《弟子规》全文及解释-课件

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1、弟子规全文及解释弟子规全文及解释-2012228110212 弟子就是学生，规就是规弟子就是学生，规就是规范。弟子规是依据至圣先范。弟子规是依据至圣先师孔子的教诲而改编成的学生师孔子的教诲而改编成的学生生活规范。其中，有许多做人生活规范。其中，有许多做人处事的道理，值得我们去学习。处事的道理，值得我们去学习。学习要求能读会背理解含义反思言行积极践行第一章第一章 开宗明义开宗明义第一课弟子规，圣人训，首孝弟，次谨信。泛爱众，而亲仁。有余力，则学文。弟子规，圣人训，首孝弟，次谨信 弟子规是依据至圣先师孔子的教诲编成的学生的生活规范。我们首先要做到孝顺父母，友爱兄弟姐妹。其次在日常生活中行为要小心谨

2、慎，言语要讲信用。泛爱众，而亲仁。有余力，则学文。和大家相处时要平等博爱，并且亲近有仁德的人，向他学习。如果还有多余的时间和精力，就应该努力去学习、吸收更多有益的知识。第二章 入 则 孝 这是学生主修的第一门课。入是在家，孝是善事父母，就是在家善事父母。善事，一个是心，一个是侍。心即是心里面念念不忘父母对我们的养育之恩，侍既是念念都要照顾到父母。我们能以这样的心去做，就是善事父母，这是做人的根本。百善孝当先。第二课第二课父母呼，应勿缓；父母命，行勿懒。父母教，须敬听；父母责，须我承。父母呼，应勿缓；父母命，行勿懒。父母叫我们，应该马上答应,不可以慢吞吞的；父母交代事情，要勤快认真，不可以懒惰懈

3、怠。父母教，须敬听；父母责，须我承。父母亲有事吩咐我们，应该立即去做,不能偷懒；父母亲教育我们，要恭敬地聆听;做错了事,父母责备我们,应当虚心接受.第三课 冬则温，夏则凊；晨则省，昏则定。出必告，反必面；居有常，业无变。冬则温，夏则凊；晨则省，昏则定。做子女的冬天要关心父母是否温暖，夏天要关心父母是否凉快；早晨起床后,要向父母问好,晚上回家要向父母报平安.出必告，反必面。居有常，业无变。出门要告诉父母去处,回家也要当面跟父母打招呼；不要经常改变自己的住址,生活起居要有规律,对自己所从事的事情要有恒心,不要随意改变.第四课事虽小，勿擅为；苟擅为，子道亏。物虽小，勿私藏；苟私藏，亲心伤。事虽小，勿

4、擅为；苟擅为，子道亏。虽然是小事情，也不可擅作主张、任性去做；如果任性去做，这就有损为人子女的本分。物虽小，勿私藏；苟私藏，亲心伤。不属于自己的东西，即不属于自己的东西，即使很小，也不要私自占使很小，也不要私自占有。如果私自占有有。如果私自占有,父母父母会伤心的。会伤心的。第五课 亲所好，力为具；亲所恶，谨为去。身有伤，贻亲忧；德有伤，贻亲羞。亲所好，力为具；亲所恶，谨为去。父母亲所喜欢的东西，我们要尽力去办到；父母亲所厌恶的东西，我们要想办法尽力排除。身有伤，贻亲忧；德有伤，贻亲羞。如果我们身体受伤了，会让父母亲感到担忧；如果我们道德有缺失，就会让父母亲感到羞耻。第六课 亲爱我，孝何难；亲恶

5、我，孝方贤。亲有过，谏使更，怡吾色，柔吾声。谏不入，悦复谏，号泣随，挞无怨。亲爱我，孝何难；亲憎我，孝方贤。父母亲喜欢我们，孝顺是很容易的事；父母亲不喜欢我们，我们还能孝敬父母，这才是难能可贵的。亲有过，谏使更，怡吾色，柔吾声。父母亲有过错，我们应该委婉指出，使他们改正；规劝时要和颜悦色。谏不入，悦复谏，号泣随，挞无怨。如果父母不听规劝，要等父母亲心情好时再劝说；如父母亲仍固执不听，我们继续哭着恳求父母改过，即使招致父母责打，也不要心怀怨恨。第七课 亲有疾，药先尝；昼夜侍，不离床。丧三年，常悲咽，居处变，酒肉绝 丧尽礼，祭尽诚；事死者，如事生。亲有疾，药先尝；昼夜侍，不离床。父母亲生病了，做子

6、女的煎好药后先尝尝是否太烫或太凉；要日夜照顾，不随便离开。丧三年，常悲咽，居处变，酒肉绝 父母去世了，做子女的要守孝三年。守孝期间，要常常追思、感怀父母教养的恩德；自己的住所要改为简朴，并戒除喝酒吃肉的生活享受。丧尽礼，祭尽诚；事死者，如事生。办理丧事时，要完全按照礼节，祭拜时要诚心诚意；对待去世的父母，要像对待父母亲生前一样的恭敬。第三章 出 则 弟 这是学生主修的第二门课。出是指出了家门在社会，在国家中，悌是指兄弟的关系，就是在社会上要能够顺从长大，能够事兄长。第八课兄道友，弟道恭；兄弟睦，孝在中。财物轻，怨何生？言语忍，忿自泯。兄道友，弟道恭；兄弟睦，孝在中。做哥哥的友爱弟弟妹妹，做弟弟

7、的尊敬哥哥姐姐；兄弟姐妹和睦相处，父母心中就快乐了，孝就体现在其中了。财物轻，怨何生，言语忍，忿自泯。如果大家都能把财物看得轻一点，少计较，哪里会产生怨恨呢？如果大家在言语上相互忍让一点，不说伤感情的话，那么不必要的冲突、怨恨就会消失。第九课 或饮食，或坐走，长者先，幼者後。称尊长，勿呼名。对尊长，勿见能。或饮食，或坐走，长者先，幼者後。无论是用餐、还是就座行走，都应该长辈在先，我们做晚辈的在後。称尊长，勿呼名。对尊长，勿显能。称呼长辈，不能直接叫他们的姓名。在长辈面前，不要夸夸其谈，表现出很有才能的样子。/第十课 路遇长，疾趋拜。路遇长，疾趋拜。长无言，退恭立。长无言，退恭立。骑下马，乘下车

8、骑下马，乘下车 过犹待，百余步。过犹待，百余步。长者立，幼者立。长者立，幼者立。长者坐，命乃坐。长者坐，命乃坐。路遇长，疾趋拜。长无言，退恭立。路上遇见长辈，应立刻上前行礼问候；长辈没有说话，再恭敬地退到一旁站着。骑下马，乘下车，过犹待，百余步。无论骑马或乘车，遇到了长辈都应下马或下车问好，等长辈走了大约百步之后,才可离开.长者立，幼者立。长者坐，命乃坐。长辈站立时，晚辈不可以自行就坐；长辈坐下以后，吩咐坐下我们才可以坐。第十一课 尊长前，声要低；低不闻，却非宜。进必趋，退必迟；问起坐，视勿移。事诸父，如事父；事诸兄，如事兄。尊长前，声要低；低不闻，却非宜。与长辈交谈，声音要低；但如果轻得让人

9、听不清,也是不恰当的。进必趋，退必迟；问起坐，视勿移。见长辈时,应快步向前，离开时,要稍慢一点；长辈问话时，应专注聆听,眼睛不可以东张西望.事诸父，如事父；事诸兄，如事兄。对待叔叔、伯伯，要像对待自己的父亲一样；对待堂哥、表哥，要像对待自己的亲哥哥一样。第四章 谨 这是学生主修的第三门课。谨是指我们行为上要谨慎，不可以放逸。第十二课朝起早，夜眠迟 老易至，惜此时。晨必盥，兼漱口，便溺回，辄净手。朝起早，夜眠迟；老易至，惜此时。早上要早起，晚上要适当晚睡。人的一生很短暂，光阴容易消逝，转眼间从少年就到了老年，所以，我们要珍惜眼前的宝贵时光。晨必盥，兼漱口，便溺回，辄净手。早晨起床后，一定要先洗脸

10、，并漱口；每次大小便完后都要洗手，要养成讲究卫生的好习惯。第十三课冠必正，纽必结，袜与履，俱紧结。置冠服，有定位，勿乱堆，置污秽。衣贵洁，不贵华，上循分，下称家。冠必正，纽必结，袜与履，俱紧结。帽子要戴正，衣纽要扣好，袜子穿好鞋带系紧。置冠服，有定位，勿乱堆，置污秽。帽子衣服要放在固定的位置，不可随意乱放乱扔，以免弄皱弄脏。衣贵洁，不贵华，上循分，下称家。穿衣服注重的是整洁大方，不应追求昂贵华丽。穿着要符合自己的身份，也要符合自己家庭经济状况。第十四课对饮食，勿拣择，食适可，勿过则。年方少，勿饮酒，饮酒醉，最为丑。对饮食，勿拣择，食适可，勿过则。对于饮食，不要挑三拣四，吃东西适量就可以，不要过

11、量。年方少，勿饮酒，饮酒醉，最为丑。年纪小的人不能饮酒，酒喝醉了，丑态百出，最容易表现出不当的言行，那是最大的丑事。咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗目目 录录咳嗽咳嗽-最常见的呼吸道症状最常见的呼吸道症状中外咳嗽诊治研究现状中外咳嗽诊治研究现状中国第一部中国第一部咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽咳嗽-最常见的呼吸道症状最常见的呼吸道症状咳嗽咳嗽-最常见的呼吸道症状最常见的呼吸道症状是人体是人体重要的防御机制重要的防御机制,也是最常见的呼吸也是最常见的呼吸道症状，能清除咽部、呼吸道的分泌物或吸道症状，能清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物入的有害物和异物不吸烟者慢性咳嗽发病率

12、不吸烟者慢性咳嗽发病率14142323平均每个慢性咳嗽的病人看过平均每个慢性咳嗽的病人看过7.47.4个医师，个医师，平均每个病人做过平均每个病人做过8.58.5次检查次检查咳嗽咳嗽-最常见的呼吸道症状最常见的呼吸道症状临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担中外咳嗽诊治研究现状中外咳嗽诊治研究现状有关咳嗽的传统认识咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎）疗效差：多种抗生素治疗无效费用高：无效的治疗，无益于病人作

13、为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师有关咳嗽的新的认识有关咳嗽的新的认识涉及不同解剖部位:鼻,气管,肺,胃,食道分属不同专科:呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科存在各种原因：感染,炎症,过敏,反流 治疗：多方面(途径)各科专家均难于有足够的经验来完整的评估治疗咳嗽,需要一个科学规范的诊治指导咳嗽的解剖学诊断方案程序Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得非常好的效果1990年Irwin对此方案进行修正，增加24h食管pH值测定项目Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见病因咳嗽的发病机制咳嗽

14、是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，将刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。咳嗽与咳痰发生机制传入神经传入神经传入神经传入神经(迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉)炎症性炎症性炎症性炎症性瘀血瘀血瘀血瘀血物理性物理性物理性物理性化学性化学性化学性化学性过敏性过敏性过

15、敏性过敏性 感受器感受器感受器感受器耳耳耳耳、鼻鼻鼻鼻、咽咽咽咽、喉喉喉喉、气道、气道、气道、气道、胸膜等胸膜等胸膜等胸膜等 延髓延髓延髓延髓 咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢传出神经传出神经传出神经传出神经(喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊喉下、膈、脊)效应器效应器效应器效应器咽咽咽咽肌肌肌肌、声声声声门门门门、膈膈膈膈、其他呼吸肌收缩其他呼吸肌收缩其他呼吸肌收缩其他呼吸肌收缩 咳嗽咳嗽 物物物物质质质质咳嗽动作先是短而深的吸气；接着声门关闭；继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高；最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺内空气高压喷射而出。咳嗽并发症当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg，呼气速

16、度达到28m/s。剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流速可有效地清除气道内过多的分泌物和异物，并有心肺复苏作用，但也能引起各种并发症，并直接影响了生活质量。低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血等；气胸、咯血和纵膈气肿；咳嗽并发症腹股沟疝；咳嗽晕厥:可能是胸内压增高使静脉回流受阻，心排血量下降和脑血流量减少所致。癫痫发作：肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症咳嗽的诊断和治疗指南的意义有助于各级医师:克服以往的习惯思维局限开阔咳嗽诊治思路对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗中国第一部中国第一部咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗指南指南咳嗽的分类和原

17、因咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽急性咳嗽3周亚急性咳嗽38周慢性咳嗽8周。咳嗽的分类和原因-急性咳嗽最常见的病因普通感冒其它病因其它病因急性支气管炎急性支气管炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作支气管哮喘支气管哮喘咳嗽的分类和原因-亚急性咳嗽最常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘等慢性咳嗽 慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义咳

18、嗽症状持续8周以上咳嗽是现有的主要症状无咯血有痰或无痰胸部放射影象正常无反复呼吸道感染疾病史慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDs）/上气道咳嗽综合征（UACS)嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%慢性咳嗽其它病因其它病因较少见，但涉及面广慢性支气管炎支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽（AC）心理性咳嗽等病史和体格检查：仔细询问病史对病因诊断具有重要作用能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重因素、体位影响

19、，伴随症状等病史和体格检查：了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核相关辅助检查-诱导痰检查最早用于支气管肺癌的诊断最早用于支气管肺癌的诊断诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法增高，甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要指标。支气管炎的主要指标。采用超声雾化吸入高渗盐水的方

20、法进行痰液的采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导诱导相关辅助检查-诱导痰检查但开展单位较少技术简单，易掌握，无需复杂的设备应广泛推广相关辅助检查-影像学检查X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查相关辅助检查-影像学检查胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。肺功能检查-纤维支气管镜检查通气功能

21、和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等常规肺功能正常 激发试验可诊断CVA 纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等食管24 h pH值监测：确定有无胃-食管反流，是目前诊断GERC最为有效的方法。动态监测食管pH值的变化，获得24 h食管pH4的次数、最长返流时间、食管pH20%；支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽鼻后滴流综合征-定义和表现多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏有时会主诉

22、声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史鼻后滴流综合征-诊断标准发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观经针对性治疗后咳嗽缓解鼻后滴流综合征PNDs涉及多种基础疾病诊断主要根据病史和相关检查综合判断诊断前应排除引起慢性咳嗽的其它原因近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用PNDs的术语鼻后滴流综合征-治疗：依据导致PNDs的基础疾病而定由非变应性鼻炎,普通感冒等病因引起PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗均有

23、效果首选无镇静作用的第二代抗组胺剂鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物变应性鼻炎:改善环境、避免变应原刺激鼻后滴流综合征-治疗抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周鼻用减充血剂1周鼻吸入糖皮质激素3个月内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术 嗜酸细胞性支气管炎-定义和表现一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常肺通气功能及峰流速变异

24、率（PEF）正常无气道高反应性（AHR）的证据嗜酸细胞性支气管炎-诊断诊断主要依靠诱导痰细胞学检查诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常痰细胞学检查嗜酸细胞比例3%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病口服或吸入糖皮质激素有效。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽喘息喘息喘息喘息气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽EBEBCVACVA

25、典型哮喘典型哮喘典型哮喘典型哮喘嗜酸性粒细胞性之气管炎、咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞性之气管炎、咳嗽变异型哮喘、及典型哮喘的比较及典型哮喘的比较GERC-定义胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的表现。是慢性咳嗽的常见原因典型反流症状表现：胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状有微量误吸，早期更易咳嗽及咽喉部症状临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状临床上可无反流症状，咳嗽是其惟一症状咳嗽大多在日间和直立位咳嗽大多在日间和直立位GERC-诊断标准慢性咳嗽，以白天咳嗽为主24h食 管 pH值 监 测 Demeester积 分

26、12.70,和（或）SAP75%排除CVA、EB、PNDs等疾病抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失GERC-诊断标准无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。GERC-治疗：调整生活方式：减肥，少食多餐，及戒烟。高枕卧位，升高床头制酸药：质子泵抑制剂 或H2受体拮抗剂促胃动力药：如多潘立酮等如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗内科治疗时

27、间要求3个月以上少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。变应性咳嗽某些慢性咳嗽，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，有咽喉发痒通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高变应性咳嗽慢性咳嗽肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性，具有下列指征之一：过敏物质接触史变应原皮试阳性血清总IgE或特异性IgE增高咳嗽敏感性增高排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽抗组胺药物和（或）糖皮

28、质激素治疗有效。治疗：对抗组胺药物，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。可以持续38周时间，甚至更长时间,但常为自限性，通常能自行缓解X线胸片检查无异常抗菌药物治疗无效对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等支气管内膜结核主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状X线胸片无明显异常，容易误诊及漏诊,有时可发现主支气管壁增厚、狭窄对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌纤支镜:确诊支气管内膜结核的主要手段血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽咳嗽是服用ACE

29、I类降压药物常见副反应发生率约在10%30%，占慢性咳嗽病因的1%3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素受体拮抗剂(如：氯沙坦）可以替代ACEIs。心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占3%10%典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽其它少见病因慢性支气管炎支气管扩张支气管肺癌肺间质纤维化支气管微结石症左心功能不全等儿童咳嗽儿童咳嗽儿童与成人咳嗽有类似之处，但也存在明显的临儿童与

30、成人咳嗽有类似之处，但也存在明显的临床和生理上的差异床和生理上的差异简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法可能不妥可能不妥目前对儿科咳嗽方面的研究相对较少，应加强儿童与成人咳嗽的异同的研究，以进一步提高儿童咳嗽的诊治水平询问病史询问病史体格检查体格检查无效针对性治疗通气功能+激发试验，诱导痰检查员sw明确诊断选择性检查有效鼻窦片鼻咽镜 食管pH值支纤镜PNDsGER针对性治疗可疑诊断CTSPT,IgEAC其它有效CVA其它EB无效明显病变停用ACEI是否X线胸片是否服用ACEI无明显病变PNDs慢性咳嗽病因诊断流程图慢性咳嗽病因诊断流程图注：1.缩

31、写ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；SPT:过敏原皮试，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽变异型哮喘；PNDS：鼻后滴漏综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；EB：嗜酸细胞性支气管炎；GER：胃食道反流；AC：变应性咳嗽。2.对于经济条件受限或普通基层医院的病人，如有典型病史和咳嗽相关症状，可进行病因诊断性治疗。如果试验治疗无效，则应及时到有条件的医院进行检查，以免延误病情。指南应用中的一些想法指南应用中的一些想法结合各院实际，灵活应用指南结合各院实际，灵活应用指南应重视咳嗽病史的采集，准确的病史可应重视咳嗽病史的采集，准确的病史可对慢性咳嗽的病因诊断起着重要作用对慢性咳嗽的病因诊断起着重要作用辅助检查强

32、调由易到难，由常见病到少辅助检查强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少患者见病，避免大撒网式检查，以减少患者的医疗支出的医疗支出对于不具备相关诊断设备及条件的医院，对于不具备相关诊断设备及条件的医院，可以根据临床特征采取经验性治疗可以根据临床特征采取经验性治疗开展经验性诊断和治疗-不具备不具备24h食管食管pH值监测条件的医院值监测条件的医院24h食管pH值监测为GERD诊断的金标准，但其操作复杂、耗时、耗费，实用性差，许多医院不具备该条件可以根据相关症状进行诊断性治疗-明显的进食相关的咳嗽-反酸、嗳气、烧心等症状-排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病掌握主要咳嗽病因的

33、特异性治疗方案多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因,如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案CVA吸入糖皮质激素治疗PNDS普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）-（惠菲宁）变应性鼻炎首选第二代抗组胺药（氯雷他定、阿斯咪唑）鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激慢性鼻窦炎抗生素3W;第一代抗组胺剂+减充血剂3W;鼻用减充血剂1W;鼻吸入糖皮质激素3个月EB吸入糖皮质激素GERC生活方式调整、抑酸药、促动力药谢 谢！