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1、儿 童 弱 视 n 弱 视 “ Amblyopia” “ 视 力 迟 钝 ” 是 发 生在 视 觉 尚 未 发 育 成 熟 的 幼 儿 期 的 一 种 眼 病 。n 在 我 国 ， 患 病 率 约 为 2.83%。n 弱 视 的 最 大 危 害 在 于 影 响 立 体 视 的 建 立 。n 弱 视 是 一 种 可 以 早 期 发 现 早 期 防 治 的 疾 病 ，年 龄 越 小 治 疗 效 果 越 好 。 弱 视 是 指 在 视 觉 发 育 期 间 ，由 于 各 种 原 因 造 成 视 觉 细 胞 的 有效 刺 激 不 足 ， 从 而 导 致 矫 正 视 力低 于 同 龄 正 常 儿 童 ，
2、而 且 一 般 眼科 检 查 未 见 黄 斑 中 心 凹 异 常 。n 1、 视 力 1.5D和 柱 镜 相 差 1.00D， n 可 发 生 屈 光 参 差 性 弱 视 ；n 3） 中 、 低 度 近 视 性 屈 光 参 差 ， 不 易 发 生 屈 光 n 参 差 性 弱 视 ；n 4） 单 眼 或 双 眼 高 度 近 视 为 病 理 改 变 ， 不 属 于弱 视 范 畴 。 （ 屈 光 不 正 性 弱 视 ametropic amblyopia n 屈 光 参 差 性 弱 视 anisometropic amblyopia n 3、 完 全 性 上 睑 下 垂 ， 屈 光 间 质 混 浊
3、或 生后 早 期 因 治 疗 疾 病 的 需 要 而 采 用 不 恰 当的 遮 盖 ， 均 是 导 致 形 觉 剥 夺 性 弱 视 发 生的 主 要 因 素 。 形 觉 剥 夺 性 弱 视 deprivation amblyopia 三 、 弱 视 的 临 床 特 征 与 诊 断n 1、 总 的 特 点 ： 最 佳 矫 正 视 力 低 下 ， 而 一般 物 理 检 查 眼 球 及 其 后 部 结 构 无 器 质 性病 变 ， 只 要 经 过 恰 当 的 治 疗 或 训 练 可 完全 或 部 分 恢 复 。 n 2、 拥 挤 现 象 （ crowding phenomenon)n 1） 定 义
4、： 对 单 个 字 体 的 识 别 能 力 要 比 对 同 样大 小 的 成 排 成 行 的 字 体 的 识 别 能 力 要 高 得 多 ，是 邻 近 视 标 间 轮 廓 相 互 影 响 的 结 果 ；n 2） 产 生 原 因 ： 侧 方 抑 制 发 育 不 全 ；n 3） 是 弱 视 的 典 型 特 点 ， 而 不 是 唯 一 特 点 。 n 3、 注 视 性 质 ：n n 斜 视 性 弱 视 常 为 偏 中 心 注 视 ， 而 屈光 不 正 性 弱 视 和 大 部 分 屈 光 参 差 性 弱 视都 是 中 心 注 视 。 4、 诊 断1） 视 力 的 检 查 电 生 理 检 测 视 觉 诱
5、 发 电 位 （ visual evoked potential） 2） 屈 光 检 查 如 果 屈 光 不 正 较 浅 一 眼 为 +2D+2.75D 可 能 发 生 内 斜 和 弱 视 ； 四 、 治 疗n 1、 消 除 可 能 引 起 视 力 障 碍 的 任 何 原 因n 1） 尽 早 摘 除 先 天 性 白 内 障 ；n 2） 不 对 称 的 双 侧 病 例 ， 第 一 只 和 第 二 只n 眼 的 手 术 间 隔 时 间 在 12周 内 ， 不 能n 2周 ；n 3） 810岁 儿 童 发 生 的 严 重 外 伤 性 白 内n 障 ， 尽 可 能 在 23周 内 摘 除 。 n 2、
6、 合 理 矫 正 屈 光 不 正n 1） 正 位 眼 的 弱 视 的 屈 光 矫 正n （ 1） +6D 减 +2.00D n （ 2） 对 屈 光 度 大 ， 散 光 度 数 高 ， 斜 轴 ，n 两 轴 不 对 称 及 屈 光 参 差 大 的 待 瞳 孔n 缩 小 复 验 后 配 镜 。n （ 3） 对 于 正 位 眼 的 弱 视 ， 其 屈 光 不 正 是 n 近 视 时 ， 按 最 好 视 力 的 最 低 度 数 配n 镜 。 散 瞳 状 态 下 直 接 配 镜 n 2） 全 矫 内 斜 的 远 视 屈 光n 3） 外 斜 +远 视 ： 以 最 好 视 力 的 最 低 度 数n 配 镜
7、 。n 4） 散 光n -5.00DCx90n -2.00DS -3.00DCx90n +5.00DCx90n +2.00DS +3.00DCx90 n -2.00DS +3.00DCx90 n 5） 斜 弱 视 儿 童 屈 光 矫 正 应 注 意 的 问 题n （ 1） 对 年 龄 6岁 ， 屈 光 不 正 为 远 视 ， 内n 斜 的 儿 童 必 须 在 睫 状 肌 麻 痹 下 进 行n 验 光 ；n （ 2） 儿 童 的 远 视 度 随 年 龄 的 增 加 而 变 化 ，n 应 定 期 更 换 眼 镜 ；n （ 3） 屈 光 参 差 性 弱 视 以 最 好 视 力 的 最 低 n 度 数
8、 配 镜 。 n 3、 增 加 弱 视 眼 的 使 用n 1、 使 优 势 眼 暂 时 处 于 被 抑 制 的 状 态 ， 同n 时 给 予 弱 视 眼 适 当 的 良 性 刺 激 。 待 弱n 视 眼 的 视 力 提 高 后 ， 再 行 双 眼 视 功 能n 锻 炼 ， 以 促 使 双 眼 视 功 能 的 提 高 和 立n 体 视 的 建 立 和 巩 固n 遮 盖 疗 法 ： de Duffon 1743年n 压 抑 疗 法n 生 理 基 础 疗 法 n 后 像 疗 法 n 2、 在 弱 视 治 疗 中 应 注 意 的 问 题n 1） 警 惕 发 生 遮 盖 性 弱 视n 2） 斜 视n 3） 弱 视 复 发n 4） 家 长 的 合 作 五 、 预 防 儿 童 应 作 视 力 普 查 及 定 期 视 功 能 检 查 敏 感 期 ： 在 视 觉 发 育 过 程 中 ， 有 一 个 对 外 界 刺 激 特 别 敏 感 的 阶 段 ， 称 。 （ 出 生 6岁 ） 关 键 期 ： 在 敏 感 期 的 早 期 阶 段 尤 为 敏 感 ， 称 。 （ 出 生 3岁 ） 视 觉 系 统 的 可 塑 性 可 能 为 终 身 性 。
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