伤寒论少阴病篇七版

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1、辨 少 阴 病 脉 证 并 治 广 州 中 医 药 大 学伤 寒 论 教 研 室张 横 柳 教 授 2021-4-23 伤 寒 论 2 概 说 一 、 少 阴 生 理v少 阴 之 气 ： 心 、 肾 、 脾 、 胃 及 其 相 应 经 脉 功能 综 合 体 现 。v心 肾 为 少 阴 之 脏 ， 以 肾 为 主 。 特 别 是 肾 阳 虚为 主 ， 乃 能 主 持 气 血 运 行 、 水 液 输 布 ， 及 精神 意 识 活 动 功 能 。 2021-4-23 伤 寒 论 3 主 血 脉藏 神心肾 藏 精 化 气主 水 ， 元 阴 元 阳 寄 偶 其 中 人 体 阴 阳 气 血 之 根 本 正

2、 常 情 况 下 ， 心 火 下 降 ， 肾 水 上 奉 ， 水 火相 济 ， 心 肾 相 交 ， 阴 阳 平 行 。 诚 然 心 主 血 脉 ，血 液 须 胃 气 化 生 ， 肾 藏 精 亦 赖 后 天 脾 胃 化 生 精微 滋 养 和 补 充 ； 肾 主 水 亦 须 脾 运 化 协 助 及 能 发挥 其 各 自 的 正 常 生 理 功 能 。 2021-4-23 伤 寒 论 4 二 、 少 阴 的 病 理风 寒 直 中 少 阴太 阳 、 太 阴 误 治 三 、 少 阴 的 证 型 由 于 体 质 尤 其 阴 阳 盛 衰 及 证 候 不 同 可 分 二大 证 型 。少 阴 寒 化 证 心 肾

3、 两 虚阴 阳 气 血不 足 少 阴 病脉 微 细但 欲 寐阳 虚 兼 表 麻 附 辛 汤 证阳 虚 里 寒 证 四 逆 证 、 真 武 、 附 子 证少 阴 热 化 证 阳 气 内 郁 四 逆 散 证阴 虚 火 旺 黄 连 阿 胶 证 2021-4-23 伤 寒 论 5 总 而 言 之 ， 不 论 阳 气 虚 还 是 阴 血 不 足 均 突出 一 个 “ 虚 ” 字 四 、 治 则 阳 虚 ： 扶 阳 阴 虚 ： 育 阴 五 、 预 后 ： 阳 回 得 生 ， 阳 亡 则 死 。 阳 气 回 复 否关 键 在 于 胃 气 存 亡 。 2021-4-23 伤 寒 论 6 第 一 节 少 阴 病

4、 辨 证 纲 要 一 、 少 阴 病 提 纲 原 文 281： 少 阴 之 为 病 ， 脉 微 细 ， 但 欲 寐 也 。v提 要 ： 述 少 阴 病 提 纲 证 v分 析 ：脉 微 阳 气 虚 衰 无 力 推 动脉 细 阴 血 不 足 ， 脉 道 不 充 定 义 ： 精 神 萎 靡 不 振 ， 似 睡 非 睡 ， 思 维 意 识 障 碍机 理 ： 心 肾 阳 虚 ， 精 气 俱 衰 ， 神 失 所 养 。欲 寐 2021-4-23 伤 寒 论 7 v启 发 ：脉 微 细 但 欲 寐 足 以 揭 示 心 肾 两 虚 ， 阴 阳 气血 不 足 ， 故 作 为 少 阴 病 的 提 纲 证 。 微

5、细 脉 不 可 能 在 同 一 时 间 内 俱 见 。 与 177条结 代 脉 同 理 ， 此 处 是 仲 景 以 脉 揭 示 少 阴 的病 机 而 已 。“ 欲 寐 ” 不 论 在 寒 化 证 或 热 化 证 均 可 见 ，并 非 寒 化 证 独 有 。 2021-4-23 伤 寒 论 8 原 文 282： 少 阴 病 ， 欲 吐 不 吐 ， 心 烦 ， 但 欲 寐 ，五 六 日 自 利 而 渴 者 ， 属 少 阴 也 。 虚 故 引 水 自救 。 若 小 便 色 白 者 ， 少 阴 病 形 悉 具 。 小 便 白者 ， 以 下 焦 虚 有 寒 ， 不 能 制 水 ， 故 令 色 白 也 。

6、v提 要 ： 承 281再 述 心 肾 两 虚 ， 肾 阳 虚 的 特 征v分 析 ： 自 利 肾 阳 虚 衰 火 不 暖 土 渴 火 衰 气 不 化 津 ,津 不 上 承欲 吐 不 吐 心 烦 小 便 色 白 者 “ 属 少 阴 ”火 衰 寒 邪 犯 胃正 邪 相 争肾 阳 虚 衰 ， 不 能 制 水 2021-4-23 伤 寒 论 9 v启 发 ： 自 利 而 渴太 阴 少 阴 葛 根 芩 连 汤 证黄 芩 汤 证白 头 翁 证 伴 小 便 短 赤本 条 必 伴 小 便 色 白 清 长 细 问 小 便色 白 否 为辨 热 利 、寒 利 的 关 键下利 不 渴口 渴 虚寒证 重 心 在 于

7、脾 虚 肾 阳 虚 不 甚重 心 在 肾 阳 虚 衰 是 脾 虚 及肾 为 主 ,属 火 衰 阴 盛 之 口 渴与 热 盛 津 伤 口 渴 截 然 不 同 2021-4-23 伤 寒 论 10 本 条 文 中 “ 自 利 而 渴 ” 与 “ 小 便 色 白 者 ” 起着 二 个 层 次 （ 太 阴 少 阴 下 利 辨 及 热 利 与 寒 利 ；热 盛 口 渴 与 火 衰 口 渴 之 辨 ） 辨 证 意 义 。 也 是本 条 辨 证 要 点 与 难 点 。 再 结 合 原 文 中 “ 欲 寐 ”则 少 阴 虚 寒 证 辨 证 无 疑 。 再 言 本 条 列 为 281提纲 证 之 后 ， 其 义

8、 可 明 。 （ 再 复 习 概 说 中 少 阴生 理 ） 2021-4-23 伤 寒 论 11 原 文 283： 病 人 脉 阴 阳 俱 紧 ， 反 汗 出 者 ， 亡 阳也 。 此 属 少 阴 ， 法 当 咽 痛 而 复 吐 利 。v 提 要 ： 指 出 少 阴 亡 阳 特 征 之 一v分 析 ：反 汗 出咽 痛 少 阴 之 脉 循 咽 ， 虚 阳 循 经 上 越 吐 利 火 不 暖 土 ， 腐 熟 无 权 v应 用 ： “ 反 汗 出 ” 一 症 必 须 在 阳 虚 阴 盛 之 恶寒 肢 厥 下 利 脉 微 等 一 派 虚 寒 证 基 础 上 乃 可 辨为 亡 阳 证 。 原 本 无 汗

9、 故 云 ： “ 反 ” 。阴 寒 大 盛 、 阳 气 外 越液 随 气 脱 ， 推 之 汗 出 如 珠 故 云 “ 亡 阳 也 ” 2021-4-23 伤 寒 论 12 三 、 少 阴 病 治 禁原 文 285： 少 阴 病 ， 脉 细 沉 数 ， 病 为 在 里 ， 不 可发 汗 。 原 文 286： 少 阴 病 ， 脉 微 ， 不 可 发 汗 ， 亡 阳 故 也 。阳 已 虚 ， 尺 脉 弱 涩 者 ， 复 不 可 下 之 。v提 要 ： 少 阴 病 治 禁 v分 析 ：以 脉 细 沉 数 示 少 阴 热 化 证 禁 汗以 脉 微 示 少 阴 阳 虚 阴 盛 禁 汗 2021-4-23

10、伤 寒 论 13 第 二 节 少 阴 病 本 证一 、 少 阴 寒 化 证原 文 323： 少 阴 病 ， 脉 沉 者 ， 急 温 之 ， 宜 四 逆汤 。 v提 要 ： 突 出 少 阴 温 法 运 用v分 析 ：“ 脉 沉 者 急 温 之 ” （ 要 点 、难 点 ） 本 条 据 脉 论 证 提 出 急 温 之 的 临 床 意 义 。脉 沉 者 ， 沉 微 也以 脉 不 沉 到 沉 为 肾 阳 急 骤 衰 退 以 沉 脉 示 四 逆 吐 利 等 证 必 接 踵 而 至见 微 知 箸 ， 治 中 有 防 ， 防 患 于 未 然 2021-4-23 伤 寒 论 14 v治 法急 救 回 阳 四

11、逆 汤 （ 甘 草 干 姜 汤 与 姜 附 汤 合 方 ） 姜 附 助 阳 胜 寒 甘 草 干 姜 温 养 阳 气 2021-4-23 伤 寒 论 15 原 文 324： 少 阴 病 ， 饮 食 入 口 则 吐 ， 心 中 温 温欲 吐 ， 复 不 能 吐 。 始 得 之 ， 手 足 寒 ， 脉 弦 迟者 ， 此 胸 中 实 ， 不 可 下 也 ， 当 吐 之 。 若 膈 上有 寒 饮 ， 干 呕 者 ， 不 可 吐 也 ， 当 温 之 ， 宜 四逆 汤 。v提 要 ： 述 胸 中 寒 实 内 阻 与 膈 上 有 寒 饮 的 辨 证与 治 疗 宜 忌 。 v分 析 ：饮 食 入 口 即 吐心

12、中 温 温 欲 吐复 不 能 吐 若 病 初 ， 手 足 逆 冷 脉 迟 弦结 合 166条 胸 中 痞 硬 气 上 冲胸 不 得 息 寒 痰 阻滞 胸 中 瓜蒂散也 不可下宜吐若 “ 膈 上 有寒 饮 干 呕 者 ” 脾 肾 阳 虚寒 饮 聚 胸 不 宜 吐 下 宜四 逆 汤 主 之 2021-4-23 伤 寒 论 16 v启 发 ： 仲 景 以 欲 吐 不 吐 展 开 辨 胸 中 寒 痰 阻 滞 胸 膈之 实 证 与 脾 肾 阳 虚 寒 饮 阻 滞 胸 膈 的 辨 证 ，皆 不 可 下 ， 但 前 者 以 瓜 苇 散 吐 之 ， 后 者 以四 逆 汤 温 阳 化 饮 。324条 展 示 仲

13、 景 创 立 四 逆 汤 又 可 治 脾 肾 阳 虚 ，寒 饮 阻 滞 胸 证 ， 即 四 逆 汤 即 可 急 救 回 阳 亦有 温 阳 化 饮 之 功 。 2021-4-23 伤 寒 论 17 原 文 317： 少 阴 病 ， 下 利 清 谷 ， 里 寒 外 热 ， 手足 厥 逆 ， 脉 微 欲 绝 ， 身 反 不 恶 寒 ， 其 人 面 色赤 ， 或 腹 中 痛 ， 或 干 呕 ， 或 咽 痛 ， 或 利 止 脉不 出 者 ， 通 脉 四 逆 汤 主 之 。v提 要 ： 述 少 阴 亡 阳 的 格 阳 证 证 治 虚 阳 外 脱 v分 析 ： 下 利 清 谷手 足 厥 逆 里 寒 外 热

14、（ 发 热 ）脉 微 欲 绝面 赤 虚 阳 上 越身 反 不 恶 寒 （ 发 热 ） 虚 阳 格 于 外 格 阳 特 证少 阴 阳 虚 阴 盛 少阴亡阳的格阳证 2021-4-23 伤 寒 论 18 v治 法 ： 破 阴 回 阳 ， 宣 通 内 外 通 脉 四 逆 汤v方 义 ： 于 四 逆 汤 倍 干 姜 量 并 加 重 附 子 以 大 剂回 阳 救 逆 急 驱 内 寒 以 救 将 竭 之 阳 气 。 方 后 加减 法 ， 为 仲 师 实 践 经 验 ， 加 以 细 读 。 2021-4-23 伤 寒 论 19 原 文 314： 少 阴 病 ， 下 利 ， 白 通 汤 主 之 。原 文 31

15、5： 少 阴 病 ， 下 利 ， 脉 微 者 ， 与 白 通 汤 。利 不 止 ， 厥 逆 无 脉 ， 干 呕 烦 者 ， 白 通 加 猪 胆汁 汤 主 之 。 服 汤 ， 脉 暴 出 者 死 ， 微 续 者 生 。v提 要 ： 少 阴 亡 阳 的 戴 阳 证 治 虚 阳 上 脱 v分 析 ：下 利脉 微下 利 不 止 承 上 而 来 示 阳 伤 阴 亦 伤 厥 逆 阳 亡 四 未 失 温 无 脉 从 脉 微 欲 绝 而 来 ， 阴 液 将 竭 以 一 脉 一 症 示 少 阴 虚 寒 下 利下 利 清 谷 ， 厥 逆 意 在 其 中 结 合 317条 “ 面 赤 ” 戴 阳 特 征 少 阴 亡

16、阳 之 戴阳 证 白通汤阳 亡 阴 竭 危 重 证上 方 加 人 尿 猪 胆 汁一 有 反 佐 作 用二 有 益 阴 作 用 2021-4-23 伤 寒 论 20 v预 后 ： 脉 暴 出 死 阴 液 先 竭脉 续 者 生 阴 液 未 竭 v鉴 别 ：白 通 汤 证 通 脉 四 逆 汤 证v启 发 ： 亡 阳 是 少 阴 病 的 主 要 内 容 之 一 ， 亦 是病 危 势 急 ， 生 死 之 关 ， 为 此 必 须 掌 握 其 辨 证施 治 。 临 证 灵 活 辨 证少 阴 亡 阳 戴 阳 证格 阳 证 2021-4-23 伤 寒 论 21 尤 其 要 注 意 下 面 三 个 问 题 ：病

17、因特 征 ： 反 汗 出 发 热 388条 “ 既 吐 且 利 ”353条 “ 若 大 下 利 ” 283条 “ 复 吐 利 ” 287条 “ 吐 利 汗 出 ” 384条 “ 复 利 ” 315条 “ 利 不 止 ” 389条 “ 吐 己 下 断 ” 可 见 吐 利 尤 其 是 下 利是 少 阴 亡 阳 主 要 原 因下 利 既 伤 阳 亦 伤 阴 。 与 吐 利 肢 厥 烦 躁 基 础 上 俱 见亡 阳 无 疑 ， 示 虚 阳 外 越 ， 液 随 气 脱 。 2021-4-23 伤 寒 论 22 详 审 细 辨虚 阳 外 越 有 阴 盛 格 阳 （ 虚 阳 外 脱 ） 以 身 反 不 恶

18、寒为 主 通 脉 四 逆 汤 主 之 。阴 盛 戴 阳 （ 虚 阳 上 脱 ） 以 面 赤 为 主白 通 、 白 通 加 猪 胆 汁 汤 主 之 。 2021-4-23 伤 寒 论 23 原 文 304： 少 阴 病 ， 得 之 一 二 日 ， 口 中 和 ， 其 背 恶寒 者 ， 当 灸 之 ， 附 子 汤 主 之 。原 文 305： 少 阴 病 ， 身 体 痛 ， 手 足 寒 ， 骨 节 痛 ， 脉沉 者 ， 附 子 汤 主 之 。v提 要 ： 少 阴 阳 虚 寒 湿 身 痛 证 治 v分 析 ： 背 恶 寒 背 为 督 脉 循 行 之 地 ， 阳 虚 寒 凝 督 脉 经 气 不 利手 足

19、 寒 阳 虚 四 未 失 温 身 体 痛骨 节 痛 阳 虚 寒 凝 经 脉口 中 和 阳 虚 阴 盛 之 征 脉 沉 阳 气 虚 衰 之 征 2021-4-23 伤 寒 论 24 v治 法 ： 温 经 扶 阳 ， 散 寒 除 湿 v鉴 别 ： 针药并用 附 子 汤 ： 附 子 ： 温 经 扶 阳 散 寒 人 参 ： 补 元 气 苓 术 ： 健 脾 除 湿 白 芍 ： 和 营 止 痛 炙 大 椎 、 膈 俞 背 恶 寒 169条 白 虎 加 参 汤 胃 热 亢 盛 津 气 两 伤 与大 烦 渴 不 解 ， 口 舌 干 燥 俱 见 本 条 ： 里 虚 寒 基 础 上 与 口 中 和 俱 见 202

20、1-4-23 伤 寒 论 25 恶 寒 身 痛 骨 痛 麻 黄 汤 证 ： 脉 浮 不 治 恶 寒 发 热 并 见 新 加 汤 证 ： 脉 迟 ， 无 寒 热 桂 枝 附 子 汤 证 ： 脉 浮 虚 而 涩本 证 ： 脉 沉 不 浮 ， 无 热 ， 痛 剧 2021-4-23 伤 寒 论 26 原 文 316： 少 阴 病 ， 二 三 日 不 已 ， 至 四 五 日 ，腹 痛 ， 小 便 不 利 ， 四 肢 沉 重 疼 痛 ， 自 下 利 者 ，此 为 有 水 气 。 其 人 或 咳 ， 或 小 便 利 ， 或 下 利 ，或 呕 者 ， 真 武 汤 主 之 。v提 要 ： 阳 虚 水 泛 证

21、治 v分 析 ：阳虚 寒水浸淫内外上下 寒 水 凝 滞 腹 中 腹 痛寒 水 下 注 于 肠 下 利 寒 水 内 停 小 便 不 利 寒 水 内 渍 于 四 末 四 肢 沉 重 疼 痛 寒 水 上 逆 于 肺 咳 寒 水 犯 胃 呕寒 水 偏 渗 于 膀 胱 小 便 利 2021-4-23 伤 寒 论 27 v治 法 ： 温 阳 利 水 真 武 汤 v方 义 ：附 子 ： 温 阳 散 寒 水重 用 生 姜 配 苓 术 ： 健 脾 化 湿 白 芍 ： 和 营 止 痛 v鉴 别 ：附 子 证 真 武 证 阳 虚水 泛 寒 湿 凝 筋 骨 以 身 痛 为 主 伴 手 足 寒 ， 脉 沉 温 补 元

22、阳 用 术 附 配 参 苓 寒 水 浸 淫 内 外 上 下 ， 以 浮 肿 小 便 不 利 ， 重 用 生 姜 与 附 子 除 水 湿 。 2021-4-23 伤 寒 论 28 太 阳 病 少 阴 病四 逆 汤 证 真 武 汤 证 真 武 汤 证 来 路 不 同 ， 病 机 终 归 则 一 阳 虚 寒 证 皆 以附 子 温 补 元 阳 阳 虚 寒 水 四 窜 以 温 阳 利 水阴 盛 阳 气 外 越 以 姜 附 相 配急 救 回 阳 2021-4-23 伤 寒 论 29 原 文 306： 少 阴 病 ， 下 利 ， 便 脓 血 者 ， 桃 花 汤主 之 。原 文 307： 少 阴 病 ， 二

23、三 日 至 四 五 日 ， 腹 痛 ，小 便 不 利 ， 下 利 不 止 ， 便 脓 血 者 ， 桃 花 汤 主之 。v提 要 ： 少 阴 虚 寒 下 利 便 脓 血 证 治v分 析 ： 下 利 阳 虚 不 固 应 完 谷 不 化 ， 味 不 臭 便 脓 血 （ 色 暗 ） 肠 络 受 伤 ， 血 溢 凝 滞 于 肠 腹 痛 阳 虚 寒 凝 腹 中 ， 绵 绵 痛 小 便 不 利 寒 水 偏 渗 于 大 肠 2021-4-23 伤 寒 论 30 v治 法 ： 温 中 涩 肠 桃 花 汤 v方 义 ：赤 石 脂 固 涩 止 泻 干 姜 温 中 散 寒 粳 米 益 胃原 文 325： 少 阴 病

24、， 下 利 ， 脉 微 涩 ， 呕 而 汗 出更 衣 ， 反 少 者 ， 当 温 其 上 ， 灸 之 。v提 要 ： 少 阴 阳 虚 气 陷 致 下 利 证 治 v分 析 ：脉 微 而 涩 阳 气 虚 汗 出 阳 虚 不 固 下 利 必 数 更 衣 阳 虚 气 下 陷 2021-4-23 伤 寒 论 31 二 、 少 阴 热 化 证原 文 303： 少 阴 病 ， 得 之 二 三 日 以 上 ， 心 中 烦 ，不 得 卧 ， 黄 连 阿 胶 汤 主 之 。v提 要 ： 少 阴 阴 虚 阳 亢 的 证 治 v分 析 ： 得 之 二 、 三 日 以 上 因 体 质 因 素 风 寒直 中 少 阴 邪

25、 从 热 化 。 心 中 烦 肾 水 亏 于 下 ， 心 火 亢 于 上 ， 不 得 卧 是修 饰 心 中 烦 程 度 ， 推 之 口 干 咽 燥 潮 热 舌 红 脉细 数 。 v治 法 ： 滋 阴 降 火 黄 连 阿 胶 汤 2021-4-23 伤 寒 论 32 v方 义 ：芩 连 ： 清 心 火 芍 药 阿 胶 滋 阴 鸡 子 黄 养 血 润 燥v 鉴 别 ： 栀 子 汤 证 本 证猪 苓 汤 证 本 证 心 肾 相 交 诸 证 自 除 。心 中 烦不 得 卧 无 形 热 邪 郁 胸心 肾 不 交 水 火 不 济心 烦不 得 眠 水 热 互 结 下 焦 ， 偏 重 水 道 心 肾 不 交

26、水 火 不 济 ， 偏 重 于 心 2021-4-23 伤 寒 论 33 v启 发 ： 301： “ 始 得 之 ” 少 阴 热 化 证 302： “ 得 之 二 、 三 日 ” 303 “得 之 二 、 三 日 以 上 ”从 301、 302、 303言 风 寒 直 中 少 阴 由 表 至 里 ， 亦是 当 时 仲 景 对 病 程 量 化 。 风 寒 直 中 少 阴 早 期风 寒 直 中 少 阴 中 期 风 寒 直 中 少 阴 后 期 2021-4-23 伤 寒 论 34 v原 文 319： 少 阴 病 ， 下 利 六 七 日 ， 咳 而 呕 ， 渴 ，心 烦 不 得 眠 者 ， 猪 苓 汤

27、 主 之 。v提 要 ： 少 阴 水 热 互 结 证 证 治 v分 析 ： 阴 虚 水热 互 结 影 响 膀 胱 气 化 功 能 小 便 不 利 虚 热 上 扰 心 烦 不 得 眠 水 渗 于 肠 下 利 津 不 上 承 口 渴 阴 虚 内 热 扰 肺 咳 虚 热 犯 胃 呕 滋 阴 清 热 利 水 猪 苓 汤 2021-4-23 伤 寒 论 35 v鉴 别 ： 肾 主 水 内 寄 元 阴 元 阳心 烦 元 阳 虚 水 泛 真 武 汤元 阴 虚 水 热 互 结 猪 苓 汤 黄 连 阿 胶 汤 证栀 豉 汤 证白 虎 证承 气 证猪 苓 汤 证干 姜 附 子 汤 证 2021-4-23 伤 寒

28、论 36 原 文 320： 少 阴 病 ， 得 之 二 三 日 ， 口 燥 ， 咽 干者 ， 急 下 之 ， 宜 大 承 气 汤 。原 文 321： 少 阴 病 ， 自 利 清 水 ， 色 纯 青 ， 心 下必 痛 ， 口 干 燥 者 ， 可 下 之 ， 宜 大 承 气 汤 。原 文 322： 少 阴 病 ， 六 七 日 ， 腹 胀 ， 不 大 便 者 ，急 下 之 ， 宜 大 承 气 汤 。v提 要 ： 述 少 阴 三 急 下 的 证 治 少 阴 热 化 致 阳明 燥 热 证 治 2021-4-23 伤 寒 论 37 v分 析 ：燥 热v 鉴 别 ： 阳 明 三 急 下 阴 （ 胃 液 ）

29、不 承 制 阳 热 由 燥 实 热 捍 热 循 经 上 扰 口 燥 咽 干 下 迫 于 肠 下 利 色 纯 青 内 结 于 肠 腹 胀 不 大 便 急 下 燥 热 保 存 真 阴 大 承 气 汤 上 冲外 迫内 结 2021-4-23 伤 寒 论 38 少 阴 三 急 下 v应 用 ：后 世 温 病 学 发 展 的 五 承 气 汤 互 参 少 阴 三 急 下 较 阳 明 三 急 下 证 更 复 杂 、 危 急 、 原 因之 一 在 于 虚 实 相 因 ， 故 心 细 胆 大 方 可 逆 转 病 机 。 肾 阴 亏 损心 火 、 相 火 独亢 ， 亢 热 为 患 少 阴 热 化 亢 热 上 灼下

30、 迫内 结 2021-4-23 伤 寒 论 39 第 三 节 少 阴 病 兼 变 证 一 、 少 阴 病 兼 表 证原 文 301： 少 阴 病 ， 始 得 之 ， 反 发 热 ， 脉 沉 者 ，麻 黄 细 辛 附 子 汤 主 之 。v提 要 ： 少 阴 表 证 证 治 v分 析 ：始 得 之 风 寒 直 中 少 阴 早 期反 发 热 示 表 证 存 在 ， 正 气 抗 邪 脉 沉 肾 阳 虚 但 不 甚 2021-4-23 伤 寒 论 40 v治 法 ： 温 经 解 表 麻 黄 附 子 细 辛 汤 v 方 义 ：麻 黄 ： 外 散 风 寒 附 子 ： 温 经 扶 阳 细 辛 ： 入 阴 经

31、散 内 寒 原 文 302： 少 阴 病 ， 得 之 二 三 日 ， 麻 黄 附 子 甘草 汤 微 发 汗 ， 以 二 三 日 无 证 ， 故 微 发 汗 也 。v提 要 ： 少 阴 表 证 轻 证 治 v分 析 ： 本 条 略 证 举 方 文 法 少 阴 里 虚 寒 亦 不 甚 ， 表 证 较 301条 要 轻 缓 故 去细 辛 v鉴 别 ： 麻 附 辛 汤 与 麻 附 甘 汤 比 较 2021-4-23 伤 寒 论 41 二 、 热 移 膀 胱原 文 293： 少 阴 病 ， 八 九 日 ， 一 身 手 足 尽 热 者 ，以 热 在 膀 胱 ， 必 便 血 也 。 原 文 284： 少 阴

32、 病 ， 咳 而 下 利 ， 谵 语 者 ， 被 火气 劫 也 。 小 便 必 难 ， 以 强 责 少 阴 汗 也 。 原 文 294： 少 阴 病 ， 但 厥 无 汗 ， 而 强 发 之 ， 必动 其 血 ， 未 知 从 何 道 出 ， 或 从 口 鼻 ， 或 从 目出 者 ， 是 名 下 厥 上 竭 ， 为 难 治 。 2021-4-23 伤 寒 论 42 第 四 节 少 阴 病 疑 似 证 一 、 四 逆 散 证 原 文 318： 少 阴 病 ， 四 逆 ， 其 人 或 咳 ， 或 悸 ，或 小 便 不 利 ， 或 腹 中 痛 ， 或 泄 利 下 重 者 ， 四逆 散 主 之 。v提 要

33、 ： 阳 郁 气 厥 的 证 治 v分 析 ： 手 足 厥 冷肝 气 郁 结 ， 阳 不 达 四 末 四 逆 2021-4-23 伤 寒 论 43 咳 木 火 刑 金悸 阳 郁 心 阳 失 宣小 便 不 利 阳 郁 水 道 不 通v治 法 ： 疏 肝 解 郁 四 逆 散v鉴 别 ： 四 肢 厥 冷本 条 文 318继 314、 315、 316、 317之 后 ， 显 然 是为 了 鉴 别 需 要 ， 本 条 主 证 为 厥 ， 此 条 前 数 条 文 主证 也 属 厥 ， 但 机 理 不 一 ， 为 一 实 一 虚 ， 治 法 截 然不 同 。 腹 中 痛泄 利 下 重 木 乘 土阳 衰 不

34、 达 四 末 与 吐 利 俱 见阳 郁 不 达 四 末 与 肝 胃 不 和 俱 见 2021-4-23 伤 寒 论 44 二 、 吴 萸 汤 证 原 文 309： 少 阴 病 ， 吐 利 ， 手 足 逆 冷 ， 烦 躁 欲死 者 ， 吴 茱 萸 汤 主 之 。 v提 要 ： 少 阴 阳 虚 及 胃 寒 的 证 治 v分 析 ：手 足 厥 冷 脾 肾 阳 虚 不 达 四 末 吐 利 元 阳 虚 衰 及 清 浊 不 分 ， 尤 见 浊 阴 上 逆 烦 躁 欲 死 外 阳 虚 阴 盛 格 阳 于 外 而 是 修 饰 呕 吐频 频 的 严 重 性 ， 故 云 “ 欲 死 ”v治 法 ： 温 肾 散 寒

35、 ， 降 逆 止 呕 吴 茱 萸 汤 2021-4-23 伤 寒 论 45 v鉴 别 ： 吐 利 手 足 厥 冷阳 明 病 少 阴 病 296条 ： 少 阴 病 、 吐 、 利 烦 躁 ， 四 逆 者 死 为 阳 不 胜 阴 危 候 ， 以 利 为 主 。 本 条 ： 元 阳 虚 衰 及 胃 ， 浊 阴 上 逆 以 吐 为 主 伴 烦 躁 欲 死 吴 萸汤 证 胃 本 身 虚 寒 ， 浊 阴 上 逆元 阳 衰 及 胃 。 2021-4-23 伤 寒 论 46 第 五 节 咽 痛 证 一 、 猪 肤 汤 证 原 文 310： 少 阴 病 ， 下 利 ， 咽 痛 ， 胸 满 ， 心 烦 ，猪 肤

36、汤 主 之 。v提 要 ： 少 阴 阴 虚 咽 痛 证 v分 析 ：咽 痛 阴 虚 有 热 ， 虚 热 上 蒸 下 利 虚 热 下 注 于 肠 心 烦 胸 满 虚 火 上 扰 2021-4-23 伤 寒 论 47 v治 法 ： 滋 阴 润 燥 ， 和 中 止 痛 猪 肤 汤 二 、 甘 草 汤 证 ， 桔 梗 汤 证 原 文 311： 少 病 二 三 日 ， 咽 痛 者 ， 可 与 甘 草 汤 。不 差 ， 与 桔 梗 汤 。v提 要 ： 热 毒 客 于 咽 证 治 v分 析 ：咽 痛 热 毒 熏 灼 于 咽 推 之 有 红 肿 热 痛 v治 法 ： 清 热 解 表 甘 草 汤 桔 梗 汤 2

37、021-4-23 伤 寒 论 48 三 、 苦 酒 汤 v原 文 312： 少 阴 病 ， 回 中 伤 ， 生 疮 ， 不 能 语 言 ，声 不 出 者 ， 苦 酒 汤 主 之 。v提 要 ： 虚 热 咽 中 生 疮 证 治 v分 析 ：咽 中 伤 虚 热 久 郁 于 咽 生 疮 咽 络 受 伤 v治 法 ： 涤 痰 肿 消 敛 疮 止 痛 苦 酒 汤 不 能 语 言声 不 出 痰 浊 与 虚 热 客 于 胸 2021-4-23 伤 寒 论 49 四 、 半 夏 散 及 汤 证 原 文 313： 少 阴 病 ， 咽 中 痛 ， 半 夏 散 及 汤 主 之 。v提 要 ： 风 寒 兼 痰 湿 阻

38、 咽 的 证 治v分 析 ： 咽 中 痛 风 寒 痰 浊 客 阻 推 之 ， 咽 不 红肿 ， 可 伴 恶 寒 痰 涎 壅 逆 。 v治 法 ： 散 寒 通 阳 ， 化 痰 开 结 半 夏 散 及 汤 2021-4-23 伤 寒 论 50 v小 结 ：少 阴 病 篇 咽 痛 证 治 内 容 最 多 且 详 尽 归 纳 有 如 下 ：n阳 虚 阴 盛 致 虚 阳 上 郁 于 咽 317条 通 脉 四 逆 汤n阴 虚 阳 亢 上 扰 咽 310猪 肤 汤n热 毒 客 于 咽 甘 草 汤 或 桔 梗 汤n邪 热 与 痰 浊 郁 于 咽 苦 酒 汤n风 寒 与 痰 浊 郁 于 咽 半 夏 散 及 汤n

39、上 述 咽 痛 证 既 有 表 、 里 、 寒 、 热 、 虚 、 实 证 之 分 有 论有 方 。各 病 篇 论 述 咽 痛 条 文 有 ： n140条 太 阳 风 寒 咽 痛 n198条 阳 明 里 热 咽 痛n334条 厥 阴 热 厥 咽 痛n111条 火 逆 咽 烂 皆 有 论 无 方 2021-4-23 伤 寒 论 51 第 六 节 少 阴 病 预 后 一 、 阳 复 欲 愈 证 原 文 287： 少 阴 病 ， 脉 紧 ， 至 七 八 日 自 下 利 ，脉 暴 微 ， 手 足 反 温 ， 脉 紧 反 去 者 ， 为 欲 解 也 。虽 烦 ， 下 利 ， 必 自 愈原 文 290：

40、少 阴 中 风 ， 脉 阳 微 阴 浮 者 ， 为 欲 愈 。 2021-4-23 伤 寒 论 52 原 文 288： 少 阴 病 ， 下 利 。 若 利 自 止 ， 恶 寒 而踡 卧 ， 手 足 温 者 ， 可 治 。 原 文 292： 少 阴 病 ， 吐 利 ， 手 足 不 逆 冷 ， 反 发热 者 ， 不 死 。 脉 不 至 者 ， 灸 少 阴 七 壮 。二 、 阳 亡 危 重 证 原 文 295： 少 阴 病 ， 恶 寒 ， 身 踡 而 利 ， 手 足 逆冷 者 ， 不 治 。原 文 296： 少 阴 病 ， 吐 ， 利 ， 躁 烦 ， 四 逆 者 ，死 。原 文 297： 少 阴 病 ， 下 利 止 而 头 眩 ， 时 时 自 冒者 ， 死 2021-4-23 伤 寒 论 53 原 文 298： 少 阴 病 ， 四 逆 ， 恶 寒 而 身 踡 ， 脉 不至 ， 不 烦 而 躁 者 ， 死 。 一 作 吐 利 而 躁 逆 者 死 。原 文 299： 少 阴 病 ， 六 七 日 ， 息 高 者 ， 死 。原 文 300： 少 阴 病 ， 脉 微 细 沉 ， 但 欲 卧 ， 汗 出不 烦 ， 自 欲 吐 ， 至 五 六 日 ， 自 利 ， 复 烦 躁 不得 卧 寐 者 ， 死 。