肺不张影像浅见

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1、肺 不 张 ?宁 乡 人 民 医 院 张 翔 口 诀独 眼 双 上 肺 ， 左 留 一 点 背 。 对 眼 前 后 背 ， 双 眼 前 和 背 。 基 底 干 中 舌 余 下 肺 。 “ 独 眼 双 上 肺 ， 左 下 一 点 背 ” ： 指 气 管 层 面 ， 能 显 示 两 上 肺 ， 在 偏 下 方 层 面 ， 能 看 到 左 肺 下 叶 背段 “ 对 眼 前 后 背 ” “ 双 眼 前 和 背 ” 支 气 管 分 叉 层 面 （ T4以 下 ） 看 两 肺 上 叶 前 、 后 段 及 两 肺 下 叶 背 段双 眼 与 对 眼 都 是 指 左 右 主 支 气 管 ， “ 对 眼 ” 近

2、， “ 两 眼 ” 远 ， 此 时断 面 图 像 上 显 示 上 叶 前 段 和 下 叶 背 段 基 底 干 中 舌 余 下 肺 。 两 下 叶 支 气 管 分 出 基 底 段 时 观 察 中 叶 ， 舌 叶 及 两 肺 下 叶 各 基 底 段 肺 不 张先 天 性后 天 性 先 天 性 肺 不 张 胎 儿 出 生 时 肺 泡 内 无 气 体 充 盈 先 天 性1 、 肺 透 明 膜 病 ： 肺 泡 表 面 活 性 物 质 缺 乏 吸 气 性 肺 泡 萎 陷 纤 维 蛋白 沉 着 肺 泡 表 面 肺 透 明 膜 呻 吟 、 紫 绀 、 吸 气 三 凹 征 。 7 2 h逐 渐 好转 。 见 于

3、 ： 早 产 儿 、 糖 尿 病 孕 妇 、 剖 腹 产 、 产 前 产 后 缺 氧 窒 息 新 生 儿 等 。 I， 双 肺 充 气 稍 差 ， 透 亮 度 稍 低 ， 颗 粒 样 密 度 增 高 影 。 II， 透 亮 度 进 一 步 减 低 ， 磨 玻 璃 样 改 变 ， 双 肺 布 满 颗 粒 影 ， 支 气 管 气像 征 ， 心 膈 面 清 晰 。 III， 透 亮 度 明 显 减 低 ， 颗 粒 融 合 ， 支 气 管 气 象 更 明 显 ， 心 膈 面 模 糊 。 IV， “白 肺 ”， 心 膈 面 消 失 。 白 肺 ： 胎 粪 吸 入 综 合 征 、 肺 透 明 膜 病 （

4、IV） 、 重 度 肺 炎 、 湿 肺 （ IV）2 、 原 发 性 肺 膨 胀 不 全 ： 只 有 残 留 支 气 管 形 成 的 盲 端 ， 无 供 应 的 血 管 和 肺实 质 。 无 支 气 管 气 像 。 治 疗 后 4 8 h可 复 张 。 肺 透 明 膜 病III期 白肺 X线 表 现 ： 肺 透 亮 度 减 低 细 颗 粒 样 密 度 增 高 影 磨 玻 璃 样 改 变 心 缘 、 膈 面 不 清 。 支 气 管 气 像 （ 空 气 支 气 管 征 ） 后 天 性 （ 获 得 性 ）盘 状 肺 不 张纤 维 化 不 张 :结 核 ， 肺 间 质 性 病 变 等压 缩 性 肺 不

5、 张阻 塞 性 肺 不 张球 状 肺 不 张 ： 胸 腔 积 液 致 肺 不 张 ， 消 退 后 胸 膜 形 成 球 状 肿 块 支 气 管 血 管 束向 球 形 肺 不 张 聚 集 （ 彗 星 尾 征 ） 盘 状 不 张 盘 状 肺 不 张 ： 表 面 活 性 物 质 失 去 活 性 肺 泡 壁 塌 陷 （ 非 支 气管 阻 塞 引 起 ） ， 手 术 、 肝 癌 、 肝 硬 化 、 腹 部 肿 瘤 、 心 脏 病 等 。 X线 ： 横 形 索 条 状 密 度 增 高 影 ， 约 2-6cm， 位 于 横 膈 上 方 ， 随 呼吸 上 下 移 动 。 大 片 状 密 度 增 高 影 肺 组

6、织 压 缩 致 肺 门 患 侧 胸 廓 体 积 增 大 肋 间 隙 增 宽 纵 膈 向 健 侧 移 位 患 侧 心 缘 及 膈 面 不 清 大 片 状 无 纹 理 区 肺 组 织 压 缩 致 肺 门 胸 廓 体 积 增 大 肋 间 隙 增 宽 纵 膈 向 健 侧 移 位 患 侧 膈 肌 下 移 。 压 缩 性 肺 不 张 ： 肺 被 压 缩 致 肺 体 积 减 少 。 原 因 ： 胸 腔 积 液 和 大 量 气 胸 、 液 气 胸 、 大 肿 物 （ 肺 内 肺 外 ） 、膈 肌 抬 高 （ 大 量 腹 水 、 腹 腔 巨 大 肿 块 ） 、 胸 廓 塌 陷 等 。 【 肺 叶 变 白 ， 但

7、 气 管 及 胸 腔 未 见 移 位 ， 考 虑 胸 膜 病 变 （ 胸 膜 转移 ） 】 。 X线 表 现 ： 胸 腔 内 病 变 肺 组 织 受 压 至 肺 门 区 ， 胸 廓 不 对 称 ，体 积 增 大 ， 纵 膈 偏 向 健 侧 ， 膈 肌 下 移 。 腹 腔 内 病 变 膈 肌 上 抬 ， 下 肺 野 见 片 状 密 度 增 高影 。 CT表 现 ： 胸 腔 内 病 变 肺 组 织 受 压 成 团 状 致 密 影 ， 压 缩 至 肺门 区 ， 纵 膈 偏 向 健 侧 。 腹 腔 内 病 变 见 腹 部 病 变 疝 入 胸 腔 ， 疝 周 见 片 状 致密 影 。 阻 塞 性 肺 不

8、 张 支 气 管 管 腔 内 阻 塞 后 引 起 肺 完 全 或 部 分 无 气 ， 不 能 膨 胀 肺 体积 缩 小 。 原 因 支 气 管 异 物 、 血 块 、 痰 栓 、 支 气 管 肺 癌 、 炎 性 肉 芽肿 、 支 气 管 内 膜 结 核 等 。 支 气 管 管 腔 外 压 性 阻 塞 ， 如 肺 门 肿 瘤 、肿 大 淋 巴 结 。 一 侧 肺 不 张 右 上 叶 肺 不 张 右 中 叶 肺 不 张 右 下 叶 肺 不 张 左 上 叶 肺 不 张 左 下 叶 肺 不 张 一 侧 肺 不 张 ： 主 支 气 管 阻 塞 或 者 受 压 X线 ： 患 侧 见 大 片 状 密 度 增

9、 高 影 ， 胸 廓 塌 陷 ， 肋 间 隙 变 窄 ， 体 积缩 小 ， 纵 膈 向 患 侧 移 位 ， 膈 肌 升 高 。 CT： 主 支 气 管 闭 塞 或 狭 窄 ， 患 侧 肺 萎 缩 ， 体 积 缩 小 ， 胸 廓 塌 陷 ，肋 间 隙 变 窄 ， 纵 膈 向 患 侧 移 位 ， 膈 肌 升 高 。 右 上 叶 肺 不 张 :右 上 叶 支 气 管 阻 塞 或 者 受 压 X线 ： 右 上 肺 野 见 以 肺 尖 为 底 、 肺 门 为 尖 大 片 状 密 度 增 高 影 ， 周边 纹 理 弓 形 移 位 ， 右 下 肺 及 左 肺 透 亮 度 增 高 ， 侧 位 可 为 扇 形

10、、 三角 形 ， 水 平 裂 呈 凸 面 向 上 弧 形 ， 斜 裂 凸 面 向 上 ， 右 肺 门 向 上 移 位或 与 肺 不 张 致 密 影 融 合 ， 上 纵 膈 向 右 侧 移 位 ， CT： 部 分 征 象 同 上 ， 右 肺 上 叶 见 片 状 密 度 增 高 影 ， 贴 近 纵 膈 右 侧 ，右 上 叶 支 气 管 闭 塞 或 狭 窄 。 右 中 叶 肺 不 张 ： 右 中 叶 支 气 管 受 压 或 阻 塞 X线 ： 右 肺 野 中 内 带 见 以 肺 门 及 外 带 为 尖 三 角 形 状 密 度 增 高 影 ，外 缘 不 清 ， 中 叶 附 近 纹 理 弓 形 移 位 ，

11、 侧 位 见 中 叶 变 窄 条 状 ； 水 平裂 呈 凸 面 向 下 弧 形 ， 斜 裂 呈 凸 面 向 前 上 弧 形 ， 右 肺 门 向 下 移 位 或与 肺 不 张 致 密 影 融 合 ， 右 心 缘 不 清 。 CT： 部 分 征 象 同 上 ， 右 肺 中 叶 见 前 胸 壁 为 底 、 肺 门 为 尖 片 状 密 度增 高 影 ， 贴 近 纵 膈 右 侧 ， 右 中 叶 支 气 管 闭 塞 或 狭 窄 。 右 下 叶 肺 不 张 ： 右 下 叶 支 气 管 受 压 或 阻 塞 X线 ： 右 下 肺 野 见 以 膈 肌 为 底 ， 肺 门 为 尖 三 角 形 密 度 增 高 影 ，

12、 附近 纹 理 弓 形 移 位 ， 右 上 肺 及 左 肺 野 透 亮 度 增 高 ， 斜 裂 呈 凸 面 向 后弧 形 ， 右 肺 门 向 后 下 移 位 或 与 肺 不 张 致 密 影 融 合 ， 纵 膈 向 右 侧 移位 。 CT： 部 分 征 象 同 上 ， 右 下 叶 见 后 胸 壁 为 底 、 肺 门 为 尖 片 状 密 度 增高 影 ， 贴 近 纵 膈 右 侧 ， 右 下 叶 支 气 管 闭 塞 或 狭 窄 。 左 上 叶 肺 不 张 :左 上 叶 支 气 管 阻 塞 或 者 受 压 X线 ： 左 中 上 肺 野 见 大 片 状 密 度 增 高 影 ， 下 缘 模 糊 ， 右 肺

13、 透 亮 度增 高 ， 侧 位 见 以 胸 前 壁 为 底 、 肺 门 为 尖 片 状 密 度 增 高 影 ， 斜 裂 呈凸 面 向 上 弧 形 ， 左 肺 门 向 上 移 位 或 与 肺 不 张 致 密 影 融 合 ， 纵 膈 向左 侧 移 位 ， CT： 部 分 征 象 同 上 ， 左 上 肺 见 以 胸 前 壁 为 底 、 肺 门 为 尖 片 状 密 度增 高 影 ， 贴 近 纵 膈 左 侧 ， 左 上 叶 支 气 管 闭 塞 或 狭 窄 。 左 下 叶 肺 不 张 ： 左 下 叶 支 气 管 受 压 或 阻 塞 X线 ： 左 下 肺 野 见 以 膈 肌 为 底 、 肺 门 为 尖 三

14、角 形 密 度 增 高 影 ， 附近 纹 理 弓 形 移 位 ， 左 上 肺 及 右 肺 透 亮 度 增 高 ， 斜 裂 呈 凸 面 向 后 弧形 ， 左 肺 门 向 后 下 移 位 或 与 肺 不 张 致 密 影 融 合 ， 纵 膈 向 患 侧 移 位 。 CT： 部 分 征 象 同 上 ， 见 后 胸 壁 为 底 、 肺 门 为 尖 片 状 密 度 增 高 影 ，贴 近 纵 膈 左 侧 ， 左 下 叶 支 气 管 闭 塞 或 狭 窄 。 阻 塞 性 肺 不 张 （ 异 物 肺 不 张 ） ： 气 管 管 腔 内 异 物 阻 塞 X线 ： 阻 塞 气 管 侧 肺 野 见 片 状 密 度 增

15、高 影 ， 透 亮 度 增 高 ， 叶 间 裂移 位 ， 纵 膈 移 位 ， 膈 肌 移 位 等 征 象 。 CT： 气 管 管 腔 内 见 异 物 影 ， 对 应 肺 叶 、 段 片 状 密 度 增 高 影 等 征 象 。 一 侧 、 一 叶 、 一 段两 侧 、 多 叶 、 多 段肺 组 织无 气 体 、 萎 陷=肺 不 张（ 气 球 没 气 ） 阻 塞 性 病 变 ： “上 游 洪 涝 “现 象 鸟 嘴 征 （ 贲 门 失 迟 缓 综 合 征 、扭 转 性 肠 梗 阻 、 中 脑 萎 缩 、 十 字 桥 脑 萎 缩 ） ， 漩 涡 征 、 缆 绳 征（ 肠 扭 转 ） ， 杯 口 征 （

16、 肠 套 叠 、 肾 小 盏 积 水 ） ， 蚯 蚓 状 及 串 珠 样（ 食 管 静 脉 曲 张 ） ， 门 脉 高 压 （ 腹 水 、 脾 大 、 门 脉 侧 支 循 环 建 立 、食 管 -胃 底 静 脉 曲 张 、 腹 壁 静 脉 曲 张 ） ， 残 根 征 （ 肺 动 脉 高 压 ） ，脑 积 水 （ 髓 母 细 胞 瘤 、 室 管 膜 瘤 、 小 脑 星 形 细 胞 瘤 、 髓 外 肿 瘤 ） ，体 循 环 淤 血 （ 右 心 衰 、 全 心 衰 ） ， 肺 循 环 淤 血 （ 右 心 衰 、 全 心衰 ） ， 乳 糜 腹 水 、 乳 糜 尿 、 乳 糜 胸 水 （ 淋 巴 管 阻 塞 ） ， 泌 尿 积 水（ 结 石 、 肾 盂 癌 ） ， 双 管 征 （ 胰 头 癌 、 结 石 ） 。 ”下 游 干 旱 “现 象 动 脉 粥 样 硬 化 （ 心 肌 梗 塞 、 脑梗 塞 、 脾 梗 塞 、 干 性 坏 疽 ） ， 血 管 闭 塞 性 脉 管 炎 （ 干 性 坏 疽 ） ，肺 梗 死 ， 介 入 手 术 。 压 迫 性 病 变 ： 抱 球 征 ， 甲 状 腺 瘤 ， 白 质 塌 陷 征 （ 脑 外 肿 瘤 ） ， 硬脑 膜 尾 征 （ 硬 脑 膜 瘤 ） ， 富 士 山 征 （ 气 颅 ）