多重耐药菌感染防治策略课件

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1、ICU多重耐药菌感染防治策略多重耐药菌感染防治策略通用定通用定义义：对对三种以上不同三种以上不同类别类别的抗菌的抗菌药药物耐物耐药药的的细细菌菌 多重耐药菌（多重耐药菌（MDR）：）：不同菌种定义不完全一致不同菌种定义不完全一致 多重耐多重耐药药菌（菌（Multidrug-resistance)：对对对对以下以下以下以下 3 3类类类类抗菌抗菌抗菌抗菌药药药药物耐物耐物耐物耐药药药药抗假抗假抗假抗假单单单单胞菌胞菌胞菌胞菌头孢头孢头孢头孢菌素菌素菌素菌素抗假抗假抗假抗假单单单单胞菌碳青霉胞菌碳青霉胞菌碳青霉胞菌碳青霉烯类烯类烯类烯类抗生素抗生素抗生素抗生素含有含有含有含有 内内内内酰酰酰酰胺胺

2、胺胺酶酶酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂的复合制的复合制的复合制的复合制剂剂剂剂氟氟氟氟喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷类类类类Clin Infect Dis 2006;43 Suppl 2:S43-8Clin Microbiol Rev 2008;21:538-82N Engl J Med 2008;358:1271-81针对主要非发酵菌针对主要非发酵菌MDR-PDR-XDR-2011欧美共欧美共识识MDRMDRMulti Drug ResistantPDRPDRPan Drug Resistant(泛耐药泛耐药)XDRXDRExtensive Drug Resi

3、stant(广泛耐药广泛耐药)（多重耐药）（多重耐药）MDR PDR XDR-2011欧美共欧美共识识XDRPDRXDRMDRExtreme drug resistantPan drug resistantExtensive drug resistantMulti drug resistant当今世界主要的当今世界主要的MDR、PDR、XDR1.甲氧西林耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)2.万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌(VRE)和金葡菌和金葡菌(VRSA)3.产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌4.高产头孢菌素酶的阴沟肠

4、杆菌高产头孢菌素酶的阴沟肠杆菌5.碳青霉烯类抗生素耐药碳青霉烯类抗生素耐药 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌6.碳青霉烯类抗生素耐药碳青霉烯类抗生素耐药 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌耐药肠杆菌科细菌的定义标准耐药肠杆菌科细菌的定义标准-20112011欧美共欧美共欧美共欧美共识识识识n n肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产南耐药；确定为产南耐药；确定为产南耐药；确定为产ESBLESBL或对任何一种碳

5、氢酶烯类耐药，或对任何一种碳氢酶烯类耐药，或对任何一种碳氢酶烯类耐药，或对任何一种碳氢酶烯类耐药，即判定为即判定为即判定为即判定为MDRMDR。n n肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳氢酶烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏抑制剂、碳氢酶烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏抑制剂、碳氢酶烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏抑制剂、碳氢酶烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，感，感，感，为为为为XDRXDR。n n肠杆菌

6、科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳氢酶烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药抑制剂、碳氢酶烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药抑制剂、碳氢酶烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药抑制剂、碳氢酶烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为，为，为，为PDRPDR。耐药铜绿假单胞菌的定义标准耐药铜绿假单胞菌的定义标准-20112011欧美共欧美共欧美共欧美共识识识识具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：具有抗铜绿假单

7、胞菌活性的抗菌药物包括：具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：n n1.1.头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。n n2.2.碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）。碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）。碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）。碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）。n n3.3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。n n4.4.氨基糖苷类（阿米卡星）。氨基糖苷类（阿米卡星）。氨基糖苷类（阿米卡星）。氨基糖苷类

8、（阿米卡星）。n n5.5.加酶抑制剂（头孢哌酮加酶抑制剂（头孢哌酮加酶抑制剂（头孢哌酮加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）。他唑巴坦）。他唑巴坦）。他唑巴坦）。n n6.6.多黏菌素。多黏菌素。多黏菌素。多黏菌素。n n除多黏菌素外，除多黏菌素外，除多黏菌素外，除多黏菌素外，1-51-5类中类中类中类中 3 3类耐药菌的细菌为类耐药菌的细菌为类耐药菌的细菌为类耐药菌的细菌为MDRMDR；1-51-5类类类类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为全部耐药，但对多黏

9、菌素仍敏感的菌株为XDRXDR；1-61-6类类类类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为PDRPDR。耐药鲍曼不动杆菌的定义标准耐药鲍曼不动杆菌的定义标准-20112011欧美共欧美共欧美共欧美共识识识识n n1.1.头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。n n2.2.碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）。碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）。碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）。碳氢酶烯类（亚胺培南、美罗培南）。n n3.3.氟喹诺

10、酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。n n4.4.氨基糖苷类（阿米卡星）。氨基糖苷类（阿米卡星）。氨基糖苷类（阿米卡星）。氨基糖苷类（阿米卡星）。n n5.5.加酶抑制剂（头孢哌酮加酶抑制剂（头孢哌酮加酶抑制剂（头孢哌酮加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）。他唑巴坦）。他唑巴坦）。他唑巴坦）。n n6.6.多黏菌素。多黏菌素。多黏菌素。多黏菌素。n n7.7.替加环素。替加环素。替加环素。替加环素。n n除除除除6-76-7多黏菌素

11、和替加环素外，多黏菌素和替加环素外，多黏菌素和替加环素外，多黏菌素和替加环素外，1-51-5类中类中类中类中 3 3类耐药菌的细菌类耐药菌的细菌类耐药菌的细菌类耐药菌的细菌为为为为MDRMDR；1-51-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为感的菌株为感的菌株为感的菌株为XDRXDR；1-71-7类（包括多黏菌素和替加环素）全类（包括多黏菌素和替加环素）全类（包括多黏菌素和替加环素）全类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌为部耐药的细菌为部耐药的细菌为部耐药的细菌为

12、PDRPDR。耐药金黄色葡萄球菌的定义标准耐药金黄色葡萄球菌的定义标准-2011-2011欧美共欧美共欧美共欧美共识识识识n n1.1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）金黄色葡萄球菌如果金黄色葡萄球菌如果金黄色葡萄球菌如果金黄色葡萄球菌如果对对对对甲氧西林、苯甲氧西林、苯甲氧西林、苯甲氧西林、苯唑唑唑唑西林或西林或西林或西林或头孢头孢头孢头孢西丁耐西丁耐西丁耐西丁耐药药药药称称称称为为为为MRSAMRSA，MRSAMRSA对对对对全部全部全部全部-内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类、包括碳、包括碳、包括碳、

13、包括碳氢氢氢氢酶酶酶酶烯烯烯烯类类类类和加和加和加和加酶酶酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂均耐均耐均耐均耐药药药药，即，即，即，即为为为为MDRMDR。n n2.2.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对对对对常用抗革常用抗革常用抗革常用抗革兰兰兰兰阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌药药药药物全部物全部物全部物全部耐耐耐耐药药药药，仅对仅对仅对仅对糖糖糖糖肽类肽类肽类肽类和利奈和利奈和利奈和利奈唑唑唑唑胺敏感，胺敏感，胺敏感，胺敏感，为为为为XDRXDR。n n3.3.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对对对对常用抗革常用抗革常用抗革常用抗革

14、兰兰兰兰阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌药药药药物全部物全部物全部物全部耐耐耐耐药药药药，包括，包括，包括，包括对对对对糖糖糖糖肽类肽类肽类肽类和利奈和利奈和利奈和利奈唑唑唑唑胺敏也耐胺敏也耐胺敏也耐胺敏也耐药药药药，为为为为PDRPDR。耐药肠球菌的定义标准耐药肠球菌的定义标准-20112011欧美共欧美共欧美共欧美共识识识识n1.1.肠肠肠肠球菌球菌球菌球菌对对对对青霉素、氟青霉素、氟青霉素、氟青霉素、氟喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮耐耐耐耐药药药药，同，同，同，同时对时对时对时对氨基氨基氨基氨基糖苷糖苷糖苷糖苷类类类类高水平耐高水平耐高水平耐高水平耐药药药药，为为为为MDRMD

15、R。n2.2.肠肠肠肠球菌球菌球菌球菌对对对对常用抗革常用抗革常用抗革常用抗革兰兰兰兰阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌药药药药物全部耐物全部耐物全部耐物全部耐药药药药，仅对仅对仅对仅对糖糖糖糖肽类肽类肽类肽类和利奈和利奈和利奈和利奈唑唑唑唑胺敏感胺敏感胺敏感胺敏感，为为为为XDRXDR。n3.3.肠肠肠肠球菌球菌球菌球菌对对对对常用抗革常用抗革常用抗革常用抗革兰兰兰兰阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌阳性球菌抗菌药药药药物全部耐物全部耐物全部耐物全部耐药药药药，包括糖包括糖包括糖包括糖肽类肽类肽类肽类和利奈和利奈和利奈和利奈唑唑唑唑胺也耐胺也耐胺也耐胺也耐药药药药，为为为为P

16、DRPDR。多重耐多重耐药药菌流行菌流行时时期期 感染治疗感染治疗有效性有效性 细菌耐药性细菌耐药性增加增加Antibiotic treatment A balancing actA balancing actAppropriate initial antibiotic treatmentAvoidunnecessaryantibiotics病人病人药物药物致病菌致病菌05-09年年 CHINET监测监测不不动动杆菌占革杆菌占革兰兰阴性菌比例阴性菌比例2009200920092009年年年年11111111家医院家医院家医院家医院1900190019001900株不动杆菌属株不动杆菌属株不动杆

17、菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动鲍曼不动鲍曼不动86.1%)86.1%)86.1%)86.1%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）(CHINET(CHINET(CHINET(CHINET数据）数据）数据）数据）被抑抑制制不不动动杆杆菌菌累累计计%舒巴坦的浓度舒巴坦的浓度g/mlFASS RJ,et al.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34(11):2256-2259.舒巴坦舒巴坦对对不不动动杆菌有内源性抗菌活性杆菌有内源性抗菌活性按照舒巴坦计算按照舒巴坦计算MIC分布分布不动杆菌耐药性（不动杆菌耐药性（CHIN

18、ETCHINET数据）数据）%year克倍宁与舒巴坦对鲍曼不动杆菌的体外作用克倍宁与舒巴坦对鲍曼不动杆菌的体外作用方式近方式近90%90%为相加和协同作用为相加和协同作用浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 俞云松教授俞云松教授 DATADATA浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 俞云松教授俞云松教授 DATADATA鲍曼不动杆菌治疗原则：鲍曼不动杆菌治疗原则：-2011-2011中国专家共中国专家共中国专家共中国专家共识识识识 n根据药敏试验结果选用抗菌药物根据药敏试验结果选用抗菌药物n联合用药联合用药n通常需要较大剂量通常需要较大剂量n疗程常需较长

19、疗程常需较长n肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当的调整应作适当的调整n混合感染比例较高，常需结合临床覆盖其他混合感染比例较高，常需结合临床覆盖其他感染菌感染菌n常需结合临床给予最佳支持治疗和护理常需结合临床给予最佳支持治疗和护理治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物 -2011-2011中国专家共中国专家共中国专家共中国专家共识识识识n舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的B B B B内酰胺酶抑制剂与内酰胺酶抑制剂与内酰胺酶抑制剂与内酰胺酶抑制剂与B B B B内内内内酰胺酶抗生素的

20、复合制剂酰胺酶抗生素的复合制剂酰胺酶抗生素的复合制剂酰胺酶抗生素的复合制剂 国际上常使用氨苄西林国际上常使用氨苄西林国际上常使用氨苄西林国际上常使用氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 国内多使用头孢哌酮国内多使用头孢哌酮国内多使用头孢哌酮国内多使用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦n碳青霉稀类抗生素碳青霉稀类抗生素碳青霉稀类抗生素碳青霉稀类抗生素(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南）比阿培南）比阿培南）比阿培南）n多粘菌素类抗生素多粘菌素类抗生素多粘菌素类抗生素多粘菌素类抗生素n替加环素替加环素替加环

21、素替加环素n四环素类抗生素四环素类抗生素四环素类抗生素四环素类抗生素n氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素n其他其他其他其他治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物 -2011-2011中国专家共识中国专家共识中国专家共识中国专家共识nMDRABMDRAB感染：感染：感染：感染：根据药敏选用根据药敏选用根据药敏选用根据药敏选用头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、氨苄舒巴坦、氨苄舒巴坦、氨苄舒巴坦、氨苄西林西林西林西林/舒巴坦或碳青酶烯类抗生素，可联合氨基糖肽类抗舒巴坦或碳青酶烯类抗生素，可联合氨基糖肽类抗舒巴坦或碳青酶烯类抗生素，可联合

22、氨基糖肽类抗舒巴坦或碳青酶烯类抗生素，可联合氨基糖肽类抗生素或氟喹诺酮类。生素或氟喹诺酮类。生素或氟喹诺酮类。生素或氟喹诺酮类。nXDRABXDRAB感染：感染：感染：感染：以以以以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：为基础的联合：为基础的联合：为基础的联合：米诺环米诺环米诺环米诺环素、多粘菌素、氨基糖肽类抗生素、碳青酶烯类抗生素等；素、多粘菌素、氨基糖肽类抗生素、碳青酶烯类抗生素等；素、多粘菌素、氨基糖肽类抗生素、碳青酶烯类抗生素等；素、多粘菌素、氨基糖肽类抗生素、碳青酶烯类抗生素等；以以以以多粘菌素多粘菌素多

23、粘菌素多粘菌素为基础的联合：为基础的联合：为基础的联合：为基础的联合：舒巴坦或含舒巴坦的复合制舒巴坦或含舒巴坦的复合制舒巴坦或含舒巴坦的复合制舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂、碳青酶烯类抗生素；剂、碳青酶烯类抗生素；剂、碳青酶烯类抗生素；剂、碳青酶烯类抗生素；以以以以替加环素替加环素替加环素替加环素为基础的联合：为基础的联合：为基础的联合：为基础的联合：舒巴坦或含舒巴坦的复合制舒巴坦或含舒巴坦的复合制舒巴坦或含舒巴坦的复合制舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂、碳青酶烯类抗生素、多粘菌素、氟喹诺酮类、氨基糖剂、碳青酶烯类抗生素、多粘菌素、氟喹诺酮类、氨基糖剂、碳青酶烯类抗生素、多粘菌素、氟喹诺酮类、氨基糖剂、

24、碳青酶烯类抗生素、多粘菌素、氟喹诺酮类、氨基糖肽类抗生素；肽类抗生素；肽类抗生素；肽类抗生素；nPDRABPDRAB感染感染感染感染：通：通：通：通过联过联过联过联合合合合药药药药敏敏敏敏试验筛选试验筛选试验筛选试验筛选有效的抗菌有效的抗菌有效的抗菌有效的抗菌药药药药物物物物联联联联合治合治合治合治疗疗疗疗方案。方案。方案。方案。多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素联联联联合合合合 内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类抗生素或抗生素或抗生素或抗生素或替加环替加环替加环替加环素；素；素；素；Pseudomonas aeruginosa Infections铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌院内重要条院内重要条件致

25、病菌！件致病菌！非发酵菌呼吸道标本分离率非发酵菌呼吸道标本分离率2009年年11家医院家医院1690株株铜绿铜绿假假单单胞菌耐胞菌耐药药率（率（%）对多数测试药的耐药率在1230，近年来较稳定。对美罗培南和亚胺培南耐药率分别为24.3和30.1%，与2008年相仿 Resistance mechanisms of MDPA绿脓绿脓杆菌感染：治杆菌感染：治疗疗原原则则n首先区别定植和感染首先区别定植和感染n下列情况下考虑联合治疗下列情况下考虑联合治疗绿脓杆菌肺炎合并菌血症绿脓杆菌肺炎合并菌血症感染性心内膜炎感染性心内膜炎在细菌耐药高发地区，先联合用药，等药敏结果在细菌耐药高发地区，先联合用药，等

26、药敏结果明确后，再考虑是否停用一种药物明确后，再考虑是否停用一种药物。联联合治合治疗临疗临床床疗疗效效优优于于单药单药Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia Crit Care Med 2008 Vol.36,No.3治疗G-耐药杆菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）感染的效果比较单药治疗（碳青霉烯）n=17联合治疗（碳青霉烯+氟喹诺酮）n=39起始充分治疗率，%18.8 84.2 28天临床治愈

27、率，%29.4 51.3 28天微生物清除率，%29.4 64.1 机械通气时间，天15 10.7 ICU入住时间，天21.2 14.2 住院时间，天111.4 55 28天死亡率，%29.4 25.6 ICU死亡率，%29.4 23.1 住院死亡率，%41.2 33.3 TapperHilfMendelsonIgraKuikka多多药联药联合治合治疗疗降低降低铜绿铜绿感染死亡率感染死亡率Lancet Infect Lancet Infect DisDis 2004;4:519 2004;4:5192727抗耐抗耐药药菌菌试验试验使用亚胺培南联合左氧氟沙星对抗4株耐药机理明确的铜绿假单胞菌，观

28、察杀菌效果及预防耐药的状况！Levofloxacin/imipenem prevents the emergence of high-level resistance among Pseudomonas aeruginosa strains already lacking susceptibility to one or both drugs Journal of Antimicrobial Chemotherapy(2006)57,9991003铜绿菌株号 耐药机制左氧氟沙星亚胺培南K-1455喹诺酮类耐药（外派泵过表达）41164CD-921C喹诺酮类耐药（外派泵过表达）81PAO1-To

29、kai#1 喹诺酮类耐药（外派泵过表达）碳青霉烯类耐药（孔道蛋白减少）48244碳青霉烯类耐药（孔道蛋白缺失）0.516MIC(mg/L)b喹诺酮类耐药株K-1455喹诺酮类耐药株164CD-921C诱导出碳青霉烯类耐药铜绿被清除铜绿被清除左氧MIC=4亚胺培南MIC=1左氧MIC=8亚胺培南MIC=1喹诺酮类、碳青霉烯耐药株PAO1-Tokai#1碳青霉烯耐药株244诱导出喹诺酮类耐药铜绿被清除铜绿被抑制左氧MIC=4亚胺培南MIC=8左氧MIC=0.5亚胺培南MIC=16ATS指南推荐指南推荐联联合抗合抗绿脓绿脓：若疑为若疑为若疑为若疑为ESBLsESBLs，如肺炎克雷伯菌或不动杆菌，碳青

30、霉烯类抗生素是可以信赖的选择。如肺炎克雷伯菌或不动杆菌，碳青霉烯类抗生素是可以信赖的选择。如肺炎克雷伯菌或不动杆菌，碳青霉烯类抗生素是可以信赖的选择。如肺炎克雷伯菌或不动杆菌，碳青霉烯类抗生素是可以信赖的选择。若疑为嗜肺军团菌，则应考虑与大环内酯类（如阿齐霉素）或氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）联合治疗，而不是氨基糖酐若疑为嗜肺军团菌，则应考虑与大环内酯类（如阿齐霉素）或氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）联合治疗，而不是氨基糖酐若疑为嗜肺军团菌，则应考虑与大环内酯类（如阿齐霉素）或氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）联合治疗，而不是氨基糖酐若疑为嗜肺军团菌，则应考虑与大环内酯类（如阿齐霉

31、素）或氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）联合治疗，而不是氨基糖酐类。类。类。类。：如果有：如果有：如果有：如果有MRSAMRSA风险存在，或当地有较高的发病率。风险存在，或当地有较高的发病率。风险存在，或当地有较高的发病率。风险存在，或当地有较高的发病率。*：帕尼培南尚未在欧美上市，因此：帕尼培南尚未在欧美上市，因此：帕尼培南尚未在欧美上市，因此：帕尼培南尚未在欧美上市，因此ATSATS指南尚未提及。经大量体外及临床试验证明帕尼培南对铜绿假单胞菌具有可靠的杀菌作用。指南尚未提及。经大量体外及临床试验证明帕尼培南对铜绿假单胞菌具有可靠的杀菌作用。指南尚未提及。经大量体外及临床试验证明帕尼培南对

32、铜绿假单胞菌具有可靠的杀菌作用。指南尚未提及。经大量体外及临床试验证明帕尼培南对铜绿假单胞菌具有可靠的杀菌作用。多重耐药菌传播方式多重耐药菌传播方式n医院感染医院感染污染的医疗器械污染的医疗器械;污染的医疗用品污染的医疗用品;污染的手污染的手 减少多重耐药菌感染减少多重耐药菌感染n手卫生手卫生手卫生手卫生n接触隔离接触隔离接触隔离接触隔离n减少设备共用减少设备共用减少设备共用减少设备共用n环境清洁环境清洁环境清洁环境清洁n医院感染组合预防医院感染组合预防医院感染组合预防医院感染组合预防 -呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 -导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染 -导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染n主动监测培养主动监测培养主动监测培养主动监测培养n洗必泰洗浴洗必泰洗浴洗必泰洗浴洗必泰洗浴n抗菌药物合理使用与管理抗菌药物合理使用与管理抗菌药物合理使用与管理抗菌药物合理使用与管理1.1.多重耐药菌多重耐药菌细菌概念细菌概念2.2.合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物3.3.规范操作流程规范操作流程4.4.加强监测和管理加强监测和管理 小小 结结