颌面部外伤-课件

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1、stomatology口腔科学口腔科学临床医学院临床医学院 谢谢 谦谦口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤【目的要求目的要求】2熟悉熟悉:口腔颌面部损伤的特点和急救处理。口口腔颌面部损伤的特点和急救处理。口腔颌面部软组织损伤如唇、舌、腮腺区等损伤的腔颌面部软组织损伤如唇、舌、腮腺区等损伤的治疗原则。口腔颌面部出血的处理方法。治疗原则。口腔颌面部出血的处理方法。1掌握牙和牙槽骨损伤的临床表现与治疗原则。掌握牙和牙槽骨损伤的临床表现与治疗原则。3了解：窒息的病因、分类、临床表现与急救。了解：窒息的病因、分类、临床表现与急救。各类颌骨骨折、颧骨、颧弓骨折的临床表现与治各类颌骨骨折、颧骨、颧弓骨折的临床表现与

2、治疗原则。疗原则。血运丰富血运丰富口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤的特点口腔颌面部损伤腔、窦多腔、窦多 牙牙在口腔颌面部损伤中的作用在口腔颌面部损伤中的作用颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织 紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤 组织器官开放性损伤机会多组织器官开放性损伤机会多口腔是消化道的入口和呼吸道的上端口腔是消化道的入口和呼吸道的上端(一一)解除窒息解除窒息口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤(二二)止血止血(三三)包扎包扎(五五)防治感染防治感染(四四)运送运送 牙与牙槽骨损伤牙与

3、牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙震荡 牙脱位牙脱位 牙折牙折牙槽骨骨折牙槽骨骨折牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙震荡 牙周膜和牙髓受损牙周膜和牙髓受损（充血（充血 水肿）水肿）受伤牙松动受伤牙松动 伸长伸长 疼痛疼痛牙周膜炎牙周膜炎/牙髓炎表现牙髓炎表现牙龈损伤（出血牙龈损伤（出血 肿胀）肿胀）牙槽骨骨折牙槽骨骨折 牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙脱位牙脱位 部分脱位部分脱位嵌入式脱位嵌入式脱位完全脱位完全脱位牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙震荡牙震荡 牙脱位牙脱位 牙槽骨骨折牙槽骨骨折 共同的治疗方法：松牙固定术共同的治疗方法：松牙固定术 牙震荡：松

4、牙固定牙震荡：松牙固定3W3W（必要时行牙髓（必要时行牙髓/根管治疗）根管治疗）完全脱位：牙再植后行松牙固定术完全脱位：牙再植后行松牙固定术3W 3W 部分脱位：松牙固定部分脱位：松牙固定3W3W牙脱位：牙脱位：牙槽骨骨折：松牙固定牙槽骨骨折：松牙固定3W3W牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤松牙固定术松牙固定术 牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折牙折的分类牙折的分类牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折 临床表现临床表现牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折 根中部：牙拔除术根中部：牙拔除术 近颈部：牙髓近颈部：牙髓/根管治疗根管治疗+桩冠修复

5、桩冠修复根折：根折：冠根联合牙折：冠根联合牙折：牙髓牙髓/根管治疗根管治疗+冠修复冠修复或或牙拔除术牙拔除术折缘尖锐应磨至圆钝折缘尖锐应磨至圆钝 牙冠修复牙冠修复（必要时行牙髓或根管治疗）（必要时行牙髓或根管治疗）冠折：冠折：根尖根尖1/31/3折断折断 松动：松牙固定松动：松牙固定+根管治疗根管治疗 乳牙损伤：乳牙损伤：尽量设法保留（尽量设法保留（4 4岁以上者应作缺隙保持器）岁以上者应作缺隙保持器）牙折的治疗牙折的治疗牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折 轻轻微微冠冠折折的的修修复复牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折 冠冠折折穿穿髓髓的的修修复复牙与牙槽骨损伤

6、牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折 全全冠冠修修复复牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折 桩桩冠冠修修复复牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折 Tooth Fracture(before treatment)Tooth Fracture(after treatment)牙与牙槽骨损伤牙与牙槽骨损伤口腔颌面部损伤牙折牙折 缺缺隙隙保保持持器器乳乳牙牙损损伤伤口腔颌面部损伤frontal views of LeFort complex fractures I-III lateral views of LeFort complex fractures I-III 上颌骨

7、骨折上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断临床表现与诊断骨折段移位骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力外力大小、方向及骨本身的重力)眶区淤血眶区淤血 影像学检查影像学检查 鼻腔及外耳道出血鼻腔及外耳道出血（脑脊液鼻漏或耳漏？）（脑脊液鼻漏或耳漏？）咬合错乱咬合错乱 下颌骨解剖薄弱部位下颌骨解剖薄弱部位 骨折好发部位骨折好发部位 下颌骨的解剖特点及其临床意义下颌骨的解剖特点及其临床意义正中联合正中联合颏孔区颏孔区下颌角下颌角髁突颈髁突颈口腔颌面部损伤翼外肌翼外肌咬肌咬肌颞肌颞肌翼内肌翼内肌肌肌-咀嚼肌群咀嚼肌群(升颌肌群升颌肌群)口腔颌面部损伤肌肌-咀嚼肌群咀嚼肌群(降颌

8、肌群降颌肌群)口腔颌面部解剖生理下颌骨骨折下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断临床表现与诊断骨折段移位骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）（骨折段上肌的牵拉力）正中颏部骨折正中颏部骨折颏部双侧骨折颏部双侧骨折下颌骨骨折下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断临床表现与诊断颏孔区骨折颏孔区骨折骨折段移位骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）（骨折段上肌的牵拉力）髁突骨折髁突骨折下颌骨骨折下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断临床表现与诊断骨折段移位骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）（骨折段上肌的牵拉力）下颌骨骨折下颌骨骨折口腔颌面部损伤临床表现与诊断临床表现与诊断出血和血肿出血和血肿骨折段的异常活动骨折段的

9、异常活动 功能障碍功能障碍(咬合紊乱等咬合紊乱等)影像学检查影像学检查 骨折段移位骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）（骨折段上肌的牵拉力）尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称口腔颌面部损伤治疗原则治疗原则密切注意有无全身其他部位合并症的发生密切注意有无全身其他部位合并症的发生局部处理须在全身情况稳定后进行局部处理须在全身情况稳定后进行 防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力颌骨骨折颌骨骨折最重要的原则：恢复正常咬合关系最重要的原则：恢复正常咬合关系上上颌骨骨折的复位固定应争取在伤后颌骨骨折的复位固定应争取在伤后

10、2周内进行周内进行下下颌骨骨折的复位固定应争取在伤后颌骨骨折的复位固定应争取在伤后3周内进行周内进行口腔颌面部损伤治疗原则治疗原则手术复位和内固定手术复位和内固定复位和外固定复位和外固定 颌骨骨折颌骨骨折牙间结扎固定法牙间结扎固定法 单颌牙弓夹板固定法单颌牙弓夹板固定法 颌间固定法颌间固定法（上颌骨一般为（上颌骨一般为3-43-4周周下颌骨为下颌骨为6-86-8周）周）常用的固定方法常用的固定方法骨间结扎固定法骨间结扎固定法 坚强内固定法坚强内固定法 口腔颌面部损伤治疗治疗颌骨骨折颌骨骨折Rigid fixation of mandibular fractures shown on skull

11、 using titanium plates口腔颌面部损伤治疗治疗颌骨骨折颌骨骨折x-ray jaw surgery口腔颌面部损伤儿童颌骨骨折的治疗原则儿童颌骨骨折的治疗原则颌骨骨折颌骨骨折尽早复位尽早复位（伤后（伤后1w1w内）内）口腔颌面部损伤儿童颌骨骨折的治疗原则儿童颌骨骨折的治疗原则尽可能采用保守疗法尽可能采用保守疗法（切开复位应避免损伤恒牙胚）（切开复位应避免损伤恒牙胚）不必非常严格地恢复咬合关系不必非常严格地恢复咬合关系颌骨骨折颌骨骨折髁突颈部骨折一般采用保守治疗（开口髁突颈部骨折一般采用保守治疗（开口板）板）（出现颞下颌关节强直的体征，应切开复位和固定）（出现颞下颌关节强直的体征，应切开复位和固定）2 2、试述牙与牙槽骨损伤的临床表现与处理原则。试述牙与牙槽骨损伤的临床表现与处理原则。口腔颌面部损伤1 1、试述牙在颌骨骨折诊断及治疗中的作用。试述牙在颌骨骨折诊断及治疗中的作用。本节重点及思考题本节重点及思考题3 3、试述上、下颌骨的骨折好发部位，颌骨骨折试述上、下颌骨的骨折好发部位，颌骨骨折的临床表现及治疗原则。的临床表现及治疗原则。