泌尿系及男性生殖器统疾病的超声诊断

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1、泌尿系及男性生殖器统疾病的超声诊断泌尿系及男性生殖器泌尿系及男性生殖器统疾病的超声诊断统疾病的超声诊断 泌尿系统泌尿系统组成；K BL 输尿管、尿道。功能：（1）代谢产物的主要排泄器官（尿素、尿酸、无机盐和水份等）；（2）保持内环境的相对稳定：参与调节机体的体液总量、电解质和酸碱平衡。严重的肾功能障碍尿毒症。解剖解剖肾脏和输尿都是腹膜后脏器；外形：肾呈蚕豆形，中间有肾门，肾门为肾盂、肾血管（A、V），淋巴管和神经出入之处；肾实质 分皮质、髓质、实质厚（1）皮质在外层、厚约0.5cm,部分伸展到肾髓质，锥体之间形成肾柱；（2）髓质由1012肾锥体组成。肾盂 肾大盏汇合处。解剖解剖肾脏的位置：左肾

2、门比右肾门高12cm;右肾下极距髂嵴连线2-4cm，左肾下极距髂嵴连线3-5cm。移动范围3cm；输尿管：左右各一，上连肾盂，下通膀胱，全长约25-27cm。有三个狭窄，最宽处位于盆段（中段）内径达0.6cm解剖解剖肾的血液供应：肾动脉肾段动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉；CDFI 肾动脉红色，肾V蓝色肾内血管肾内血管肾动脉 走形于腹主动脉和肾门之间；段间动脉 走形于集合系内；叶间动脉 走形于肾柱内；弓状动脉 走形于肾锥体底部和皮质交界处。泌尿系超声检查方法泌尿系超声检查方法检查前准备：肾不做准备、输尿管膀检查前准备：肾不做准备、输尿管膀胱需饮水，肾门部血管和淋巴结需空胱需饮水，肾门部

3、血管和淋巴结需空腹；腹；体位及常用切面：冠状切面探查、仰体位及常用切面：冠状切面探查、仰卧位、左右侧卧位、俯卧位纵切面探卧位、左右侧卧位、俯卧位纵切面探查，查，经上腹部横切面探查：肾门部血管及经上腹部横切面探查：肾门部血管及淋巴结；淋巴结；泌尿系超声检查方法泌尿系超声检查方法耻骨上经腹壁扫差：膀胱、左右侧输尿管、耻骨上经腹壁扫差：膀胱、左右侧输尿管、前列腺；前列腺；阴囊超声直接扫查：高频探头。阴囊超声直接扫查：高频探头。正常肾脏声像图正常肾脏声像图1:冠状切面蚕豆形，轮廓线光滑，明亮。冠状切面蚕豆形，轮廓线光滑，明亮。2:肾皮质均匀的低回声肾皮质均匀的低回声3:肾集合系呈强回声，位于肾的中央，

4、肾集合系呈强回声，位于肾的中央，包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织。包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织。4:肾的大小：长径肾的大小：长径10-12cm,宽度宽度5-6cm,厚度厚度3-4cm.正常肾脏声像图正常肾脏声像图肾实质回声：肾轮廓线与肾中央肾窦肾实质回声：肾轮廓线与肾中央肾窦强回声之间的片状低回声强回声之间的片状低回声，分皮质和，分皮质和髓质；髓质；肾髓质：围绕在肾窦强回声外层，呈肾髓质：围绕在肾窦强回声外层，呈放射状排列，形态呈圆形或圆锥形，放射状排列，形态呈圆形或圆锥形，圆锥的底部连皮质，尖部呈乳头状突圆锥的底部连皮质，尖部呈乳头状突向肾窦；向肾窦；正常肾脏声像图正常肾脏声像图肾皮质：指肾

5、包膜与肾髓质之间一层均匀肾皮质：指肾包膜与肾髓质之间一层均匀低回声，伸入肾锥体之内部分呈肾柱。低回声，伸入肾锥体之内部分呈肾柱。肾窦回声：肾中央部位的椭圆形强回声区肾窦回声：肾中央部位的椭圆形强回声区即为，由肾盂、肾内血管和脂肪等组成；即为，由肾盂、肾内血管和脂肪等组成；肾窦回声约占肾断面宽度的肾窦回声约占肾断面宽度的1/2-2/3，正常，正常肾盂内无回区肾盂内无回区1.5cm肯定有梗阻；肯定有梗阻；可能正常，如客观原因膀胱充盈，双侧肾可能正常，如客观原因膀胱充盈，双侧肾脏都有轻度分离；脏都有轻度分离；3单侧肾盂分离单侧肾盂分离1.0cm,患者有肾绞疼症状，患者有肾绞疼症状，输尿管有梗阻现象，

6、可定为肾积水。输尿管有梗阻现象，可定为肾积水。肾积水的诊断肾积水的诊断正常肾盂分离的原因：正常肾盂分离的原因：（1）大量饮水，）大量饮水，血容量增加血容量增加低渗低渗丘丘脑下部分泌脑下部分泌ADH 集合管对水的重吸收增集合管对水的重吸收增加加尿液尿液 ；（2）妊娠期：早期妊娠黄体酮增加）妊娠期：早期妊娠黄体酮增加 抑抑制输尿管蠕动制输尿管蠕动 肾盂尿液肾盂尿液 晚期妊娠压迫输尿管晚期妊娠压迫输尿管 肾盂分离肾盂分离 分娩四分娩四周后可恢复；周后可恢复；肾积水的诊断肾积水的诊断正常肾盂分离的原因：正常肾盂分离的原因：（3）膀胱充盈）膀胱充盈 积压输尿末段；积压输尿末段；（4）药物）药物 利尿剂应

7、用产生尿液过多，利尿剂应用产生尿液过多，某些药物抑制尿液排出。某些药物抑制尿液排出。肾结石肾结石是泌尿系常见疾病；是泌尿系常见疾病；成分成分 1 草酸钙结石草酸钙结石 质地硬表面光滑，质地硬表面光滑，x线平片线平片易显示易显示 ；2 磷酸钙结石磷酸钙结石 表面粗糙，表面粗糙，x线平片显示尚可线平片显示尚可 3 尿酸结石尿酸结石 可光滑、粗糙，可光滑、粗糙，x线平片不显线平片不显影；影；4 胱胱aa结石、黄嘌呤结石，质地软，结石、黄嘌呤结石，质地软，x线线平片完全不显影。平片完全不显影。肾结石鉴别诊断肾结石鉴别诊断肾内钙化灶肾内钙化灶;位于肾皮质或包膜下，结位于肾皮质或包膜下，结石多见于肾窦内及

8、边缘区；石多见于肾窦内及边缘区；肾钙质沉着症：多种原因引起的肾实肾钙质沉着症：多种原因引起的肾实质病变，以肾锥体钙盐沉积为主，声质病变，以肾锥体钙盐沉积为主，声影不明显。影不明显。肾囊肿肾囊肿-囊肿囊肿多囊肾多囊肾较常见的先天性较常见的先天性遗传性疾病，遗传性疾病，常合并多囊肾常合并多囊肾多囊肝。多囊肝。多囊肾多囊肾声像图表现：声像图表现：1 体积增大，外形失常，可达正常的体积增大，外形失常，可达正常的7-8倍；倍；2 肾内出现无数个大小不等的无回声肾内出现无数个大小不等的无回声区，呈圆形类圆形；区，呈圆形类圆形；3 无正常肾实质显示；无正常肾实质显示；4 合并结石时可见强回声光团，并感合并结

9、石时可见强回声光团，并感染出血时可见光点回声。染出血时可见光点回声。多囊肾多囊肾肾肿瘤肾肿瘤典型临床表现：无疼性间歇性血尿是最早出现的症状；典型临床表现：无疼性间歇性血尿是最早出现的症状；典型临床表现：无疼性间歇性血尿是最早出现的症状；典型临床表现：无疼性间歇性血尿是最早出现的症状；恶性：占恶性：占恶性：占恶性：占90%90%90%90%肾癌（成人）、小儿肾母细肾癌（成人）、小儿肾母细肾癌（成人）、小儿肾母细肾癌（成人）、小儿肾母细 10%10%肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤 胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤良性良性良性良性 10%10%（错构瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤）（错构瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤）（错构瘤、血管

10、瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤）（错构瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤）实质性肿瘤实质性肿瘤实质性肿瘤实质性肿瘤 85%85%肾盂肿瘤肾盂肿瘤肾盂肿瘤肾盂肿瘤1515%肾肿瘤声像图特点肾肿瘤声像图特点1 形态：大的肿瘤。包膜下的肿瘤，可形态：大的肿瘤。包膜下的肿瘤，可引起肾的形态失常引起肾的形态失常2 肾内出现肿块回声，后方有回声衰减。肾内出现肿块回声，后方有回声衰减。回声分为：强回声型回声分为：强回声型(错构瘤错构瘤），等回声型），等回声型（肾盂肿瘤），弱回声型（乳头状囊腺瘤）（肾盂肿瘤），弱回声型（乳头状囊腺瘤），无回声型（肿瘤内有出血。坏死。囊性，无回声型（肿瘤内有出血。坏死。囊性变，如肾胚胎瘤）变，

11、如肾胚胎瘤）肾肿瘤声像图特点肾肿瘤声像图特点3 肾实质和肾集合系统受压现象肾实质和肾集合系统受压现象 4 癌肿转移征象：肾门、腹主癌肿转移征象：肾门、腹主A、IVC、周围、周围 肿大淋巴结，肾肿大淋巴结，肾V、IVC出现癌栓；出现癌栓；5 CDFI 肿块内可见丰富的血流信号，呈动肿块内可见丰富的血流信号，呈动脉频谱。脉频谱。肾肿瘤鉴别诊断肾肿瘤鉴别诊断 肾柱肥大；肾柱肥大；肾脓肿；肾脓肿；肾囊肿。肾囊肿。肾肿瘤肾肿瘤先天性肾发育异常先天性肾发育异常肾下垂、游走肾；肾下垂、游走肾；异位肾；异位肾；肾缺如、肾发育不全；肾缺如、肾发育不全；马蹄肾、重复肾。马蹄肾、重复肾。肾下垂、游走肾肾下垂、游走肾

12、肾下垂：肾脏的支持结构松弛肾下垂：肾脏的支持结构松弛 ，肾下极低于，肾下极低于髂嵴，可回位（还纳到肾窝）。髂嵴，可回位（还纳到肾窝）。正常位置：正常位置：站立位前面看肾下极在脐水平上，站立位前面看肾下极在脐水平上，背后看右肾距髂嵴背后看右肾距髂嵴2-4mm,左肾距髂嵴左肾距髂嵴3-5 mm,游走肾游走肾 肾蒂过长肾蒂过长 肾脏移动度增大，可肾脏移动度增大，可回位（还纳到肾窝）。回位（还纳到肾窝）。异位肾异位肾异位肾异位肾 可并发肾发育不全。肾血管的位置异可并发肾发育不全。肾血管的位置异常常 肾在胚胎发育过程中未上升到正常肾在胚胎发育过程中未上升到正常位置位置 髂腰部、盆腔、胸腔。髂腰部、盆腔、

13、胸腔。临床表现：多无明显临床症状。临床表现：多无明显临床症状。典型声像图表现：一侧肾区探测不到肾脏回典型声像图表现：一侧肾区探测不到肾脏回声而在髂腰部、盆腔、隔肌附近、或对侧声而在髂腰部、盆腔、隔肌附近、或对侧肾下方发现肾回声。肾下方发现肾回声。鉴别诊断：游走肾、肾下垂可回位。异位肾鉴别诊断：游走肾、肾下垂可回位。异位肾活动度小，不能回位（还纳到肾窝）活动度小，不能回位（还纳到肾窝）肾缺如、肾发育不全肾缺如、肾发育不全肾缺如：对侧肾代偿性增大。体检时发现。肾缺如：对侧肾代偿性增大。体检时发现。肾缺如：对侧肾代偿性增大。体检时发现。肾缺如：对侧肾代偿性增大。体检时发现。肾发育不全：单侧肾发育不全

14、较常见。肾发育不全：单侧肾发育不全较常见。肾发育不全：单侧肾发育不全较常见。肾发育不全：单侧肾发育不全较常见。胚胎时胚胎时胚胎时胚胎时期血液供应障碍期血液供应障碍期血液供应障碍期血液供应障碍 肾不能充分发育。单侧肾肾不能充分发育。单侧肾肾不能充分发育。单侧肾肾不能充分发育。单侧肾发育不全，无临床表现。双侧肾发育不全发育不全，无临床表现。双侧肾发育不全发育不全，无临床表现。双侧肾发育不全发育不全，无临床表现。双侧肾发育不全 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症 死亡死亡死亡死亡 声像图表现：患侧肾体积明显缩小，声像图表现：患侧肾体积明显缩小，声像图表现：患侧肾体积明

15、显缩小，声像图表现：患侧肾体积明显缩小，5-8cm5-8cm长径长径长径长径,宽径宽径宽径宽径4cm4cm，肾实质变薄，肾窦回声清晰。，肾实质变薄，肾窦回声清晰。，肾实质变薄，肾窦回声清晰。，肾实质变薄，肾窦回声清晰。CDFICDFI：血流信号减少。：血流信号减少。：血流信号减少。：血流信号减少。肾发育不全鉴别诊断肾发育不全鉴别诊断与肾萎缩相鉴别：与肾萎缩相鉴别：肾发育不全肾发育不全 肾结构清晰，肾实质与肾肾结构清晰，肾实质与肾窦分解清晰，窦分解清晰，肾萎缩肾萎缩 肾实质回声增强，肾实质与肾肾实质回声增强，肾实质与肾窦分解不清，肾结构模糊不清晰。窦分解不清，肾结构模糊不清晰。肾外伤肾外伤典型临

16、床表现：外伤史，伤侧腰腹部肿胀、典型临床表现：外伤史，伤侧腰腹部肿胀、疼痛、血尿、严重出血疼痛、血尿、严重出血休克；休克；病理分类：肾挫伤、肾实质裂伤、肾盏撕病理分类：肾挫伤、肾实质裂伤、肾盏撕裂、广泛性撕裂伤。裂、广泛性撕裂伤。肾外伤肾外伤典型超声表现典型超声表现 1 肾挫伤：轮廓轻度增大，实质内可出现肾挫伤：轮廓轻度增大，实质内可出现局限性带状高、或较小低回声与无回声，局限性带状高、或较小低回声与无回声，肾被膜下小血肿形成，包膜连续；肾被膜下小血肿形成，包膜连续；2 肾实质裂伤：肾弥漫性局限性肿大，肾肾实质裂伤：肾弥漫性局限性肿大，肾包膜局部往外膨出，内为无回声区，可见包膜局部往外膨出，内

17、为无回声区，可见肾内血肿、肾被膜下新月状血肿，肾盂积肾内血肿、肾被膜下新月状血肿，肾盂积血血肾盂肾盏扩张，裂伤处包膜连续中断；肾盂肾盏扩张，裂伤处包膜连续中断；肾外伤肾外伤典型超声表现典型超声表现 3 肾盏撕裂：外形增大、包膜连续、肾实肾盏撕裂：外形增大、包膜连续、肾实质内可见小无回声区，肾窦扩大、肾盂分质内可见小无回声区，肾窦扩大、肾盂分离积血；离积血；4 肾广泛性撕裂：肾实质裂伤、肾盏裂伤，肾广泛性撕裂：肾实质裂伤、肾盏裂伤，肾呈完全性断裂或破碎成数块，肾包膜回肾呈完全性断裂或破碎成数块，肾包膜回声中断，肾显示模糊不清肾周大量积液形声中断，肾显示模糊不清肾周大量积液形成无回声区。成无回声区

18、。膀胱、前列腺、睾丸超声诊断膀胱、前列腺、睾丸超声诊断膀胱炎、膀胱占位、膀胱结石；膀胱炎、膀胱占位、膀胱结石；前列腺肥大、结石、占位；前列腺肥大、结石、占位；急性睾丸炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤、鞘膜急性睾丸炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤、鞘膜积液。积液。膀膀胱胱炎炎小小梁梁小小房房形形成成膀膀胱胱乳乳头头状状异异形形细细胞胞癌癌膀膀胱胱乳乳头头状状异异形形细细胞胞癌癌前列腺前列腺位于膀胱下方，栗子形。位于膀胱下方，栗子形。前列腺分五叶：前、中、后和两侧叶前列腺分五叶：前、中、后和两侧叶,前列前列腺肥大常发生在中叶和侧叶。腺肥大常发生在中叶和侧叶。主要功能分泌前列腺液参与精液的组成。主要功能分泌前列腺液参与

19、精液的组成。正常前列腺声像图正常前列腺声像图横切面：栗子形、或三角形，底朝上，横切面：栗子形、或三角形，底朝上，尖端向下，纵切面椭圆形，大小为横尖端向下，纵切面椭圆形，大小为横径径4cm,上下径上下径3cm，前后径，前后径3cm。4x3x2cm前列腺两侧的对称性低回声为精囊腺前列腺两侧的对称性低回声为精囊腺,精囊腺长径精囊腺长径4-5cm，横径，横径1.5-2cm经腹壁及阴超经腹壁及阴超 BL平滑肌瘤平滑肌瘤尿液残余量尿液残余量膀胱残余尿：指排尿后未能排尽而存留在膀胱残余尿：指排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量，应在排尿后立即测定；膀胱内的尿量，应在排尿后立即测定；正常人残余尿量：正常人残余尿量：10ml；公式公式:V=0.5d1.d2.d3.上下径、左右径、上下径、左右径、前后径。前后径。正常睾丸和附睾声像图正常睾丸和附睾声像图正常睾丸是一个卵正常睾丸是一个卵圆形的等回声，大圆形的等回声，大小为小为4x3x2cm努力你会成功努力你会成功努力你会成功努力你会成功