（推荐医学）解剖学之骨学

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1、 系统解剖学系统解剖学绪论1 绪绪 论论一、人体解剖学的定义和地位一、人体解剖学的定义和地位定定义义：人人体体解解剖剖学学是是研研究究正正常常人人体体形形态态结结构构的的科科学学，按按人人体体器器官官功功能能系系统统阐阐述述形形态态结结构构，属生物科学中形态学范畴。属生物科学中形态学范畴。地位：重要的基础课程地位：重要的基础课程学习其他基础医学和学习其他基础医学和临床医学的基础。临床医学的基础。系统解剖学系统解剖学绪论绪论2 二、人体解剖学的分科二、人体解剖学的分科系统解剖学系统解剖学：按人体器官功能系统局部解剖学局部解剖学：局部的位置毗邻关系断层解剖学断层解剖学组织学、胚胎学、细胞学微视解剖

2、学从研究角度、方法、目的可分：临床解剖学、外科解剖学、显微外科解剖学、X线解剖学表面解剖学、运动解剖学、生长解剖学、艺术解剖学等。三、人体解剖学发展简史三、人体解剖学发展简史巨视解剖学巨视解剖学系统解剖学系统解剖学绪论绪论3 四、人体的器官系统和分部四、人体的器官系统和分部1.器官系统器官系统（按功能分9大系统）运动系统运动系统：骨骼系统、关节系统、骨骼肌系统消化系统消化系统：消化道、消化腺呼吸系统呼吸系统：呼吸道、肺泌尿系统泌尿系统生殖系统生殖系统：男性生殖系统、女性生殖系统脉管系统脉管系统：心血管系统、淋巴系统感觉系统感觉系统：视器、前庭蜗器神经系统神经系统：中枢神经系统、周围神经系统内分

3、泌系统内分泌系统系统解剖学系统解剖学绪论绪论4 2.分部分部(从外形分从外形分10个局部个局部)头部头部（颅、面）颈部颈部（颈、项）背部背部胸部胸部躯干腹部腹部盆会阴部盆会阴部上肢上肢（上肢带、自由上肢）下肢下肢（下肢带、自由下肢）系统解剖学系统解剖学绪论绪论5 五、人体解剖学的基本术语五、人体解剖学的基本术语目的：正确描述人体诸多器官的形态、位置统一标准术语(一一)标准姿势标准姿势*（解剖学姿势）（解剖学姿势）在立正姿势的基础上，手掌向前、两足并立、足尖向前。(二二)方位术语方位术语*上上(颅侧)和下下(尾侧)；前前(腹侧腹侧)和后后(背侧背侧)内侧内侧和外侧外侧与人体正中矢状面相对距离内内

4、和外外与体腔、空腔器官相互位置关系浅浅和深深与皮肤表面相对距离近侧近侧和远侧远侧四肢尺侧尺侧和桡侧桡侧上肢；胫侧胫侧和腓侧腓侧下肢系统解剖学系统解剖学绪论绪论6 (三三)人体的轴和面人体的轴和面1.轴轴：叙述关节运动，有相互垂直的3个轴 垂直轴垂直轴：上下方向的轴 矢状轴矢状轴：前后方向的轴 冠状轴冠状轴(额状轴)：左右方向的轴2.面面：相互垂直的三个面矢状面矢状面：将人分为左右两半冠状面冠状面(额状面)：将人分为前后两半水平面水平面(横切面)：将人分为上下两段器官切面：纵切面、横切面系统解剖学系统解剖学绪论绪论7 六、人体器官的变异、异常与畸形六、人体器官的变异、异常与畸形正常：正常：统计学

5、占优势。统计学占优势。变异：变异：与正常值相差不显著，不影响正常生理功能。与正常值相差不显著，不影响正常生理功能。异异常常或或畸畸形形：超超出出变变异异范范围围，统统计计学学概概念念极极低低甚甚至至影影响正常生理功能。响正常生理功能。系统解剖学系统解剖学绪论绪论8 七、解剖学的学习方法七、解剖学的学习方法(一一)四个基本观点：四个基本观点：形态与功能相联系的观点进化发展的观点局部与整体统一的观点理论联系实际的观点(二二)四个基本环节四个基本环节预习听课实习复习(三三)四个基本手段：四个基本手段：文、图、物、活体相结合系统解剖学系统解剖学绪论绪论9 运动系统10 运动系统运动系统组成：组成：骨、

6、关节、骨骼肌骨借关节连结成骨骼（被动部分）骨骼肌产生动力（主动部分）功能：功能：骨为杠杆，关节为支点，骨骼肌为动力。人体支架，支持、保护功能，运动功能系统解剖学系统解剖学运动系统运动系统11 第一章第一章 骨骨 学学第一节第一节 总总 论论运动系统运动系统 骨学骨学骨（bone）是一种有生命的器官，由骨组织（细胞、胶原纤维和基质）构成：具有一定形态和功能，有骨质、骨膜、骨髓、血管、淋巴管、神经。12 一、骨的分类（共一、骨的分类（共206块）块）按按 部部 位位脑颅8颅骨：29块面颅15听小骨6椎骨26躯干骨：51块肋骨24胸骨1上肢64四肢骨：126块下肢62第一章第一章 骨学骨学总论总论1

7、3 按按 形形 态态1.长长骨骨:长管状，分一体两端。骨干、髓腔、骨骺、干骺端、骺软骨骺线、分布在四肢2.短短骨骨：立方形，连结牢固运动复杂部位，如腕骨、跗骨3.扁扁骨骨：板状，构成中轴腔壁，颅、胸、盆腔壁4.不不规规则则骨骨：形状不规则，如椎骨，上颌骨（含气）。籽骨第一章第一章 骨学骨学总论总论14 第一章第一章 骨学骨学总论总论二、骨的构造二、骨的构造*1骨质骨质骨密质骨密质：致密坚硬，抗压扭曲力强，位置表浅，长骨干骨松质骨松质：海绵状，骨小梁骨小梁(沿压、张力方向排列)，板障板障(颅骨)15 第一章第一章 骨学骨学总论总论2骨膜骨膜骨外膜骨外膜：纤维结缔组织，外层致密，内层疏松，有血管神

8、经分布；骨内膜骨内膜：菲薄结缔组织，骨髓腔内面。临床：骨折时，骨膜剥离过多难愈合坏死3骨髓骨髓红红骨骨髓髓：有造血功能，含不同发育阶段血细胞，位松质骨内，婴儿髓腔。黄黄骨骨髓髓：无造血功能，脂肪组织，位长骨髓腔，失血转化红骨髓。临床：骨髓穿刺，在髂后上棘，查骨髓象16 4.骨的血管、淋巴管和神经骨的血管、淋巴管和神经血血 管管：滋养动脉、骺动脉、干骺端动脉、骨膜动脉淋巴管：淋巴管：骨膜淋巴管丰富神神 经经：伴滋养血管入骨，对张力、撕扯敏感第一章第一章 骨学骨学总论总论17 三、骨质的化学成分和物理性质三、骨质的化学成分和物理性质有有 机机 质质：骨胶原纤维，粘多糖蛋白等；构成支架；赋予弹性和韧

9、性，占成人骨13，无无 机机 质：质：碱性磷酸钙等，坚硬刚性，占成人骨23实验证明：实验证明：脱钙骨：柔软有弹性；煅烧骨：脆而易碎临床：临床：幼儿：幼儿：两者各占一半，骨折青枝状成人：成人：有机质比无机质3:7，最合适、抗压力15kg/mm2老人：老人：无机质更多，易发生骨折四、骨发生发育和可塑性四、骨发生发育和可塑性第一章第一章 骨学骨学总论总论18 第二节第二节 躯干骨躯干骨椎骨：24块骶骨尾骨组成：肋骨：12对胸骨：1块（三部分）一、椎骨一、椎骨(vertebrae)组成：颈椎：7块胸椎：12块腰椎：5块骶椎：5块骶骨1块尾椎：34块尾骨1块第一章第一章 骨学骨学躯干骨躯干骨19 (一一

10、)椎骨的基本形态椎骨的基本形态椎体椎体椎孔椎孔-椎管椎管椎下切迹椎弓根椎弓根椎间孔椎间孔椎弓椎弓椎上切迹棘突棘突(1)椎弓板椎弓板横突横突(2)关节突关节突上关节突上关节突(2)下关节突下关节突(2)口诀：一体一弓围成孔棘突横突关节突第一章第一章 骨学骨学躯干骨躯干骨20 (二二)各部椎骨的主要特征各部椎骨的主要特征1.颈颈椎椎：横横突突孔孔，棘突分叉，椎体椭圆形，椎孔三角形，椎椎体体钩钩钩钩椎椎关关节节，关节突关节面呈水平面位、颈动脉结节颈动脉结节（第6颈椎）寰椎寰椎：前弓齿突凹齿突凹、上关节凹后弓、两侧块、下关节面椎动脉沟椎动脉沟、枢椎枢椎：齿突齿突隆隆椎椎：棘突长，不分叉，易触及计数椎骨

11、的标志第一章第一章 骨学骨学躯干骨躯干骨21 2.胸椎胸椎：肋凹肋凹、横突肋凹横突肋凹，体心形，棘突长斜向后下方，关节突关节面呈冠状面位。3.腰椎：腰椎：棘突板状，水平向后，体肾形、横突长、乳突、副突，关节突关节面呈矢状面位第一章第一章 骨学骨学躯干骨躯干骨22 4.骶骨骶骨：呈扁平三角形，岬岬、骶前骶前孔孔、骶后孔骶后孔、骶管、骶管骶管裂孔裂孔、骶角骶角、耳状面耳状面、骶骶粗隆粗隆5.尾骨尾骨：尾骨角、尾骨尖第一章第一章 骨学骨学躯干骨躯干骨23 二、胸骨二、胸骨(sternum)胸骨柄胸骨柄颈静脉切迹颈静脉切迹、锁切迹锁切迹、第1肋切迹胸骨体胸骨体27肋切迹剑突剑突胸骨角胸骨角数肋骨顺序，

12、胸骨角平面第一章第一章 骨学骨学躯干骨躯干骨24 三、肋三、肋(rib)组成：肋肋骨肋软骨真肋真肋：17肋，接胸骨假肋假肋：810肋肋弓肋弓浮肋浮肋：11、12肋1肋骨肋骨(1)基本形态：肋肋头头、肋肋颈颈、肋肋结节结节、肋体、肋沟肋沟、肋角肋角(2)第第1肋肋骨骨：前前斜斜角角肌肌结结节节，锁骨下静脉沟(前)，锁骨下动脉沟(后)第11、12肋无肋结节、肋颈、肋角2肋软骨肋软骨第一章第一章 骨学骨学躯干骨躯干骨25 第三节第三节 颅骨（共颅骨（共23块）块）颅的区分：颅的区分：脑颅8块，面颅15块界限：界限：眉弓（眶上缘）-外耳门上缘枕外隆凸联线第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨26 第一章第一章

13、 骨学骨学颅骨颅骨一、脑颅的名称、位置一、脑颅的名称、位置单块(中间)：额骨、筛骨、额骨、筛骨、蝶骨、枕骨蝶骨、枕骨双块(外侧)：顶骨、颞骨顶骨、颞骨27 二、面颅的名称、位置二、面颅的名称、位置 (外侧)鼻鼻 (内侧)颧骨颧骨上颌骨上颌骨下鼻甲骨下鼻甲骨犁骨犁骨(1)下颌骨下颌骨(1)舌骨舌骨(1)(后)泪骨泪骨 (前)腭骨腭骨上上 颌颌 骨骨第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨28 第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨面面颅颅各各骨骨29 三、下颌骨的形态分部三、下颌骨的形态分部*下颌支下颌支 上缘：冠突冠突、髁突髁突、下颌头下颌头、下颌颈下颌颈、下颌切迹下颌切迹 内面：下颌孔下颌孔下颌管下颌管下颌角

14、下颌角外：咬肌粗隆内：翼肌粗隆下颌体下颌体外面：颏隆凸、颏孔颏孔内面：颏棘颏棘、二腹肌窝、下颌舌骨肌线上缘：牙槽弓牙槽弓下缘：下颌底第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨30 四、颅的整体观四、颅的整体观1颅顶面观：冠状缝颅顶面观：冠状缝、顶结节、矢状缝矢状缝、顶孔顶孔、人字缝人字缝2颅后面观：枕外隆凸颅后面观：枕外隆凸、上项线、下项线第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨31 3颅内面观颅内面观(1)颅盖：上矢状窦沟颅盖：上矢状窦沟、颗粒小凹颗粒小凹、动脉沟(2)颅底颅底*：呈阶梯状，分颅前窝、颅中窝和颅后窝颅前窝颅前窝中间部：额嵴额嵴、盲孔盲孔、鸡冠鸡冠、筛筛板板、筛孔筛孔外侧部：额骨眶部第一章第一章 骨

15、学骨学颅骨颅骨32 颅中窝颅中窝中间部：蝶鞍蝶鞍(垂体窝垂体窝+鞍背鞍背)、前床突前床突、后床突、视神视神经管经管、交叉前沟、颈动颈动脉沟脉沟外侧部：眶上裂、圆孔圆孔、卵圆孔卵圆孔、棘孔棘孔、脑膜中动脉沟脑膜中动脉沟、破裂孔破裂孔、颈动脉管内口颈动脉管内口、三叉神经压迹三叉神经压迹、鼓室盖鼓室盖第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨33 颅后窝：颅后窝：中间部：枕骨大孔枕骨大孔、斜坡斜坡 周围部：枕内隆凸枕内隆凸、枕内嵴、小脑窝、横窦沟横窦沟、乙乙状窦沟状窦沟、颈静脉孔颈静脉孔、内耳门内耳门、内耳道、舌舌下神经管内口下神经管内口第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨34 4颅底外面观颅底外面观*前份：牙槽弓牙

16、槽弓、骨腭骨腭(上颌骨腭突腭骨水平板)、切牙切牙孔孔(管管)、腭大孔腭大孔、腭中腭中缝缝、鼻后孔鼻后孔、鼻中隔、翼突内外侧板、翼突窝后份：卵圆孔、棘孔、颈动脉颈动脉管外口管外口、颈静脉孔颈静脉孔、茎茎乳孔乳孔、茎突、乳突、破破裂孔裂孔、枕骨大孔、舌下舌下神经管外口神经管外口、下颌窝下颌窝、关节结节关节结节、枕髁枕髁、髁管髁管第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨35 5颅侧面观颅侧面观(1)外耳门、乳突、颧弓颧弓（颞窝、颞下窝）(2)颞窝颞窝：容纳颞肌，上界：颞线颞线；下界：颧弓翼点翼点：(pterion)薄、内贴脑膜中动脉，骨折易出血(3)颞下窝颞下窝 内容：咀嚼肌(翼内、外肌)，血管神经 交通：交

17、通：向上：颧弓、颞下嵴颞窝卵圆孔、棘孔颅中窝向前：眶下裂眶向内：翼上颌裂翼腭窝第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨36 (4)翼腭窝翼腭窝内容：血管神经通过 交通交通:向前：眶下裂眶向内：蝶腭孔蝶腭孔鼻腔向下：腭大管（孔）口腔向上：圆孔颅中窝向后：翼管颅底外向外：翼上颌裂颞下窝翼上颌裂翼上颌裂通向翼腭窝翼腭窝第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨37 6颅前面观颅前面观(1)额区：额鳞额区：额鳞、额结节、眉弓眉弓、眉间(2)眶：眶：四棱锥体形深腔，底朝向前外，尖向后内，有上、下、内、外四壁，容纳眼球及附属结构。第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨38 (2)眶眶(orbit)尖尖 视神经管视神经管内侧壁内侧壁泪囊

18、窝泪囊窝鼻泪管鼻泪管上上 壁壁眶上裂眶上裂、泪腺窝泪腺窝外侧壁外侧壁下下 壁壁眶下裂眶下裂眶下沟眶下沟眶下管眶下管底底 眶下缘 眶下孔眶下孔眶上缘 眶上孔眶上孔(切迹切迹)第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨39 (3)骨性鼻腔骨性鼻腔为梯形管状腔隙，有前口、后口，上、下、内、外壁。前口：梨状孔梨状孔后口：鼻后孔鼻后孔上壁：筛板筛板（孔孔）下壁：骨腭（上颌骨腭突腭骨水平板）、切牙孔（管）、腭大小孔内侧壁：鼻中隔鼻中隔（筛骨垂直板梨骨）第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨40 外侧壁外侧壁*蝶筛隐窝蝶筛隐窝蝶窦开口上鼻甲上鼻甲上鼻道上鼻道筛窦后组开口中鼻甲中鼻甲筛窦群中鼻道中鼻道筛窦前中组开口额窦开口上颌窦

19、开口下鼻甲下鼻甲下鼻道下鼻道鼻泪管开口第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨41 (4)鼻旁窦鼻旁窦*a.额窦：额骨内，眉弓深面；b.筛窦：筛小房，迷路；分前、中、后三群c.蝶窦：蝶骨内d.上颌窦：上颌窦：最大，上颌骨体内 顶壁：眶下壁 底壁：上颌骨牙槽突，与4、5、6牙根紧邻 前壁：尖下窝（薄）内壁：鼻腔外壁，窦口高于窦底，不易引流第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨42 (5)骨性口腔骨性口腔顶壁：骨腭（鼻腔下壁）前外壁：上、下牙槽弓、下颌骨底壁：由软骨组织封闭第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨43 五、新生儿颅骨的特征及生后的五、新生儿颅骨的特征及生后的变化变化 (1)新生儿：新生儿：面颅脑颅18（成人1

20、4）(2)骨化中心骨化中心:额结节、顶结节、枕鳞 顶观呈五角形(3)颅囟颅囟 前囟前囟（额囟），12岁关闭后囟后囟（枕囟）蝶囟蝶囟出生后不乳突囟乳突囟 久即关闭第一章第一章 骨学骨学颅骨颅骨44 第四节第四节 附肢骨附肢骨组组 成：成：附肢骨上肢骨下肢骨上肢骨上肢带骨自由上肢骨纤细轻巧下肢骨下肢带骨自由下肢骨粗大结实第一章第一章 骨学骨学附肢骨骼附肢骨骼 45 一、上肢骨一、上肢骨(一一)上肢带骨上肢带骨 1.锁骨锁骨(clavicle)呈“”形内端：胸骨端胸骨端，粗大，内侧23凸前，三棱棒形外端：肩峰端肩峰端，扁平，外侧13凸后，扁平形作用：支撑肩胛骨于胸廓外，增加上肢活动范围临床：临床：骨

21、折多发生在中、外13交界处。第一章第一章 骨学骨学上肢骨上肢骨46 2.肩胛骨肩胛骨(scapula)呈三角形前面肩胛下窝肩胛下窝两面冈上窝冈上窝后面肩胛冈肩胛冈肩峰肩峰(肩峰角)冈下窝冈下窝上缘喙突喙突、肩胛切迹肩胛切迹三缘内侧缘(脊柱缘)薄锐外侧缘(腋缘)厚钝上角平第2肋三角下角平第7肋或肋间盂上结节盂上结节外侧角关节盂关节盂盂下结节盂下结节第一章第一章 骨学骨学上肢骨上肢骨47 第一章第一章 骨学骨学上肢骨上肢骨(二二)自由上肢骨自由上肢骨1.肱骨肱骨(humerus)典型的长骨上端：肱骨头肱骨头，解剖颈解剖颈，外科颈外科颈大结节大结节大结节嵴大结节嵴小结节小结节小结节嵴小结节嵴体：三角

22、肌粗隆三角肌粗隆，桡神经沟桡神经沟下端：肱骨滑车肱骨滑车，尺神经沟尺神经沟，内上髁内上髁肱骨小头肱骨小头，桡窝桡窝，外上髁外上髁冠突窝冠突窝，鹰嘴窝鹰嘴窝结节间沟结节间沟48 2.桡骨桡骨(radius)长骨 桡骨头桡骨头关节凹上端环状关节面桡骨颈桡骨颈，桡骨粗隆桡骨粗隆 体骨间缘下端桡骨茎突桡骨茎突，尺切迹尺切迹腕关节面腕关节面3.尺骨尺骨(ulna)长骨上端滑车切迹滑车切迹，鹰咀鹰咀，冠突冠突尺骨粗隆尺骨粗隆，桡切迹桡切迹体骨间缘下端尺骨头尺骨头，尺骨茎突尺骨茎突第一章第一章 骨学骨学上肢骨上肢骨49 4.手手 骨骨腕骨腕骨：短骨，共8块；腕骨沟腕骨沟近列：舟骨舟骨，月骨月骨，三角骨三角骨

23、，豌豆骨豌豆骨远列：大多角骨大多角骨，小多角骨小多角骨，头状骨头状骨钩骨钩骨口诀：舟月三豆、大小头钩掌骨：掌骨：长骨：15块，形态为：底、体、头指骨：指骨：长骨：14块，形态为：底、体、滑车末节：末节：底、体、指骨粗隆第一章第一章 骨学骨学上肢骨上肢骨50 二、下肢骨二、下肢骨(一一)下肢带骨下肢带骨髋骨髋骨(hip bone)为不规则扁骨由髂骨髂骨、坐骨坐骨和耻骨耻骨组成 髂嵴髂嵴，髂结节髂结节翼髂前上棘髂前上棘，髂前下棘髂前下棘髂骨髂骨 髂后上棘髂后上棘，髂后下棘髂后下棘体坐骨大切迹坐骨大切迹，弓状线弓状线 耳状面耳状面，髂窝髂窝，臀面臀面体坐骨棘坐骨棘，坐骨小切迹坐骨小切迹坐骨坐骨 坐骨

24、结节坐骨结节支与耻骨下支汇合第一章第一章 骨学骨学下肢骨下肢骨51 体坐骨棘坐骨棘，坐骨结节坐骨结节，坐骨坐骨 坐骨小切迹坐骨小切迹支与耻骨下支汇合体髂耻隆起髂耻隆起耻骨耻骨 上支耻骨梳耻骨梳，耻骨结节耻骨结节耻骨嵴耻骨嵴，耻骨联合面耻骨联合面下支与坐骨支汇合髋臼髋臼月状面月状面，髋臼窝髋臼窝，髋臼切迹髋臼切迹闭孔闭孔由耻骨和坐骨围成第一章第一章 骨学骨学下肢骨下肢骨52 (二二)自由下肢骨自由下肢骨 1.股骨股骨(femur)长骨 股骨头股骨头(凹凹)，股骨颈股骨颈，上端大转子大转子转子间线转子间线(前)小转子小转子转子间嵴(后)体臀肌粗隆臀肌粗隆耻骨肌线耻骨肌线下端内侧髁内侧髁，内上髁内上

25、髁收肌结节收肌结节外侧髁外侧髁，外上髁外上髁，髁间窝髁间窝粗线粗线腘面第一章第一章 骨学骨学下肢骨下肢骨53 2.胫骨胫骨(tibia)长骨内侧髁上端外侧髁 胫骨粗隆胫骨粗隆，腓关节面体骨间缘骨间缘，胫骨前缘比目鱼肌线比目鱼肌线下端内踝内踝、腓切迹腓切迹3.腓骨腓骨(fibula)长骨上端腓骨头腓骨头、腓骨颈腓骨颈体骨间缘骨间缘下端外踝外踝、踝窝4.髌骨髌骨籽骨，上宽下尖、前粗后光、内小外大。髁间隆起髁间隆起第一章第一章 骨学骨学下肢骨下肢骨54 5.足骨足骨跗骨跗骨：短骨，共7块；分别为：距骨、跟骨、足舟骨、距骨、跟骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨外侧楔骨、骰骨口诀：距跗跟上前按舟，舟前并列三楔骨，一骰位于跟前头。跖骨跖骨：长骨：15块，形态为：底、体、头第第5跖骨粗隆跖骨粗隆趾骨：趾骨：长骨：14块形态为：底、体、滑车末节：末节：底、体、趾骨粗隆第一章第一章 骨学骨学下肢骨下肢骨55 足足 骨骨(下面观)第一章第一章 骨学骨学下肢骨下肢骨56 手手 骨骨 X 线线 像像足足 骨骨 X 线线 像像第一章第一章 骨学骨学下肢骨下肢骨57 58