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1、肉芽肿性小叶性乳腺炎肉芽肿性小叶性乳腺炎 (granulomatous lobular mastitis)l简称：简称：“肉芽肿性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎”，l为讲解方便简称为讲解方便简称“肉芽肿肉芽肿”主讲：杜玉堂主讲：杜玉堂肉芽肿国内文献评述肉芽肿国内文献评述l病因不明，认为是自身免疫性疾病。病因不明，认为是自身免疫性疾病。l1972年年Kessler首先描述，首先描述，l1986年马国华国内首次报道年马国华国内首次报道8例，例，l80100%误诊为乳癌，误诊为乳癌，l至今国内总共报告至今国内总共报告291例，评述见另文。例，评述见另文。l发病不少，明确诊断的不多。多混杂在浆乳或发病不少，明确
2、诊断的不多。多混杂在浆乳或扩张症当中，临床与病理都认识不够。扩张症当中，临床与病理都认识不够。“肉芽肿肉芽肿”的临床特征的临床特征l发病年龄平均发病年龄平均3439岁，略大于浆乳。岁，略大于浆乳。l经产妇，哺乳史，避孕药经产妇，哺乳史，避孕药,高泌乳素血症，高泌乳素血症，l以肿块为主症，酷似乳癌，误诊率极高。以肿块为主症，酷似乳癌，误诊率极高。l多不以乳晕为中心，疼痛明显，后有红肿，多不以乳晕为中心，疼痛明显，后有红肿，l切开脓不多，波及整个象限或全乳。切开脓不多，波及整个象限或全乳。l手术范围大，治疗难度大于浆乳。手术范围大，治疗难度大于浆乳。“肉芽肿肉芽肿”病理形态学特征病理形态学特征l病
3、变以小叶为中心。病变以小叶为中心。l肉芽肿性慢性炎症，巨噬细胞、上皮样细胞、肉芽肿性慢性炎症，巨噬细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润。淋巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润。l中心微脓肿形成，可有坏死，但非干酪样。中心微脓肿形成，可有坏死，但非干酪样。l纤维组织包绕，结节状，散在性分布，严重时纤维组织包绕，结节状，散在性分布，严重时破坏小叶，病灶融合，脓腔多发而不大。破坏小叶，病灶融合，脓腔多发而不大。l地道式蔓延，可达乳腺后间隙，皮下脂肪。地道式蔓延，可达乳腺后间隙，皮下脂肪。浆乳与肉芽肿区别浆乳与肉芽肿区别浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎病因病因乳头畸形导管阻
4、塞为主，乳头畸形导管阻塞为主，病机类似粉瘤感染。病机类似粉瘤感染。乳头、导管正常，乳头、导管正常，认为是乳汁的超敏反应认为是乳汁的超敏反应年龄年龄较轻或少女较轻或少女经产妇，乳汁淤积。经产妇，乳汁淤积。表现表现炎症以乳晕为中心，病灶炎症以乳晕为中心，病灶与乳头下相连，形成瘘管。与乳头下相连，形成瘘管。周边肿块，单发更像癌，周边肿块，单发更像癌，地道式蔓延全乳。地道式蔓延全乳。病理病理较大导管的周围炎，较大导管的周围炎，浆细胞侵润为特征浆细胞侵润为特征。以小叶为中心，以小叶为中心，肉芽肿性病变肉芽肿性病变。汤女士汤女士女女34岁岁河南某医院胃镜室医生河南某医院胃镜室医生病史：反复破溃红肿，形成炎
5、性肿块病史：反复破溃红肿，形成炎性肿块1年年，当地治疗无效。，当地治疗无效。普祥医院手术、一期愈合普祥医院手术、一期愈合.胡女士胡女士38岁，北京，岁，北京，2个月，右乳大肿块疼痛，继之个月，右乳大肿块疼痛，继之红肿破溃切开，病变广泛。红肿破溃切开，病变广泛。胡女士术中见散在多发的病灶胡女士术中见散在多发的病灶手术记录图示：手术记录图示：手术记录图示：手术记录图示：本图非常典型与本图非常典型与“乳腺乳腺肿瘤病理学中肿瘤病理学中”的图差的图差不多。不多。胡女士胡女士病理诊断病理诊断：（右乳腺）小叶肉芽右乳腺）小叶肉芽肿性乳腺炎肿性乳腺炎。王女士王女士女女33岁岁，来自南京，当地误为结核，穿刺针吸
6、，切开，来自南京，当地误为结核，穿刺针吸，切开伤口伤口2个月不愈，形成大洞，个月不愈，形成大洞，07年年8月月21日手术，术后一期愈合，日手术，术后一期愈合，拆线出院拆线出院.破溃口破溃口3*4CM本例病理医生的结论是本例病理医生的结论是符合浆细胞性乳腺炎，符合浆细胞性乳腺炎，可见概念之混乱。可见概念之混乱。王女士病理诊断王女士病理诊断：（右：（右乳腺）乳腺肉芽肿性炎，乳腺）乳腺肉芽肿性炎，肉芽肿中心可见多处小肉芽肿中心可见多处小脓肿，肉芽肿周围有多脓肿，肉芽肿周围有多量淋巴细胞，浆细胞浸量淋巴细胞，浆细胞浸润。润。张女士张女士女女37岁岁北京人，北京人，3个月，个月，炎性肿块炎性肿块1512
7、,色暗红色暗红,破溃破溃,曾在北京五家大曾在北京五家大医院治疗医院治疗,伤口不愈合。伤口不愈合。07年年7月月28日手术，术日手术，术后一期愈合。后一期愈合。炎性肿块炎性肿块15*12CM染色：染色：1放大倍数放大倍数:1张女士病理诊断张女士病理诊断：肉芽肿性炎：肉芽肿性炎喻女士喻女士26岁岁，武汉，病程，武汉，病程5个月，左乳肿块一个月后个月，左乳肿块一个月后红肿切开，多处破溃不愈，曾在武汉同济医院诊治。红肿切开，多处破溃不愈，曾在武汉同济医院诊治。放大倍数放大倍数:10*10喻女士病理诊断喻女士病理诊断：小叶性肉芽肿性乳腺炎：小叶性肉芽肿性乳腺炎薛女士薛女士26岁，来自天津油田，先有肿块后红肿疼痛半年，切开岁，来自天津油田，先有肿块后红肿疼痛半年，切开1个月刀疤伤口呈个月刀疤伤口呈Y形，破溃多处，中药治疗后伤口基本愈合。病形，破溃多处，中药治疗后伤口基本愈合。病理为肉芽肿性乳腺炎。理为肉芽肿性乳腺炎。夏女士 31岁，武汉黄石，发病距产后岁，武汉黄石，发病距产后11个月个月谢女士 33岁，武汉，右乳肿块岁，武汉，右乳肿块1年，年，2个月后小片红肿，武汉切个月后小片红肿，武汉切开开2次不愈，泌乳素高。次不愈，泌乳素高。谢谢 愿与同仁切磋、研讨。
肉芽肿性小叶性乳腺炎课件
