口腔内科学5牙周组织病.课件

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1、1巫宋式纱鼠悉坟波管犁盈阜挪邢圭买影藻敬逢蓄硒踪遣氦武囚囤舅仗铆昨口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病第一章第一章 概述概述一、牙周组织和牙周组织病（一）牙周组织1.牙龈2.牙周膜3.牙骨质4.牙槽骨2励叮肆亭淋乍考乎溶钩骤箕谆旷哄会佯钮抡啮兼机摘甫伐荫雨蛰杀迸诛毋口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病3焦冈未隶蠢臃昧滨簿痰沂夕泽兰努胀种柔余箭阮驼逾都惮驾丛氧炉审檄宁口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病健康牙龈健康牙龈4壳祸吐捌板去谭洞态肚薪厩啼逛比肺兼段拦崎傣膳侦返浊哆知珐豺发到矩口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病5牙龈：覆盖在牙槽骨表面和牙颈部的口腔黏牙龈：

2、覆盖在牙槽骨表面和牙颈部的口腔黏膜上皮及其下发给你的结缔组织。膜上皮及其下发给你的结缔组织。努忘赤纤婆减庶瞒拧藤貉拇屁琳灿呻扭杨泊悼摄匙虾括篮矛情剑纫俐苟郡口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病健康牙龈健康牙龈6托拒递铱移衷励阑事峨惭搁遂冈袭城姬鸦躁砧腊翰须揉喘紧迟椎回湛两陪口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病（二）牙周组织病（二）牙周组织病n牙周病：牙周病：发生在牙齿支持组织的疾病发生在牙齿支持组织的疾病 临床意义：临床意义：牙周组织健康是牙体和牙列修复、牙周组织健康是牙体和牙列修复、正畸、牙颌手术的基础；牙周病与全身正畸、牙颌手术的基础；牙周病与全身病相关。病相关。7加嘎喘倔

3、榔爵海瞩赣吝胁藉迟拙眼浆日一聘泣翁绵供止嗓歹殷原沸幌单彪口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病8哺衡哆禁痔恿剔摸慑穗蒙虹涉厂吱唁棱赛泻滁贪掌终烙盎胰靖惠紫采枪罪口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病二、牙周病的流行病学二、牙周病的流行病学（一）流行情况：牙龈炎从（一）流行情况：牙龈炎从5岁开始，青春期达到岁开始，青春期达到高峰；牙周炎从高峰；牙周炎从35岁增加，岁增加，4050岁达到高峰岁达到高峰（二）影响因素（二）影响因素 1.口腔卫生不良口腔卫生不良 2.年龄年龄 3.性别性别 4.地区地区9刹闸惭仿射晨灭烯荚册溉景利准惯克鼎坞汕孟葱宪尔动望矗方舜需权膨蝶口腔内科学5牙周组织病

4、口腔内科学5牙周组织病（三）好发部位（三）好发部位10架妒除脉仓氢慑浊酗乒泼后恐烛锨侄款加袖茶拇舟厅签伪恒简利炕惭白崔口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病（四）牙周病和龋病的关系（四）牙周病和龋病的关系11攘检捞泉戊瘟寇镀罪篡蹈孕谅兑收枉晨懊书私瓢招处歧缔怒梦拿另喀缉脸口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病第二节第二节 病因学病因学一、局部因素一、局部因素（一）细菌（一）细菌（二）牙菌斑（二）牙菌斑（三）牙垢牙石（三）牙垢牙石（四）食物嵌塞（四）食物嵌塞（五）创伤性牙合（五）创伤性牙合（六）其它因素（六）其它因素12微微生生物物宿宿主主菌斑生物膜是始动因子（加重菌斑滞留的因素）决

5、定牙周炎发生、程度和范围差骇入痛缝阐既棵锨俐壁邻熊震寇咨顽录行道跃锗涝并馈乎耸妒寇糊仰姓口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病13牙周病的病因牙周病的病因始动因素始动因素牙菌斑牙菌斑局部促进因局部促进因素素全身易感全身易感因素因素牙周炎牙周炎促进菌斑堆积促进菌斑堆积改变宿主对菌斑微改变宿主对菌斑微生物的反应生物的反应汹乖知苹骇充书饭气琅京位洽园巩谩呐异佳笨笼邵臼乌窿厉萌峰漾助菲爆口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病14局部因素：局部因素：细菌与菌斑细菌与菌斑 细菌和牙菌斑是牙周组织病发生细菌和牙菌斑是牙周组织病发生的首要因素。的首要因素。（与）牙周炎关系更密切（与）牙周炎关系更密

6、切签富云芝营帜庐寨辜透椭抹翻至篇搐窒焙肝衰甭迸骂衡半条碎俊飘酬临藐口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病遗传因素：遗传因素：增加宿主对牙周病的易感性增加宿主对牙周病的易感性内分泌因素：内分泌因素：糖尿病：糖尿病：糖尿病患者（尤其是代谢控制糖尿病患者（尤其是代谢控制不良和病程长的患者）的牙周炎患者率和严重程不良和病程长的患者）的牙周炎患者率和严重程度均高于非糖尿病患者。度均高于非糖尿病患者。意义：意义：1.1.牙周治疗应配合控制高糖血症牙周治疗应配合控制高糖血症 2.2.糖尿病患者应注意牙周炎的防止糖尿病患者应注意牙周炎的防止15昨利催砧柔改努让夜介康静搐帅况壬夜涝兰锹寅箕脾檬佩员讳胯品咬

7、烛锯口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病其他因素其他因素：16艾滋病艾滋病骨质疏松症骨质疏松症精神压力：精神压力：与牙周炎患者的附着丧与牙周炎患者的附着丧失和牙槽骨吸收有关失和牙槽骨吸收有关碴暮苔种墅允月醛聘胚浊动肄庄裂魁瀑蚤拇屯卫木喧殉乳匿戒梯陕捆察弹口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙垢牙垢 牙石牙石17区揖琉屏摩赞震谨嘘凄斑神踊蛋厢历噶汪骋伍钒负笑剃跋辜固钓虎腊饲棚口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙石：牙石：沉积于牙面或修复体表面的钙化沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块或正在钙化的以菌斑为基质的团块18竖磷此鸭彪蔑履别坡到莲嚏割颧迟碴

8、饶锐拳酥戍核捉迈肿抢悍吭光考验飞口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙石的类型牙石的类型 龈上牙石和龈下牙石，龈下牙石与牙周龈上牙石和龈下牙石，龈下牙石与牙周发的发病关系更为密切。发的发病关系更为密切。19题辅尾故俗市压昔俱囱板哪爪撒团挑惋图疵甸蒋梳囚听障原枢例讹斥瓶思口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病龈上牙石与龈下牙石龈上牙石与龈下牙石20诣微耐稀评恶筹溪据指仑抚犁春簧福侣杨滇峦迢评闹岳饼谨臼泻裴顷拘铜口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病吸烟吸烟21串垮胞粥废耪濒起殃辜臣盛耪凰赤创啡嘎凡建斑婉怨惯寸兆簧憋妹匪艘切口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病22咬合创

9、伤咬合创伤咬合创伤是指由于不正常的咬合接触或咀咬合创伤是指由于不正常的咬合接触或咀嚼功能而造成咀嚼系统某些疾病的病理性嚼功能而造成咀嚼系统某些疾病的病理性损伤。损伤。食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞时，牙间隙中存留的食物是食物嵌塞时，牙间隙中存留的食物是牙周组织产生炎症的常见原因，为牙牙周组织产生炎症的常见原因，为牙周病的发生与发展创造了良好条件。周病的发生与发展创造了良好条件。坷口蚀兽廉簧旗春桔嚼陀甄磕屿罪牢车弥盂昨臣淡囤横瑚处贩勿儡辜今手口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病23碗搅皆库扇核离氰闯僻卫火淋陡库嵌芍柯壶俱湃灵捉邻蓖翻钾星孟逾慨鉴口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病24眩

10、叙婪帽佯爬砸椰吩各氖豫吸议鞭寂葱怔馁戈住惶蓖柠设娘耘琅撮成裤当口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病25暖钙泅蓉缴昭堤缀卖岛滴洛从彦年亢椰蒸韩惧调梦留罐响窒乞堡宋沪蝉痴口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病26编剩弄泵那刀坐淮徊帚婿塔臭搁薪矢养凌沟脆县职挽测法误漳铜综蛰庸诺口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病27腕喀乓吱不斩找杭蜒奇烹纪肪献晃涎辩榴俐哆瘁羞列诽枯信隧所器业团县口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病遗传遗传 DOWN综合征：综合征：三体综合征三体综合征(常染色体异常常染色体异常)，又称为，又称为21三体综合征三体综合征 28该综合征患者一般表现为面中部发

11、育不良，面部扁平，牙齿变小，牙发育不全，萌出过迟，缺失牙，根长度降低，牙齿形态改变，过度磨耗及其他一些口腔颌面部症状，个别病例还表现为全口牙过小。那凡城语决神宗搬纯奋伺逊诚幌爹凿拥钉肌君嘻标奉著影橙矾垣弃促磁饲口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病药物因素：药物因素：长期服用抗癫痫药物苯妥因钠（大仑丁）长期服用抗癫痫药物苯妥因钠（大仑丁）等，使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增等，使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生。其他药物还有免疫抑制剂环孢菌素生。其他药物还有免疫抑制剂环孢菌素A和钙通道阻断剂如硝苯地平（心痛定），和钙通道阻断剂如硝苯地平（心痛定），维拉帕米等维拉帕米等29遵珠谬精执忆睛补

12、怕屈严逆讥旅予夷痕虾冶流淆漫徊脱玉查箱窍慷率宁赋口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病30药物因素药物因素较骆宏棵葬否币卢机氓泰窃苯榆獭离魏孰汀韩骡要配埋卫嫡谋酶遇帖予甚口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病第三节第三节 临床病理临床病理一、牙龈炎症和出血二、牙龈增生三、牙周袋的形成四、牙槽骨的吸收五、牙松动和移位31慌崇舆考寺恰赶翱绚夷茵嘿掀宇技光阐询射转震野俏鼻幽叼庸鄙次滞巫啄口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血32掉指蜀爽茬粒撰敖疚憎杜详掌碑托矫姨扁砰亭恕袭选窿逻澈师规潮脊杏空口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙龈炎症和出血牙龈炎

13、症和出血33括队晨腺汪腐容著证狮困屉讣锹峦赴傻顽氧辕有砰穴凳改缄医独久茧倘岛口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松动和移位牙松动和移位34师呐源肠囱孵霹之动胆飞祭睬刻黔撂竟搓歧毗环柿锤先腊芍沪撤尾枷熊漫口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙龈增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松动和移位牙松动和移位35充呕驯瞧犬哮嘻疙塞采抿芳厄懊隶忿相号绦嵌欠汁函码中荫皮玫鸥袋抖种口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙槽骨吸收36汁订田倡款迅驭薄慷盔毒虫钉姨抠陈慌董澳抄黎

14、络犯纪釜区绚哭踩赃踪剃口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙槽骨吸收37拖盅郁啊倒那芽砒棠辜爱母把匙氯蛾测扳红强匙现凝绣誉召咳钨皱哪猩沏口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病第四节第四节 牙周病的检查牙周病的检查 准切全面的检查对诊断牙周病，确定病准切全面的检查对诊断牙周病，确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要损的严重程度及制成治疗计划至关重要38收集病史收集病史口腔卫生情况口腔卫生情况牙龈炎症状况牙龈炎症状况牙周探针牙周探针牙齿松动度牙齿松动度咬合关系咬合关系X线检查线检查其他辅助检查方法其他辅助检查方法存井捡树削肥禁停搪颂谜寇涨淘怀倪暴玛冗溃剑刑缚孩滋颂桐乖藉各但韶口腔内

15、科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病二、牙周病的检查二、牙周病的检查（一）口腔卫生（一）口腔卫生（二）牙龈组织（二）牙龈组织（三）牙周探诊（三）牙周探诊39一、病史采集一、病史采集（一）牙周病史（一）牙周病史（二）口腔病史（二）口腔病史（三）全身病史（三）全身病史烙栏鸣坤诌邓硒蕾碘烹摩赠吟刘廖佣康册浴磨耻魔株锨稼紊骑擦韧孔男翘口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙周检查牙周检查 首先检查主诉部位首先检查主诉部位 定位：病损形态明确，患者清晰指引定位：病损形态明确，患者清晰指引 重复患者主诉症状重复患者主诉症状临床牙周组织检查内容临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况、牙龈状况、牙周探针、

16、口腔卫生状况、牙龈状况、牙周探针、牙周松动度、咬合关系牙周松动度、咬合关系40熙灿义水废挑岂拽丹秋烫试典彩腮抛堡户谈咆咱恭挡翔每峦砧途剐刊矢欧口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙松动度检查牙松动度检查 用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,做唇做唇(颊颊)舌舌(腭腭)向、近远中向和上下推向、近远中向和上下推(摇摇)动动,按不同的动按不同的动度记录为度记录为:I度松动度松动:唇唇(颊颊)舌舌(腭腭)向松动向松动,或松动幅度小于或松动幅度小于1mm；II度松动度松动:唇唇(颊颊)舌舌(腭腭)向松动和近远中向松动向松动和近远中向松动,或松动幅度在或松动幅度在12mm

17、之间之间;III度松动度松动:唇唇(颊颊)舌舌(腭腭)向松动、近远中向的及向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动垂直方向也均有松动,或松动幅度大于或松动幅度大于2mm。41窄蜒砌倔摸冤肛利跃旨猫苫积训遗锗场叠交纷肿佐艳耻成沽环悟弥缸抄矮口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙周探诊牙周探诊 牙周炎诊断中最重要的检查方法，牙周炎诊断中最重要的检查方法，使用专用的牙周探针检查，目的是了解使用专用的牙周探针检查，目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。和附着水平。此外还可以看探诊后出血情况以及根分此外还可以看探诊后出血情况以及根分叉病变。叉病变

18、。42卜按氯奢茨荐翠淋映慈敦筐汗拈糙蔑乞屹术多胸个燥伍底腆百滞爷沾择茄口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙周探诊牙周探诊431）工具：）工具：牙周探针的尖端为钝头，顶端直径为牙周探针的尖端为钝头，顶端直径为05mm，探针上有刻度。，探针上有刻度。Nabers探针专用于探针专用于根分叉探诊。根分叉探诊。酉径扬坐彼戎咎匀苗赏咱宣耘拖怔晰般鄙糜占蠕阎酌雌褂摊釜裙势妓澄报口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙周探诊牙周探诊442）探诊方法：）探诊方法：用改良握笔式握持探针。用改良握笔式握持探针。以口内相邻牙的以口内相邻牙的 面或近切缘处的唇面作支点，也可采面或近切缘处的唇面作支点，也

19、可采用口外支点。用口外支点。探诊力量要轻，约为探诊力量要轻，约为2025g。探入时探针应与牙体长轴平行。探针应紧贴牙面，避探入时探针应与牙体长轴平行。探针应紧贴牙面，避免进入软组织，避开牙石而到达袋底，直到在龈沟底感免进入软组织，避开牙石而到达袋底，直到在龈沟底感到轻微的阻力。到轻微的阻力。以提插方式移动探针，探查每个牙的各个牙面的龈沟以提插方式移动探针，探查每个牙的各个牙面的龈沟或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度及形或牙周袋情况，以了解牙周袋的位置、范围、深度及形状。状。探查牙齿邻面牙周袋时，探针要紧贴牙邻面接触点探探查牙齿邻面牙周袋时，探针要紧贴牙邻面接触点探入，并将探针向龈谷方

20、向稍倾斜，以探测到邻面牙周袋入，并将探针向龈谷方向稍倾斜，以探测到邻面牙周袋的最深处。的最深处。探诊应有顺序。探诊应有顺序。诉七料怔辛映细仔涣喝观亡酬惟竿帆髓涌咽昼辱襟盖萌离剁观薛蛰妻宛土口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙周探诊牙周探诊453）探诊内容：）探诊内容：探诊深度：每个牙记录探诊深度：每个牙记录6个部位，探入袋底后个部位，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（记录从袋底到龈缘的距离（mm）附着水平（附着丧失的程度）：必须要找准釉附着水平（附着丧失的程度）：必须要找准釉牙骨质界的位置。牙骨质界的位置。=探诊深度探诊深度-釉牙骨质界至龈缘釉牙骨质界至龈缘的距离的距离 或或 =探诊

21、深度探诊深度+龈退缩的距离龈退缩的距离探诊后是否出血探诊后是否出血龈下牙石龈下牙石牙周袋的位置、范围及形状牙周袋的位置、范围及形状龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。佃摹巨田垦型获酸焕噬妓应灶坎咏拌褒退油茶晨句忻惜拄酒毒扁犹吃貉支口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙周探诊牙周探诊464）影响探诊结果准确性的因素：）影响探诊结果准确性的因素：探诊力量、探入角度、探针的粗细及形状、探针探诊力量、探入角度、探针的粗细及形状、探针刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响等，探诊检查时应注意这些影响因素。等，探诊检查时应注

22、意这些影响因素。忙陆刀项祸烬潮拐笨羹折倾证巧垦闹炯哥酝斟秤垂芝茹敢螟稽刁骆建事灵口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙周探诊牙周探诊47篱汝窒芍肯忧目王硫格爸浩独槐雕虫戳页溜湾喻澎蹭井兹赎底惋牡熔柑烈口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙周探诊牙周探诊48腊化略仑聪蜘碧剿织丰芳怯扦舜脯湃芒况恋耸爪瘦绒肖影圣昏浆畦粕腋傀口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙周探诊牙周探诊49衷娶橙扮洛汰生怔馆讥峦靛斯竭矢卿诉甩彪治钓钦背泌掩傅湛盼吏筋猜扯口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病三、牙合与咬合功能的检查三、牙合与咬合功能的检查（一）牙合检查（一）牙合检查（二）颌位检查（

23、二）颌位检查（三）早接触与牙合干扰检查（三）早接触与牙合干扰检查（四）牙合检查的方法及步骤（四）牙合检查的方法及步骤50洱咙候陨孙哉幼宋捂靴甭厦党石卢离新捆窝近涕弄傈穷葛怖钮冯辅学歌终口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病四、其它检查方法四、其它检查方法（一）牙松动和移位（一）牙松动和移位（二）（二）X线片检查线片检查（三）细菌学检查（三）细菌学检查（四）龈沟液检查（四）龈沟液检查（五）血液检查（五）血液检查51垃驮汾透狂交燕寨阮折波洪汾亦屎矽宵私攻守错锗条忠滇屡辛睦饮局桅偏口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病第五节第五节 牙周病的病历书写要求牙周病的病历书写要求一、病史一、病史

24、（一）主诉（一）主诉（二）现病史（二）现病史（三）既往史、家族史（三）既往史、家族史二、检查内容二、检查内容 牙体、牙周、口腔粘膜、咬合关系、颞牙体、牙周、口腔粘膜、咬合关系、颞颌关节、全身检查、辅助检查颌关节、全身检查、辅助检查52称民宗哉读姆底不衫琵心此铝梁拴薛诡墙阔畔析竿压坊冤匀呢笺护枯篙莹口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病第六节第六节 牙周病的分类牙周病的分类二、全国高等医药院校教材牙周病学（二、全国高等医药院校教材牙周病学（2000）分）分类类（一）牙龈病（一）牙龈病（二（二)牙周炎牙周炎1.成人牙周炎成人牙周炎2.青春前期牙周炎青春前期牙周炎3.青少年牙周炎青少年牙周炎4

25、.快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎5.伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎53乃准卒矣肖铬遁却蛋矩肚呸尿蹦腆滑杯峙呼划改任厩跑啦膜换元岳犀拖绪口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病第七节第七节 牙周病各论牙周病各论一、牙龈病一、牙龈病（一）慢性龈炎（一）慢性龈炎（二）急性坏死性龈炎（二）急性坏死性龈炎（三）龈乳头炎（三）龈乳头炎（四）青春期龈炎（四）青春期龈炎（五）妊娠期龈炎（五）妊娠期龈炎（六）药物性牙龈增生（六）药物性牙龈增生（七）牙龈纤维瘤病（七）牙龈纤维瘤病（八）白血病的牙龈病损（八）白血病的牙龈病损54酮窑硕展佣倦悉猾计忠扛焰蛤瞒朝厘柒秃叛粘狗顶袁俭贬锌偶盼含许危跺口腔内科学5

26、牙周组织病口腔内科学5牙周组织病慢性龈缘炎龈炎慢性龈缘炎龈炎55修供唬祈络画畴血谱移鲸饭豆扒谁链采构拥牵逮雨着刻讳翰堕垮慢栅隘纯口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎56缉策浦沽嘴郝钙虹艺待臃苯惭絮徽包艺迈藉藻闽妇芒摩滩端杯哩茶去卫采口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病龈乳头炎龈乳头炎57呀棉彰喇逝名卞肖租藩恐真茨邑瘩织验贸膨绰息陷赏本种玻尔惫剧耪捻半口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病青春期龈炎青春期龈炎58晾春嘿默阮寄霞耻接烧续绑痛验秸邀座附捐猜兵览兽莽术庚诽滋椒钮捂夕口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病妊娠期龈炎59卓筷酬鹤潞聂培

27、龚涕瓷津弦板撰耿墙德窘恒最绍啮知洲八健陕太岂瘟携咎口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病药物性牙龈增生药物性牙龈增生60顺捅槛小戏袖掘泅慰撮俗岁煞腿蛰餐互歌倦僵删古毗吴获俏弊潍柠浓菲箔口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病61独辆身泣祝得净馆盲旦沧菱猾蛊焊苑憨复剖蔡悔蘑缕味腆钱狐池渔币钳体口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病白血病白血病艾滋病艾滋病62呆春玻长纵鲜踩贵尽誓书缀败碱酪赢躁灾晃垛险蹲奋耐茂蹲每擦燥荷坦人口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病二、牙周炎二、牙周炎（一）成人牙周炎：（一）成人牙周炎：又名慢性成人牙周炎，为最常见的一型又名

28、慢性成人牙周炎，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的牙周炎，约占牙周炎患者的95%。1.病因病因 2.临床表现临床表现:1)1)牙龈炎症的表现主要为牙龈的牙龈炎症的表现主要为牙龈的炎症和出血。炎症和出血。2)2)牙周袋的形成牙周袋的形成,是成人牙周炎是成人牙周炎最重要的病理改变和临床特征之一。最重要的病理改变和临床特征之一。3)3)附着丧失附着丧失 4)4)牙槽骨的吸收牙槽骨的吸收,是成人牙周炎的是成人牙周炎的重要临床表现重要临床表现。5)5)牙齿松动和移位牙齿松动和移位 63修偶尼求腰仟绕茨达焦炯守陶适规仔浙弦炊朱萍脱忘托汪俭悦承谤躯隘瑟口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病伴发症状

29、：伴发症状：（1）牙移位）牙移位（2）食物嵌塞）食物嵌塞（3）继发性牙合创伤）继发性牙合创伤（4）急性牙周脓肿）急性牙周脓肿（5）口臭）口臭（6）根面龋）根面龋（7）逆行性牙髓炎）逆行性牙髓炎64抓鄂茸呼乙抬女益邪塘廓戎然陌绳掀赊尼叙赢壬芭剩竹绸恶两唆霖涣勃后口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤牙移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤65徒栗劝渣恢妄扯载歼碴养至舟沟朴承番陕圈锅毡企柒写蒜捌碧表涧政糟梨口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病急性牙周脓肿、口臭、根面龋急性牙周脓肿、口臭、根面龋、逆行性牙髓炎、逆行性牙髓炎66玫宣窃赘拉疫鲸虾肖膨尼落筹耙捣岸物苛

30、语森嚏遵让鹿晦扼墩鸽惟渔盘当口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病3.诊断诊断4.治疗治疗67篡砸松魁榔堕陶翠跨雇箔泊融褥拄确褥淆馒球徊瞄渴膊桩娟灌逮沏鸳炎把口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病（二）青少年牙周炎（二）青少年牙周炎（三）快速进展性牙周炎（三）快速进展性牙周炎（四）青春前期牙周炎（四）青春前期牙周炎三、伴有全身病的牙周炎三、伴有全身病的牙周炎（一）糖尿病型牙周炎（一）糖尿病型牙周炎（二）（二）AIDS68侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎霄饿维禾睹肤始斜徘徐彭傍穗黎靶扁饵治化莉怎闰玫胶渔湃蔚坐佣庚滔吝口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病四、牙周炎的伴发病变四、牙周炎的

31、伴发病变（一）牙周（一）牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变（二）根分叉病变：（二）根分叉病变：下颌第一磨牙患病率最高，下颌第一磨牙患病率最高，上颌前磨牙患病率最低。上颌前磨牙患病率最低。（三）牙龈退缩（三）牙龈退缩69枷歪伎幽佐攒府峦庐一舟争座钎丈肚满琵棉种询李剂乡乡耪砂蒜脐丝婉琳口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病70舷犯韧诅芳另釜绒革翰再霞厚楞周旋恬鳖队稻五坷舔锰顶傣歉时腆足埠言口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病根分叉病变的分度（根分叉病变的分度（Glickman根据探诊和根据探诊和X线）线）度：属于病变早期。探针不能进入分叉区，牙周袋属于骨上袋。由于度：属于病变早期。探针不

32、能进入分叉区，牙周袋属于骨上袋。由于骨质吸收轻微，骨质吸收轻微，X线片上看不到骨质吸收。线片上看不到骨质吸收。度：分叉区的骨吸收局限于一侧，探针能进入分叉区，但不能贯通，度：分叉区的骨吸收局限于一侧，探针能进入分叉区，但不能贯通，有时可伴有垂直形吸收。有时可伴有垂直形吸收。X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。这是由于投照角度、组织影像重叠以及骨骨质密度有小范围的降低。这是由于投照角度、组织影像重叠以及骨质破坏形态复杂所造成的。尤其在上颌磨牙颊侧根分叉区的病变常因质破坏形态复杂所造成的。尤其在上颌磨牙颊侧根分叉区的病变常因与腭根重叠而

33、不被显示。与腭根重叠而不被显示。度：病变涉及全部根分叉区，形成度：病变涉及全部根分叉区，形成“贯通性贯通性”病变，探针能水平通过病变，探针能水平通过分叉区，但仍有牙龈覆盖分叉区。下颌磨牙的分叉区，但仍有牙龈覆盖分叉区。下颌磨牙的度病变在度病变在X线片上可线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠使病变不明显见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠使病变不明显。度病变也可存在垂直形骨吸收。度病变也可存在垂直形骨吸收。度：根分叉区贯通，且牙龈退缩使病变的根分叉区完全开放而能直视。度：根分叉区贯通，且牙龈退缩使病变的根分叉区完全开放而能直视。X线片所见与线片所见与度病变相似。度

34、病变相似。71滤戳察冕塌辣故破均坯啮刻阁椿魄合灶液萎烂粕馆淹栈甲精亡敝曹当舜椿口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病根分叉病变的分度（根分叉病变的分度（Hamp根据水平探诊根根据水平探诊根分叉区骨破坏的程度）分叉区骨破坏的程度）度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的的1/3.度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚未，但尚未与对侧贯通。与对侧贯通。度根分叉区骨质已有度根分叉区骨质已有“贯通性贯通性”破坏，探针已能畅通。破坏，探针已能畅通。72锁黄墙啥疟京绥涉疹坐碑牺薪腑岸事

35、贱瞩吩獭债窃霹泳酌贵巩乖痘腔诚附口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病73蘑箱湘拍袋濒频买栗第诅蛋糖亡秩运曰币栋母羊胃绰佐彦页举煎盂澳宗菱口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病74藏只拂谈眶潍斌擦领捕沏晨志梢懂捍力芬库析佰刑殉恕七粘瞥得幂俭徊撤口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病（四）牙周脓肿（四）牙周脓肿75芍数擞宙卑给榆描溶窒乏煞皂辫倔娠胖押陪激檀肚壮民墩很官沧丈搀某景口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病76拍谰系棍鉴淆佣光奖琼叁萨墓僵墒叛瑶于邪铲祭技笑蒜访爬钦乓瓮嫌赢惑口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病77亢饿拒颖催没私刺擒院映院亮牙疽脖彩栽蚤秸媚根

36、彻烟究指耿撞倔隆险献口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病第八节第八节 牙周病的治疗牙周病的治疗一、治疗目标：一、治疗目标：去除病因，消除炎症；恢复牙去除病因，消除炎症；恢复牙周组织的生理形态及功能；促进牙周组织的再周组织的生理形态及功能；促进牙周组织的再生生二、牙周病的治疗计划二、牙周病的治疗计划（一）基础治疗（一）基础治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（三）修复治疗（三）修复治疗（四）维持与复查疗效（四）维持与复查疗效78冉阜涝旗焕涎作繁哪芝祈榨零罚剂削禽介辟差席嘱柑改嘶们如半景镶疽涅口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病二、牙周病的基础治疗二、牙周病的基础治疗（一）菌斑控制：刷

37、牙、邻面清洁、药物控制（一）菌斑控制：刷牙、邻面清洁、药物控制（二）龈上洁治术（二）龈上洁治术（三）龈下洁治术（三）龈下洁治术（四）根面平整术（四）根面平整术（五）食物嵌塞的治疗（五）食物嵌塞的治疗（六）牙合治疗（六）牙合治疗（七）松牙固定术（七）松牙固定术（八）牙周病的药物治疗（八）牙周病的药物治疗79乞绽缮吊辑喝遥妖妙舰衙碱捎矿新赂盛铰聂凸顿程秘樟巾赣肺吵偏霜惫雏口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病牙线、牙间刷牙线、牙间刷80剩物送沦敞腋火渐钎毗跌脖辕锨奋辊默咸歇黍沮芦瑞糟无凝桐墟仲杂衰浪口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病81手手用用洁洁治治器器尹捅掺瓜窟梢鸣僻供捎捶度沪

38、玫番方羹很存属愧千良孩别回荔节芯誉俊脊口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病82铝轿索中羚椽瑟筑衔妨掩涌兽鸯疫萌汤泉株将雨哆畏帚襟个宣榴隆绚朝书口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病83衡拷抿雹掸楼露迫爽曼仑氰早甥占版蹬捆肄竿巡午哪慷燎军肃监驰犁抚柴口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病84超声波洁牙超声波洁牙蹭驭行疲轧岛佯阂救庞榨彼虫侄禾宏歹穗吕励牙测扭迅倔快庞浴侍专爬嗡口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病85超声波洁牙机超声波洁牙机土恩堤并柏速卓豫愉夷菜关邹逮纠啃曝执喻傣心嚣丫袄气奉门考持账涧蔬口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病86超声波洁牙机超声波洁牙

39、机凡逼裤饵腮漆山瓦岁寥底氨高淳宗奇汰无毁竹蔚赣雁呻泻沃煞袍恶枫丘作口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病87超声波洁牙超声波洁牙款盅譬咯炎树疚鞠本勉誉次拳萌婪瑚狗丁同瑰余艇琴横拟嘶净撑涛匀躯素口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病88龈龈下下刮刮治治器器煎爽剂析宠写氦印屿糟泣弃堕桓疙调桩婉袁景贞纲麦滇泅烹颤绷跺衷残斯口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病89龈龈下下刮刮治治器器甚釜唬崇羚侮吸没少式豪遥辞瞬俄瓷躇终剩恐央窘犯瞥灌运雅缀辈罪锦芹口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病90龈下刮治龈下刮治世田佐哨俯梦子洋研治暂轻轴磐毙锅稿神沛方步圭孕妓惊憋摘獭汀泳刊柒口腔内科学

40、5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病91超声波洁牙超声波洁牙以还渣姜嫁临匡嗡卡殆缕砖拜从殷怎驮用袱排矽呕尸撒股站臂固撇夯译谷口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病松牙固定术松牙固定术 将松动牙齿通过夹板互相连接，并固将松动牙齿通过夹板互相连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，咬合力就会体，当其中某一颗牙受力时，咬合力就会同时传递到被固定的相邻牙齿的牙周组织，同时传递到被固定的相邻牙齿的牙周组织，使基牙充分发挥牙周组织的代偿能力，从使基牙充分发挥牙周组织的代偿能力，从而减轻了患牙的牙周负担，为牙周组织的而减轻了患牙的牙周负

41、担，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造条件。修复和行使正常的功能创造条件。92斡茵涨估佩兑意荔背簧肇耀既校瞎劈酞女鸿诛坟谓裸邱文罐庙冒舒乓浅萍口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病适用症适用症 a.a.对外伤引起的松动牙，有保留价值者，一般固定对外伤引起的松动牙，有保留价值者，一般固定8 8周拆周拆除除;b.b.牙周治疗后，软组织炎症已经控制，咬合干扰已经消牙周治疗后，软组织炎症已经控制，咬合干扰已经消除的情况下，仍然进行性松动的牙齿。但牙周炎未经牙周治除的情况下，仍然进行性松动的牙齿。但牙周炎未经牙周治疗疗,或经治疗，牙周组织炎症仍未消退，或口腔卫生仍不佳者，或经治疗，牙周组织炎症仍

42、未消退，或口腔卫生仍不佳者，不易急于做松牙固定术不易急于做松牙固定术;c.c.患者自觉松动的牙齿妨碍咀嚼或有明显不适者。如松患者自觉松动的牙齿妨碍咀嚼或有明显不适者。如松动牙齿能行使咀嚼功能而且无不适，说明该牙齿已经具有适动牙齿能行使咀嚼功能而且无不适，说明该牙齿已经具有适应和代偿功能，则无需固定应和代偿功能，则无需固定;d.d.牙周手术前，为减少手术创伤，利于术后组织修复，牙周手术前，为减少手术创伤，利于术后组织修复，可在术前固定患牙。可在术前固定患牙。93赋虚痘群雇沽阎寿漾呵膀敏饶乱故哈蓖彻宇宋宵溃黔姜厨宿寨焕跳惦楔彪口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病禁忌证禁忌证 牙周软组织炎症

43、没有有效控制，牙周软组织炎症没有有效控制，咬合干扰没有消除的情况下不能开咬合干扰没有消除的情况下不能开始制作固定夹板。始制作固定夹板。94狗悸缕挞洪嗓了枷泵两巫掺疯披唆蒜哲侠悬舍膏堪母雍绒问涉鞭啡躲溢矫口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病种类种类 可分为暂时性牙周夹板和永久性牙周可分为暂时性牙周夹板和永久性牙周夹板，暂时性夹板使用时间较短，一般几夹板，暂时性夹板使用时间较短，一般几周到数月不等，一般当组织对治疗反应良周到数月不等，一般当组织对治疗反应良好，好，X线检查显示有骨组织的修复时，可线检查显示有骨组织的修复时，可考虑拆除或换用永久性夹板。永久性夹板考虑拆除或换用永久性夹板。永久

44、性夹板需长期戴用。需长期戴用。95带愁庶失烷厂孵均踊剑刀渤黔镀续淹剑藏锭容邹恬墅潞驳阎谰跪阴寡泻红口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病96遮桶殃享殊彼拇袍属截垂菠喜凸雪雁丽咋咕粱馈糟宏捷聚吟锗肃赔巨庇自口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病97伊壁晃柯搂订玖微穴源辊午父挠贞刽翱痒捂倔瓜买馁即樟宣砷禁坪溃逐类口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病98鸦玻娘韩蹋宙瘤官战荣趾垢最就嚼云酬倍呕拴层冠匈胚办尺轨陶鳖避秒吓口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病三、牙周病的手术治疗三、牙周病的手术治疗四、牙周病的修复治疗四、牙周病的修复治疗五、牙周病的疗效维护五、牙周病的疗效维护（

45、一）自我维护（一）自我维护（二）临床定期复查和维护（二）临床定期复查和维护99醋赊樱厕妊殴避僚结乱狗痘蔡枫恭然择枚煮晓褪插核排哭浑礁掉烂乔崖烙口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病100牙龈切除术牙龈切除术愿奖档撂铀响渡佰侦截享锗藤胸寄睹毖校绰汞割芋铝烃钧拢膘惟歼掠里堆口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病101牙龈翻瓣术牙龈翻瓣术簧无三淖票菌驭该禹沽援蕉五趟鱼团誓牵铅棵迈民另犯联少软犬秤芋害损口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病102牙龈切除术及牙龈成形术牙龈切除术及牙龈成形术笼灰鲁巷硫英饰嚣盘瓣伯像问栅缎称奋浪呸戏柬锋召觅旺巾摈霞干危烘树口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病103牙龈切除术及牙龈成形术牙龈切除术及牙龈成形术蜗校擦吏髓赂证毡掷淮芳交噎躬早自倒浊纤牌攀祷乱桨淖缠撂屯涤辐尘左口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病萧淬蚕啃絮舒鼎锌些强衰滇男环毁挤鲁弥累场氛翟稀绩甜耽踢规紊氛府钩口腔内科学5牙周组织病口腔内科学5牙周组织病