《黄疸护本》PPT课件

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1、 新生儿黄疸 (Neonatal Jaundice, NNJ) 课时目标 1.掌握新生儿黄疸的护理措施。 2.熟悉新生儿黄疸的护理评估要点。 3.熟悉新生儿病理性及生理性黄疸的判定。 4.了解新生儿新生儿黄疸治疗要点。 一、概述 新生儿黄疸 (NNJ) 是指新生儿时期体内 胆红素 积聚而引起 皮肤、 巩膜被黄染 的现象。 足月儿 60%，早产儿 80%。 病因较为复杂。 分为 生理性黄疸 和病 理性黄疸 两大类。 部分病理性黄疸可导致 胆红素脑病 (核黄疸 )， 而引起 死亡或严重后遗症。 【 新生儿胆红素代谢特点 】 ： 1.胆红素生成较多 【 新生儿胆红素代谢特点 】 ： 1.胆红素生成较

2、多 【 新生儿胆红素代谢特点 】 ： 1.胆红素生成较多 第十一节 新生儿黄疸患儿的护理 一、概述 【 新生儿胆红素代谢特点 】 ： 1.胆红素生成较多 新生儿红细胞寿命短 红细胞被迅速破坏 其他来源的胆红素增多 新生儿 8.5 mg/kg， 成人 3.8 mg/kg。 娩出后环境氧分 压提高，红细胞 过多破坏。 肝及组织内的血红素蛋白 和骨髓中的无效造血 一、概述 【 新生儿胆红素代谢特点 】 2.转运胆红素的能力不足； 新生儿血中白蛋白数 量少，影响胆红素的 联结运送。 酸中毒时影响胆红素 与白蛋白的联结 。 一、概述 【 新生儿胆红素代谢特点 】 3.肝功能发育不完善； 肝脏对胆红素摄取

3、能力差： Y、 Z蛋白 含量低， 510d 才到成人水平。 肝脏酶系统功能不完善：尿苷二磷酸 葡萄糖醛酸基转移酶（ UDPGT）的量及 活力不足，形成结合胆红素的能力低。 肝细胞排泄结合胆红素功能差。 4. 肠肝循环增加 小 结 【 新生儿胆红素代谢特点 】 1.胆红素生成较多 2.转运胆红素的能力不足； 3.肝功能发育不完善； 4.肠肝循环增加。 故新生儿 摄取、结合、排泄胆红素 的能 力，仅为成人的 1% 2%，极易出现黄疸。 而下列原因可加重黄疸：饥饿、缺氧、 胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、出血等。 分类 临床表现 生 理 性 1、生后 2 3d出现， 4 5d最明显， 10 14d消 退

4、，早产儿延迟至 3 4周 。巩膜先黄染，继之 皮肤。 2、胆红素界限： 足月儿 12mg/dl，早产儿 12.9mg/dl，早产儿 15mg/dl 3. 进展 快 ：胆红素每 d上升 5mg/dl 4. 持续时间 长 ：足月儿 2W,早产儿 3 4W,或 者黄疸退而复出 5. 血清结合胆红素 2mg/dl 二、护理评估 【 健康史 】 1.感染史： 肝炎 败血症 2.非感染史 (1)新生儿溶血症 (ABO Rh ) (2)母乳性黄疸 (3)先天性胆道闭锁 (4)其他（ G 6PD） 药物性 ( VitK3、 VitK4) 新生儿肝炎 a. 产前与产时感染 b. 病毒感染为主：巨细胞病 毒（ C

5、MV），乙肝病毒等 c. 一般 1W后出现黄疸，大便 白，小便深，肝肿大 d. 肝功能损害：厌食，肝脏 轻度增大。 新生儿败血症 1、病原体：以金葡菌最多见。 2、有感染灶：脐炎、皮肤脓疱疮最多见。 3、临床表现：黄疸伴全身中毒症状 (精神委靡， 反应差、拒奶、体温异常 )，不哭、不吃、体 温不升、腹胀、黄疸。 4、临床特点：早期以未结合胆红素增高为主，或 两者均高；晚期以结合胆红素增高为主。 指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎 盘进入胎儿循环，发生 同种免疫反应 导致 胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的 溶血 。 新生儿溶血： ABO血型不合最常见 轻者黄疸 重者贫血，水肿、心 衰、肝脾肿大，

6、治 疗不及时可出现胆 红素脑病。 图为新生儿溶血病发病机理 1表示胎儿红细胞在出生时进入母体循环系统。 2表示胎儿红细胞被母体免疫系统识别。 3表示母体被免疫并产生抗体。 4表示抗体通过胎盘引起新生儿溶血病 1 ABO血型不合 母“ O”型 新生儿“ A” 或“ B”型。 2、 Rh血型不合 主要发生在 Rh(-)孕妇 Rh(+)胎儿 3、临床表现：贫血、肝脾肿大、黄疸，症状 随胎次增重。 母乳性黄疸 1、发生率：大约 1%。 2、机制：母乳内的 -葡萄糖醛酸苷酶活性较 牛乳高，使胆红素在肠道内重吸收增加。 3、黄疸常于生后 47天出现， 23周达高峰， 14个月消退，除 黄疸外，无任何症状

7、。 4、停止母乳喂哺后 24天，如黄疸下降即可确 诊。 胆道闭锁 1、宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎、胆 管纤维化和胆管闭锁。 2、生后 12周 开始出现黄疸并进行性加重； 3、粪便由浅黄转为 白色 ； 4、 肝进行性增大，边硬而光滑 ；肝功能改变及 结合胆红素增高。 5、 3个月后逐渐发展成肝硬化。 二、护理评估 【 身体状况 】 1.黄疸 （生理性 病理性 ） 2.贫血 (ABO轻 Rh 重 ) 血型 3.肝脾肿大 ( 肝炎 败血症 Rh溶血症 ) 4.大便色浅或灰白 ( 肝炎 先天性胆道闭锁 ) 5.胆红素脑病（ 核黄疸 ） (bilirubin ncephalopathy) 胆红素

8、脑病（核黄疸） (bilirubin ncephalopathy) 指血中游离胆红素通过血 脑屏障引起大脑基底神 经核黄染而出现神经系 统症状。 临床分为：警告期、痉挛 期、恢复期、后遗症期 1.警告期 特点 ：黄疸加重， 嗜睡 ，吸吮 无力， 肌张 力低下 ，各种反射减弱。 胆红素脑病 2.痉挛期 :肌张力增高、 发热、抽搐、呼吸不 规则 3.恢复期：肌张力、体 温正常 、 抽搐减少 后遗症期 第十一节 新生儿黄疸患儿的护理 二、护理评估 【 心理、社会状况 】 恐惧 自责 压力 【 实验室检查 】 血常规 血型 血清胆 红素 血培养 肝功能 护理评估 实验室检查： 1. 血常规： Hb低

9、(可能 )，网织红细胞增高， 有核红细胞增多 2. 尿二胆：胆红素 (结合 )肝性、肝后性黄疸 ; 尿胆原 溶血 3. 大便：白陶土样 胆道闭锁、肝炎； 色深 溶血，肝炎 4. 溶血症血清学检查 5. 血培养 ， 尿培养 6. 肝功能： a. TB, DB b.血清转氨 酶 c. 血清甲胎蛋白 7. 有关胆道闭锁的特殊检查 : a. B超 ; b. 肝活检：胆小管大量增升 ; c. 剖腹探查： 2月内施行 护理评估 实验室检查： 护理诊断 1、潜在并发症 胆红素脑病。 2、知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关 知识。 第十一节 新生儿黄疸患儿的护理 三、护理措施 (一 )预防胆红素脑病 1.加强

10、保暖 (3637 ) 。 2.合理喂养：尽早、少量多次。 3.处理感染灶：脐部、皮肤等。 4.实施光照疗法及换血疗法 。 低体温影响胆红素与 白蛋白的结合 减少胆红素的 肠肝循环 光照疗法 蓝光 ：波长 440 470nm，对胆红素作用最强 1.原理 : 光 尿液 未结合胆红素 水溶性异构体 排出 425-475nm(蓝色） 胆汁 方法 ：光疗箱、光疗毯、光疗床 光疗时间 ：可持续 2448小时，亦可间断使用 照 :612H,休息 24H 光疗效果 ： 24小时可降低胆红素 3 5mg/dl 换血疗法 1、换血前停喂奶 1次，肌注苯巴比妥钠 1015mg/lg或 10%水合氯醛 0.5ml/k

11、g灌肠 2、换血前 1小时静滴白蛋白 1g/kg或血浆 30ml 3、换血后密切观察呼吸、心率、血压等变化， 监测血清胆红素，若胆红素复升高 342mol/L（ 20mg/dl）时可再次换血。 第十二 节 新生儿黄疸患儿的护理 三、护理措施 (一 )预防胆红素脑病 4. 输白蛋白： 白蛋白 1g/kg 5. 肝酶诱导剂： 苯巴比妥每日 5ml/kg.d po bid 6.协助医生预防缺氧、感染、酸中毒及低血糖 7 .切禁快速输入高渗性药物。 增加胆红素与白蛋 白的联结 重症新生儿溶血病可应用肾上腺皮质 激素，以抑制抗原抗体反应，并可活 跃肝酶系统。 第十二节 新生儿黄疸患儿的护理 三、护理措施

12、 (二 )观察病情 1.黄疸出现的时间、 进展及伴随症状。 2 . 黄疸程度的判断 ： 黄色 桔黄色，近至 远均为加重。 3.观察有无胆红素脑 病早期表现如嗜睡、 拒奶、肌张力减低等。 躯干 手足 程度 桔黄色 黄色 307.8 mol/L （ 18m g/dl） 桔黄色 桔黄色 342m ol/L （ 20mg /dl） 黄疸程度的肉眼判断 第十一节 新生儿黄疸患儿的护理 四、健康指导 1.向家长介绍病情、治疗效果和预后； 2.对可能留有后遗症的患儿的家长，应指导 早期 进行 功能锻炼 ； 3.对既往有原因不明的死胎、流产、严重水肿或黄疸 患儿的家庭，应指导母亲进行产前检查。 4 .母乳性黄

13、疸 :暂停 母乳 4天左右，改为 隔次母乳 ，黄 . 疸消退后再恢复母乳喂养。 5 .若为 G6PD缺陷者，需 忌食蚕豆 及其制品。 【 小结 】 1、新生儿黄疸是新生儿时期由于 血清胆红素 浓度过 高而引起皮肤、粘膜及巩膜的 黄染 现象。 2、分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸由新 生儿胆红素代谢特点所致，病理性黄疸病因复杂， 新生儿溶血病最常见，临床表现有黄疸、贫血、肝 脾肿大，严重者可致胆红素脑病。 3、生理性黄疸不需处理，提早开奶有助于黄疸的减 轻； 4、病理性黄疸，如新生儿溶血病主要采取光照疗法、 换血疗法及药物治疗。护理措施主要是 降低血清胆 红素、预防胆红素脑病 的护理。 新

14、生儿黄疸身体评估要点 小结 24h内： Rh、 ABO溶血病，宫内感染 23d：生理性；重而持续不退病理性 45d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎 思考题 1.名词解释：新生儿溶血病、核黄疸、 新生儿败血症 2.引起新生儿颅内出血的原因是什么 ?共同的临 床表现有哪些 ?如何护理 ? 3.哪些因素可引起新生儿硬肿症 ? 复习题 A生后第 12天迅速发展为黄疸 B生后 2天后迅速发展为黄疸 C生后第 45天后黄疸明显加深 D生后第 714天后黄疸明显加深 E黄疸持续 2周以上为结合胆红素升高 1新生儿感染性疾病 B 2头颅血肿，胎粪延

15、迟排出 C 3母婴血型不和引起的溶血症 A 4胆道闭锁 E 复习题 1.新生儿肺透明膜病的主要原因是 (C) A.剖腹产和异常分娩 B.母亲患糖尿病 C. 肺泡表面活性物质缺乏 D.肺内液体过 多 E.原发性肺不张 复习题 2.患儿男，日龄七天，母乳喂养，进食好，皮 肤巩膜轻度黄染，血清胆红素 183mol/L， 应采取的护理措施是 (E) A.蓝光照射 B.换血准备 C.口服激素 D.输血浆准备 E.不需处理 复习题 3.护理黄疸光疗的婴儿时，以下措施哪条不合 适 (B) A 眼睛用不透光的眼罩 B 光源与患儿的距 离越近越好 C 观察体温，防止体温过高或 过低 D 观察脱水情况，及时喂水 E 记录光疗开始及持续时间