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1、胆囊结石胆囊结石围手术期的护理围手术期的护理 一一、胆囊结石的概念胆囊结石的概念二二、胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现三三、胆囊结石患者的术前护理胆囊结石患者的术前护理四四、胆囊结石患者的术后护理胆囊结石患者的术后护理2胆囊胆囊结石的石的概概念念胆囊胆囊结结石石肝肝内内胆胆管管结结石石肝管分叉肝管分叉处处肝外胆管肝外胆管结结石石胆囊胆囊结石的石的概概念念为发生在胆囊生在胆囊内内的的结石，主要是石，主要是胆固醇胆固醇结石石或或以胆固醇以胆固醇为主的混合性主的混合性结石石，常，常与与胆囊炎胆囊炎并并存。主要存。主要见于成年人，男女之比于成年人，男女之比为1 1：3 3。临床表床表现一、典型表一
2、、典型表现：胆胆绞痛痛 上腹部或右上腹部上腹部或右上腹部阵发性性绞痛，向肩背部放射痛，向肩背部放射二、消化道症二、消化道症状状：常伴常伴恶心、心、呕呕吐、吐、厌食、腹食、腹胀、腹部不适等、腹部不适等 治治疗方式方式1.1.非手非手术治治疗：排石、溶石：排石、溶石2.2.手手术治治疗(首首选)u开开腹胆囊切除腹胆囊切除术 OCOCu腹腔腹腔镜胆囊切除胆囊切除术LCLC 测定定T T、P P、R R、BPBP观察腹部体征及有察腹部体征及有无寒无寒战高高热测量生命症测量生命症测量生命症测量生命症多多与与解患者解患者沟沟通了通了解患者的心理解患者的心理状况状况，消除患者消除患者顾虑顾虑，减减轻轻患者的
3、心理患者的心理压压力。力。心理护理心理护理心理护理心理护理1 1 1 1、皮肤准备、皮肤准备、皮肤准备、皮肤准备2 2 2 2、胃肠道的准备、胃肠道的准备、胃肠道的准备、胃肠道的准备3 3 3 3、禁烟、酒、禁烟、酒、禁烟、酒、禁烟、酒做好术前准备做好术前准备做好术前准备做好术前准备术前前护理理1、给心电监护吸氧，密切观察患者的血压、脉、给心电监护吸氧，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率，连续监测搏、呼吸、心率，连续监测24小时。小时。2、密切观察患者的腹部体征、密切观察患者的腹部体征 术后后护理理 一、病情观察一、病情观察一、病情观察一、病情观察去枕平卧去枕平卧6h，头偏向一侧，头偏向一侧
4、；生命体征平稳后改为生命体征平稳后改为半卧位半卧位。术后后护理理 二、术后体位二、术后体位二、术后体位二、术后体位术后后护理理三、术后饮食三、术后饮食三、术后饮食三、术后饮食LCLC术患者：术后禁食，术后术患者：术后禁食，术后8 h8 h无特无特殊可殊可进水水，次日可以进食流质饮食次日可以进食流质饮食。OCOC术患者：术患者：术后禁食后禁食121224 h24 h，待胃，待胃肠功能功能恢恢复复，拔除胃管后拔除胃管后可进食少量水可进食少量水，如无腹，如无腹胀、腹痛腹痛开开始始进流流质饮食。饮食。饮食以清淡易消化为宜，饮食以清淡易消化为宜，避免食用产避免食用产气食品。气食品。术后后护理理四、疼痛的
5、护理四、疼痛的护理四、疼痛的护理四、疼痛的护理多与患者沟通給予心理安慰，多与患者沟通給予心理安慰，教会患者减轻疼痛的方法教会患者减轻疼痛的方法出出现严重腹痛重腹痛时应注意注意观察疼痛察疼痛性性质，遵，遵医嘱医嘱给予止痛予止痛药协助患者取舒适体位（半坐卧位），嘱协助患者取舒适体位（半坐卧位），嘱患者咳嗽时用手轻压伤口，以减轻疼痛患者咳嗽时用手轻压伤口，以减轻疼痛 1、妥、妥 善固定引流管：善固定引流管：防止防止因翻身、起床活动时牵拉因翻身、起床活动时牵拉使使脱落脱落 2、保持引流通畅、保持引流通畅：患者平卧时引流袋低于腋中线，位置应低于腹壁引流口患者平卧时引流袋低于腋中线，位置应低于腹壁引流口活
6、动时活动时避免引流管受压、折叠、扭曲。避免引流管受压、折叠、扭曲。3、观察引流情况：观察引流情况：观察引流液颜色、性质、量观察引流液颜色、性质、量,并准确记录并准确记录3、每天、每天更换引流袋，严格遵守无菌技术操作。更换引流袋，严格遵守无菌技术操作。术后后护理理 五、引流管护理五、引流管护理五、引流管护理五、引流管护理术后后护理理 六、术后并发症的护理六、术后并发症的护理六、术后并发症的护理六、术后并发症的护理1 1、胆、胆瘘瘘的的观察和察和护理理胆胆瘘瘘是最常是最常见、最、最严重的重的并并发症之症之1 1）观察腹腔引流液的察腹腔引流液的颜色、性色、性质、量，、量，观察患者察患者的生命症和腹部
7、体征：的生命症和腹部体征：引流出棕色胆汁引流出棕色胆汁样液体，液体，24h24h引流量引流量 100 100，甚至，甚至超超过500ml500ml提示胆提示胆瘘瘘，常伴有体，常伴有体温温升高和腹膜炎升高和腹膜炎2 2）护理理指指导患者取半患者取半卧卧位，适位，适当当限制活限制活动。应给予充分的水分，定期予充分的水分，定期测量体量体温温加强加强营养养支持：支持：给高高热量、量、优质蛋白蛋白术后后护理理 六、术后并发症的护理六、术后并发症的护理六、术后并发症的护理六、术后并发症的护理2 2、出出血血的的观察察和和护理：理：观察患者生命体征，察患者生命体征，观察引流液的察引流液的颜色、性色、性质、量
8、、量术后早期腹腔引流管引后早期腹腔引流管引出血性液增多伴面色出血性液增多伴面色苍白，脉搏白，脉搏细数数、血、血压下下降等，提示可能有腹腔降等，提示可能有腹腔内内出血出血 3 3、感染的、感染的观察和察和护理理观察患者是否有腹膜炎的察患者是否有腹膜炎的症症状状，有无持，有无持续发热 如如术后后3d3d持持续高高热，伴，伴有腹部腹痛，有腹部腹痛，应考考虑有腹有腹腔肉感染的可能，配合腔肉感染的可能，配合医医生做好生做好护理。理。出院指出院指导1 1、饮食指食指导：选择易消化的低脂、富含蛋白易消化的低脂、富含蛋白质的食物，定的食物，定时定定量少食多餐，量少食多餐，养养成吃早餐的成吃早餐的习惯，多，多饮水。水。2 2、适当运动：、适当运动：患者出院后患者出院后7 71010天可恢天可恢复复轻体力工作，体力工作，术后后3 3周周内嘱内嘱患患者勿提重物，合理安排作息者勿提重物，合理安排作息时间，劳逸逸结合。合。3 3、定期复查，不适及时就诊。定期复查，不适及时就诊。
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