《心肌疾病的护理》PPT课件

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1、第 9节心 肌 疾 病 病 人 的 护 理 教 学 目 标【 掌 握 】 心 肌 疾 病 病 人 常 见 的 护 理 问 题 和 护 理 措 施 。【 熟 悉 】 病 毒 性 心 肌 炎 病 人 的 护 理 评 估 要 点 。 心 肌 病 病 人 的 护 理 评 估 要 点 。【 了 解 】 病 毒 性 心 肌 炎 的 诊 断 和 治 疗 要 点 。 心 肌 病 的 分 型 及 诊 断 、 治 疗 要 点 。 心 肌 疾 病 是 指 除 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 、 高 血 压 心 脏 病 、 肺 源 性 心 脏 病 、 心 脏 瓣 膜 病 及 先 天 性 心 血 管 病

2、 以 外 的 ， 以 心 肌 病 变 为 主 要 表 现 的 一 组 疾 病 。 包 括 心 肌 炎 、心 肌 病 。 病 毒 性 心 肌 炎 是 由 病 毒 感 染 引 起 的 心 肌 急 性 或 慢 性 炎 症 ， 约 占 心 肌 炎 的 半 数 。 可 见 于 各 年 龄 阶 段 。病 毒 性 心 肌 炎 病 人 的 护 理（viral myocarditis，VMC） 一 、 病 因 和 发 病 机 制各 种 病 毒 都 可 引 起 心 肌 炎肠 道呼 吸 道其 他 柯 萨 奇 病 毒 、 孤 儿 病 毒 、 脊 灰 炎 病 毒流 感 病 毒 （ A和 B型 ） 、 腮 腺 炎 病毒风

3、 疹 、 疱 疹 、 麻 疹 、 肝 炎 、 HIV等感 染营 养 不 良 、 酗 酒 、 妊 娠劳 累 、 寒 冷 、 缺 氧病因诱因 发 病 机 制 不 明 眼 观 ： 心 脏 不 大 或 轻 、 中 度 增 大 心 肌 质 软 而 弛 缓 切 面 微 小 出 血 灶 组 织 学 特 征 ： 心 肌 细 胞 溶 解 间 质 水 肿 炎 细 胞 浸 润 等二 、 病 理 改 变 急 性 期 如 能 及 时 卧 床 休 息 及 加 强 营 养 ， 进 行 对 症 和 支 持 疗 法 ， 预 后 多 良 好 ， 多 数 可 痊 愈 ； 急 性 期 目 前 定 位 3个 月 ， 3个 月 后 少

4、数 未 能 完 全 恢 复 者 转 为 慢 性 病 程 ， 易 发 展 为 扩 张 性 心 肌 病 。三 、 疾 病 进 展 和 预 后 四 、 病 毒 性 心 肌 炎 病 人 的 护 理3 3124 护 理 评 估护 理 诊 断护 理 措 施健 康 指 导 【 护 理 评 估 】u健 康 史u身 体 状 况u实 验 室 检 查u心 理 社 会 评 估 【 护 理 评 估 】 -健 康 史1. 病 毒 感 染 史 ， 如 上 呼 吸 道 感 染 、 肺 炎 、 腹 泻 等 。2. 病 毒 易 感 因 素 ， 如 细 菌 感 染 、 营 养 不 良 、 剧 烈 运 动 、 寒 冷 、 酗 酒 、

5、 过 度 疲 劳 、 妊 娠 、 缺 氧 等 。 【 护 理 评 估 】 -身 体 状 况 病 毒 性 心 肌 炎 临 床 表 现 差 异 很大 ， 轻 者 可 无 明 显 症 状 ， 重 者 可 并发 严 重 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 、 心 源性 休 克 ， 甚 至 猝 死 。 1 4周 前 ， 有 上 感 或 肠 道 感 染 症 状心 悸 、 胸 闷 、 心 前 区 隐 痛 、 乏 力 、气 急心 衰 、 心 源 性 休 克 、 阿 -斯 、 猝 死 等90 左 右 的 病 人 以 心 律 失 常 为 主 诉就 诊 1） 症 状 ：前 驱 感 染 ： 全 身 症 状 ： 心 脏

6、 受 累 ： 2） 体 征 ：视 ： 颈 静 脉 怒 张触 ： 肝 肿 大 、 水 肿叩 ： 心 脏 增 大听 ： 心 率 ： 增 快 与 体 温 升 高 不 成 比 例 心 律 ： 各 种 心 律 失 常 ， 室 早 最 常见 心 音 ： 心 尖 部 S1 ， 出 现 S3、 S4 杂 音 ： 有 时 可 闻 及 【 护 理 评 估 】 -实 验 室 检 查 血 液 生 化 ： WBC ESR 心 肌 酶 谱 ： AST、 LDH、 CK、 CK-MB升 高 cTnT、 cTnI升 高 X线 检 查 ： 心 脏 可 轻 、 中 度 增 大 心 电 图 ： ST、 T改 变 、 各 种 心 律

7、 失 常 心 肌 活 检 ： 可 确 诊 【 护 理 评 估 】 -心 理 社 会 评 估1. 症 状 较 轻 或 无 明 显 不 适 的 病 人 ， 常 不引 起 重 视 ；2. 病 人 症 状 明 显 时 往 往 有 害 怕 患 “ 心 脏病 ” 的 顾 虑 ， 担 心 留 下 后 遗 症 而 紧 张 、焦 虑 。 【 治 疗 原 则 】 -无 特 效 治 疗1. 急 性 期 卧 床 休 息 ， 给 予 易 消 化 、 营 养 丰 富 的 食 物 。2. 应 用 营 养 心 肌 、 促 进 心 肌 代 谢 的 药 物 10-14天 。3. 及 时 处 理 并 发 症 有 心 衰 者 （ 洋

8、 地 黄 用 量 偏 小 ） 合 并 高 度 房 室 传 到 阻 滞 者 伴 心 源 性 休 克 者 可 使 用 血 管 活 性 药 物 、 激 素 治 疗 。4. 治 疗 病 毒 感 染 。 【 护 理 问 题 】1. 活 动 无 耐 力 与 心 肌 受 损 、 合 并 心 律 失 常有 关 。2. 焦 虑 与 担 心 疾 病 预 后 、 学 习 和 前 途 有 关 。3. 潜 在 并 发 症 ： 心 力 衰 竭 与 心 肌 的 损 害 有关 。4. 体 温 过 高 ： 与 心 肌 炎 症 有 关 。 【 预 期 结 果 /评 价 】 1 病 人 活 动 时 疲 劳 感 减 轻 或 消 失

9、。2 情 绪 稳 定 。3 能 积 极 采 取 措 施 预 防 心 力 衰 竭 的 发 生 。 【 护 理 措 施 】1、 休 息 与 活 动 -活 动 无 耐 力 取 舒 适 卧 位 ， 尽 量 避 免 左 侧 卧 位 伴 有 心 力 衰 竭 的 病 人 给 予 半 坐 卧 位 ， 以 缓 解 呼吸 困 难 。 合 并 低 血 压 或 休 克 病 人 给 予 去 枕 平 卧 ， 抬 高 头部 和 下 肢 15-20 ， 以 增 加 回 心 血 量 ， 保 证 心 、脑 、 肾 等 重 要 脏 器 的 血 液 供 应 。 卧 床 休 息 的 要 求 ？ 急 性 期 应 卧 床 休 息 至 体

10、温 正 常 ， 脉 搏 低于 100次 /分 ， 心 电 图 显 示 心 肌 无 损 伤 ， 听诊 无 心 包 摩 擦 音 、 血 沉 正 常 。 病 情 稳 定 后逐 渐 增 加 活 动 量 。 2、 症 状 护 理 发 热 降 温 、 监 测 、 保 证 舒 适 。 心 悸 督 促 病 人 严 格 卧 床 休 息 ， 为 病人 提 供 安 静 、 舒 适 环 境 ， 限 制 探 视 ，减 少 不 必 要 的 干 扰 和 不 良 刺 激 对 病 人情 绪 的 影 响 。 头 晕 、 乏 力 、 晕 厥 存 在 高 度 房 室 传 导 阻 滞 的 病 人应 交 待 病 人 严 格 卧 床 休

11、息 ， 严 密 观察 病 情 ， 发 生 病 情 变 化 及 时 处 理 ，防 止 意 外 发 生 。 一 旦 发 生 阿 -斯 综合 症 ， 立 即 行 心 肺 复 苏 或 紧 急 人 工起 搏 。 3、 饮 食 护 理清 淡 易 消 化 、 营 养 丰 富 的 食 物 （ 富 含 维 C）少 食 多 餐 ， 避 免 过 饱 及 刺 激 性 食 物 伴 有 心 衰 的 病 人 给 予 低 盐 低 脂 饮 食 ， 禁 食含 钠 高 的 食 物 和 饮 料 。 4、 用 药 护 理 伴 心 力 衰 竭 使 用 洋 地 黄 时 ， 剂 量 宜 偏 小 ， 并 须 严 密 观 察 其 毒 性 反 应

12、 。 心 肌 炎 合 并 休 克 或 高 度 房 室 传 导 阻 滞 时 常 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 ， 应 严 密 观 察 其 副 作 用 ， 积 极 采 取 相 应 的 预 防 措 施 。 5、 病 情 观 察密 切 观 察 生 命 体 征 、 尿 量 、 意 识 、 皮 肤 粘 膜 颜 色 ， 注 意 有 无 呼 吸 困 难 、 咳 嗽 、 颈 静 脉 怒 张 、 水 肿 、 奔 马 律 、 肺 部 湿啰音 等 心 力 衰 竭 的 表 现 。 严 重 者 应 持 续 心 电 监 护 ， 备 好 抢 救 仪 器 及 药 物 ， 必 要 时 配 合 临 时 起 搏 、 电 复 律 或

13、 抗 心 律 失 常 药 物 ， 给 予 吸 氧 。严 格 控 制 输 液 的 量 和 速 度 ， 防 止 发 生 急 性 肺 水 肿 。 6、 心 理 护 理7、 出 院 指 导饮 食 ； 戒 烟 酒休 息 3-6个 月 ， 避 免 劳 累适 当 锻 炼 ， 增 强 抵 抗 力自 我 检 测 和 复 诊 心 肌 病 是 指 一 组 以 心 肌 损 害 为 特 征 ， 伴 有心 功 能 障 碍 的 心 脏 疾 病 ， 共 分 两 大 类 ：u病 因 未 十 分 明 确 的 ， 称 特 发 性 或 原 发 性 心肌 病 ；u病 因 已 明 确 的 或 是 全 身 疾 病 的 一 部 分 ， 称特

14、 异 性 或 继 发 性 心 肌 病 。 心 肌 病 病 人 的 护 理（ cardiomyopathy） 4 心 肌 病 的 定 义 和 分 类 （ WHO/ISFC,1995）r分 类 ： 以 病 理 生 理 、 病 因 学 和 发 病 学 为 基 础 扩 张 型 心 肌 病 肥 厚 型 心 肌 病 限 制 型 心 肌 病 致 心 律 失 常 型 右 室 心 肌 病 未 分 类 心 肌 病 （ 克 山 病 ） 特 异 性 心 肌 病 特 发 性 心 肌 病 一 、 扩 张 型 心 肌 病（dilated cardiomyopathy，DCM） （ 一 ） 疾 病 概 述1.病 因u不 明

15、， 部 分 与 遗 传 有 关 ， 约 20 30%有 家 族史 ；u亦 可 能 与 感 染 特 别 是 病 毒 感 染 和 免 疫 有 关 ；u部 分 病 例 发 病 与 妊 娠 、 分 娩 、 内 分 泌 异 常 、酒 精 中 毒 有 联 系 ；u病 因 非 常 明 确 时 则 应 列 为 特 异 性 心 肌 病 。 发 病 情 况 和 病 史 重 点 评 估 加 重 心 肌 损 害 的 因 素 。 扩 张 型心 肌 病 诱 发 因 素 有 劳 累 、 感 染 、 毒 素 作 用 及乙 醇 中 毒 等 。 情 绪 激 动 、 高 强 度 运 动 、 高 血压 可 促 使 肥 厚 型 心 肌

16、 病 发 病 的 促 进 因 子 。 2.发 病 情 况u发 病 率 为 13 84/10万 ， 上 升 趋 势u男 性 多 于 女 性 。u病 死 率 高 ， 疾 病 的 任 何 阶 段 均 可 死 亡 ； 2、 身 体 状 况 -起 病 缓 慢扩 张 型 心 肌 病（ 1） 症 状 ：u 充 血 性 心 衰 ： 左 心 衰 右 心 衰u 心 律 失 常 ： 室 早 、 房 早 、 AVB、 房 颤 等u 猝 死 ： 晚 期 常 发 生 室 速 甚 至 室 颤 ， 可 导 致 猝 死u 栓 塞 ： 部 分 可 发 生 心 、 脑 、 肾 等 栓 塞 （2）体征 心界：向两侧扩大（普大） 心音

17、：S1，可闻及S3、S4、奔马律（75%） 心律：各种心律失常 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM 3.疾 病 特 点u 易 合 并 各 种 类 型 心 律 失 常 和 栓 塞 ；u 一 侧 或 双 侧 心 室 扩 大 伴 收 缩 功 能 障 碍 ；u 心 腔 扩 张 很 严 重 ， 可 有 轻 度 心 肌 肥 厚或 萎 缩 ， 可 产 生 心 力 衰 竭 3、 辅 助 检 查 -扩 张 型 心 肌 病u 胸 部 X线 检 查 心 脏 中 度 至 重 度 普 遍 扩 大 ， 搏 动 减 弱 ， 肺 淤 血 征 象 ；u EKG 可 出 现 左 心 室 肥 大 、 各 种 心 律 失 常 以 及 非

18、特 异 性 ST-T改 变 等 ；u 超 声 心 动 图 检 查 左 心 室 、 左 心 房 、 右 心 室 腔 明 显 扩 大 ， 左 心 室 流 出 道 增 宽 ， 心 室 壁 活 动 减 弱 。 胸 部 X线 检 查 超 声 心 动 图 检 查 u 预 后 不 良 ， 发 病 后 5年 存 活 率 40% ， 10年存 活 率 22% 。u 年 轻 患 者 主 要 死 因 ： 致 命 性 室 性 心 律 失 常 。u 年 龄 40岁 患 者 主 要 死 因 ： 顽 固 性 心 衰 。 4.预 后 （ 二 ） DCM诊 断 排 除 法 （ 三 ） 治 疗 要 点u休 息 ， 避 免 劳 累

19、 ;预 防 感 染 、 控 制 糖 尿 病 、 高 血 压 等 。u避 免 其 他 损 害 心 肌 的 因 素 ， 如 饮 酒 、 某 些 药 物 。u低 盐 、 休 息 、 戒 烟 酒 。 u有 心 衰 者 治 疗 原 则 与 一 般 心 衰 相 同u慎 用 洋 地 黄u2-R阻 滞 剂 小 剂 量 开 始 ， 长 期 使 用 延 缓 病 情 进 展u抗 心 律 失 常u口 服 抗 凝 或 抗 血 小 板 聚 集 药 物 防 治 血 管 栓 塞 性 疾 病u改 善 心 肌 代 谢 二 、 肥 厚 型 心 肌 病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM） （ 一 ） 疾

20、 病 概 述u 基 本 特 征 ： 心 肌 非 对 称 性 肥 厚 ， 心 室 腔 变 小 。u 基 本 病 理 ： 左 室 血 流 充 盈 受 阻 ， 舒 张 期 顺 应 性 下 降 。u 分 类 ： 根 据 左 室 流 出 道 有 无 梗 阻 可 分 为 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 、 非 梗 阻 性 肥 厚 性 心 肌 病 。u 起 病 缓 慢 ， 青 年 猝 死 的 常 见 原 因 。 发 病 机 制 ： 室 间 隔 肥 厚 、向 左 心 室 突 出 收 缩 时 引 起 左 心室 流 出 道 梗 阻心 肌 收 缩 无 力 ，心 力 衰 竭 不 均 等 的 心 室 间 隔 增 厚

21、心 尖 部 肥 厚 梗阻性肥厚型心肌病图示 （ 二 ） 病 因u 本 病 常 有 明 显 家 族 史 （ 约 占 1/3） ， 目 前 认 为 是 常 染 色 体 显 性 遗 传 疾 病 ， 肌 节 收 缩 蛋 白 基 因 突 变 是 主 要 的 致 病 因 素 。 表 现 为 儿 茶 酚 胺 分 泌 增 加 或 对 其 反 应 异 常 致 心 肌 细 胞 钙 质 负 荷 过 重 。 u另 有 人 发 现 本 病 与 HLA类 型 有 关 。 *发 病 情 况 和 病 史 评 估 重 点 评 估 加 重 心 肌 损 害 的 因 素 。 扩 张 型心 肌 病 诱 发 因 素 有 劳 累 、 感

22、染 、 毒 素 作 用 及乙 醇 中 毒 等 。 情 绪 激 动 、 高 强 度 运 动 、 高 血压 可 促 使 肥 厚 型 心 肌 病 发 病 的 促 进 因 子 。 肥 厚 型 心 肌 病（ 1） 症 状 重 要 脏 器 血 供 不 足 心 输 出 量 下 降 左 房 淤 血（ 2） 体 征 心 脏 轻 度 增 大 胸 骨 左 缘 或 心 尖 部 吹 风 样 SM心 悸 、 劳 力 性 呼 吸 困 难 、心 绞 痛 、 乏 力 、 晕 厥 、 猝 死 杂 音 特 点u屏 气 、 剧 烈 运 动 、 含 服 硝 酸 甘 油 时 ， 此 杂 音 可 增 强 ；u下 蹲 或 使 用 -受 体

23、阻 滞 剂 ， 使 心 肌 收 缩 力 降 低 或 左 心 室 容 量 增 加 ， 可 使 杂 音 减 轻 。 -肥 厚 型 心 肌 病u 胸 部 X线 检 查 心 力 衰 竭 时 心 影 左 缘 明 显 突出 ， 升 主 动 脉 无 扩 张 。 部 分 病 例 心 影 可 接 近正 常 ；u EKG 最 常 见 左 心 室 肥 厚 伴 劳 损 ， 可 有 ST-T改 变 及 病 理 性 Q波 和 各 种 心 律 失 常 ；u 超 声 心 动 图 检 查 超 声 诊 断 有 非 常 重 要 的意 义 ， 可 显 示 室 间 隔 的 非 对 称 性 肥 厚 ， 舒 张期 室 间 隔 厚 度 与

24、左 心 室 后 壁 厚 度 之 比 值 1.3。 （ 三 ） 治 疗u目 标 ： 缓 解 症 状 ， 控 制 心 律 失 常u原 则 ： 驰 缓 肥 厚 的 心 肌 ， 防 止 心 动 过 速 及 维 持 正 常 窦 性 心 律 ， 减 轻 左 心 室 流 出 道 狭 窄 和 抗 室 性 心 律 失 常 。u药 物 治 疗 ：u 受 体 阻 滞 剂 及 钙 通 道 阻 滞 剂 。u避 免 使 用 增 强 心 肌 收 缩 的 药 物 ， 以 免 加 重 流 出 道 梗 阻 。u对 重 症 梗 阻 性 患 者 可 作 介 入 或 手 术 治 疗 。 （ 四 ） 预 后u成 人 10年 存 活 率

25、80% ， 小 儿 10年 存 活 率 50%；u病 程 长 短 不 定 ， 多 死 于 心 律 失 常 ， 心 衰 较 少 见u成 人 死 亡 原 因 ： 猝 死 多 见u小 儿 死 亡 原 因 ： 心 力 衰 竭 多 见 ， 其 次 为 猝 死u猝 死 的 原 因 ： 室 性 心 律 失 常 ， 特 别 是 室 颤 三 、 心 肌 病 病 人 的 护 理 患 者 任 ， 59岁 ， 男 。 于 2001年 出 现 心 慌 、 劳力 性 呼 吸 困 难 。 经 确 诊 为 “ 扩 张 型 心 肌 病 ” 。 病 人就 诊 时 ， 以 心 慌 、 呼 吸 困 难 不 能 平 卧 为 主 症 。

26、 当 时心 脏 彩 超 表 现 为 普 大 心 ， 左 室 舒 末 径 达 82mm， 室 壁搏 动 微 弱 ， EF： 29%， 二 尖 瓣 、 三 尖 瓣 相 对 关 闭 不 全 。接 收 此 病 人 后 你 认 为 应 该 从 那 几 个 方 面 进 行 评 估 ？请 拟 出 此 病 人 主 要 的 护 理 问 题 及 相 关 依 据 。给 出 相 应 的 护 理 措 施 。 （ 二 ） 常 用 护 理 诊 断 /问 题1 活 动 无 耐 力 与 心 肌 病 变 使 心 脏收 缩 力 减 退 ， 心 搏 出 量 减 少 有 关 。2 恐 惧 与 病 程 长 、 治 疗 效 果 不 明显

27、、 有 猝 死 的 危 险 有 关 。 3 潜 在 并 发 症（ 1） 栓 塞 与 心 腔 内 附 壁 血 栓 脱 落 有 关 。（ 2） 心 绞 痛 与 肥 厚 心 肌 耗 氧 量 增 加 、冠 状 动 脉 供 血 相 对 不 足 有 关 。（ 3） 心 律 失 常（ 4） 猝 死4.有 受 伤 的 危 险 与 乏 力 、 晕 厥 有 关 1 病 人 活 动 耐 力 有 所 增 加 。2 情 绪 稳 定 。3 自 我 护 理 意 识 和 能 力 增 强 。4 能 控 制 心 绞 痛 发 作 及 防 止 血 栓 的 发 生 。（ 三 ） 预 期 结 果 /评 价 （ 四 ） 护 理 措 施1、

28、 限 制 活 动u 减 少 心 肌 耗 氧 量 ， 有 利 于 心 肌 病 变 恢 复 ；u 肥 厚 性 心 肌 病 病 人 在 运 动 后 有 发 生 晕 厥 和 猝 死 的 危 险 ， 告 诉 病 人 避 免 剧 烈 的 运 动 ， 如 跑 步 、 参 加 球 赛 等 。 2、 疼 痛 的 护 理u 评 估 疼 痛 的 情 况u 疼 痛 发 作 时 ： 立 即 停 止 活 动 ， 卧 床 休 息 ， 安 慰 病 人 ， 解 除 紧 张 情 绪 ； 遵 医 嘱 使 用 B受 体 阻 滞 剂 和 钙 通 道 阻 滞 剂 ， 不 宜 使 用 硝 酸 酯 类 药 物 ， 持 续 吸 氧 ， 氧 流

29、 量 3-4L/min。u避 免 诱 因 ： 剧 烈 运 动 、 突 然 屏 气 或 站 立 、 持 重 、 情 绪 激 动 、 饱 餐 、 寒 冷 刺 激 ； 戒 烟 酒 。 3、 栓 塞 的 预 防 及 护 理 u 遵 医 嘱 给 予 抗 凝 血 剂 ， 以 防 血 栓 形 成 。u 随 时 观 察 有 无 血 尿 、 胸 痛 、 咯 血 、 失 语 、 偏 瘫 等 症 状 出 现 ， 以 便 及 时 处 理 。 4、 用 药 护 理 u 扩 张 型 心 肌 病 心 肌 病 病 人 对 洋 地 黄 敏 感 性 增 强 ， 使 用 洋 地 黄 时 应 密 切 观 察 ， 采 用 缓 给 法

30、， 剂 量 宜 小 ， 以 免 中 毒 ； 心 力 衰 竭 者 应 慎 用 -受 体 阻 滞 剂 ， 以 防 血 压 过 低 和 心 动 过 缓 。 u 肥 厚 型 心 肌 病 心 力 衰 竭 时 应 慎 用 洋 地 黄 及 利 尿 剂 ， 因 其 可 使 心 室 收 缩 力 加 强 及 减 少 心 室 充 盈 量 ， 反 而 加 重 流 出 道 梗 阻 ， 使 病 情 加 重 。 心 绞 痛 发 作 时 ， 不 宜 用 硝 酸 酯 类 药 物 ， 以 免 加 重 左 心 室 流 出 道 梗 阻 。 5、 病 情 观 察6、 饮 食 护 理 加 强 营 养 ， 限 制 盐 的 摄 入 ， 多

31、吃 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 ， 减 少 油 腻 食 品 ， 适 当 补 充 维 生 素 C和 维 生 素 B， 促 进 心 肌 代 谢 ， 增 强 机 体 提 抗 力 。7、 心 理 护 理 不 良 情 绪 使 交 感 神 经 兴 奋 ， 心 肌 耗 氧 增 加 。 （ 五 ） 健 康 指 导1 避 免 诱 因 ： 病 人 应 强 调 避 免 劳 累 ， 同 时 应 避 免 病 毒 感 染 、 乙 醇 中 毒 及 其 他 毒 素 对 心 肌 的 损 害 。2 坚 持 药 物 治 疗 ， 注 意 洋 地 黄 类 药 物 的 毒 性 反 应 ， 并 定 期 复 查 ， 症 状 加 重 时 立

32、即 就 医 。3 注 意 防 寒 保 暖 ， 预 防 上 呼 吸 道 感 染 。4 鼓 励 病 人 与 家 人 一 起 居 住 ， 不 宜 独 居 。 经 治 疗 1个 月 ， 心 功 能 由 级 恢 复 到 级 ，此 时 医 生 准 许 患 者 带 药 回 家 继 续 治 疗 ， 此时 身 为 责 任 护 士 ， 出 院 前 应 该 对 该 患 者 做哪 些 健 康 指 导 ？ 肥 厚 性 心 肌 病 须 避 免 剧 烈 运 动 、 持 重 或 屏 气 、 情 绪 激 动 、 突 然 用 力 等 ， 以 免 心 肌 收 缩 力 增 加 ， 加 重 流 出 道 梗 阻 ， 从 而 减 少 猝 死 发 生 。 嘱 病 人 下 蹲 或 起 立 时 不 易 过 快 ， 以 免 引 起 晕 厥 发 作 。 有 晕 厥 病 史 者 ， 应 避 免 独 自 外 出 病 例 结 局 连 续 服 药 1年 后 ， 病 人 已 无 自 主 症 状 ， 连 续步 行 7里 地 无 心 慌 气 短 。 心 功 能 已 经 基 本 恢复 正 常 ， 经 心 脏 彩 超 、 X线 检 查 ， 心 脏 明 显缩 小 ， 左 室 舒 末 径 为 64mm， EF： 48%， 三 尖瓣 已 无 反 流 。