药学咨询和实践PPT课件

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1、药学咨询与实践 袁锁中 主任药师 北京世纪坛医院(100038)E-mail：ysz224 医院药学咨询的作用评估（1）帮助病人全面理解治疗方案指导病人正确使用药品提高依从性和治疗信心大力宣传合理用药知识给病人普及药学、健康知识有限度的干预临床用药医院药学咨询的作用评估（2）提供所需信息药师自身扩张知识面，提高临床实践技能不断推进药学服务发展为科学、合理选药、用药当好顾问，确保用药安全药师职业价值的充分体现医院药学是保证合理用药的重要环节之一临床药学的核心是合理用药医院药师可以发挥重要作用开展临床药学特别强调实践性药学咨询是相对容易开展的项目药师的作用和价值正在日益受到社会关注合理的处方和正确

2、的调配是药学咨询工作的重要前提 药师的主要职责发现潜在的或实际存在的用药问题解决实际发生的用药问题防止潜在的用药问题发生信息服务是药学服务的核心竞争力（1）伴随药品信息比药品更重要 信息服务是药师价值的重要体现 用药指导 用药咨询信息服务是药学服务的核心竞争力（2）达到患者按医嘱治疗的要求 按时就医 按处方用药 改变不良生活习惯 完成所需检查药学咨询的基本要求较高素质的药师必要的信息系统的支持咨询工作和讨论总结制度评估与提高较高业务素质的药师较扎实的专业理论基础尽可能多的临床知识有获取和使用信息的能力熟悉有关法律、制度、规定、流程较强的沟通技能有不断总结提高、改进工作的进取精神 必要的信息支持

3、较全面的药品说明书资料有一定权威的计算机软件系统、查询快捷适量的工具书全科的信息支持适度的通讯工具药师的沟通技巧态度要诚恳学会观察病人,记住病人年龄、文化背景、职业、健康状况主动、启发式，对话要轻松尽可能地获取信息（健康、疾病、治疗方案、药品、口头、文字）交代要简洁、清楚，一句话能说，不要说四句重点应放在指导病人用药治疗方案的目的，预期疗效分析用药途径、剂型、剂量服药注意事项，时间、几次、饭前、饭后副作用及对策配伍说明、相互作用、与饮食的关系药品正确存放必要的文字交待及联系方式常提出的问题饭前、饭后服药眼药水(膏)怎么使用说明书中不良反应多,不敢用药医保能否报销药品有没有一药多名药物过敏试验正

4、确充分依靠说明书(1)是新药审批的技术资料，有法定意义是可以使用最主要、方便、可靠的依据 法定适应症、剂量没问题 非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据，要让病人了解（知情告之），要慎重，最终向法定转换一定要认真学习、掌握药品说明书有独特的法律地位，法院认同的优先效力药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务正确充分依靠说明书（2）医务人员要高度重视适应症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点说明书相对滞后，又变化比较快相关部门也有向社会公开警示药品安全的义务教育公众全面认识说明书内容，积极进行药物治疗如何看说明非常重要的文字材料,病人有权利索要要求病人认真阅读说明书和告知材料看

5、的顺序应是适应症、禁忌、注意事项、不良反应和其他内容不良反应必须科学,记载是好事,不写不等于没有 不良反应有发生率的问题，是重要的警示医务人员更应高度重视,把基本规定执行好饭前、饭后服药(1)口服药指导 (458种口服药统计)饭前服 13.5%饭后服 21.4%无特别规定 65.1%整片吞服 9.8%嚼碎服 1.7%与抗酸药分开服 7.4%儿童限制服 14.6%中国医院药学杂志2003.23(5):305我的指导说明(1)确实有饭前、饭后服药规定的药,但不多 糖尿病药一般饭前服 对胃有刺激的药可饭后服 食物影响药物吸收的饭前服食物有利药物吸收和减少吸收的情况都有 我的指导说明(2)空腹一般指饭

6、前1小时、饭后2两小时,空腹服药,药物吸收快,作用出现快,当然对胃的刺激可能有如有特殊要求的,发药药师一定会告诉你要提倡按时服药,则更科学、合理 一天3次，是每8小时1次？还是随三餐服药？案例介绍（1-1）老年男性：我对大米过敏，处方氯雷他定。已服30片，现又开5盒，问这种药品可以连续服多少时间？药师：你为什么要用这种药？患者：皮肤搔痒，影响睡眠 药师：你的心脏没什么不合适吧?比如心律不齐什么的?患者:没有 药师:还上班吗?患者:不上了案例介绍（1-2）药师:本药比较安全,一天一次，对心脏的ADR不明显。可以连续服用一段时间（有的抗过敏药说明书规定连续服用可超过半年）。建议你服用完这次取的药以

7、后，再请医生看一下再定。现在发现什么副作用吗？患者：没有，就是有点困。药师：可能与你晚上睡不好，也有点关系。患者：如果症状减轻，可否改为两天吃一片？药师：可以减量，但还是每天一次，每次半片，作用可能好一些。患者：药太小不好弄。案例介绍（1-3）药师：我看一下你取的药行吗？患者：可以药师：你看药片就是划痕片，方便吃半片，在生产中特设的。本品作用可维持24小时，二天一次，维持作用时间没那么长。患者：那好吧。案例介绍（2）孕妇：患者麦粒肿，处方氧氟沙星滴眼液和熊胆眼药水，取药后来咨询，孕妇是否可用？药师：怀孕几个月了？患者：已经6个月 药师；氧氟沙星说明书上都规定不能用于12岁以下的儿童，因为影响软

8、骨发育。滴眼液用量很少，吸收也有限，当然用药不当可从鼻泪管进入口腔而被吸收。在本品眼膏说明书中（孕妇及哺乳期妇女用药）表述为：只有在其治疗的有益性高于可能发生的危险时方可给药（对妊娠期间的安全性尚未明确）。但如症状不严重，可用可不用时，尽量不用为好，条件允许可采用理疗等办法治疗。至于熊胆眼药水，很抱歉，由于手头缺少有关资料，请你再与医生沟通一下。案例介绍（3-1）女性病人，因子宫内膜异位症，注射达菲林（曲普瑞林）后出现皮疹，服用抗过敏药后缓解。问题：1、是否是达菲林过敏？2、可否继续用药治疗？药师：你同时还合用别的药物吗？患者：记不清了 药师：过敏反应是肯定的，虽然症状不重。达菲林说明书中无过

9、敏反应的表述，但作用类似的戈舍瑞林（诺雷德）则有报道出现皮疹，常不需中断冶疗即可恢复。你的情况是否一定与达菲林有关，尚需做近一步分析。案例介绍（3-2）药师：由于病人要按疗程治疗，时间限定也比较严格，便就有关情况请教皮肤科主任。专家认为过敏反应不是十分严重，可以用抗过敏药控制以后继续坚持治疗。肽类过敏反应也是比较好控制的。建议病人可继续治疗，若出现过敏反应，及时与医生联系。案例介绍（4-1）年轻女性，哺乳期（40天）问是否可用法斯通凝胶？药师：你为什么考虑用法斯通？患者：双侧腱鞘炎，很严重，用扶他林，疗效不满意，现医生建议使用本品 药师：法斯通的主要成分为：酮洛芬，在有关同类药的资料中有孕妇和

10、哺乳期妇女不要使用的记载。法斯通凝胶说明书认为：皮肤给药，几乎无全身吸收，认为有理由排除本药引起的全身性反应。而且特别提到孕妇和哺乳期妇女在必要情况下遵医嘱使用。案例介绍（4-2）由于病人症状较重，特别想使用本品，就现有资料又很难给予一个肯定的答复。考虑到说明书资料有滞后的可能性，与病人一起商量如何与厂商联系，咨询资料的办法。说明书中有E-mail：，病人说她是搞这个专业的技术人员，可以很方便的与他们联系，获取资料，总算找到一个解决的初步办法。案例介绍（5-1）老年女性病人，持一自制的、手抄一天服药清单来咨询，每次吃这么一把药，对肝肾有什么不利影响，可否减少点？服药清单抄录如下：早：空腹，怡开

11、1片；早晨：一平苏1片；上午：维脑路通3片，腺苷钴胺3片，己酮可可碱1片，桂利嗪2片*2次，脑得生6片*2次，美多巴1片，金刚脘1片*3次，格华止1片，拜糖平1片*3次；晚上：乙酰水杨酸2片；共计12种，全天共服药18次。案例介绍（5-2）药师：你有哪些病已确诊了？患者：脑梗，糖尿病，高血压，帕金森药师：这些病都必须用药治疗，但一共吃十二种药，加上不同的服药方法，这一天确实比较复杂（全天共服18个单元药），有专家认为老年人疾病比较多，治疗用药必须综合考虑，抓主要矛盾，选用有双重作用的药品更好，同时服用太多的药物，不仅进一步加重了肝、肾的负担，药物之间的相互作用也多，出现不良反应的机会也多，你能

12、把化验单给我看一下吗？案例介绍（5-3）患者：拿出近期化验单：血脂不高，血糖正常，十几项生化指标仅谷草转氨酶为43（035）偏高药师：由于病人文化层次较高，平时对这些药物的资料看得很细，了解较深，不要一一花时间去讨论介绍，仅给予下述意见，供参考：1.高血压,糖尿病,现方案效果很好,坚持用药.2.帕金森,美多巴疗效明确必须用,金刚脘作用一般可考虑停用.3.改善脑供血的药共5种(脑得生为中药复方)这些药理论上都有一定治疗作用,但不必全部用上,可选13种交替有序使用即可案例介绍（5-4）4.乙酰水杨酸为预防性用药,可坚持每晚用一次5.具体方案你可请临床专家再综合考虑一下6.治疗中有什么情况及时与医生

13、、药师联系案例介绍（6）门诊处方,曲克路丁针0.9+输液/次,滴注,调剂人员认为剂量大,请医生双签字后划价,调剂人员介绍来窗口咨询.药师:药品说明书及有关资料中均说明为400mg 1/日,滴注。现在剂量为0.9克偏大，与医生直接联系医生：病房就这么用(0.3*3支)药师:请医生看说明书及有关资料，并宣传说明书的重要性。医生：怎么这么贵呀？药师：核对过，价格没错，可能是规格变了医生：那就按要求改为0.3g/次滴注案例介绍（7）本科药师咨询,服用利巴韦林,有无失眠的副作用?药师:你怎么想起来问这个问题?患者:孩子,服药后,兴奋,不睡觉,说明书中无此项内容记载药师:告诉他,有关资料中确实有少见的失眠

14、的报道案例介绍（8）女性病人,对药名对不上,来咨询.处方名:必嗽平,打印清单:溴己胺,药品包装袋(分装)澳己新,是否同一种药,回家后发现对不上,不敢吃,又来医院咨询.药师:肯定告诉病人三个名字说的是同一种药品,没有什么错误,可以放心,澳己新是规定的通用名字,每个厂家又给他起一个商品名,所以实际市面上叫的名字远不止这三个.这给使用环节(医院、病人)带来很多麻烦.我们医院可能是先后曾供应过这三种名称的药品,造成三个名字在不同环节被采用,出现不统一,后来情况变化各部门未能及时沟通,修改统一.给病人识别带来困难,真对不起,也感谢你给我们提醒,帮助我们改进工作.提示:药品名称改变要即时通知各方认真修改,

15、以免给病人用药带来困难,实际上也是我们内部防止差错的重要措施之一.案例介绍（9）年轻女性，诊断为水痘。处方为：利巴韦林、红霉素片、开瑞坦片、维生素片，问红霉素有过敏吗？药师：你是否有过敏体质？患者：不是药师：对红霉素过敏的病人，大约0.5%1%表现为发热、皮疹等。胃肠道的不良反应也比较常见。如你在服用中出现什么不适，请与医生或我们联系。你心脏有什么不适吗？如服用上述药后，出现心慌等不适，应立即停药，并与我们联系。因为有个别人会出现心脏不良反应。19861996年间WHO国际药物监测合作中心共收到17个国家967例抗组织胺的ADR，主要是心脏毒性反应，最多的是特非那定。因发生严重心律失常而致死者

16、达98例，氯雷他定（开瑞坦）13例。发生的原因是药物代谢相互作用所致。大环内酯类抗生素、咪唑类抗真菌药（酮康唑）、H2受体阻滞剂（西米替丁）、皮质激素及口服避孕药等合并应用而产生。因为这些药抑制肝酶CYP3A4致使抗组胺药代谢受阻，血药浓度增高，毒害心脏，甚至发生尖端扭转型室性心动过速而死亡。氯雷他定相对安全，但国内已有引起心动过速的报道，应予警惕。案例介绍（10）60岁，男性。处方：氨氯地平（兰迪）片，后又持医生退药处方要求退药。药师：请你把情况说一下，好吗？患者：我患高血压、糖尿病，这次开这种药，听别人说不好，糖尿病不能用，要求退药。药师：因本品说明书ADR下有；国外曾出现高血糖的表述，但

17、非禁用，病人顾虑较重，建议同意补办相关手续后办理退药.并建议采用合适的治疗方案对高血压与以治疗.不能顾此失彼.如咳嗽采用ACEI等案例介绍（11-1）老年妇女，服银杏叶片、通心络口服液、心脑舒通，还有两种保健品。原来银杏叶片在中药房取，说与西药隔开半小时服，今天我是在西药房取的，现在是否成西药了，我是否可在一起服用了？因为每天服6次药，很麻烦。药师：医生为什么让你用这些药？患者：我心慌，没劲。药师：你做过些什么检查，有明确诊断吗？患者：做过心电图，说没什么问题，心率在8090左右。案例介绍（11-2）药师：血压正常吗？患者：血压经常90/140（早晨），出去散步后变为90/130，血糖不高，血

18、脂高不多。年轻时血压就是90140，当时说是正常药师：根据你讲的情况，服这些药可能有一些作用，但有两点要考虑。1、银杏叶片就目前来说还应该是中成药制剂，与在那取没关系。三种中成药制剂成分不同，基本作用差不多。2、不仅没有必要同时服3种，而且高血压等的症状不可能名显改善，你应该请心内科专家看一下，适当选择一点西药，来控制血压和心律更要紧。案例介绍（12）患者：男.62岁.血压偏高多年.心率快.昨天看过，给开了倍他乐克20片，一天一片，昨天刚吃了一片，感觉好一点，今天没吃，现在是否可以不吃了？药师：其他没什么不合适吗患者：没有药师：应坚持按医嘱服药，有什么情况即时与医生联系，不能自己随便停药。你长

19、期血压偏高，应考虑选择降压药治疗，不能轻易认为运动一下就能降下来，倍他乐克可以改善心律也能降低血压，服用一段时间，如血压维持理想，可在医生指导下减少剂量，但不要自行停药。你都吃过什么保健品？患者：在你的医院的调查点填的表，去外边听讲座，让买的，说是能清洗血管，可防治脑血栓。药师：我认为你不用没根据地担心脑血栓。现在先把血压、心率控制好，改善症状，恢复后，适当增加运动，从化验报告看血脂高点.争取把血脂降到正常范围，血栓的危险自然就会降低。案例介（13）本院退休女职工（年轻时在外科，后因身体不好改行在中医），问有没有麦滋林？这种药我想看一下说明书。药师：我当时理解为麦滋林，因说明书塑封在包装中，无

20、法那拿出来，仅在包装上可以看到一些简单说明。患者：她看一下后说，我患大隐静脉曲张，医生让吃这种药，要我帮助查一下价格。药师：本品应该是治疗胃炎等疾病，未听说过可用于其他治疗。因为她是四川人，我是江苏人，普通话都有点问题，很快想到还有一种叫“迈之灵片”的东西，是德国产的植物药，血管科常用，应该是“迈之灵”而非麦滋林。由此想到现在各种各样重复率极高的商品名，给要做到用药正确不错，处方不错，调配不错，使用不错，带来多大麻烦。案例介绍（14）患者：男.62岁.血压偏高多年.心率快.昨天看过，给开了倍他乐克20片，一天一片，昨天刚吃了一片，感觉好一点，今天没吃，现在是否可以不吃了？药师：其他没什么不合适

21、吗患者：没有药师：应坚持按医嘱服药，有什么情况即时与医生联系，不能自己随便停药。你长期血压偏高，应考虑选择降压药治疗，不能轻易认为运动一下就能降下来，倍他乐克可以改善心律也能降低血压，服用一段时间，如血压维持理想，可在医生指导下减少剂量，但不要自行停药。你都吃过什么保健品？患者：在你的医院的调查点填的表，去外边听讲座，让买的，说是能清洗血管，可防治脑血栓。药师：我认为你不用没根据地担心脑血栓。现在先把血压、心率控制好，改善症状，恢复后，适当增加运动，从化验报告看血脂高点.争取把血脂降到正常范围，血栓的危险自然就会降低。案例（15）75岁，男性，取依那普利，问此药有什么副作用？药师：你因什么原因

22、吃这种药，以前都用过什么药？患者：血压高，用过复方降压片，一平舒。药师：血压多高？患者：150药师：依那普利是降压药，严重的不良反应不多见，但出现干咳的人比较多。患者：以前吃一平舒，因咳嗽停了，怎么都有副作用。药师：依那普利和一平舒属同类降压药，起降压作用的原理类似。也有引起咳嗽的副作用，有人甚至影响到晚上的睡眠。你可与医生商量一下，如以前用一平苏血压能较好控制的话可改用更新一点、作用与一平舒属同一路子的氯沙坦，也叫科素亚等试一下，但不会引其起咳嗽,也可改用钙拮抗剂如硝苯地平、洛活喜等。例案介绍（16-1）56岁，男性，退休工人，患高血压、糖尿病、血脂高、脑血栓，今就诊取欣然控释片（成分硝苯地

23、平），问与尼群地平有什么不同，价格如何，需自己负担多少？药师：从成份上讲本品与尼群地平都属于同一类降压药，即钙离子拮抗剂类降压药。作用原理和疗效大致相似，但具体每一个人疗效可能有所不同。欣然是比较先进的控释剂，作用维持时间可达24小时，一天一次，比较方便，也不容易漏服药。剂量也不一样，每片30mg，将原本一天次，每次10mg的量一次服下，通过特殊控释技术，在体内有规律地慢慢放出药物，发挥作用，既能24小时维持降压作用，又能避免或减轻副作用。当然价格要贵一些，每盒6片，23.2元，吃6天每天合3.9元，而且得自己负担10%。患者：什么时间吃药，可以吃半片吗？药师：一般早晨起床后即服药。此药是特殊

24、技术生产，要整片吞服。如弄碎了，不仅破坏了控释技术，使作用时间大大缩短，而且副作用会增大。你一般什么时间血压最高？患者：下午高。药师：你用药时注意下午测一下血压，如下午不理想，可与医生商量一下，下午加服一种别的药以把血压控制理想。案例介绍（16-2）患者：副作用有那些？说明书上牙龈增生是什么意思？药师：一般较轻，常见个别人头疼，下肢肿胀，大部分人可耐受，不影响治疗。牙龈增生在国外资料中有报道，但发生率很低，因本品有致血糖升高的现象，对你来说应注意降血糖药的剂量的调整。患者：费用高，有什么别的药吗？药师：考虑他有糖尿病，而且经济不富裕，你用过国产的卡托普利吗？不贵，作用也不错。患者：用过，作用是

25、可以，但听说对肾不好药师：卡托普利比较适合糖尿病、肾病的高血压，可改善肾血流，而且在肝脏代谢，可减轻肾的负担。代谢物经肾脏排出，你不用有什么顾虑，用时咳嗽吗？患者：不咳嗽。药师：卡托普利作用不错，价格相对较低，也不用自负，建议你可以与医生商量一下。案例介绍（17）年轻女性，持美开朗滴眼液，欲问事。药师：我主动打招呼，你有事吗？患者：想问点事，你懂吗？药师：你讲讲看，我尽力帮助你。患者：常用美开朗滴眼，会像抗生素一样，产生耐药性吗？药师：是不是因青光眼，眼压高。患者：是的，也不是老高，情绪不好，感冒等都有影响，才需要用药药师：一般不会产生耐药性。但如病情进展等原因，作用是否能一直维持现在这么理想

26、，要看当时的实际情况。（但长期用于无晶体眼或有眼底疾患时，易在眼底出现浮肿、浑浊。应定期检查眼压，根据眼压变化调整用药方案。使用本品有1/4的人出现暂时性眼灼烧感，眼刺痛及流泪，结膜充血水肿。）案例介绍（18）老年男性，持手抄处方，找医生开药，医生瞩他来本窗口咨询我院是否有所需的药品。先到发药窗口咨询，告我院无此品种，推荐到咨询窗口来问。纸条上表述为“纳欣同片”2/日，病人称自己是高血压，药已吃完，今天必须取药，保证冶疗。药师：查有关资料及电脑系统未找到有关信息，病人除纸条以外，未带药品包装，说明等材料。你确实吃过这种药，是国产还是进口，在哪个医院取的药。患者：肯定吃过，国产的，在电力医院取的

27、。药师：那么你不用着急，肯定是一种降压药，我院应该有同类药品，只是因为招标等原因，不是同一个厂家的，作用是一样的。请坐那儿等一下，我想法给你联系。电话：经电力医院电话总机转药剂科门诊西药房，对方接电话的同行非常热情和熟悉，告诉我就是硝苯地平缓释片。我院有不同厂家的产品，在纸条上写清楚产品名称，规格等内容。病人去医生处开药冶疗。应该说技术上一点难度都没有，仅仅是抬手之劳，帮病人解决了一个谁都可以办到的困难。案例介绍（19）年轻女性，因紧张后腹泻来就诊。医生处方：达吉、乳酸菌素片、双歧杆菌片、德诺胶囊，谷维素片。来咨询具体服用方法，尤其是双歧杆菌说明书中要求温开水冲服，不清楚含义，理解为颗粒剂那样

28、。药师：双歧杆菌为活菌制剂，是存在于肠道中的厌氧菌，能阻止致病菌的侵入，有效维持肠道菌群平衡，达到治疗腹泻的目的。由于是活菌制剂，必须避免较高温度，所以在服用时，应用较低温度的温水吞服，不要采用颗粒剂（冲剂）那样的冲服方法。减少药物与温水的接触时间，防止活菌被杀死，降低疗效。（有关是否有过度用药的问题，单独与医生进行了讨论。腹泻还可引起脱水和电解质丢失，处方中未见处置，建议病人可服用补盐液和适当补水。）案例介绍（20）老年男性，取倍他乐克片（25mg/片），药袋上注明每次服1/4片，问相当毫克是多少量？药师：显然是一个不规范的调剂方式，不仅不便于病人服用，而且病人剂量很难掌握，不少临床医生非常

29、习惯这种用法，生产厂家认为国外服用一片量是安全的，不愿增加小规格的片剂，按常理调剂时应制备成散剂，保证病人方便用药.用对药，这是后话了。药师：应该是半片的半片，即用一个干净的小剪子，将药片剪成二半，再取半片，剪成两半.服其中的一半即可以，注意尽量分准了，别相差太多。例案介绍(21-1)本院中医科老主任，女，60多岁。高血压，服用欣然（硝苯地平）后，出现浮肿，怎么办？药师：都用过什么药？患者：先用降压零号，医生说不好，现改用本品，其他药没有用。药师：血压控制好吗？患者：基本可以。药师：使用降压药后，由于对血脏、血管的作用.发挥降压效果的同时，出现浮肿等不良反应比较常见。可以适当使用利尿药来改善，

30、一方面可改善浮肿，另一方面由于减少血容量，也有降压作用，一举两得，也是高血压治疗中常采用的方法。常被选用的有双氢克尿塞或吲达帕胺（寿比山），都比较安全。案例介绍(21-2)患者：那我单用寿比山可以吗？药师：寿比山有利尿降压作用，有人单用效果就不错，有人要与其他抗高血压药合用，可减少降压药剂量，降低副作用，你可以在医生指导下试一下。患者：那我就先加服寿比山吧。药师：每天一次半片，就可以了，血糖不高吧？患者：血糖正常药师：寿比山对血糖，血钾有一定影响，应予注意，如出现腿没劲等应查一下血钾，平时可用一些含钾高的水果、蔬菜等补钾。如考虑长期服硝苯酸平，可以考虑选用拜欣同，与欣然一样都属控释片，但品牌应

31、该更好一些。案例介绍（22-1）本院退休老主任，75岁，男性患者：专门找你来了药师：谢谢，讲讲你的情况，详细点，没关系患者：高血压，吃五种药，仍控制不好，180、160都有，具体药物是科素亚一片，一平舒1片，2/日，倍他乐克半片2/日，消心痛偶尔服，寿比山2.5mg 1/日。药师：具体是怎么服用的？患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血压高，上午有时还低。药师：没用过钙拮抗剂。患者：用过，但服用HUO后排尿困难，膀胱肌松驰。案例介绍（22-2）药师：前列腺有问题患者：是的，但已往做过电切，现在没事药师：你也是专家，把我的想法介绍一下，供你参考。科素亚和一平舒降压作用的靶位不同，但机制类似

32、。最好不要同时用二种同类药，选一种你觉得疗效好的即可。患者：一平舒好一点药师：那就可以，有咳嗽或身上痒的情况吗？患者：咳嗽可以忍受，搔痒没有药师：你这种情况用一种药肯定不行，应选择3种不同类型的药，联合用药来控制血压，因为你有冠心病病史，心脏有点大，应该说钙拮抗剂比较合适，但又对膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他乐克可改善心率又可降压，应继续服用。联合使用利尿药。案例例如（22-3）药师：增加降压效果也是常采用的办法，选用寿比山或双氢克尿噻都可以，国外是主张ACEI与双克联用，对维持血钾有利，降压作用也不错。前列腺虽做过电切，但还是有增生的可能，为改善排尿建议你可选用特拉唑嗪（高特灵）此药既可

33、改善排尿又有降压作用，2mg/片，可采用1mg2/日，试一下。即采用一平舒，倍他乐克，利尿药，高特灵，这样的组合，消心痛改善冠脉循环，用于预防性用药，但目前多选用单硝酸异山梨酯（长效心痛治，欣康片）生物利用度高。上述建议供你参考，你可与有关专家商量后，确定治疗方案，有什么问题或需要什么资料我可以帮你查找。案例介绍（23）男性糖尿病人，69岁，在我院住院治疗后，转门诊治疗，目前治疗方案，注射胰岛素，2/日，口服二甲双胍。血糖基本控制，但有低至3.5的时候，是否可以药物减量。药师：糖尿病的药物治疗比较复杂、严格，一般应在专科医生指导下，调整剂量至合适的治疗方案。影响血糖的确因素比较多，主要有饮食控制，运动量和药物使用（品种、剂量）及使用方法是否正确等。从你的情况看，现在饮食控制了（每天半斤粮食），运动量也适当（每天步行二次，每次一小时），有可能可减少药物剂量，但一定要由医生决定，自己不要乱减。血糖不是越低越好，低血糖也很危险，如出现心慌、出汗、头晕等症状时，一定要注意，如是空腹血糖低.可将一次饭的量分为两次.中间加一次餐.试一试.是否有效.试一下。END 谢谢谢谢