轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍

《轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍（55页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、轻 性 心 理 疾 病 第 五 章 轻 性 心 理 疾 病第 一 节 神 经 症 神 经 症 是 一 组 主 要 表 现 为 焦 虑 、 抑 郁 、 恐惧 、 强 迫 、 疑 病 症 状 或 或 神 经 衰 弱 症 状 的 心 理疾 病 。 本 疾 病 有 一 定 的 人 格 基 础 ， 起 病 常 受 心理 社 会 （ 环 境 ） 因 素 影 响 。 症 状 没 有 可 证 实 的器 质 性 病 变 作 基 础 ， 与 病 人 的 现 实 处 境 不 相 称 ，但 病 人 对 存 在 的 症 状 感 到 痛 苦 和 无 能 为 力 ， 自知 力 完 整 或 基 本 完 整 ， 病 程 多 迁

2、 延 。 各 种 神 经症 性 症 状 或 其 组 合 可 见 于 感 染 、 中 毒 、 内 脏 、内 分 泌 或 代 谢 和 脑 器 质 性 疾 病 ， 称 神 经 症 样 综合 征 。 诊 断 标 准症 状 标 准 至 少 有 下 列 1项 ： 恐 惧 ； 强 迫 症 状 ； 惊 恐 发 作 ； 焦 虑 ； 躯 体 形 式 症 状 ； 躯 体 化 症 状 ； 疑 病 症 状 ； 神 经 衰 弱 症 状 人 格 解 体 症 状 。严 重 标 准 社 会 功 能 受 损 或 无 法 摆 脱 的 精 神 痛 苦 ， 促 使 其 主 动 求 治 。病 程 标 准 符 合 症 状 标 准 至 少

3、已 3个 月 ， 惊 恐 障 碍 另 有 规 定 。排 除 标 准 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 、 精 神 活 性 物 质 与 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 、 各 种 精 神 病 性 障 碍 ， 如 精 神 分 裂 症 、 偏 执 性 精 神 病 ， 及 心 境 障 碍 等 。 焦 虑 症 它 是 一 种 并 非 有 焦 虑 刺 激 引 起 的 或 不 能 用 焦虑 刺 激 合 理 解 释 的 ， 以 焦 虑 和 紧 张 情 绪 体 验 为 主 ，同 时 伴 有 明 显 的 植 物 性 神 经 系 统 症 状 和 运 动 性 不安 为 特 征 的 神 经 症 。 主 要

4、 分 为 惊 恐 障 碍 和 广 泛 性焦 虑 两 种 。 焦 虑 症 焦 虑 症 状 是 原 发 的 ， 凡 继 发 于高 血 压 、 冠 心 病 、 甲 状 腺 机 能 亢 进 等 躯 体 疾 病 的焦 虑 应 诊 断 为 焦 虑 综 合 征 。 其 他 精 神 病 理 状 态 如幻 觉 、 妄 想 、 强 迫 症 、 疑 病 症 、 抑 郁 症 、 恐 惧 症等 伴 发 的 焦 虑 ， 不 应 诊 断 为 焦 虑 症 。 焦 虑 症 多 发 生 在 20-40岁 ， 女 性 多 于男 性 。 焦 虑 症 的 病 因 尚 无 定 论 ， 有 人 认 为 是精 神 内 部 冲 突 所 致 ，

5、 在 儿 童 时 期 就 有 冲 突体 验 ， 继 而 被 压 抑 ， 成 年 后 在 某 种 条 件 下又 唤 起 。 有 人 认 为 焦 虑 症 可 能 有 特 殊 的 生物 学 基 础 和 遗 传 倾 向 ， 亲 属 患 病 率 为 15%，一 般 人 只 有 3%， 单 卵 双 生 同 病 率 为 41%， 双卵 双 生 只 有 4%； 患 者 的 肾 上 腺 素 、 去 甲 肾上 腺 素 和 乳 酸 分 泌 增 加 。 惊 恐 障 碍临 床 表 现 是 一 种 以 反 复 的 惊 恐 发 作 为 主 要 原 发 症 状 的 神 经 症 。 这 种 发 作 并不 局 限 于 任 何 特

6、 定 的 情 境 ， 具 有 不 可 预 测 性 。 惊 恐 发 作 为 继 发 症 状 ，可 见 于 多 种 不 同 的 精 神 障 碍 ， 如 恐 惧 性 神 经 症 、 抑 郁 症 等 ， 并 应 与 某些 躯 体 疾 病 鉴 别 ， 如 癫 痫 、 心 脏 病 发 作 、 内 分 泌 失 调 等 。 惊 恐 障 碍 发作 时 有 明 显 的 植 物 性 神 经 系 统 的 症 状 ， 心 悸 、 呼 吸 困 难 、 胸 闷 、 胸 痛、 四 肢 发 麻 、 出 汗 、 发 抖 ， 患 者 惊 恐 万 分 ， 似 乎 死 亡 迫 近 ， 大 声 呼 救， 发 作 时 间 1-20分 钟

7、， 有 时 达 数 小 时 ， 可 反 复 发 作 多 次 。诊 断 标 准 症 状 标 准 惊 恐 发 作 需 符 合 以 下 4项 ： 发 作 无 明 显 诱 因 、 无 相关 的 特 定 情 境 ， 发 作 不 可 预 测 ； 在 发 作 间 隙 期 ， 除 害 怕 再 发 作 外， 无 明 显 症 状 ； 发 作 时 表 现 强 烈 的 恐 惧 、 焦 虑 ， 及 明 显 的 自 主 神经 症 状 ， 并 常 有 人 格 解 体 、 濒 死 恐 惧 ， 或 失 控 感 等 痛 苦 体 验 ； 发作 突 然 开 始 ， 迅 速 达 到 高 峰 ， 发 作 时 意 识 清 晰 ， 事 后

8、能 回 忆 。 严 重 标 准 患 者 因 难 以 忍 受 又 无 法 解 脱 而 感 到 痛 苦 。病 程 标 准 在 1个 月 内 至 少 有 3次 发 作 ， 或 在 首 次 发 作 后 继 发 害 怕 再 发 作 的 焦 虑 持 续 1个 月 。 排 除 标 准 （ 1） 排 除 其 他 精 神 障 碍 ， 如 恐 惧 症 、 抑 郁 症 、 或 躯 体 形 式 障 碍 等 继 发 的 惊 恐 发 作 。 （ 2） 排 除 躯 体 疾 病 如 癫 痫 、 心 脏 病 发 作 、 嗜 铬 细 胞 瘤 、 甲 亢 或 自 发 性 低 血 糖 等 继 发 性 惊 恐 发 作 。 广 泛 性

9、焦 虑临 床 表 现 是 一 种 缺 乏 明 确 对 象 和 具 体 内 容 的 提 心 吊 胆 ， 虽 认 识 到 杞 人 忧 天， 但 不 能 控 制 ， 颇 为 苦 恼 ， 容 易 激 惹 ， 对 声 音 过 敏 ， 注 意 力 集 中 困 难， 记 忆 力 不 好 。 患 者 还 有 躯 体 症 状 ， 植 物 性 神 经 功 能 亢 进 ， 口 干 、 恶心 、 胀 气 、 腹 泻 、 呼 吸 加 快 、 心 动 过 速 、 尿 频 、 月 经 不 调 、 阳 痿 、 面色 潮 红 等 。 患 者 还 有 运 动 性 症 状 ， 如 紧 张 性 头 痛 、 肌 肉 紧 张 或 强 直

10、 、手 震 颤 、 睡 眠 障 碍 、 有 恶 梦 。 患 者 因 难 以 忍 受 又 无 法 解 脱 而 感 到 痛 苦。 多 数 焦 虑 症 有 较 好 的 预 后 。 诊 断 标 准 症 状 标 准 以 持 续 的 原 发 性 焦 虑 症 状 为 主 ， 并 符 合 下 列 2项 ： 经 常 或 持 续 的 无 明 确 对 象 和 固 定 内 容 的 恐 惧 或 提 心 吊 胆 ； 伴 自 主 神经 症 状 或 运 动 性 不 安 。 严 重 标 准 社 会 功 能 受 损 ， 患 者 困 难 以 忍 受 又 无 法 解 脱 ， 而 感 到 痛 苦 。病 程 标 准 符 合 症 状 标

11、准 至 少 已 6个 月 。排 除 标 准 （ 1） 排 除 甲 状 腺 机 能 亢 进 、 高 血 压 、 冠 心 病 等 躯 体 疾 病 的 继 发 性 焦 虑 ； （ 2） 排 除 兴 奋 药 物 过 量 、 催 眠 镇 静 药 物 ， 或 抗 焦 虑 药 的 的 戒 断 反 应 ， 强 迫 症 、 恐 惧 症 、 疑 病 症 、 神 经 衰 弱 、 躁 狂 症 、 抑 郁 症 ， 精 神 分 裂 症 等 伴 发 的 焦 虑 。 诊 断 要 点 注 意 必 须 同 时 具 有 精 神 性 焦 虑 和 躯 体 性焦 虑 ， 两 者 缺 一 不 可 ， 即 只 有 精 神 性 焦虑 或 只

12、有 躯 体 性 焦 虑 ， 无 论 其 焦 虑 严 重程 度 如 何 ， 都 不 能 诊 断 为 焦 虑 症 。 并 不 存 在 足 以 引 起 焦 虑 的 相 应 刺 激 ，或 者 有 相 应 的 焦 虑 刺 激 ， 但 刺 激 程 度 与焦 虑 程 度 和 焦 虑 持 续 时 间 明 显 不 相 称 ，即 焦 虑 反 应 并 非 起 源 于 现 实 危 险 或 不 能用 现 实 事 件 作 出 合 理 解 释 。 鉴 别 诊 断 与 焦 虑 反 应 的 鉴 别 ： 对 诸 如 重 大 考 核 、 重要 约 会 等 发 生 焦 虑 反 应 ， 这 是 人 们 在 社 会 生 活中 对 可 能

13、 造 成 心 理 上 的 挫 折 的 某 种 情 境 进 行 反应 时 的 一 种 正 常 的 反 应 状 态 ， 但 这 种 情 境 很 少原 封 不 动 的 反 复 出 现 ， 即 使 反 复 出 现 ， 也 能 通过 不 断 的 适 应 渐 感 习 惯 而 减 少 焦 虑 反 应 的 强 度 ，从 而 最 终 消 除 这 种 反 应 状 态 。 而 焦 虑 症 患 者 在任 何 情 况 下 都 有 可 能 发 生 焦 虑 反 应 ， 既 说 不 清原 因 也 无 法 摆 脱 。 矫 治自 我 监 测倾 听 诉 述 和 解 释放 松 训 练系 统 脱 敏抗 焦 虑 药 物 恐 惧 症 是

14、一 种 过 分 和 不 合 理 地 惧 怕 外 界 客 体 或 处境 为 主 的 神 经 症 。 患 者 明 知 没 有 必 要 ， 但 仍 不能 防 止 恐 惧 发 作 ， 恐 惧 发 作 时 往 往 伴 有 显 著 的焦 虑 和 自 主 神 经 症 状 。 患 者 极 力 回 避 所 害 怕 的客 体 或 处 境 ， 或 是 带 着 畏 惧 去 忍 受 。 恐 惧 症 的 病 因 有 很 多 ， 遗 传 与 素 质 因 素 是有 影 响 的 ， 患 者 的 个 性 多 为 胆 小 、 害 羞 、 被 动 、依 赖 、 焦 虑 等 ， 从 小 多 受 到 母 亲 的 过 分 保 护 ，早 期

15、 的 不 良 体 验 、 促 发 心 理 冲 突 的 不 良 生 活 事件 、 父 母 或 他 人 的 示 范 与 影 响 等 都 是 可 能 病 因 。 临 床 表 现 极 其 强 烈 的 恐 惧 反 应 ， 并 伴 有 心 慌 、 面 赤 、 出 汗 、 颤 抖 等 自 主 神经 症 状 ， 常 有 期 待 性 紧 张 不 安 和 焦 虑 ， 而 恐 惧 刺 激 物 或 情 境 一 旦 出 现， 则 极 力 逃 避 。 我 国 恐 惧 症 的 患 病 率 为 0.59 ， 女 性 多 于 男 性 ， 发 病 年 龄 多 在 20岁 左 右 。 诊 断 标 准 （ 1） 以 恐 惧 为 主

16、， 需 符 合 以 下 4项 ： 对 某 些 客 体 或 处 境 有 强 烈恐 惧 ， 恐 惧 的 程 度 与 实 际 危 险 不 相 称 ； 发 作 时 有 焦 虑 或 自 主 神 经 症状 ； 有 反 复 或 持 续 的 回 避 行 为 ； 知 道 恐 惧 过 分 、 不 合 理 、 或 不 必要 ， 但 无 法 控 制 。 （ 2） 对 恐 惧 情 境 和 事 物 的 回 避 必 须 是 或 曾 经 是 突 出 症 状 ； （ 3） 排 除 焦 虑 症 、 分 裂 症 、 疑 病 症 。 场 所 恐 惧 症 是 对 特 殊 公 共 场 所 的 恐 惧 。 一 般 地 讲 ， 凡 是 密

17、闭 或 拥 挤 的 ， 具 有 包 围 感 的 难 以 轻 易 脱 身 的 场 所 ， 都 有 可 能 诱 发 患 者 的 莫 名 惊 恐 而 使 其 夺 门 而 出 ， 严 重 时 患 者 会 感 到 透 不 过 气 来 ， 似 将 昏 迷 。社 交 恐 惧 症 是 对 际 交 往 的 恐 惧 。 患 者 极 力 避 免 与 恐 惧 对 象 交 往 ， 如 不 得 不 与 其 交 往 ， 便 会 脸 红 、 心 悸 、 出 汗 、 颤 抖 ， 或 举 止 笨 拙 、 惊 慌 失 措 、 忐 忑 不 安 。 诊 断 要 点 (1)明 知 恐 惧 反 应 是 不 合 理 、 不 切 实 际 的

18、， 即 与 引起 恐 惧 反 应 的 实 际 刺 激 不 相 称 ， 知 道 引 起 恐 惧 反 应 的 处境 、 物 体 和 社 交 过 程 对 自 己 往 往 并 无 伤 害 或 威 胁 ， 也 知道 别 人 并 不 会 为 此 而 引 起 恐 惧 反 应 ， 但 难 以 摆 脱 。 (2)发 作 时 常 伴 有 心 慌 、 脸 红 、 出 汗 、 恶 心 、 头 晕 、颤 抖 等 植 物 性 神 经 功 能 紊 乱 症 状 。 (3)对 引 起 恐 惧 反 应 的 处 境 、 物 体 和 人 际 交 往 极 力采 取 回 避 态 度 ， 尽 管 也 知 道 回 避 是 不 必 要 的 ，

19、 但 仍 反 复出 现 ， 无 法 控 制 ， 因 而 常 影 响 一 个 人 的 行 为 和 社 会 适 应能 力 。 鉴 别 诊 断 与 焦 虑 症 、 疑 病 症 等 其 他 神 经 症 的 鉴 别 焦 虑 症 的 焦 虑 症 状 并 非 源 于 现 实 的 危 险 ， 通 常 没有 明 确 的 具 体 对 象 ； 而 恐 惧 症 的 焦 虑 症 状 ， 如 紧 张 不安 或 惊 恐 发 作 等 ， 只 与 特 定 的 处 境 、 事 物 和 人 际 交 往相 联 系 的 。 疑 病 症 是 根 据 不 足 地 怀 疑 自 己 患 有 某 种 严 重 的 躯体 疾 病 而 反 复 求 医

20、 、 反 复 检 查 以 证 实 自 己 确 已 患 某 种疾 病 ， 这 种 怀 疑 患 有 某 种 疾 病 的 先 占 观 念 ， 无 法 通 过解 释 或 检 查 的 阴 性 结 果 予 以 消 除 。 而 恐 惧 症 如 表 现 为疾 病 恐 惧 症 ， 则 是 害 怕 得 病 而 拒 绝 接 触 病 人 甚 至 回 避医 院 。 与 抑 郁 症 、 精 神 分 裂 症 等 鉴 别 抑 郁 症 患 者 也 可 伴 有 恐 惧 症 状 ， 但 其 基 本 症状 为 抑 郁 ； 而 恐 惧 症 有 时 也 会 出 现 继 发 抑 郁 反 应 。但 一 般 较 轻 ， 极 少 达 到 符 合

21、 抑 郁 症 诊 断 的 程 度 。 精 神 分 裂 症 患 者 有 时 也 有 不 合 情 理 的 恐 惧 反应 ， 但 其 有 严 重 的 妄 想 观 念 和 思 维 障 碍 ， 也 无 自知 力 ， 认 为 这 些 反 应 是 必 要 的 ， 而 恐 惧 症 患 者 无精 神 分 裂 症 的 妄 想 、 思 维 障 碍 等 症 状 ， 也 明 知 恐惧 和 回 避 反 应 不 合 情 理 而 仍 难 以 摆 脱 、 无 法 控 制 。 矫 治认 知 疗 法 帮 助 恐 惧 症 的 患 者 分 析 对 象 与 恐 惧 反 应 之 间 建立 的 条 件 作 用 的 原 理 。系 统 脱 敏

22、法 根 据 系 统 脱 敏 法 的 步 骤 进 行 。药 物 丙 咪 嗪 、 氯 丙 咪 嗪 等 三 环 类 药 物 或 百 忧 解 等 5-羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 类 药 物 抗 抑 郁 ； 也 可 用 氯 羟 安定 、 赛 洛 特 等 。 强 迫 症 它 是 一 种 以 强 迫 症 状 为 主 的 神 经 症 ，其 特 点 是 有 意 识 的 自 我 强 迫 和 反 强 迫 ， 二者 强 烈 的 冲 突 使 患 者 感 到 焦 虑 和 痛 苦 ； 患者 体 验 到 观 念 或 冲 动 是 来 源 于 自 我 ， 但 违反 自 己 的 意 愿 ， 虽 极 力 抵 抗 ， 却 无

23、法 控 制 ；患 者 也 意 识 到 强 迫 症 状 的 异 常 性 ， 但 无 法摆 脱 。 强 迫 症 多 起 病 于 青 少 年 期 或 成 年 早期 。 病 程 迁 延 者 可 以 仪 式 动 作 为 主 而 精 神痛 苦 减 轻 ， 但 社 会 功 能 严 重 受 损 。 临 床 表 现强 迫 观 念 强 迫 思 考 ； 强 迫 表 象 ； 强 迫 怀 疑 ； 强 迫 对 立 思 维 ； 强 迫 回 忆 。强 迫 情 绪 主 要 表 现 为 强 迫 性 恐 惧 。强 迫 意 向 具 体 表 现 是 内 在 驱 使 、 内 在 冲 动 。强 迫 行 为 屈 从 性 强 迫 行 为 ；

24、对 抗 性 强 迫 行 为 ； 强 迫 性 仪 式 化 动 作 ； 诊 断 要 点 (1)至 少 有 以 下 4项 强 迫 症 状 之 一 ： 强 迫 观 念 ； 强 迫 情 绪 ； 强迫 意 向 ； 强 迫 行 为 （ 动 作 ） ， 且 强 迫 症 状 是 出 自 内 心 而 非 外 力 所 致 ，即 自 我 强 迫 。 明 知 强 迫 症 状 不 合 情 理 或 毫 无 意 义 而 仍 反 复 出 现 。 (2)对 强 迫 症 状 力 图 抗 拒 和 排 斥 而 又 不 能 控 制 和 无 力 摆 脱 。 (3)强 迫 症 状 的 出 现 会 导 致 严 重 的 内 心 冲 突 并 伴

25、随 着 强 烈 的 焦 虑 和痛 苦 情 绪 。 鉴 别 诊 断 与 精 神 分 裂 症 的 鉴 别 精 神 分 裂 症 的 强 制 性 症 状 属 “ 非 我 ” 性 ， 即 常 归 咎于 外 力 所 强 加 ， 且 对 强 制 性 症 状 不 具 批 判 力 ， 认 为 是 合情 合 理 的 ； 而 强 迫 症 的 强 迫 症 状 则 属 “ 自 我 ” 性 ， 是 出自 于 内 心 ， 而 非 外 力 所 强 加 ， 且 对 之 具 有 批 判 力 ， 认 为是 不 合 情 理 或 毫 无 意 义 的 。 与 抑 郁 症 、 焦 虑 症 的 鉴 别 强 迫 症 患 者 可 伴 有 抑 郁

26、 和 焦 虑 情 绪 ， 但 一 般 并 不 太重 ； 抑 郁 症 和 焦 虑 症 患 者 有 时 也 会 出 现 强 迫 症 状 ， 通 常也 不 突 出 ， 都 不 符 合 彼 此 的 诊 断 标 准 。 矫 治支 持 性 心 理 治 疗 教 育 干 预行 为 疗 法 自 控 法 （ 制 想 法 、 行 为 中 止 法 、 替 代 法 ）药 物 氯 丙 咪 嗪 抗 抑 郁 神 经 衰 弱 神 经 衰 弱 主 要 是 以 脑 和 躯 体 功 能 衰 弱 为 特 征 ， 表 现为 精 神 易 兴 奋 ， 但 易 疲 劳 ， 以 及 紧 张 、 烦 恼 、 易 激 惹 等情 绪 症 状 和 肌

27、肉 紧 张 性 疼 痛 、 睡 眠 障 碍 等 生 理 功 能 紊 乱症 状 。 症 状 不 是 继 发 于 躯 体 或 脑 的 疾 病 ， 也 不 是 其 他 任何 精 神 障 碍 的 一 部 分 。 50年 代 末 ， 我 国 对 本 症 作 过 大 量 的 调 查 研 究 ， 认 为主 要 病 因 为 ： 神 经 系 统 功 能 过 度 紧 张 ； 长 期 心 理 冲 突 和精 神 创 伤 引 起 负 性 情 感 体 验 ； 生 活 节 奏 紊 乱 ， 过 分 劳 累紧 张 为 发 病 条 件 ； 感 染 、 中 毒 、 颅 脑 创 伤 和 躯 体 疾 病 对神 经 系 统 产 生 不

28、良 影 响 ， 均 可 成 为 诱 因 。 多 起 病 缓 慢 ， 就 诊 时 往 往 已 数 月 以 上 的 病 程 。 可 追溯 导 致 长 期 精 神 紧 张 、 疲 劳 的 应 激 因 素 。 也 偶 有 突 然 失眠 或 头 痛 起 病 ， 无 明 显 原 因 者 。 病 程 持 续 或 时 轻 时 重 。及 时 适 当 的 治 疗 多 数 可 好 转 ， 病 程 两 年 以 上 的 慢 性 病 人或 合 并 人 格 障 碍 者 ， 预 后 欠 佳 。 临 床 表 现衰 弱 症 状 脑 力 易 疲 劳 ， 无 精 打 采 ， 自 感 脑 子 迟 钝 ， 注 意 不 集 中 或 不 能

29、 持 久 ， 记 忆 差 ， 脑 力 和 体 力 均 易 疲 劳 ， 效 率 显 著 下 降 。情 绪 症 状 感 到 烦 恼 ， 紧 张 而 不 能 松 弛 ， 易 激 惹 等 。 其 内 容 常 与 现 实 生 活 中 的 各 种 矛 盾 有 关 ， 感 到 困 难 重 重 ， 难 以 应 付 。 可 有 焦 虑 和 抑 郁 ， 但 不 占 主 导 地 位 。兴 奋 症 状 感 到 精 神 易 兴 奋 ， 表 现 为 回 忆 和 联 想 增 多 ， 且 控 制 不 住 ， 伴 有 不 快 感 ， 但 没 有 言 语 运 动 增 多 。 这 种 情 况 在 入 睡 前 较 多 ， 表 现 为

30、 对 指 向 性 思 维 感 到 费 力 ， 而 缺 乏 指 向 的 思 维 却 很 活 跃 ， 因 难 以 控 制 而 感 到 痛 苦 ， 有 时 对 声 光 很 敏 感 。肌 肉 紧 张 性 疼 痛 如 紧 张 性 头 痛 、 肢 体 肌 肉 酸 痛 等 。睡 眠 障 碍 如 入 睡 困 难 ， 为 多 梦 所 苦 ， 醒 后 感 到 不 解 疲 乏 ， 无 睡 眠 感 （ 实 际 已 睡 ， 自 感 未 睡 ） ， 睡 眠 醒 觉 节 律 紊 乱 （ 夜 间 不 睡 ， 白 天 无 精 打 采 和 打 瞌 睡 ） 。其 他 心 理 生 理 障 碍 如 头 晕 眼 花 、 耳 鸣 、 心

31、慌 、 胸 闷 、 腹 胀 、 消 化 不 良 、 尿 频 、 多 汗 、 阳 痿 、 早 泄 或 月 经 紊 乱 等 。 诊 断 要 点 (1)神 经 衰 弱 临 床 表 现 的 “ 衰 弱 症 状 、 情 绪症 状 、 兴 奋 症 状 、 肌 肉 紧 张 性 疼 痛 症 状 和 睡 眠 障碍 症 状 ” 中 至 少 具 有 3项 症 状 。 (2)病 程 至 少 在 3个 月 以 上 。 (3)必 须 排 除 其 他 各 种 神 经 症 、 心 境 障 碍 中的 抑 郁 症 以 及 易 引 发 神 经 衰 弱 症 状 的 躯 体 疾 病 与脑 器 质 性 疾 病 。 鉴 别 诊 断 躯 体

32、 疾 病 ： 神 经 衰 弱 的 症 状 常 见 于 各 种 脑 器 质 性 和其 他 躯 体 疾 病 ， 如 脑 的 炎 症 、 肿 瘤 、 变 性 、 外 伤 、 中 毒 、脑 血 管 病 变 等 ， 以 及 结 核 、 溃 疡 、 内 分 泌 等 躯 体 疾 病 。此 时 应 诊 断 为 这 些 疾 病 的 神 经 衰 弱 综 合 征 ， 属 于 这 些 原发 性 疾 病 的 症 状 之 一 类 。 精 神 分 裂 症 ： 早 期 可 有 神 经 衰 弱 症 状 ， 但 患 者 不 关心 自 己 健 康 ， 不 迫 切 求 治 ， 并 有 相 应 的 精 神 病 性 症 状 。 抑 郁

33、症 ： 可 有 神 经 衰 弱 症 状 ， 但 情 感 低 落 和 伴 发 其他 症 状 。 其 他 神 经 症 ： 出 现 神 经 衰 弱 症 状 时 ， 应 按 等 级 诊 断原 则 只 诊 断 其 他 神 经 症 。 慢 性 疲 劳 综 合 征 ： 美 国 疾 病 控 制 中 心 的 诊 断 标 准 如 下 ：主 要 标 准 新 近 起 病 的 严 重 而 虚 弱 性 疲 劳 ， 持 续 至 少 6个 月 ； 没 有 发 现 引 起 疲 劳 的 内 科 或 精 神 科 疾 病 。次 要 标 准 包 括 头 痛 、 肌 痛 、 关 节 痛 、 发 热 、 咽 痛 、 淋 巴 结 痛 、 肌

34、 无 力 、 活 动 后 持 久 性 疲 劳 、 神 经 心 理 症 状 （ 如 易 激 惹 、 健 忘 、 注 意 不 集 中 、 思 维 困 难 、 抑 郁 等 ） 、 睡 眠 障 碍 、 突 然 发 生 疲 劳 等 （ 要 求 至 少 有 其 中 8项 症 状 ） 。客 观 标 准 包 括 低 热 （ 37.6-38.0 ） ， 非 渗 出 性 咽 炎 ， 颈 前 或 腋 下 淋 巴 结 肿 大 ， 触 痛 。 矫 治心 理 治 疗支 持 性 心 理 治 疗 ： 通 过 解 释 、 疏 导 、 使 患者 提 高 对 本 病 的 认 识 ， 引 导 其 不 要 将 注 意力 全 部 集 中

35、 在 对 自 身 疾 病 的 观 察 上 ， 增 加自 信 心 。行 为 治 疗 ： 自 我 放 松 训 练 ， 必 要 时 配 合 生物 反 馈 治 疗 。药 物 治 疗 抗 焦 虑 剂 、 脑 代 谢 药 等 ， 宜 小 剂 量 服 用 。 躯 体 形 式 障 碍 是 一 种 以 持 久 担 心 或 相 信 各 种 躯 体 症 状 的 优 势 观 念 为特 征 的 神 经 症 。 患 者 因 这 些 症 状 反 复 就 医 ， 各 种 医 学 检 查阴 性 和 医 生 的 解 释 均 不 能 打 消 其 疑 虑 。 即 使 有 时 存 在 某 种躯 体 障 碍 ， 也 不 能 解 释 所

36、诉 症 状 的 性 质 、 程 度 ， 或 其 痛 苦与 优 势 观 念 。 经 常 伴 有 焦 虑 或 抑 郁 情 绪 。 尽 管 症 状 的 发 生和 持 续 不 愉 快 的 生 活 事 件 、 困 难 或 冲 突 密 切 有 关 ， 但 患 者常 否 认 心 理 因 素 的 存 在 。 他 们 也 拒 绝 探 讨 心 理 病 因 的 可 能 ，甚 至 有 明 显 的 抑 郁 和 焦 虑 情 绪 时 也 同 样 如 此 。 无 论 是 从 生理 还 是 心 理 方 面 了 解 症 状 的 起 因 ， 都 很 困 难 。 患 者 常 有 一定 程 度 寻 求 注 意 （ 表 演 型 ） 的

37、行 为 ， 并 相 信 其 疾 病 是 躯 体性 的 ， 需 要 进 一 步 的 检 查 ， 若 患 者 不 能 说 服 医 生 接 受 这 一点 ， 便 会 愤 愤 不 平 ， 此 时 更 易 伴 有 寻 求 注 意 的 行 为 。 本 障碍 男 女 均 有 ， 为 慢 性 波 动 性 病 程 。 诊 断 标 准 （ 1） 符 合 神 经 症 的 诊 断 标 准 ； （ 2） 以 躯 体 症 状 为 主 ， 至 少 有 下 列 1项 ： 对 躯 体 症 状 过 分 担 心 （ 严 重 性 与 实 际 情 况 明 显 不 相 称 ） ， 但 不 是 妄 想 ； 对 躯 体 症 状 过 分 关

38、心 ， 如 对 通 常 出 现 的 生 理 现 象 和 异 常 感 觉 过 分 关 心 ， 但 不 是 妄 想 ； （ 3） 反 复 就 医 或 要 求 医 学 检 查 ， 但 检 查 结果 阴 性 和 医 生 的 合 理 解 释 ， 均 不 能 打 消 其 疑 虑 。 躯 体 化 障 碍临 床 表 现 主 要 表 现 多 种 多 样 、 经 常 变 化 的 躯 体 症 状 ， 症 状可 涉 及 身 体 的 任 何 系 统 或 器 官 ， 最 重 要 的 特 点 是 应 激引 起 的 不 快 心 情 ， 以 转 化 成 躯 体 症 状 的 方 式 出 现 。 最常 见 的 是 胃 肠 道 不

39、适 （ 如 疼 痛 、 打 嗝 、 返 酸 、 呕 吐 、恶 心 等 ） 、 异 常 的 皮 肤 感 觉 （ 如 瘙 痒 、 烧 灼 感 、 刺 痛 、麻 木 感 、 酸 痛 等 ） 、 皮 肤 斑 点 ， 性 及 月 经 方 面 的 主 诉也 很 常 见 ， 常 存 在 明 显 的 抑 郁 和 焦 虑 。 可 有 多 种 症 状同 时 存 在 。 患 者 为 此 进 行 过 许 多 检 查 ， 均 没 有 阳 性 发现 ， 甚 至 手 术 探 察 却 一 无 所 获 。 常 为 慢 性 波 动 性 病 程 ，并 伴 有 社 会 、 人 际 及 家 庭 行 为 方 面 长 期 存 在 的 严

40、重 障碍 ， 很 少 能 够 完 全 缓 解 。 女 性 远 多 于 男 性 ， 多 在 成 年早 期 发 病 ， 女 性 最 早 的 症 状 可 能 与 性 方 面 的 困 难 或 婚姻 、 恋 爱 问 题 有 关 。 有 的 患 者 因 经 常 接 受 治 疗 ， 可 致药 物 依 赖 或 滥 用 。 诊 断 要 点症 状 标 准 （ 1） 以 多 种 多 样 、 反 复 出 现 、 经 常 变 化 的 躯 体 症 状 为 主 ， 在 下 列 4组 症 状 之 中 ， 至 少 有 2 组 共 6 项 ： 胃 肠 道 症 状 ： 如 腹 痛 ； 恶 心 ； 腹 胀 或 胀 气 ； 嘴 里 无

41、 味 或 舌 苔 过 厚 ； 呕 吐 或 反 胃 ； 大 便 次 数 多 、 稀 便 ， 或 水 样 便 ； 呼 吸 循 环 系 症 状 ： 如 气 短 ； 胸 痛 ； 泌 尿 生 殖 系 症 状 ： 如 排 尿 困 难 或 尿 频 ； 生 殖 器 或 其 周 围 不 适 感 ； 异 常 的 或 大 量 的 阴 道 分 泌 物 ； 皮 肤 症 状 或 疼 痛 症 状 ： 如 疤 痕 ； 肢 体 或 关 节 疼 痛 、 麻 木 ， 或 刺 痛 感 ； （ 2） 体 检 和 实 验 室 检 查 不 能 发 现 躯 体 障 碍 的 证 据 ， 能 对 症 状 的 严 重 性 、 变 异 性 、 持

42、续 性 或 继 发 的 社 会 功 能 损 害 作 出 合 理 解 释 ； （ 3） 对 上 述 症 状 的 优 势 观 念 患 者 痛 苦 ， 不 断 求 诊 ， 或 要 求 进 行 各 种 检 查 ， 但 检 查 结 果 阴 性 和 医 生 合 理 解 释 ， 均 不 能 打 消 其 疑 虑 ； （ 5） 如 存 在 自 主 神 经 活 动 亢 进 的 症 状 ， 但 不 占 主 导 地 位 。 严 重 标 准 常 伴 有 社 会 、 人 际 及 家 庭 行 为 方 面 长 期 存 在 的 严 重 障 碍 。病 程 标 准 符 合 症 状 标 准 和 严 重 标 准 至 少 已 2年 。

43、鉴 别 诊 断 躯 体 疾 病 ： 长 期 患 躯 体 化 障 碍 的 患 者 与 其 同 龄 人 一 样 有 同 等机 会 发 生 其 他 独 立 的 躯 体 疾 病 ， 如 果 患 者 主 诉 的 重 点 和 稳 定 性 发生 转 化 ， 这 提 示 可 能 有 躯 体 疾 病 ， 应 考 虑 进 一 步 检 查 和 会 诊 。 抑 郁 症 ： 躯 体 化 障 碍 通 常 伴 以 程 度 不 等 的 抑 郁 和 焦 虑 ， 如 果抑 郁 和 焦 虑 本 身 在 严 重 和 持 续 时 间 上 不 足 以 诊 断 ， 则 不 必 分 开 诊断 。 疑 病 症 ： 躯 体 化 障 碍 患 者

44、关 注 的 重 点 是 症 状 本 身 及 症 状 的 个别 影 响 ， 而 疑 病 症 患 者 的 注 意 力 更 多 的 指 向 潜 在 进 行 性 的 严 重 疾病 过 程 及 其 致 残 后 果 。 疑 病 症 患 者 倾 向 于 要 求 进 行 检 查 以 确 定 或证 实 潜 在 疾 病 的 性 质 ， 而 躯 体 化 障 碍 患 者 要 求 治 疗 以 消 除 症 状 。在 躯 体 化 障 碍 中 ， 常 有 药 物 过 度 使 用 ， 同 时 也 存 在 长 期 不 遵 医 嘱的 情 况 ， 而 疑 病 症 患 者 害 怕 药 物 及 其 副 作 用 ， 常 频 繁 更 换 医

45、 生 寻求 保 护 。 未 分 化 躯 体 形 式 障 碍临 床 表 现 如 果 病 程 短 于 2年 ， 临 床 表 现 符 合 躯 体 化 障 碍或 者 不 典 型 ， 均 应 诊 断 本 型 。诊 断 要 点 （ 1） 躯 体 症 状 的 主 诉 具 有 多 样 性 、 变 异 性 的特 点 ， 但 构 成 躯 体 化 障 碍 的 典 型 性 不 够 ， 应 考 虑 本诊 断 ； （ 2） 除 病 程 短 于 2年 外 ， 符 合 躯 体 化 障 碍 的 其余 标 准 。 疑 病 症 临 床 表 现 是 一 种 以 担 心 或 相 信 患 严 重 躯 体 疾 病 的 持 久 性 优 势

46、观 念 为 主 的 神 经 症 ， 患者 因 为 这 种 症 状 反 复 就 医 ， 各 种 医 学 检 查 阴 性 和 医 生 合 理 的 解 释 ， 均 不 能 打 消其 疑 虑 。 即 使 患 者 有 时 存 在 某 种 躯 体 障 碍 ， 也 不 能 解 释 所 诉 症 状 的 性 质 、 程 度， 或 患 者 的 痛 苦 与 优 势 观 念 ， 常 伴 有 焦 虑 或 抑 郁 。 对 身 体 畸 形 （ 虽 然 根 据 不 足） 的 疑 虑 或 优 势 观 念 也 属 本 症 。 本 障 碍 男 女 均 有 ， 无 明 显 家 庭 特 点 （ 与 躯 体 化 障 碍 不 同 ） ，

47、常 为 慢 性 波 动性 病 程 。 诊 断 要 点 （ 1） 以 疑 病 症 状 为 主 ， 至 少 有 下 列 1项 ： 对 躯 体 疾 病 过 分 担 心 ， 其 严 重程 度 与 实 际 情 况 明 显 不 相 称 ； 对 健 康 状 况 ， 如 通 常 出 现 的 生 理 现 象 和 异 常 感觉 作 出 疑 病 性 解 释 ， 但 不 是 妄 想 ； 牢 固 的 疑 病 观 念 ， 缺 乏 根 据 ， 但 不 是 妄 想； （ 2） 反 复 就 医 或 要 求 医 学 检 查 ， 但 检 查 结 果 阴 性 和 医 生 的 合 理 解 释 ， 均 不 能 打 消 其 疑 虑 。 严

48、 重 时 社 会 功 能 受 损 。 符 合 症 状 标 准 至 少 3个 月 。 鉴 别 诊 断 抑 郁 症 ： 常 有 疑 病 倾 向 ， 但 显 著 的 情 绪 低 落 和 伴 发 其 他 抑 郁 的症 状 。 精 神 分 裂 症 ： 早 期 可 出 现 疑 病 症 状 ， 但 内 容 较 荒 谬 或 不 固 定 ，患 者 不 积 极 要 求 治 疗 ， 并 有 其 他 精 神 病 性 症 状 。 其 他 神 经 症 ： 各 有 其 临 床 特 征 ， 且 疑 病 症 状 在 整 个 病 程 中 不 占主 导 地 位 ， 疑 病 症 状 随 原 发 疾 病 好 转 消 失 。 躯 体 化

49、 障 碍 ： 患 者 注 意 症 状 ， 患 者 诉 说 的 疾 病 及 其 症 状 数 量 较多 ， 且 经 常 变 化 ， 不 像 疑 病 症 患 者 注 意 疾 病 本 身 及 后 果 。 疑 病 症 患者 的 疑 病 观 念 涉 及 一 种 或 两 种 躯 体 疾 病 ， 患 者 诉 说 的 病 名 前 后 一 致 。 躯 体 疾 病 ： 有 的 患 者 主 诉 可 能 是 在 真 实 症 状 基 础 上 的 夸 大 ， 不可 误 为 疑 病 症 状 。 故 在 诊 断 疑 病 症 前 常 行 全 面 检 查 ， 肯 定 排 除 各 种躯 体 疾 病 后 方 作 出 疑 病 症 诊 断

50、 。 躯 体 形 式 自 主 神 经 紊 乱 临 床 表 现 是 一 种 主 要 受 自 主 神 经 支 配 的 器 官 系 统 （ 如 心 血 管 、 胃 肠 道 、 呼 吸 系 统 ）发 生 躯 体 障 碍 所 致 的 神 经 症 样 综 合 征 。 患 者 在 自 主 神 经 兴 奋 症 状 （ 如 心 悸 、 出汗 、 脸 红 、 震 颤 ） 基 础 上 ， 又 发 生 了 非 特 异 的 ， 但 更 有 个 体 特 征 和 主 观 性 的 症状 ， 如 部 位 不 定 的 疼 痛 、 烧 灼 感 、 沉 重 感 、 紧 束 感 、 肿 胀 感 ， 经 检 查 这 些 症 状都 不 能

51、 证 明 有 关 器 官 和 系 统 发 生 了 躯 体 障 碍 。 因 此 本 障 碍 的 特 征 在 于 明 显 的 自主 神 经 受 累 ， 非 特 异 性 的 症 状 附 加 了 主 观 的 主 诉 ， 以 及 坚 持 将 症 状 归 咎 于 某 一特 定 的 器 官 或 系 统 。 诊 断 要 点 （ 1） 至 少 有 下 列 2项 器 官 系 统 （ 心 血 管 、 呼 吸 、 食 管 和 胃 、 胃 肠 道 下 部 、泌 尿 生 殖 系 统 ） 的 自 主 神 经 兴 奋 体 征 ： 心 悸 ； 出 汗 ； 口 干 ； 脸 发 烧 或潮 红 ； （ 2） 至 少 有 下 列 1项

52、 患 者 主 诉 的 症 状 ： 胸 痛 或 心 前 区 不 适 ； 呼 吸 困 难或 过 度 换 气 ； 轻 微 用 力 即 感 过 度 疲 劳 ； 吞 气 、 呃 逆 、 胸 部 或 上 腹 部 的 烧 灼 感 等 ； 上 腹 部 不 适 或 胃 内 翻 腾 或 搅 拌 感 ； 大 便 次 数 增 多 ； 尿 频 或 排 尿 困难 ； 肿 胀 感 、 膨 胀 感 或 沉 重 感 ； （ 3） 没 有 证 据 表 明 患 者 所 忧 虑 的 器 官 系 统 存 在 结 构 或 功 能 的 紊 乱 ； （ 4） 并 非 仅 见 于 恐 惧 障 碍 或 惊 恐 发 作 时 。 鉴 别 诊 断广

53、泛 性 焦 虑 ： 患 者 往 往 表 现 为 明 显 的 精 神性 焦 虑 ， 如 以 紧 张 、 害 怕 、 预 期 性 焦 虑 为主 要 症 状 。 同 时 伴 有 躯 体 性 焦 虑 症 状 ， 但患 者 不 将 其 归 咎 于 某 一 系 统 疾 患 。躯 体 形 式 障 碍 ： 可 有 自 主 神 经 症 状 ， 但 与许 多 其 他 感 觉 和 感 受 相 比 ， 既 不 突 出 也 不持 续 ， 且 症 状 并 不 总 是 归 于 某 个 特 定 器 官或 系 统 。 矫 治 心 理 治 疗 支 持 性 心 理 治 疗 ： 给 予 患 者 解 释 、 指 导 、 疏 通 ， 令

54、 其 了 解 疾病 症 状 有 关 的 知 识 ， 对 于 缓 解 情 绪 症 状 、 增 强 治 疗 信 心 有 效 。 心 理 动 力 学 治 疗 ： 帮 助 患 者 探 究 并 领 悟 症 状 背 后 的 内 在 心 理冲 突 ， 对 于 症 状 的 彻 底 缓 解 有 效 。 认 知 治 疗 ： 对 于 疑 病 观 念 明 显 且 疑 病 性 格 的 人 ， 予 以 认 知 纠正 ， 有 远 期 疗 效 。 森 田 疗 法 ： 使 患 者 了 解 症 状 实 质 并 非 严 重 ， 采 取 接 纳 和 忍 受症 状 的 态 度 ， 继 续 做 自 己 的 事 和 顺 应 自 然 的 生

55、 活 ， 对 于 缓 解疾 病 症 状 、 提 高 生 活 质 量 有 效 。 药 物 治 疗 抗 焦 虑 药 物 和 抗 抑 郁 药 物 ， 可 针 对 躯 体 症 状 表 现 可 予 对 症处 理 。 癔 症 （ 解 离 或 转 化 障 碍 ） 它 是 一 种 以 解 离 症 状 （ 部 分 或 完 全 丧 失 对 自我 身 份 识 别 和 对 过 去 记 忆 ， 即 癔 症 性 精 神 症 状 ）和 转 化 症 状 （ 在 遭 遇 无 法 解 决 的 问 题 和 冲 突 时 产生 的 不 快 心 情 ， 以 转 化 成 躯 体 症 状 的 方 式 出 现 ，即 癔 症 性 躯 体 症 状

56、 ） 为 主 的 精 神 障 碍 ， 这 些 症 状没 有 可 证 实 的 器 质 性 病 变 基 础 ， 且 可 因 暗 示 或“ 继 发 得 益 ” 而 发 生 、 加 重 或 减 轻 、 消 失 。 本 障碍 有 癔 症 性 人 格 基 础 ， 起 病 常 受 心 理 社 会 （ 环 境 ）因 素 影 响 ， 除 癔 症 性 精 神 病 或 癔 症 性 意 识 障 碍 有自 知 力 障 碍 外 ， 自 知 力 基 本 完 整 ， 病 程 多 反 复 迁延 。 常 见 于 青 春 期 和 更 年 期 ， 女 性 较 多 。 临 床 表 现 癔 症 症 状 （ 即 无 病 理 基 础 的 症

57、 状 和 体 征 ） 特 点 ： 癔 症 症 状 与 患 者 想 象 中 的 疾 病 的 症 状 相 似 。 癔 症 症 状 可 因 暗 示 或 “ 继 发 得 益 ” 而 变 化 。 癔 症 症 状 可 分 为 ：癔 症 性 精 神 障 碍 癔 症 性 遗 忘 ； 癔 症 性 漫 游 ； 癔 症 性 假 性 痴 呆 ； 癔 症 性 交 替 人 格 。癔 症 性 躯 体 障 碍 癔 症 性 大 发 作 ； 癔 症 性 瘫 痪 ； 癔 症 性 失 音 ； 癔 症 性 震 颤 ； 癔 症 性 失 明 ； 癔 症 性 失 聪 ； 癔 症 球 ； 癔 症 性 肤 觉 缺 失 。 诊 断 要 点 (1)

58、起 病 急 ， 病 前 有 明 显 的 心 理 应 激 源 。癔 症 症 状 缺 乏 相 应 的 病 理 解 剖 学 和 病 理 生 理 学基 础 。 (2)癔 症 症 状 可 因 暗 示 发 生 而 加 重 或 减 轻 或消 失 。 (3)癔 症 症 状 的 持 续 时 间 与 “ 继 发 得 益 ” 有关 。 (4)应 排 除 其 他 精 神 疾 病 和 躯 体 疾 病 引 起 的癔 症 样 症 状 。 鉴 别 诊 断与 具 有 癔 症 样 症 状 的 躯 体 疾 病 的 鉴 别 主 要 与 癫 痫 的 鉴 别与 各 种 精 神 障 碍 的 鉴 别 各 种 精 神 障 碍 都 各 有 其

59、基 本 的 突 出 的 特 殊症 状 。与 诈 病 的 鉴 别 诈 病 有 明 显 动 机 的 欺 骗 性 行 为 。 矫 治疏 泄 引 导 患 者 详 细 讲 述 与 癔 症 症 状 发 作 相 关 的 应 激 事件 的 内 容 。解 释 提 供 患 者 对 引 起 癔 症 症 状 原 因 的 认 识 。暗 示 在 于 减 轻 和 消 除 癔 症 症 状 。药 物 镇 静 剂 （ 苯 巴 比 妥 钠 、 氯 丙 嗪 等 ） 。 应 激 相 关 障 碍 它 是 一 组 主 要 由 心 理 、 社 会 （ 环 境 ） 因 素 引 起 异 常心 理 反 应 ， 导 致 的 精 神 障 碍 ， 也

60、称 反 应 性 精 神 障 碍 。 决定 本 组 精 神 障 碍 的 发 生 、 发 展 、 病 程 、 及 临 床 表 现 的 因素 有 ： （ 1） 生 活 事 件 和 生 活 处 境 ， 如 剧 烈 的 超 强 精 神 创 伤或 生 活 事 件 或 持 续 困 难 处 境 ， 均 可 成 为 直 接 原 因 ； （ 2） 社 会 文 化 背 景 ； （ 3） 人 格 特 点 、 教 育 程 度 、 智 力 水 平 、 及 生 活 态 度和 信 念 等 ； （ 4） 不 包 括 癔 症 、 神 经 症 、 心 理 因 素 所 致 生 理 障 碍 ，及 各 种 非 心 因 性 精 神 病 性

61、 障 碍 。 急 性 应 激 障 碍 （ 急 性 应 激 反 应 ） 以 急 剧 、 严 重 的 精 神 打 击 作 为 直 接原 因 。 在 受 到 刺 激 后 立 刻 （ 多 在 1小 时 之内 ） 发 病 。 表 现 为 强 烈 恐 惧 体 验 的 精 神 运动 性 兴 奋 ， 行 为 有 一 定 的 盲 目 性 ； 或 者 为精 神 运 动 性 抑 制 ， 甚 至 木 僵 。 如 果 应 激 源被 消 除 ， 症 状 往 往 历 时 短 暂 ， 预 后 良 好 ，缓 解 完 全 。 症 状 标 准 以 异 乎 寻 常 的 和 严 重 的 精 神 刺 激 为 原 因 ， 并 至 少 有

62、下 列 1 项 ： （ 1） 有 强 烈 恐 惧 体 验 的 精 神 运 动 性 兴 奋 ， 行 为 有 一 定 的 盲 目 性 ； （ 2） 有 情 感 迟 钝 的 精 神 运 动 性 抑 制 （ 如 反 应 性 木 僵 ） ， 可 有 轻 度 意 识 模 糊 。严 重 标 准 社 会 功 能 严 重 受 损 。病 程 标 准 在 受 刺 激 后 若 干 分 钟 至 若 干 小 时 发 病 ， 病 程 短 暂 ， 一 般 持 续 数 小 时 至 1周 ， 通 常 在 1月 内 缓 解 。排 除 标 准 排 除 癔 症 、 器 质 性 精 神 障 碍 、 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障

63、 碍 ， 及 抑 郁 症 。 急 性 应 激 性 精 神 病 （ 急 性 反 应 性 精 神 病 ） 它 是 一 种 急 性 应 激 障 碍 的 亚 型 ， 由 强烈 并 持 续 一 定 时 间 的 心 理 创 伤 事 件 直 接 引起 的 精 神 病 性 障 碍 。 以 妄 想 、 严 重 情 感 障碍 为 主 ， 症 状 内 容 与 应 激 源 密 切 相 关 ， 较易 被 人 理 解 。 急 性 或 亚 急 性 起 病 ， 经 适 当治 疗 ， 预 后 良 好 ， 恢 复 后 精 神 正 常 ， 一 般无 人 格 缺 陷 。 症 状 标 准 （ 1） 病 前 遭 受 强 烈 精 神 刺

64、激 ； （ 2） 以 妄 想 或 严 重 情 感 障 碍 为 主 ， 症 状 内 容 与 精 神 刺 激 因 素 明 显 相 关 ， 而 与 个 体 素 质 因 素 关 系 较 小 。严 重 标 准 社 会 功 能 和 自 知 力 严 重 受 损 。病 程 标 准 病 程 短 暂 ， 仅 个 别 病 例 超 过 1个 月 。 消 除 病 因 或 改 换 环 境 （ 如 解 除 拘 禁 ） 后 迅 速 缓 解 。排 除 标 准 排 除 癔 症 性 精 神 病 ， 以 及 其 他 非 心 因 性 精 神 病 。 创 伤 后 应 激 障 碍 （ PTSD）临 床 表 现 有 异 乎 寻 常 的 威

65、胁 性 或 灾 难 性 心 理 创 伤 ， 导 致 延迟 出 现 和 长 期 持 续 的 精 神 障 碍 。 主 要 表 现 为 ： （ 1） 反 复 发 生 闯 入 性 的 创 伤 性 体 验 重 现 （ 病 理 性重 现 ） 、 梦 境 、 或 因 面 临 与 刺 激 相 似 或 有 关 的 境 遇 ，而 感 到 痛 苦 和 不 由 自 主 地 反 复 回 响 ； （ 2） 持 续 的 警 觉 性 增 高 ； （ 3） 持 续 的 回 避 （ 4） 对 创 伤 性 经 历 的 选 择 性 遗 忘 ； （ 5） 对 未 来 失 去 信 心 。 少 数 患 者 有 人 格 改 变 或 有神 经

66、 症 病 史 等 附 件 因 素 ， 从 而 降 低 了 对 应 激 源 的 应 对能 力 或 加 重 疾 病 过 程 。 精 神 障 碍 延 迟 发 生 ， 在 遭 受 创伤 后 数 日 甚 至 数 月 后 才 出 现 ， 病 程 可 长 达 数 年 。 症 状 标 准 （ 1） 遭 受 对 每 个 人 来 说 都 是 异 乎 寻 常 的 创 伤 性 事 件 或 处 境 （ 如 天 灾 人 祸 ） （ 2） 反 复 重 现 创 伤 性 体 验 （ 病 理 性 重 现 ） ， 并 至 少 有 下 列 1项 ： 不 由 自 主 地 回 想 受 打 击 的 经 历 ； 反 复 出 现 有 创 伤 性 内 容 的 恶 梦 ； 反 复 发 生 错 觉 、 幻 觉 ； 反 复 发 生 触 景 生 情 的 精 神 痛 苦 ， 如 目 睹 死 者 遗 物 、 旧 地 重 游 ， 或 忌 日 等 情 况 下 会 感 到 异 常 痛 苦 和 产 生 明 显 的 生 理 反 应 ， 如 心 悸 、 出 汗 、 面 色 苍 白 等 ； （ 3） 持 续 的 警 觉 性 增 高 ， 至 少 有 下 列 1项