儿科增加急症及专科应急预案

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1、儿科急症应急预案：一、中毒： 治疗原则： 1、脱离现场2、快速清理体内已被吸取或尚未吸取的毒物3、如有可能，尽快使用特效解毒药4、对症支持治疗去除毒物：1、 催吐：用压舌板刺激舌根处2、 洗胃：6 小时内最正确，可适当增加洗胃次数，特别是有机磷中毒，腐蚀性毒物一般不易， 昏迷、惊厥者避开误吸。不明缘由时多用生理盐水，腐蚀性毒物可用鸡蛋清或牛奶保护 胃黏膜。3、 导泻：25%硫酸镁 1ml/kg4、 强化利尿：葡萄糖+速尿5、 血液净化6、 特别解毒药：有机磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果芸香碱亚硝酸盐：美兰氟乙酰胺：乙酰胺酒精、冷静剂：纳洛酮 氟哌啶醇、胃复安：安坦二、一氧化碳中毒：1、诊断要

2、点：依据CO 吸入史和临床病症即可确诊。血中HbCO 急剧上升，是急性CO 中毒的重要诊断依据。2、治疗原则：尽快明确诊断，准时治疗，尽快改善患者缺氧状态，准时吸氧，乐观实行对症支持治疗。3、治疗打算：1） 快速使患儿脱离中毒环境，转移到空气通畅处，以切断CO 的连续吸入。2） 保持呼吸道通畅 假设呼吸道被堵塞，应马上抽吸分泌物，昏迷患儿必要时可做器官切开或器官插管。3） 尽快改善缺氧状态 应予纯氧吸入，鼻导管给氧可达5L/min，面罩吸氧可达10L/min。可用含 7%二氧化碳的混合气体吸入，以刺激呼吸中枢。对重度CO 重度伴昏迷，消灭心血管功能转变和神经系统病症的患儿均应予以高压氧治疗，以

3、提高治愈率，避开或削减后遗症。4输血或换血疗法 可快速改善组织缺氧状态。5） 脑水肿和肺水肿的治疗 可予 20%甘露醇静滴，每次 0.5-1g/kg，每6-8 小时一次，地塞米松静推，每次 0.5-1mg/kg，每 6-12 小时一次，2-3 天后渐减量。肺水肿时赐予呋塞米静推， 每次 1mg/kg。6） 改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能恢复 可予细胞色素 30mg、ATP20mg、辅酶 A50-100U 、补充大剂量维生素C、维生素B1、维生素B6、维生素B12 及 r-氨络酸等。7对症、支持治疗 如有酸中毒应先改善通气，再予碱性液体。消灭昏迷、呼吸抑制者可予机械通气。抽搐者赐予地西泮，留意维

4、持水、电解质和酸碱平衡。、三、高热：一般腋温在 39以上为高热，超过 41可称为过高热。引起发热的缘由很多，大致分为两类：感染性疾病：有细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌等微生物的感染引起；非感染性疾病：如结缔组织病、血液病、肿瘤、内分泌、体温中枢紊乱等。治疗对策：1、 病因治疗：查明引起高热的缘由，并进展合理而有效的治疗。2、 对症治疗：在治疗原发病的同时，可承受物理降温顺药物降温措施。1） 物理降温：a、冷敷：冰敷腹股沟、颈部等大血管行经处，头枕冰袋。b、乙醇擦浴：用30%-50%乙醇擦颈、背和四肢，尤其腋下、腹股沟、腋窝等部位，忌擦胸腹部。c、冷盐水灌肠：婴儿用100-300ml，儿童用

5、300-500ml，温度20左右，按一般灌肠法进展。d、温水拭浴：高温伴循环不良，四肢凉者用30温水擦拭直至皮肤潮红转暖。2） 药物降温：a、对乙酰氨基酚每次10mg/kg 口服。布洛芬每次5-10mg/kg 口服，对于退高热效果较好。b、复方氨基比林 1 岁用 0.8ml 每次，每增加 1 岁增加 0.1-0.2ml，肌肉注射。 c、安乃近每次 5-10mg/kg，肌肉注射，滴鼻用于 6 个月以下婴儿。d、冬眠疗法：适用于持续高热不退或伴高热惊厥者，先以氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg 加生理盐水 5-10ml 静脉注射，同时肌注各 1mg/kg，如病儿仍不安静，可关心应用鲁米那或水合氯醛，安静

6、后开头用物理降温。冬眠药物约隔3-4 小时重复 1 次，体温下降后使腋温保持在 36-37之间。低温维持时间按病情需要，最好勿超过 3 日，以免不良反响过多。复温多用自然复温方法，即渐渐削减用药剂量，延长用药间隔时间直至停药，并渐渐撤除物 理降温。冬眠期间需严密监测患儿血压、呼吸、心率及瞳孔，不行突然变换体温，以免发生直立性休克。阿司匹林过去常用于小儿退热，但因其在国外曾报道引起瑞氏综合征等严峻不良反响，近年来已渐渐少用。四、惊厥：又称抽搐，由大脑神经元特别放电引起，是小儿神经系统常见的严峻病症，需准时抢救，正确处理。依据典型临床表现诊断不难。治疗原则惊厥急救处理的目的是防止惊厥性脑损伤，削减

7、后遗症，解除长时间惊厥引起的颅内高压 代谢性和生理性紊乱。处理的原则是：维持生命功能，药物掌握惊厥发作，查找并治疗引起惊厥的病因，预防惊厥的复发。治疗措施1、 根底治疗：1加强护理：将患儿病房床上，取头侧位，防止呕吐误吸。保持环境安静， 削减刺激。2保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽局部泌物。有发绀者给氧，窒息时进展 人工呼吸，并预备好气管插管和人工呼吸机。3掌握高热：物理降温可用冷水湿毛巾 较大面积的敷于额头部，每 5-10 分钟更换一次，必要时用冰袋放置于额部、枕部或颈侧。4持续惊厥者，为避开发生脑水肿，输入液量及钠量不行过多，一般总液量掌握在60-80ml/kg.d。5亲热观看并记录生命体征及

8、颅内压增高等神经系统体征变化。2、 抗惊厥药物的应用：1地西泮：地西泮静注，剂量每次0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg。注射速度每分钟 1-2mg，生儿每分钟 0.2mg。必要时可重复注射一次，间隔 15-20 分钟。应用地西泮后，多数惊厥可缓解，如无效可选用以下药物。2氯硝西泮：止惊效 果叫地西泮强 5-10 倍，对绝大多数患者有效，且半衰期长达数个小时。用于惊厥持续状态时剂量为 0.01-0.1mg/kg，静脉静注，其需要量个体差异较大。3苯巴比妥钠：本药肌注吸取较慢，不宜用于急救，惊厥抢救时应选用静脉制剂，开头用10mg/kg 静注，注速每分钟不超过 25mg，可在 15 分钟内

9、起作用。必要时于 20-30 分钟后重复上述剂量一次。4水合氯醛：地西泮等药物无效时，可用 10%水合氯。每次 50mg/kg，鼻饲或保存灌肠。5丙戊酸钠：静脉注射剂可用于治疗 2 岁以上小儿惊厥持续状态，首剂 15mg/kg 静脉推注，以后按 1mg/(kg.d)速度静脉滴注，总量 20-30mg/kg。6硫喷妥钠：为快速作用的巴比妥类药物，其他药物无效时试用。开头用 4-5mg/kg 稀释后静脉慢注，然后用 2.5%溶液静注，注速每分钟 2mg，发作停顿后减速、停用。此法最好在麻醉师帮助下应用，并随时做好插管预备。3、 病因治疗：在应用抗惊厥药物乐观掌握惊厥发作的同时，必需准时查明引起惊厥

10、的缘由， 已进展去因治疗。如有其他重危病症，也应准时查明引起惊厥的缘由，已进展去因治疗。如有其他重危病症，也应准时对症处理。4、 顽固性惊厥的处理：吃抗惊厥治疗外可用 20%甘露醇 5ml/kg 脱水以预防和治疗脑水肿，每 4-6 小时一次。5、 生儿或婴儿无热惊厥：依次用下药做诊断性治疗：110%-25%葡萄糖液 2ml/kg 静注，25%葡萄糖酸钙 2ml/kg 缓慢静注并进展心电监护，3维生素B6100mg 加葡萄糖液静滴。假设抽搐在上述某一步停顿，则应考虑与该步骤诊断性用药相对应的诊断。五、腹痛： 治疗原则：亲热观看全身状态及腹痛的表现，尽快查明缘由，针对病因进展治疗，同时赐予乐观的支

11、持治疗。一旦有外科状况，准时进展处理。病情观看要点：1、应停顿进食并卧床观看 1-2 小时。2、随时轻按腹部，留意苦痛部位、有无包快。假设腹痛喜按，腹松软，一般不是外科疾病。3、留意有无发热、呕吐、腹泻、血便。4、腹痛持续 4 小时以上不止，精神不好，孩子不愿直立，应考虑外科状况。门诊检查：血、尿、粪的常规检查，血生化检查，X 线检查，超声与CT 检查，内镜检查，腹腔穿刺液的常规及生化检查。治疗打算：1、 针对病因治疗，如抗炎、驱虫、制酸等。2、 对症处理和一般治疗，包括：1禁食、输液、订正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。2 乐观抢救休克。3有胃肠梗阻者应予胃肠减压。4可酌用阿托品类药物以解痉止痛

12、。诊断未明确时禁用吗啡、杜冷丁等猛烈止痛剂。5其他对症治疗。治疗方案的选择：功能性疾病以对症治疗为主。如对小儿肠痉挛的治疗主要以解痉止痛为主，同时要查明诱因。可用热水袋敷腹部，服解痉药颠茄片，严峻者注射阿托品。有肠蛔虫者驱虫，对牛奶过敏者， 改用豆浆代乳品；有消化不良者，削减饭量，服消食药物；复发性腹痛者应急躁解释、消退顾虑，并辅以解痉剂、促胃肠动力药、调整自主神经功能药等。绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等外科疾病应准时进展手术治疗。六、休克1、过敏性休克：为 I 型速发变态反响，起病急骤凶狠，病死率高。主要表现为喉头水中呼吸困难、胸闷发绀， 面色苍白、四肢湿冷、血压下降，

13、甚至昏迷抽搐。不行耽误，假设有皮肤瘙痒时重视。处理：1) 马上停药，换管路、吸氧，2) 1/10000 肾上腺素 0.01mg/kg，皮下或肌肉注射，隔 10-15min 可重复。3) 非那根 0.5-1mg/kg 肌肉注射4) 地塞米松 0.2-0.4mg/kg 静注5) 必要时液体复苏和血管活性药物2、感染性休克现称脓毒性休克，基于严峻的感染发生急性循环障碍、有效血容量削减、组织血液灌流缺乏。诊断依据：1） 脓毒性休克代偿期早期：临床表现符合以下 6 项中 3 项：意识转变，烦躁担忧或萎靡，表情冷淡。皮肤转变，面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。心率脉搏增快，外周动脉搏动细弱。

14、毛细血管再充盈时间3 秒。需除外环境温度影响 尿量削减1ml/(kg.h)代谢性酸中毒除外其他缺血缺氧及代谢因素2） 脓毒性休克失代偿期晚期：代偿期的临床表现加重伴血压下降。如意识模糊，昏迷、惊厥，收缩压该年龄组第 5 百分位或该年龄组正常值 2 个 SD。即：1-12 个月70mmHg，1-10 岁70mmHg+2 x 年龄，10 岁90mmHg。治疗措施：1、液体复苏：充分是逆转病情，降低病死率最关键措施。2 条静脉或骨髓输液通道，中心静脉导管。生理盐水：每剂 10-20，10-20min 静推，1 小时内 1、2、3 剂，总量可达 60-80ml/kg。血糖：第 1 小时一般不含糖，检测

15、血糖在正常范围之内，低血糖用葡萄糖0.5-1g/kg 订正，11.1mmol/L 时，强化胰岛素治疗，静滴胰岛素 0.05U/(kg.h)碱性液：订正酸中毒最好的方法是恢复组织灌注，适度酸性环境致氧离曲线右移，利于组织用氧，纠酸并削减血管活性药物的使用也没增加心输出量，PH 达 7.25 即可。胶体：血浆、低右、6%羟乙基淀粉、白蛋白，输血指征为红细胞压积30%或 HGB70g/L。晶：胶一般为 4：1。连续和维持输液：由于血液重安排及毛细血管渗漏等，脓毒性休克的液体丧失和持续低血容量可能持续数日，因此要连续和维持输液。连续输液用 1/22/3 张液体，依据电解质测定调整，6-8h 内输液速度

16、为 5-10ml/(kg.h)，维持用 1/3 张，24h 内速度为 2-4ml/(kg.h).2、经液体复苏后休克仍不能有效订正时首选多巴胺。或液体复苏时即使低血容量未完全纠正，为了维持肯定的组织灌注压，也可以使用升压药物。常用血管活性药物输注的计算法：体重kgx 3mg/50ml。每小时走几毫升，就是几ug/(kg.min)。3、乐观掌握感染和去除病灶：应在1h 内使用，多主见联合用药，尽量能掩盖革兰阳性杆菌并兼顾革兰阳性球菌和厌氧菌。4、重症休克尤其高可疑肾上腺皮质功能低下时、长期使用激素或消灭儿茶酚胺抵抗时主见使用，小剂量中疗程，氢可 3-5mg/(kg.d)，甲泼尼龙 2-3mg/(

17、kg.d)，可用至 7 天。5、凝血障碍存在于脓毒症休克的整个过程，应早期觉察准时治疗，小剂量肝素5-10U/kg 皮下或静注，q6h。发生DIC 按其常规治疗。七、哮喘持续状态：哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等治疗药物后，仍有严峻呼吸困难者称之，也叫哮喘危重状态。1、临床体征有：呼吸困难，关心呼吸肌做功，心动过速，呼吸频率快，奇脉，FEV1 明显下降 PaCO2 上升，PH7.25，神志障碍，明显脱水，哮鸣音和呼吸音减弱或消逝，血压下降，吸入高浓度氧仍发绀，皆提示危重状态。要留意排解心源性哮喘、慢阻肺、上气道梗阻或异物、肺栓塞。2、治疗：1） 氧疗2） 雾化沙丁胺醇 5mg+

18、布地奈德 1mg，酌情加大频次，拍背吸痰。3） 糖皮质激素，氢化可的松5mg/kg 静滴，每4-6h 赐予 1 次，不建议使用冲剂或地塞米松。4） 氨茶碱 4-6mg/kg 静滴。51/3 张液体依据轻中脱补液。6机械通气八、糖尿病酮症酸中毒小儿糖尿病酮症酸中毒(DKA)，为小儿糖尿病最常见的严峻并发症，尤多见于年幼患儿， 为儿科急症。DKA每次发生均可造成内源性胰岛素分泌进一步削减甚至停顿，肌肉、脂肪等 末梢组织对胰岛素的利用障碍，导致高血糖高渗透性利尿，严峻脱水及血酮体浓度增高，从 而消灭高血糖、脱水及酸中毒等一系列临床表现。 1型糖尿病患儿一旦消灭DKA，病情会急剧恶化且危及生命。DKA

19、起病急，多以呕吐、腹泻、脱水为主要病症，快速进展甚至休克昏 迷，年龄越小病死率越高，如不准时抢救易死亡。临床病症：患儿开头有或无糖尿病的多饮、多食、多尿和消瘦的病症。而以糖尿病酮症 酸中毒为首发表现的，则无明显“三多一少”表现。局部先有发热、咳嗽、咳痰等上呼吸道 感染的病症，然后消灭恶心、呕吐、腹痛、脱水、嗜睡等病症，重者可消灭昏迷。当pH72 时呼吸深大，中枢神经受抑制而消灭倦怠、嗜睡、头痛、全身痛，意识渐模糊，终至木僵昏 迷。体征：由于失水可见皮肤黏膜枯燥，舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮 味)，严峻者血压下降，四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降，反射迟钝，甚而消逝， 终至

20、昏迷。体温常因各种感染而上升，但有时呈低温可能由于酸中毒时四周血管扩张所致。 有些患儿可消灭腹痛、恶心、呕吐，易被误诊为急性胃肠炎等疾病。小剂量胰岛素持续静脉输入是治疗糖尿病酮症酸中毒或糖尿病酮症一种比较简洁有效 的方法。小剂量胰岛素疗法能抑制糖异生及脂肪和钾的摄取，且可防止低血糖和低血钾等并 发症的发生。由于以01Ukgh的速度静脉输注胰岛素，使血胰岛素浓度达85160UmL，这恰在生理作用范围内，与正常小儿葡萄糖耐量试验时到达的峰值一样，在治疗酮症酸中毒 的同时，使代谢反响稳定而持续的进展，胰岛素受体也充分饱和；加大剂量不会增大疗效， 反而会带来低血糖等不良后果。酮症酸中毒患儿要订正脱水和

21、电解质紊乱，承受补液。首先用生理盐水 20 mlkgh 在 12 h 滴入，以后视血钠浓度、脱水程度改为12 张，进食后停顿补液。经补液尿量增多及使用胰岛索后，应准时补钾。酸中毒时一般不给补碱性液，仅在pH72 时才小剂量补碱性液。诊断依据1985年WHO糖尿病诊断标准，全部病例均做血糖、血气分析、二氧化碳结合力、血电解质、尿酮体检查。经治疗护理后，全部患儿尿酮体及尿蛋白阴性，血糖掌握稳定后出院。九、心跳呼吸骤停：与成人心跳呼吸骤停缘由为室颤或无脉性室速不同，儿童多为休克、呼吸衰竭、心力衰竭的恶化结果。2023 版 CRP 方案：1、心肺复苏操作程序改为 C_A_B 即：胸外按压开放气道人工呼

22、吸。先胸外按压再通气，也就是先有效按压30 次后，在开放 被救者的气道，并赐予 2 次有效通气，按压和呼吸比例依据 30：2 进展。2、通气频率：10-12 次/min8 岁者 12-20 次/min，有高级气道、双人施救时：8-10 次/min，通气时不中止按压。3、胸外按压频率：以每分钟至少100 次的频率，进展胸外按压。4、胸外按压深度：儿童：胸部厚度的1/3-1/2。5、预备气管插管、复苏囊通气、机械通气6、静脉给药：1/10000 肾上腺素 0.01mg/kg 给药，每隔 3-5min 给药一次。假设气管内给药， 剂量增加 10 倍。7、心电监护下酌情处理。8、碳酸氢钠使用不必过于乐

23、观，一般PH7.2 或者长时间心脏停跳，高钾血症时承受。一、防患儿坠床应急预案1. 加强入院宣教，宣教后患者家属签字确认 。2. 病床设有防坠床设施，患者家属应合理使用床边护栏。3. 无人看护的患者睡觉时，更应使用床边护栏，或用被褥遮挡。4. 护士当班期间加强巡察，觉察坠床大事应准时启动坠床时的应急预案。二、防患儿丧失应急预案1. 加强入院宣教，宣教后患者家属签字确认 。2. 患者在住院期间，陪护人员看护好自己的孩子。3. 陪护人员有事外出时，如当班护士在状况允许下，可临时赐予看护。4. 病区安全通道应设有监控设施，如有大事发生，可进展查看。护士当班期间加强巡察，觉察可疑人员准时通知保安，妥当处理。三、防止光疗意外应急预案1. 加强入院宣教。2. 针对光疗相关意外应重点交待陪护人员，如：脱水、发热、眼睛损伤等大。3. 光疗本身作为一种治疗手段，相当安全，也有一些不行避开的副反响，如： 低钙、腹泻、皮疹等，应在治疗前取得家长理解。4. 假设发生光疗意外，马上通知值班医生及科室有关领导，妥当解决。