血液一般检验和溶贫

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1、 南京医科大学第一附属医院江 苏 省 人 民 医 院 血液科诊断学（诊断学（DIAGNOSTICSDIAGNOSTICS）Contents of Diagnostics Historytaking：问诊：问诊symptomPhysicalexamination：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊signLaboratoryexamination:Assistantexamination实实 验验 诊诊 断断 学学（Laboratory Diagnostics）目的：检验的临床应用方法：物理学、化学、生物学标本：血液、骨髓、体液、分泌液、排泄物、组织细胞内容：机体功能状态、

2、病理变化、病因意义：疾病诊断、指导治疗、监测病情、判断预后实验诊断的临床应用和评价正确选择实验室检查项目正确选择实验室检查项目o敏感性、特异性敏感性、特异性o假阳性、假阴性假阳性、假阴性参考值参考值v正常值正常值v临界值临界值o不同实验室不同实验室o不同仪器不同仪器o不同方法不同方法第二章第二章临床血液学检验临床血液学检验ClinicalHematologicExaminationClinical Hematologic Examination1、外周血外周血/骨髓细胞形态学、细胞化学骨髓细胞形态学、细胞化学3、RBC、WBC、Plt2、血栓、止血、抗凝、纤溶血栓、止血、抗凝、纤溶4、溶血溶血

3、标本：血液（全血、血浆、血清）标本：血液（全血、血浆、血清）骨髓骨髓第一节第一节血液一般检验血液一般检验一一.红细胞和血红蛋白的检红细胞和血红蛋白的检验验红细胞的生成起源：红细胞的生成调节红细胞生成素（EPO)睾丸激素其它神经体液因素Hb=亚铁血红素亚铁血红素+珠蛋白珠蛋白RBC(Hb)生理功能：输送生理功能：输送O2、运送、运送CO21gHb携氧携氧1.34ml红细胞平均生存时间：红细胞平均生存时间：120天天平平 衡衡红细胞生成红细胞生成 红细胞破坏红细胞破坏贫血：贫血：红细胞生成红细胞生成/红细胞破坏红细胞破坏红细胞增多症：红细胞生成红细胞增多症：红细胞生成/红细胞破坏红细胞破坏红细胞及

4、血红蛋白参考值RBC(1012/)Hb(g/L)成年男性4.05.5120160成年女性3.55.0110150新生儿6.07.0170200Clinical Significance oRBC:Hb=100万RBC:3gHboHypochromicanemia:RBC/Hb100/3oNormochromicanemia:RBC/Hb=100/3oHyperchromicanemia:RBC/Hb参考值高限RBC/Hb相对性增多：RBCPlasma严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤RBC/Hb绝对性增多AbsoluteErythrocytosis：Secondary：非血液病、EPO缺氧：

5、生理性、病理性无缺氧：肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎癌等）、肾盂积水、多囊肾Primary：polycythemiavera(PV)Myeloproliferativedisease(MPD)红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积RBC、Hb、Hct参考值低限成年男性Hb120g/L成年女性Hb110g/L贫血程度：分四级轻度中度重度极度Hb(g/L)低限9010109/L 生理性中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多下午早晨 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒 新生儿、月经期、妊娠5月、分娩 特点：一过性、无质量变化病理性中性粒细胞增多病理性中性粒细胞增多病因粒细胞组成反应性增多 各种病因刺

6、激分叶、杆状核异常增生性增多造血干细胞克隆性疾病病理性粒细胞反应性中性粒细胞增多反应性中性粒细胞增多 1 1、急性感染或炎症、急性感染或炎症：最常见化脓性球菌最明显增高程度与病原体、部位、程度、机体反应感染程度 WBC109/L N 轻度 正常 中度 1020+核左移 严重 2030+核左移+中毒改变 2、广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞1236h，N3 3、急性溶血、急性溶血 缺氧、分解产物BM贮存池释放N4 4、急性失血、急性失血：缺氧、机体应激12h，(1020)109/L，N内出血早期指标 5 5、急性中毒、急性中毒：N6 6、恶性肿瘤

7、、恶性肿瘤：N；机制（1）肿瘤组织坏死分解产物（2）肿瘤细胞G-CSF（3）骨髓转移 7 7、其他、其他：皮质激素、G/GM-CSF、肾上腺素异常性中性粒细胞增多异常性中性粒细胞增多 1.1.粒细胞白血病粒细胞白血病2.2.骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病中性粒细胞减少中性粒细胞减少ANC(absoluteneutrophilcount)WBCN%白细胞减少(leukopenia)WBC 4109/L粒 细 胞 减 少(granulocytopenia)ANC 1.5109/L粒 细 胞 缺 乏 症(agranulocytosis)ANC 0.5109/L粒细胞减少见于：感染性疾病、血液系统疾病、

8、物理、化学因素、单核吞噬细胞系统亢进、其它中性粒细胞左移中性粒细胞左移MegaloblasticAnemiaPelger-Huet异常Auer小体巨多分叶核中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞中毒性改变o1、细胞大小不均、细胞大小不均o2、中毒性颗粒、中毒性颗粒o3、空泡形成、空泡形成o4、核变性：固缩、溶解、碎裂、核变性：固缩、溶解、碎裂嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞（eosinophil）：血片分类占0.5%5%，嗜酸细胞绝对计数5003/0.5109/L功能：具有吞噬功能嗜酸球增高见于嗜酸球增高见于变态反应性疾病寄生虫病皮肤病血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）某些恶性肿瘤嗜酸球减少嗜酸

9、球减少长期使用激素后传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞(basophil)少见的粒细胞占血片分类的01%生理功能：参预超敏反应嗜碱粒细胞增多：嗜碱粒细胞增多：在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后 淋巴细胞淋巴细胞:T、B淋巴细胞、参预免疫功能淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期移植排斥反应：GVHD等淋巴细胞减少淋巴细胞减少:应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等单核细胞单核细胞生理功能：1.诱导免疫反应2.吞噬和杀灭某些病原体3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞4.抗肿瘤活

10、性单核细胞增多：单核细胞增多：某些感染血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、恶性细胞病、淋巴瘤等。类白血病反应(leukemoid reaction)指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。病因：病因：多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见多种类型,其中以中性粒细胞型最常见特点：特点：白细胞计数增高中性粒细胞增多中毒性颗粒核左移NAP积分明显增高。LeukemoidReactionNAP正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶N3%三三、Reticulocyte(Ret)：Adult0.5%1.5%(1%)Absolute(24-84)109/L0Ret：

11、ClinicalSignificance反映骨髓的造血功能Ret：骨髓红细胞增生旺盛，HA,失血Ret：骨髓造血功能减低，AA,骨髓病贫血贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标Retreaction：3-5d,7-10d(peak6-8%),2week病情监测四四.Erythrocytesedimentationrate(ESR）ESR：血沉率，红细胞在一定条件下的沉降速率原理原理：RBCPlasma负电荷RBC、Albumin阻遏下沉正电荷Fg、r-globulin促进增快RBC、SizeESR参考值参考值：AdultMale015/1小时末(魏氏法)AdultFemale020/1小时末E

12、SR：ClinicalSignificance生理性变化生理性变化：新生儿、高原，妊娠、老年病理性变化病理性变化：炎症性疾病：风湿热、结核组织损伤及坏死：AMI恶性肿瘤：良性正常高球蛋白血症：MM5.贫血：10034NMA小细胞低色素小细胞低色素802732IDA单纯小细胞单纯小细胞80骨髓代偿的贫血代偿性溶血病：代偿性溶血病：不出现贫血不出现贫血ClassificationofHA红细胞内在缺陷（遗传性，PNH例外）红细胞外来因素（获得性）溶血的部位：血管外溶血血管内溶血HA的分类的分类IntravascularHemolysisExtravascularHemolysisIntra+Ext

13、ra-vascularHemolysisHemolysis in situHemolysis in situ（ineffective ineffective erythropoiesis,apoptosiserythropoiesis,apoptosis）HAHA确诊的实验室依据确诊的实验室依据 1 1、红细胞破坏增加、红细胞破坏增加2 2、红细胞代偿性增生、红细胞代偿性增生红细胞破坏增加红细胞破坏增加红细胞寿命缩短、破坏增加红细胞寿命缩短、破坏增加56Cr同位素测定：最直接红细胞形态改变：球形、盔形、裂细胞、破碎红细胞血浆（血清）乳酸脱氢酶（LDH）增高血浆游离血红蛋白增高血浆游离血红蛋白增

14、高血浆游离血红蛋白：50/L（15/dl）acute血清结合珠蛋白：0.71.5g/L(70150/dl)血红蛋白尿：acute含铁血黄素尿（Roustest）chronic胆红素代谢异常的表现胆红素代谢异常的表现血清非结合(间接)胆红素增高尿胆原阳性，尿胆红素阴性红细胞代偿增生红细胞代偿增生Ret有核红细胞PBsmear：红细胞细胞大小不等嗜多染红细胞嗜碱点彩红细胞Howell-Jolly小体Cabot环BM：增生性贫血HAHA原因的分析原因的分析常用的实验室检查常用的实验室检查erythrocyteosmoticfragilitytest:面积/体积acidhemolysistest(Hams)：highspecific,PNHsucroselysistest：highsensitive,PNHanti-humanglobulintest(Coombs)：检查温反应性抗体(不完全抗体)敏感的方法direct/indirectAIHA珠珠蛋蛋白白合合成成异异常常的的检检验验红细胞形态学、血红蛋白电泳、异丙醇沉淀试验红细胞形态学、血红蛋白电泳、异丙醇沉淀试验珠蛋白肽链珠蛋白肽链：、成人成人HbHb：HbAHbA2HbF22222297%1.5-3%0.5-0.8%5%4%临床意义临床意义：轻地贫重地贫异常血红蛋白病：结构异常海洋性贫血：数量减少