ADA糖尿病标准化诊疗指南

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1、20102010年年ADAADA糖尿病标准化诊疗指南节选糖尿病标准化诊疗指南节选LOGO糖尿病的分型包括四种临床类型：1、1型糖尿病（由于细胞的破坏，常致绝对胰岛素所 致）2、2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）3、其他特殊类型糖尿病，如，细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）分型分型LOGO1、A1C6.5%。2、空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。3、OGTT试验中2小时血糖11.1 mmol/L。4、有高血糖的症状或高血糖危象

2、，随机血糖11.1 mmol/L。*如无高血糖症状，标准13应该再次检测证实。*空腹的定义是至少8小时未摄入热量。诊断标准诊断标准 LOGO糖尿病高风险的分类糖尿病高风险的分类 a、FPG 5.66.9 mmol/L（IFG）b、OGTT试验中2-h PG 7.811.0 mmol/L（IGT）c、A1C 5.76.1%LOGO筛查筛查任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。（B）如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。（E）LOGO预防预防/延缓延缓2 2型

3、糖尿病型糖尿病对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C 5.76.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中等强度（如步行）体力活动（B）同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。（B）除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史）并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。（E）LOGO成人血糖控制目标成人血糖控制目标 A1C控制总体目标7%。（B）在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长

4、，并且没有明显的CVD并发症的患者），如果没有严重的低血糖或其他副作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。（B）相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍难达标者，其A1C目标控制不宜太严。（C）LOGO体力活动体力活动 糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（5070最大心率）150 min。（A）对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。（A）LOGO低血糖低血糖 治疗症状性低血糖首选葡萄糖（1520

5、g），虽然也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续加一次正常饮食或点心，以预防低血糖复发。（E）所有具有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。（E）对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状性低血糖，减少将来发作的风险。（B）LOGO高血压高血压目标血压 收缩压应该控制在130 mmHg（C），舒张压应该控制在40岁并有一个以上CVD危险因素者。（A）L

6、OGO高血脂高血脂没有CVD的糖尿病患者，主要目标是LDL-C 100 mg/dl（2.6 mmol/l）。（A）伴有CVD糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C70 mg/dl（1.8 mmol/l）。（B）如果最大耐受剂量他汀类降脂药没有达到上述治疗目标，使得LDL胆固醇比基线降低约30-40%是一个替代目标。（A）其他指标的治疗目标是TG 40 mg/dl（1.0 mmol/l），女性HDL-C50mg/dl（1.3 mmol/l）。然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。（C）LOGO抗血小板治疗抗血小板治疗在心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危险性10%），可以

7、采取阿司匹林一级预防治疗（剂量75-162 mg/day）。有CVD史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75-162 mg/day）二级预防治疗。（A）有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（剂量75 mg/day）。（B）l糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征后，可以采用阿司匹林（剂量75-162 mg/day）联合氯吡格雷（剂量75 mg/day）治疗一年。（B）LOGO肾病筛查与治疗肾病筛查与治疗筛查 对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。（E）对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾

8、小球滤过率（GFR）；及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E）治疗 除了妊娠期间外，应该使用ACEI或ARB治疗微量或大量白蛋白尿。（A）对于1型糖尿病伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI已经显示能够延缓肾病的进展。（A）LOGO肾病筛查与治疗肾病筛查与治疗对于2型糖尿病伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI和ARB均显示能够延缓向大量白蛋白进展。（A）对于2型糖尿病伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐1.5 mg/dl）的患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展。（A）对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质摄取量分别减少到0.81.0g/kg/d 和0.8 g

9、/kg/d均可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推荐。（B）应用ACEI、ARB、利尿剂者，应该监测血钾及血肌酐水平以便观察高血钾和急性肾病的发展。（E）建议反复监测微量白蛋白排泄率，以便评估疗效反应和肾病进展。（E）LOGO糖尿病足糖尿病足 对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以确定足溃疡和截肢的危险因素。足部检查应该包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉的丢失（LOPS）的检查（10g单尼龙丝+以下任何一个：128-Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值）。（B）对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育。（B）初期筛查外周动脉病（PAD）时，应该包括跛行的病史，评估足背动脉搏动。许多外周动脉病患者并无症状，故应该估算踝臂指数（ABI）。（C）明确的跛行或踝肱指数异常者，应该进行进一步血管评估，以仔细考虑对运动，药物和手术治疗的选择。（C）LOGOA1CA1C与平均血糖值的转换与平均血糖值的转换感谢您的关注感谢您的关注