医学专题抗贫血药

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1、作用于血液及造血系统药物 抗贫血药 授课人：毛讯n贫血：贫血：循环血液中单位容积内血红蛋白循环血液中单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（）浓度、红细胞（RBC）计数低于正）计数低于正常值者常值者。成年男性：血红蛋白120g/L 红细胞4.51012/L 成年女性：血红蛋白110g/L 红细胞4.01012/L 孕妇孕妇贫血：血红蛋白100g/L抗贫血药 类型类型 主要治疗药物主要治疗药物 缺铁性贫血缺铁性贫血 铁剂铁剂 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 叶酸、叶酸、VitBVitB1212 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 综合疗法综合疗法治疗原则治疗原则消除病因、纠正饮食习惯、治疗慢性失血，

2、治疗胃肠道疾患等，药物治疗应严格掌握各种药物的适应症、严格掌握输血的适应症、必要时骨髓移植。贫血的类型及治疗贫血的类型及治疗 【概念】铁铁(Fe)：构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及组织：构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及组织酶的重要组成部分。酶的重要组成部分。正常造血所必需的重要的微量元素之一，当体内用来正常造血所必需的重要的微量元素之一，当体内用来合成血红素的贮存合成血红素的贮存Fe缺乏使缺乏使Hb合成减少，而出现的小细胞合成减少，而出现的小细胞低色素性贫血，称之为缺铁性贫血。低色素性贫血，称之为缺铁性贫血。【铁剂的作用】补充体内铁量不足，增加血红蛋白合成，治疗缺铁性贫血。补充体内铁量不足

3、，增加血红蛋白合成，治疗缺铁性贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血 体内总铁量约体内总铁量约4g，血红蛋白铁占，血红蛋白铁占6070。多数红细胞体积小于正常，多数红细胞体积小于正常，所有的红细胞中血色素含量所有的红细胞中血色素含量很少。中心淡染区扩大，红很少。中心淡染区扩大，红细胞看起来像轮子，故称为细胞看起来像轮子，故称为轮状红细胞。轮状红细胞。正常红细胞正常红细胞 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲

4、)。组织缺铁的表现组织缺铁的表现 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血的发病率缺铁性贫血的发病率1.正常人对正常人对Fe的需求量；的需求量；n成年男子或绝经期妇女11.5mg/日；n经期妇女约2mg/日；n孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/日,对于生长发育快的婴儿可达67g/kg/日。2.生理性损失铁生理性损失铁(Fe)1mg/日；日；3.而体内储存而体内储存Fe量很大，约量很大，约45g，一般不会出现，一般不会出现缺铁性贫血。缺铁性贫血。铁的正常需要量铁的正常需要量1.食物中的铁(Fe)主要以Fe2离子形式存在。2.从十二指肠及空肠上段,经肠黏膜上皮吸收。铁的吸收与贮存铁的吸收与贮存 1.促进吸收

5、：胃酸、维生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等物质有助于铁的还原。2.妨碍吸收：胃酸缺乏、服用抗酸药不利于铁的还原；食物中的高磷、高钙、鞣酸等物质可使铁沉淀。3.四环素等药物易于铁络合，不利于铁的吸收。影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素 Fe2入血后，一部分被运输到：骨髓、肝、脾、脑等组织中贮存；另一部分进入红细胞，在线粒体上与原卟啉结合形成血红素参与形成Hb。主要随肠粘膜细胞、皮肤粘膜细胞、毛发和指甲的脱落而丢失。微量从胆汁、尿和汗液中排出。铁的体内过程铁的体内过程 治疗各种原因所致的缺铁性贫血治疗各种原因所致的缺铁性贫血 4 45 5天天网网织织红红细细胞胞明明显显上上升升,1 12 2周周后后

6、血血红红蛋蛋白白开开始始上上升升。4 41010周周血血红红蛋蛋白白接接近近正正常常。此此后后减减半半量量继继续续半半量量用用药药2 23 3月月，以补充以补充体内铁贮备体内铁贮备。铁制剂的临床应用铁制剂的临床应用 1.口服制剂:（1）硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。（Fe2+:最常用,吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。（2）枸椽酸铁铵糖浆（Fe3+）:吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。2.注射制剂（如右旋糖酐铁针剂）:肌肉注射，需皮试，适用重症患者或口服不能耐受或无效者。一般不用。铁制剂的类型及选用铁制剂的类型及选用 1.胃肠反应：饭后服可减轻；2.黑便和便秘；4.急性中

7、毒：小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）。误服2克以上便可引起惊厥、死亡。特殊解毒剂:去铁胺（铁螯合剂）。铁制剂的不良反应铁制剂的不良反应 去铁胺去铁胺100mg可可中和中和8.5mg的铁的铁4.肌注可致局部刺激疼痛和皮肤着色。铁制剂的不良反应铁制剂的不良反应 叶酸，维生素B12（Vit B12）缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血。巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 广泛存在于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中，人体必需从食物获得叶酸。叶酸不耐热，经长时间烹煮，可损失50%90%。生理需要量：生理需要量：成人-200g日 妊娠及哺

8、乳妇女-300400g日 叶酸叶酸 【作用作用】体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶。当叶酸缺乏时，导致DNA、RNA合成障碍,细胞分裂成熟受影响，出现巨幼红细胞性贫血。【叶酸缺乏的原因叶酸缺乏的原因】1、需要量增加：妊娠，婴儿期等。2、营养不良、偏食、饮酒。3、应用叶酸对抗药。4、吸收不良，胃和小肠切除，胃肠功能紊乱。叶酸叶酸 1、巨幼红细胞性贫血。与B12合用效果更好。2、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。3、对维生素B12 缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗仅可纠正血象，但不能改善神经症状。（B12为主，叶酸为辅）叶酸的临床应用叶酸的临床应用 n吸收

9、需“内因子内因子”。n胃粘膜萎缩致“内因子”缺乏引起“恶性贫血”。n每日需要量仅12 g，但必须从外界摄取，妊娠及哺乳妇女需每日补充2.33.0 g。维生素维生素B B12 12 【作用作用】帮助四氢叶酸类辅酶循环利用和维持神经组织髓鞘完整。【应用应用】恶性贫血及巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病、肝病等辅助治疗。维生素维生素B B12 12 红细胞生成素红细胞生成素：主要用于慢性肾功能衰竭性：主要用于慢性肾功能衰竭性贫血和再生障碍性贫血，对尿毒症血液透析贫血和再生障碍性贫血，对尿毒症血液透析所致的贫血疗效显著。所致的贫血疗效显著。粒细胞粒细胞巨噬细胞集落刺激因子巨噬细胞集落刺激因子重组人粒细胞集落刺激因子重组人粒细胞集落刺激因子维生素维生素B4B4造血细胞生成因子造血细胞生成因子