糖尿病酮症酸中毒

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1、目录目录 Contents定义和流行病学 病案介绍 病因与发病机制 临床表现 4123第1页/共33页目录目录 Contents实验室及辅助检查 诊断与治疗要点 护理诊断及措施 健康教育 8567第2页/共33页一、什么是糖尿病一、什么是糖尿病酮症酸中毒症酸中毒(DKA)(DKA)？二、哪种人群更容易患二、哪种人群更容易患DKADKA？三、作三、作为医医护人人员，我，我们应该如何如何诊断、治断、治疗？四、作四、作为新新时代的代的护士，我士，我们应该如何提供如何提供护理理？思考思考第3页/共33页一、定义及流行病学 糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)：是指糖尿病的一种急性并发症，在代谢紊乱加重

2、时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、羟丁酸可以大量消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。第4页/共33页二、病案介绍 床号：2121床 姓名：周某 性别：男 民族：汉族 简要病史：患者1 1年前因“烦渴、多饮、无多尿、多食、易饥、消瘦症状，白天小便3-43-4次，夜尿1 1次，每次量多。近2020天出现佑肘关节活动后疼痛，无发热，红肿症状，”于8 8月2929日到我院门诊就诊。查空腹血糖1

3、2mmol/l12mmol/l，尿糖（4+4+），尿酮（+），尿蛋白（+）。为进一步诊治，以”糖尿病酮症酸中毒“收入我科。第5页/共33页发病机制病因 妊娠、分娩感染胰岛素治疗不适当饮食不当 三、病因与发病机制创伤、麻醉、手术电解质平衡紊乱携带氧系统失常严重失水酸中毒严重刺激周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍第6页/共33页初期中期晚期DKA四、DKA临床表现第7页/共33页DKADKA临床表现“三多一少”症状更加明显l多饮l多食l多尿l消瘦l部分病人首发症状可为DKADKA第8页/共33页（2 2）胃肠道症状：明显食欲减退、恶心、呕吐或腹部不适，少数病人剧烈腹痛酷似急腹症（3 3）极度

4、软弱、无力、肌肉酸痛（4 4）深而快的大呼吸，呼气有烂苹果味DKADKA临床表现第9页/共33页（5 5）脱水征 脱水达5%者可有尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷等。（6）循环不良症状 脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降DKADKA临床表现第10页/共33页（7 7）神志改变 轻者：烦躁。重者：淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，甚至昏迷。DKADKA临床表现第11页/共33页200220012000 五、实验室及辅助检查 高血糖：血糖多在（300300500mg/dl500mg/dl）甚至高达（6006001000mg/dl1000mg/dl）以上。高血酮：定性呈强阳性

5、，定量多在5mmol/L5mmol/L以上。12第12页/共33页实验室及辅助检查34血酸碱度：代偿期血pHpH值在正常范围，失代偿期时血pHpH，重时可，二氧化碳结合力（CO2-CPCO2-CP）常降至（3030容积）以下，HCO3-HCO3-降至151510mmol/L10mmol/L以下。尿糖阳性，尿酮体阳性：肾功能严重受损时，尽管血糖、血酮体高，而尿糖、尿酮体定性也可阴性。第13页/共33页辅助检查12 23血钠、氯多偏低或正常，脱水明显者也可升高；血钾可正常或升高；但治疗后若不及时补钾则明显降低。尿素氮、肌酐可升高，甘油三酯、胆固醇明显升高，白细胞升高。第14页/共33页在临床上，遇

6、有下列情况时要想到DKA的可能：有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断；B对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症酸中毒可能；CA对呼气中有烂苹果味的、意识障碍的患者，应及时作相关检查以明确有无酮症酸中毒。第15页/共33页诊断与治疗要点诊断与治疗要点 治疗要点治疗要点Add TitleAdd TitleAdd TitleAdd Title 休克、感染、心力衰竭等 注射胰岛素补液胰岛素治疗电解质、酸碱度并发症 补钾、碳酸氢钠等 根据病情补充液体第16页/共33页体位与给氧治疗护理病情监测A体液不足七、护理诊断及措施1 1、DKADKA护理诊断第

7、17页/共33页护理诊断护理诊断活动无耐力活动无耐力休息与活动安全的护理生活护理B B第18页/共33页护理诊断 C营养失调制定总热量食物的组成和分配其他饮食注意事项第19页/共33页心力衰竭心力衰竭严重感染严重感染脑水肿脑水肿肾衰竭肾衰竭其它其它休克休克发症并潜在D D护理诊断第20页/共33页（1）充分做好抢救治疗的一切准备（抢救物品（2）急救配合与护理（3）加强生活护理，特别注意皮肤，口腔护理，预防感染。（4）病情监测，及时记录:生命体征、神志、血糖、24小时液体出入量等。（5）昏迷病人的处理（6）注意补钾2 2、DKADKA护理措施七、护理诊断及措施第21页/共33页迅速建立两条静脉通

8、路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。病人绝对卧床休息，注意保暖给予低流量持续吸氧第22页/共33页昏迷病人的处理 昏迷的病人往往病情危重，机体抵抗力差，常发生一结合并症，如褥疮、坠积性肺炎、角膜炎、口腔炎、便秘等。因此，护理占有极为重要的地位。第23页/共33页（1）密切观察病情变化，发现四肢厥冷、脉搏细弱、面色苍白、肢体受压部位紫钳加重，尿少尿闭等异常情况，应立即报告报医生。（2）确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。第24页/共33页第25页/共33页

9、做好口腔护理、保持口腔清洁，预防感染。张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部，以及入湿润空气。眼睛不能闭合的病人，涂四环素眼膏，用湿纱布盖住双眼，以保护角膜。常洗澡，勤换衣服。保持床单平整清洁，定时翻身，按摩肢体，预防褥疮的发生。第26页/共33页躁动时，加床档，防止外伤。必要时医生会给予适量的镇静剂。保持大便通畅。必要时采用盐水或甘油灌肠，也可以戴上橡胶手套，涂抹润滑剂后用手指帮其抠出大便。第27页/共33页l只要患者尿量30ml/h30ml/h，血钾5.5mmol/L,5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾l若以后仍5.5mmol/L,5.5mmol/L,每增加1000ml1000ml液体加

10、克钾l监测血钾（通过心电图、血钾测定）l必要时考虑胃肠道补钾第28页/共33页疾病知识指导：增加对疾病的认识，讲解疾病的诱发因素，常见诱因：感染、胰岛素治疗不当或中断，饮食不当，妊娠，分娩，创伤，麻醉，手术，严重刺激引起应激状态等。掌握自我监测的方法，教会患者及家属自测血糖、尿糖及注射胰岛素的方法，讲解胰岛素的注意事项及低血糖的急救措施。八、健康教育第29页/共33页饮食指导：增加营养，补充高热量，高蛋白，高维生素，富有钾钙的食物，多食蔬菜，水果，多饮开水 忌用刺激性食物及饮料，烹调时注意色、香、味美，满足个人口味。健康教育提高自我护理能力，按时吃药、打针，血糖偏高或偏低时应向医生请示，不可随意加减胰岛素剂量。用药指导：第30页/共33页心里指导：健康教育其它：其它：了解患者心理状态,给予必要的关注；关心体贴患者，指导患者学会放松以消除不良情绪。生活有规律，保持情绪稳定，保持清洁卫生，注意防感冒、防感染、预防意外发生，随身携带疾病卡，并带糖果，以备低血糖时迅速食入。第31页/共33页Thank You!第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页