家庭医生和社区卫生服务课件

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1、家庭医生家庭医生与社区卫生服务与社区卫生服务 1、居民健康状况改善面临的挑战、居民健康状况改善面临的挑战2、家庭医生制度简介、家庭医生制度简介3、开展家庭医生式服务，提高社区、开展家庭医生式服务，提高社区卫生服务水平卫生服务水平慢病已经成为居民健康的第一杀手慢病已经成为居民健康的第一杀手政府投入相对不足政府投入相对不足医疗卫生资源分配不均医疗卫生资源分配不均老龄社会的挑战老龄社会的挑战公立医院补偿机制亟待完善公立医院补偿机制亟待完善医保保障水平低医保保障水平低药品价格虚高药品价格虚高20192019年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位城市城市

2、农村农村死亡原因死亡原因（ICD-10ICD-10）死亡专死亡专率率（1/101/10万）万）构成构成（%）死亡原因死亡原因（ICD-10ICD-10）死亡专死亡专率率（1/101/10万）万）构成构成（%）1恶性肿瘤恶性肿瘤166.97166.9727.1227.12恶性肿瘤恶性肿瘤156.73156.7325.3925.392心脏病心脏病121.00121.0019.6519.65脑血管病脑血管病134.16134.1621.7321.733脑血管病脑血管病120.79120.7919.6219.62呼吸系病呼吸系病104.20104.2016.8816.884呼吸系病呼吸系病73.027

3、3.0211.8611.86心脏病心脏病87.1087.1014.1114.115损伤及中毒损伤及中毒31.2631.265.085.08损伤及中毒损伤及中毒53.0253.028.598.596内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病21.0921.093.433.43消化系病消化系病16.3316.332.652.657消化系病消化系病17.6017.602.862.86内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病11.0511.051.791.798泌尿生殖系病泌尿生殖系病6.976.971.131.13泌尿生殖系病泌尿生殖系病5.705.700.920.929神经系病神经系病6.346.341.031.0

4、3神经系病神经系病4.354.350.700.7010精神障碍精神障碍3.693.690.600.60精神障碍精神障碍4.274.270.690.69十种死因合计十种死因合计92.3692.36十种死因合计十种死因合计93.4693.46数据来源：卫生部网站，数据来源：卫生部网站，数据来源：卫生部网站，数据来源：卫生部网站，20192019中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴目录目录目录目录传染病发病率下降传染病发病率下降5070.27/10万万272.39/10万万年份年份年份年份患病率（）患病率（）患病率（）患病率（）19591959 5.11 5.111979

5、1979 7.73 7.731991199111.8811.882019201918.8018.80 全国成人高血压患者全国成人高血压患者2 2亿；城市糖尿病患病率亿；城市糖尿病患病率6.16.1，40004000万病人；精神病障碍者万病人；精神病障碍者16001600万人，患病率万人，患病率13.4713.47；7 71717岁儿童人口岁儿童人口2020超重或肥胖。超重或肥胖。中国高血压患病率中国不同地区中国不同地区中国不同地区中国不同地区18181818岁以上居民糖尿病患者患病率（岁以上居民糖尿病患者患病率（岁以上居民糖尿病患者患病率（岁以上居民糖尿病患者患病率（%）资料来源：资料来源：2

6、0192019年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民营养与健康状况调查综合报告中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率美国美国NHANESI1976-80美国美国NHANESII1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991中国中国NHANES201951%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%慢病成为中国重要的公共卫生问题慢病患病率、死亡率持续、快速增长；慢病患病率、死亡率持续、快速增长；慢病患病率、死亡率持续、快速增长；慢病患病率、死亡率持续、快速增长；脑血管病发病率

7、是欧美的脑血管病发病率是欧美的脑血管病发病率是欧美的脑血管病发病率是欧美的4-54-54-54-5倍，是日本的倍，是日本的倍，是日本的倍，是日本的3.53.53.53.5倍；倍；倍；倍；恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚洲其他国家（日本、印度和泰国）；洲其他国家（日本、印度和泰国）；洲其他国家（日本、印度和泰国）；洲其他国家（日本、印度和泰国）；每年有每年有每年有每年有300300300300万人死于心血管疾病，约相当于每天万人死于心血管疾病，约相当于每

8、天万人死于心血管疾病，约相当于每天万人死于心血管疾病，约相当于每天8000800080008000人；人；人；人；每年新发心肌梗死患者达到每年新发心肌梗死患者达到每年新发心肌梗死患者达到每年新发心肌梗死患者达到50505050万人；万人；万人；万人；每年新发偏瘫患者每年新发偏瘫患者每年新发偏瘫患者每年新发偏瘫患者200200200200万人。万人。万人。万人。几个国家慢性病死亡率变化曲线几个国家慢性病死亡率变化曲线200400600800美国美国美国美国澳大利亚澳大利亚中国中国中国中国1/10万195019601970198019902000糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病40004000万万万万高血

9、压高血压高血压高血压1.51.5亿亿亿亿精神和心理障碍精神和心理障碍精神和心理障碍精神和心理障碍16001600万万万万脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中600600万万万万病人病人亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群我们国家居民我们国家居民80%80%以上的死因是由慢性病造成的，近年来我以上的死因是由慢性病造成的，近年来我国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势：国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势：我国吸烟人数为我国吸烟人数为3.53.5亿亿,达到世界达到世界烟民的烟民的1 13 3，居世界各国之首。制，居世界各国之首。制烟、销烟和吸烟均为全球第一大国。烟、销烟和吸烟均为

10、全球第一大国。目前目前,我国人群中遭受被动吸烟危我国人群中遭受被动吸烟危害的人数高达害的人数高达5.45.4亿亿,其中其中1515岁以下岁以下儿童有儿童有1.81.8亿，约有亿，约有3 34 4的人口生的人口生活在烟雾的笼罩之中。活在烟雾的笼罩之中。我国与烟草使用有关的死亡人数我国与烟草使用有关的死亡人数20192019年为年为156156万人万人,2030,2030年将增加年将增加到到232232万人。美国哈佛大学一项研万人。美国哈佛大学一项研究提出，未来究提出，未来2525年内中国将有年内中国将有83008300万人死于吸烟及污染引发的万人死于吸烟及污染引发的肺部疾病！肺部疾病！居民食物结

11、构提示，自居民食物结构提示，自19821982年年到到20192019年，粮谷类食物的供能比年，粮谷类食物的供能比逐渐下降，不论是在城市还是在逐渐下降，不论是在城市还是在农村，而脂肪的供能比逐渐攀升，农村，而脂肪的供能比逐渐攀升，这正慢性病高发的非常直接的因这正慢性病高发的非常直接的因素；素；我国肥胖发生率从我国肥胖发生率从9292年到年到20192019年的十年里，人群超重率上升年的十年里，人群超重率上升37.5%37.5%，肥胖率上升了，肥胖率上升了70%70%；体育锻炼的频数表里面，体育锻炼的频数表里面，5050岁岁以上的人群，每天参加体育锻炼以上的人群，每天参加体育锻炼的比重达到了的比

12、重达到了11%11%，在，在2020岁到岁到4949岁这个年龄组，体育锻炼人数的岁这个年龄组，体育锻炼人数的频率比非常不足。频率比非常不足。食盐摄入量世界卫生组食盐摄入量世界卫生组织推荐的每日每人食盐摄织推荐的每日每人食盐摄入量是入量是6 6克，但在我们国克，但在我们国家城市居民每天每人家城市居民每天每人1111克克左右，在农村达左右，在农村达12.412.4克，克，要下降一半的食盐摄入量要下降一半的食盐摄入量这对于我们这样的饮食习这对于我们这样的饮食习惯的国家人群是非常困难惯的国家人群是非常困难的一件事情。的一件事情。慢病的特点慢病的特点:预防难预防难(无特效免疫药无特效免疫药),),病程长

13、病程长(会会伴随终生伴随终生),),与生活与生活/工作方式密切相工作方式密切相关关,伴发合并症伴发合并症,可危及生命可危及生命,后果严后果严重。重。20192019年我国慢性病经济负担的研年我国慢性病经济负担的研究项目，在这个研究里提示：疾病究项目，在这个研究里提示：疾病总成本总成本2 2万多亿元，其中近万多亿元，其中近62%62%的的疾病负担是由于慢性病所造成的。疾病负担是由于慢性病所造成的。据专家预测，到据专家预测，到20302030年我国城乡慢性病患病率年我国城乡慢性病患病率为为656.75656.75，其中冠心病，其中冠心病125125，糖尿病，糖尿病54.254.2，脑血管病，脑血管

14、病5656。发病原因当中，老龄因素占。发病原因当中，老龄因素占42.6142.61，而流行病学效应占，而流行病学效应占57.357.3。前者为不可。前者为不可控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主要减少住院率，否则到要减少住院率，否则到20302030年卫生经费将占国内年卫生经费将占国内生产总值的生产总值的1818以上，经济上不能承受。以上，经济上不能承受。如果社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费用如果社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费用占国内生产总值占国内生产总值8.88.8，国家国家国家国家“九五九五九五九五”攻关项目研攻关项目研攻关项目

15、研攻关项目研究表明：在健康和疾病预防工作上投资究表明：在健康和疾病预防工作上投资究表明：在健康和疾病预防工作上投资究表明：在健康和疾病预防工作上投资1 1 1 1元钱，可元钱，可元钱，可元钱，可以节省以节省以节省以节省8.58.58.58.5元医疗费和元医疗费和元医疗费和元医疗费和100100100100元的抢救费用，元的抢救费用，元的抢救费用，元的抢救费用，可见社可见社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨大。大。1919 健健康康疾疾 病病临临床干床干预预预预防干防干预预应该从这里开始未雨绸缪应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚到此处已

16、经为时过晚!政府投入相对不足。政府投入相对不足。我国人口占世界的我国人口占世界的22%22%，但卫生总费用仅，但卫生总费用仅占世界总额的占世界总额的3%3%。20092009年卫生总费用中政年卫生总费用中政府投入占府投入占24.7%24.7%，不仅远低于发达国家水平，不仅远低于发达国家水平（平均为（平均为7575左右），也低于很多发展中国左右），也低于很多发展中国家水平（平均为家水平（平均为5555左右）。左右）。年份Year个人个人个人个人社会社会社会社会政府政府政府政府 财政投入严重不足财政投入严重不足中国卫生总费用构成及变化趋势中国卫生总费用构成及变化趋势ChangesofChinaHe

17、althExpenditure1978-201932 17%32 17%政府政府48 29%48 29%社会社会20 54%20 54%个人个人 各国卫生支出结构的比较（各国卫生支出结构的比较（各国卫生支出结构的比较（各国卫生支出结构的比较（%），），），），2000200020002000年年年年国家国家国家国家卫生总费用卫生总费用卫生总费用卫生总费用占占占占GDPGDP比重比重比重比重个人负担比重个人负担比重个人负担比重个人负担比重政府、社会负担政府、社会负担政府、社会负担政府、社会负担中国中国中国中国5.35.35.35.360.660.660.660.639.439.439.439.4

18、发达国家发达国家发达国家发达国家8.58.58.58.527.027.027.027.073.073.073.073.0转型国家转型国家转型国家转型国家5.35.35.35.330.030.030.030.070.070.070.070.0最不发达国家最不发达国家最不发达国家最不发达国家4.44.44.44.440.740.740.740.759.359.359.359.3其它发展中国家其它发展中国家其它发展中国家其它发展中国家5.65.65.65.642.842.842.842.857.257.257.257.2世界平均世界平均世界平均世界平均5.75.75.75.738.238.238.2

19、38.261.861.861.861.8 医疗资源分布不均。医疗资源分布不均。70%70%左右的卫生资源在城市，高新技术、左右的卫生资源在城市，高新技术、优秀卫生人才集中在大城市的大医院，广大优秀卫生人才集中在大城市的大医院，广大农村只拥有农村只拥有30%30%左右的卫生资源。一些大医左右的卫生资源。一些大医院过度发展，而农村和城市社区等基层医疗院过度发展，而农村和城市社区等基层医疗卫生机构不仅设备和条件差，而且普遍缺乏卫生机构不仅设备和条件差，而且普遍缺乏合格的全科医师，病人纷纷涌向大城市大医合格的全科医师，病人纷纷涌向大城市大医院。院。需专科需专科需专科需专科诊治人群诊治人群诊治人群诊治人

20、群健康人群健康人群健康人群健康人群亚健康人群亚健康人群亚健康人群亚健康人群常见健康问题人群常见健康问题人群常见健康问题人群常见健康问题人群疑难疑难疑难疑难病人群病人群病人群病人群三级医疗机构三级医疗机构三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层卫生基层卫生基层卫生基层卫生 机构机构机构机构卫卫生生医医疗疗供供给给卫生资源的配置卫生资源的配置卫卫生生医医疗疗需需求求卫生资源配置极不合理：卫生资源配置极不合理：卫生资源配置极不合理：卫生资源配置极不合理：n n我国人口占世界总人口的我国人口占世界总人口的我国人口占世界总人口的我国人口占世界总人口的22222222，

21、而卫生资源仅占世界的，而卫生资源仅占世界的，而卫生资源仅占世界的，而卫生资源仅占世界的3 3 3 3，人均占有量排在世界，人均占有量排在世界，人均占有量排在世界，人均占有量排在世界100100100100位之后。位之后。位之后。位之后。n n我国卫生资源我国卫生资源我国卫生资源我国卫生资源80%80%80%80%集中在城集中在城集中在城集中在城市，占全国总人口市，占全国总人口市，占全国总人口市，占全国总人口63.9%63.9%63.9%63.9%的的的的农村人口仅享有全国农村人口仅享有全国农村人口仅享有全国农村人口仅享有全国20%20%20%20%的的的的卫生资源。卫生资源。卫生资源。卫生资源

22、。n n2019201920192019年，政府投向医院的比年，政府投向医院的比年，政府投向医院的比年，政府投向医院的比例为例为例为例为60.7960.7960.7960.79，投向公共卫，投向公共卫，投向公共卫，投向公共卫生机构的比例为生机构的比例为生机构的比例为生机构的比例为39.2139.2139.2139.21。n n2019201920192019年，在投向医院的费用年，在投向医院的费用年，在投向医院的费用年，在投向医院的费用中，投向城市医院的为中，投向城市医院的为中，投向城市医院的为中，投向城市医院的为57.8557.8557.8557.85，投向县医院的占，投向县医院的占，投向县

23、医院的占，投向县医院的占18.8418.8418.8418.84。2828 2019201920192019年中国医学装年中国医学装年中国医学装年中国医学装备协会公布的备协会公布的备协会公布的备协会公布的我国我国我国我国大型医用设备技术效大型医用设备技术效大型医用设备技术效大型医用设备技术效率分析率分析率分析率分析结果显示，结果显示，结果显示，结果显示，对全国对全国对全国对全国10101010个省市个省市个省市个省市500500500500家医院家医院家医院家医院10101010种大型医疗种大型医疗种大型医疗种大型医疗设备的调查分析发现，设备的调查分析发现，设备的调查分析发现，设备的调查分析发

24、现，CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI的使用率均的使用率均的使用率均的使用率均不到不到不到不到40404040，其中，其中，其中，其中17171717的的的的CTCTCTCT检查没必要、检查没必要、检查没必要、检查没必要、27272727的的的的MRIMRIMRIMRI检查没必要。检查没必要。检查没必要。检查没必要。2929 到到20192019年底，我国年底，我国6060岁以上的老年人口数岁以上的老年人口数为为1.491.49亿，占总人口的亿，占总人口的11.3%11.3%，占全球老年，占全球老年人口的人口的21.4%21.4%，居世界首位，到，居世界首位，到20502050年将达年

25、将达4 4亿，占总人口比例亿，占总人口比例2525。截至。截至20192019年底，年底，山东全省山东全省6060岁以上老年人口已达岁以上老年人口已达13171317万人，万人，占全省总人口的占全省总人口的14.06%14.06%，占全国老年总人，占全国老年总人口的口的8.6%8.6%。特点：人数多，进展快，未富先老，历史特点：人数多，进展快，未富先老，历史欠账多。欠账多。老龄社会的挑战老龄社会的挑战中国出生人口数量和结构中国出生人口数量和结构中国出生人口数量和结构中国出生人口数量和结构 人均期望寿命增高人均期望寿命增高73.0数据来源：数据来源：2019中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴40.

26、8 2019201920192019年底，全省年底，全省年底，全省年底，全省60606060岁以上老年人总数岁以上老年人总数岁以上老年人总数岁以上老年人总数1337.281337.281337.281337.28万，占全省总人口的万，占全省总人口的万，占全省总人口的万，占全省总人口的14.2%14.2%14.2%14.2%，居全国第一位。到，居全国第一位。到，居全国第一位。到，居全国第一位。到2020202020202020年，全省老年人总数将达年，全省老年人总数将达年，全省老年人总数将达年，全省老年人总数将达2208.642208.642208.642208.64万，比重万，比重万，比重万，

27、比重达到达到达到达到22.33%22.33%22.33%22.33%。老年人群中老年人群中老年人群中老年人群中60-70%60-70%60-70%60-70%有慢性病史，人均患有有慢性病史，人均患有有慢性病史，人均患有有慢性病史，人均患有2-32-32-32-3种疾病，种疾病，种疾病，种疾病，60606060岁以上老年人患病率是全人口的岁以上老年人患病率是全人口的岁以上老年人患病率是全人口的岁以上老年人患病率是全人口的3.23.23.23.2倍，倍，倍，倍，伤残率是伤残率是伤残率是伤残率是3.63.63.63.6倍，余寿中有倍，余寿中有倍，余寿中有倍，余寿中有2/32/32/32/3的时间处于

28、带病生的时间处于带病生的时间处于带病生的时间处于带病生存。存。存。存。疾病谱现在是发达国家的疾病谱，多为肿瘤、心疾病谱现在是发达国家的疾病谱，多为肿瘤、心疾病谱现在是发达国家的疾病谱，多为肿瘤、心疾病谱现在是发达国家的疾病谱，多为肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、抑郁症和精神病等慢病，花脑血管疾病、糖尿病、抑郁症和精神病等慢病，花脑血管疾病、糖尿病、抑郁症和精神病等慢病，花脑血管疾病、糖尿病、抑郁症和精神病等慢病，花费大、消耗卫生资源多，人均医疗费用是年轻人医费大、消耗卫生资源多，人均医疗费用是年轻人医费大、消耗卫生资源多，人均医疗费用是年轻人医费大、消耗卫生资源多，人均医疗费用是年轻人医疗费用的疗

29、费用的疗费用的疗费用的3-53-53-53-5倍。倍。倍。倍。一生中的医疗费用一生中的医疗费用一生中的医疗费用一生中的医疗费用80808080是在是在是在是在60606060岁以后花费的岁以后花费的岁以后花费的岁以后花费的。公立医院补偿机制亟待完善。公立医院补偿机制亟待完善。公立医院补偿机制亟待完善。公立医院补偿机制亟待完善。目前，我国目前，我国目前，我国目前，我国71%71%71%71%的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服务量的务量的务量的务量的8080

30、8080以上。由于政府长期投入不足，公立医以上。由于政府长期投入不足，公立医以上。由于政府长期投入不足，公立医以上。由于政府长期投入不足，公立医院公益性淡化，形成了院公益性淡化，形成了院公益性淡化，形成了院公益性淡化，形成了“以药补医以药补医以药补医以药补医”的模式，导致的模式，导致的模式，导致的模式，导致医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设备，致使医疗费用大幅攀升。备，致使医疗费用大幅攀升。备，致使医疗费用大幅攀升。备，致使医疗费用大幅攀升。医保保障水平

31、低。医保保障水平低。医保保障水平低。医保保障水平低。截至截至截至截至2009200920092009年年底，我国职工年年底，我国职工年年底，我国职工年年底，我国职工医保、居民医保和新农合等覆盖了医保、居民医保和新农合等覆盖了医保、居民医保和新农合等覆盖了医保、居民医保和新农合等覆盖了12121212亿多人口，但亿多人口，但亿多人口，但亿多人口，但仍有仍有仍有仍有1 1 1 1亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半保障水平仍然偏低，

32、个人自付比例占总费用的一半保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着生理、心理和经济三重压力。生理、心理和经济三重压力。生理、心理和经济三重压力。生理、心理和经济三重压力。药品价格虚高。药品价格虚高。药品价格虚高。药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，我国药企数量多、规模小，我国药企数量多、规模小，我国药企数量多、规模小，“卖药的比吃药的还多卖药的比吃药的还多卖药的比吃药的还

33、多卖药的比吃药的还多”。由于市场竞争激烈、监管。由于市场竞争激烈、监管。由于市场竞争激烈、监管。由于市场竞争激烈、监管不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控制药物成本的动力不足。虽然连续制药物成本的动力不足。虽然连续制药物成本的动力不足。虽然连续制药物成本的动力不足。虽然连续20202

34、020多次降低药价，多次降低药价，多次降低药价，多次降低药价，企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批等企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批等企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批等企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得到办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得到办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得到办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得到应有的实惠。应有的实惠。应有的实惠。应有的实惠。此外，此外，此外，此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口各种新药、新技术不断出现，加上人口各种新药、新技术不断出现，加上人口各种新药、新

35、技术不断出现，加上人口老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看动要求

36、医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看病难问题。病难问题。病难问题。病难问题。覆盖城乡居民基本医疗卫生制度覆盖城乡居民基本医疗卫生制度覆盖城乡居民基本医疗卫生制度覆盖城乡居民基本医疗卫生制度 医医医医 药药药药 卫卫卫卫 生生生生 体体体体 制制制制 改改改改 革革革革公共卫生服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系 医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系 医疗保障体系医疗保障体系医疗保障体系医疗保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系管管管管理理理

37、理体体体体制制制制运运运运行行行行机机机机制制制制法法法法制制制制建建建建设设设设卫卫卫卫生生生生信信信信息息息息化化化化建建建建设设设设人人人人才才才才保保保保障障障障监监监监管管管管体体体体制制制制价价价价格格格格形形形形成成成成机机机机制制制制投投投投入入入入机机机机制制制制新医改新医改：建立基本医疗卫生制度建立基本医疗卫生制度 医改目标医改目标-建立基本医疗卫生制度建立基本医疗卫生制度,人人享有基本医疗卫生服务。人人享有基本医疗卫生服务。基本医疗卫生服务是指人人应该享有基本医疗卫生服务是指人人应该享有的、体现社会公平的、与经济社会发的、体现社会公平的、与经济社会发展相适应的卫生服务。展

38、相适应的卫生服务。把基本医疗卫生制度作为把基本医疗卫生制度作为公共产品公共产品向向全民提供。全民提供。实施方案实施方案的五项改革重点的五项改革重点 1 1、加快推进、加快推进基本基本医疗保障制度建设医疗保障制度建设2 2、初步建立国家、初步建立国家基本基本药物制度药物制度3 3、健全、健全基层基层医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系4 4、促进、促进基本基本公共卫生服务逐步均等化公共卫生服务逐步均等化5 5、推进公立医院改革试点。、推进公立医院改革试点。保基本保基本 强基层强基层 建机制建机制 预防为预防为主主重医轻重医轻防防1、居民健康状况改善面临的挑战、居民健康状况改善面临的挑战2、家庭医生制

39、度简介、家庭医生制度简介3、开展家庭医生式服务，提高、开展家庭医生式服务，提高 社区卫生服务水平社区卫生服务水平全科医学全科医学 全科医学全科医学全科医学全科医学(general medicine)(general medicine)(general medicine)(general medicine)是全科医疗的学术是全科医疗的学术是全科医疗的学术是全科医疗的学术领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级学科。它包含两个部分：学科。它包含两个部分：学科。它包

40、含两个部分：学科。它包含两个部分：一是一是一是一是通过长期医疗实践产通过长期医疗实践产通过长期医疗实践产通过长期医疗实践产生的经验和知识技能；生的经验和知识技能；生的经验和知识技能；生的经验和知识技能；二是二是二是二是通过研究发展起来的新通过研究发展起来的新通过研究发展起来的新通过研究发展起来的新理论。理论。理论。理论。全科医学特色：全科医学特色：全科医学特色：全科医学特色：是第一线的医学；是第一线的医学；是第一线的医学；是第一线的医学；以门诊为以门诊为以门诊为以门诊为主体的医疗保健；主体的医疗保健；主体的医疗保健；主体的医疗保健；是一种专科性的医疗保健；是一种专科性的医疗保健；是一种专科性的

41、医疗保健；是一种专科性的医疗保健；是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学；是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学；是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学；是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学；是一种持续性和周全性的医学；是一种持续性和周全性的医学；是一种持续性和周全性的医学；是一种持续性和周全性的医学；是一种协调性是一种协调性是一种协调性是一种协调性的医学。的医学。的医学。的医学。全科医生是全科医全科医生是全科医全科医生是全科医全科医生是全科医学学学学的执行者，其所受的训练和的执行者，其所受的训练和的执行者，其所受的训练和的执行者，其所受的训练和经验使他能从事内、外、

42、妇、儿等若干领域的服务；经验使他能从事内、外、妇、儿等若干领域的服务；经验使他能从事内、外、妇、儿等若干领域的服务；经验使他能从事内、外、妇、儿等若干领域的服务；对于对于对于对于家庭成员家庭成员家庭成员家庭成员，无论其性别、年龄或发生的，无论其性别、年龄或发生的，无论其性别、年龄或发生的，无论其性别、年龄或发生的身体、身体、身体、身体、心理及社会方面心理及社会方面心理及社会方面心理及社会方面的问题，均能以独特的态度和技能，的问题，均能以独特的态度和技能，的问题，均能以独特的态度和技能，的问题，均能以独特的态度和技能，提供连续性、周全性、综合性、负责性的医疗保健提供连续性、周全性、综合性、负责性

43、的医疗保健提供连续性、周全性、综合性、负责性的医疗保健提供连续性、周全性、综合性、负责性的医疗保健服务。服务。服务。服务。1991 1991年世界家庭医生组织年世界家庭医生组织年世界家庭医生组织年世界家庭医生组织(WONCA)(WONCA)对全科医生的对全科医生的对全科医生的对全科医生的称谓声明：称谓声明：称谓声明：称谓声明：全科医生一词与家庭医生一词完全同义，全科医生一词与家庭医生一词完全同义，全科医生一词与家庭医生一词完全同义，全科医生一词与家庭医生一词完全同义，只是顾及各国家的习惯叫法而不同。如欧、美一些只是顾及各国家的习惯叫法而不同。如欧、美一些只是顾及各国家的习惯叫法而不同。如欧、美

44、一些只是顾及各国家的习惯叫法而不同。如欧、美一些国家称为家庭医生，或称通科医生，但这里所指是国家称为家庭医生，或称通科医生，但这里所指是国家称为家庭医生，或称通科医生，但这里所指是国家称为家庭医生，或称通科医生，但这里所指是近代的通科医生，而不再是古老的通科医生；在亚近代的通科医生，而不再是古老的通科医生；在亚近代的通科医生，而不再是古老的通科医生；在亚近代的通科医生，而不再是古老的通科医生；在亚洲一般都称为全科医生。洲一般都称为全科医生。洲一般都称为全科医生。洲一般都称为全科医生。1.1.1.1.家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效家庭

45、医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生；的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生；的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生；的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生；2.2.2.2.家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，具有较强语言表达能力、复知识，具有较强语言表达能力、复知识，具有较强语言表达能力、复知识，具有较强语言表达能力、

46、人际沟通能力人际沟通能力人际沟通能力人际沟通能力、工作协、工作协、工作协、工作协调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。3.3.3.3.家庭医生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性家庭医生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性家庭医生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性家庭医

47、生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、化的预防、保健、治疗、康复、化的预防、保健、治疗、康复、化的预防、保健、治疗、康复、健康教育健康教育健康教育健康教育服务和指导，使服务和指导，使服务和指导，使服务和指导，使您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。治疗和家庭康复护理等服务。治疗和家庭康复护理等服务。治疗和家庭康复护理等服务。美国的家庭医疗学会美国的家庭医疗学会美国的家庭医疗学会美

48、国的家庭医疗学会(AASP)(AASP)(AASP)(AASP)对家庭医生的定义对家庭医生的定义对家庭医生的定义对家庭医生的定义：家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续和知识，使其具有资格向家庭的每

49、个成员提供连续和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相

50、互作用，最具资格服务于每一个病人，并且庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并且庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并且庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用顾问医生、卫生服务以及社区资源。顾问医生、卫生服务以及社区资源。顾问医生、卫生服务以及社区资源。顾问医生、卫生服务以及社区资源。项目项目项目项目全科医生全科医生全科医生全科医生专科医生专科医生专科医生专科医生医医疗训练CHS的全科医学的全科医学训练医院的

51、教学医院的教学训练服服务对象象社区居民、家庭，病人、健康人社区居民、家庭，病人、健康人到医院就到医院就诊的病人的病人服服务内容内容注重注重预防、保健、治防、保健、治疗、康复、健康教育、康复、健康教育注重已注重已发疾病的治疾病的治疗服服务性性质连续性、整体化服性、整体化服务等候病人上等候病人上门，阶段性段性专科服科服务照照顾重点重点注重人、注重人、伦理、生命理、生命质量和病人需要量和病人需要注重疾病、病理、注重疾病、病理、诊断和治断和治疗处理重点理重点防治早期疾病或慢病防治早期疾病或慢病为主主诊治大病、重病、疑治大病、重病、疑难杂症症为主主手段效果手段效果物理学物理学检查为主，主，维护病人最佳状

52、病人最佳状态中高档中高档仪器器检查为主，治主，治疗效果效果医患关系医患关系立足社区、熟悉病人、如朋友一般立足社区、熟悉病人、如朋友一般病人流病人流动性大，交流性大，交流时间短短全科医生全科医生 PK 专科医生专科医生家庭医生制度家庭医生制度 社区卫生服务建设的重要组成部分，是社区卫生服务建设的重要组成部分，是社区卫生服务建设的重要组成部分，是社区卫生服务建设的重要组成部分，是政府政府政府政府主导、主导、主导、主导、社区社区社区社区参与、参与、参与、参与、上级卫生机构上级卫生机构上级卫生机构上级卫生机构领导，以领导，以领导，以领导，以基层卫生机构基层卫生机构基层卫生机构基层卫生机构为为为为依托，

53、合理使用依托，合理使用依托，合理使用依托，合理使用卫生资源和适宜技术卫生资源和适宜技术卫生资源和适宜技术卫生资源和适宜技术，以，以，以，以健康健康健康健康为中为中为中为中心、心、心、心、家庭家庭家庭家庭为单位、为单位、为单位、为单位、社区社区社区社区为范围、为范围、为范围、为范围、需求需求需求需求为导向，以妇为导向，以妇为导向，以妇为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫群为重点，以解决社区主要问题、满足

54、社区基本卫群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的，融健康教育、预防、保健、康复、生需求为目的，融健康教育、预防、保健、康复、生需求为目的，融健康教育、预防、保健、康复、生需求为目的，融健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导、计划生育技术指导、计划生育技术指导、计划生育技术指导、基本基本基本基本医疗为一体的，为家庭提医疗为一体的，为家庭提医疗为一体的，为家庭提医疗为一体的，为家庭提供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生供有效、经济、方便

55、、综合、连续的基层医疗卫生服务。服务。服务。服务。家庭医生制度家庭医生制度 家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社区守门人战略，构建区守门人战略，构建双向转诊体系双向转诊体系，开通信，开通信息网络服务资源。最终目的是保护居民健康、息网络服务资源。最终目的是保护居民健康、提高居民生活质量以及降低医疗总费用，它提高居民生活质量以及降低医疗总费用，它是社会经济发展和社区文明建设的必要条件是社会经济发展和社区文明建设的必要条件和重要组成部分，是维护社会发展人力资源和重要组成部分，是维护社会发展人力资源生产和再生产的基本保证，也是体现国家和生产和再生产的基本保证，也是体

56、现国家和民族兴旺发达的一个重要标志。民族兴旺发达的一个重要标志。总体认识：家庭医生服务是人口老龄化、总体认识：家庭医生服务是人口老龄化、以慢性病群体持续增加为主要特点的疾病谱以慢性病群体持续增加为主要特点的疾病谱变化、疾病负担沉重和现行的社区卫生服务变化、疾病负担沉重和现行的社区卫生服务结果。其核心内涵是结果。其核心内涵是“以人为中心，成本可以人为中心，成本可预算、可控制，融合预防和临床服务的健康预算、可控制，融合预防和临床服务的健康管理和疾病管理管理和疾病管理”，是社区卫生服务在可预是社区卫生服务在可预见未来，以定点医疗、单病种费用管理为代见未来，以定点医疗、单病种费用管理为代表的管理化、精

57、细化时代的核心服务载体，表的管理化、精细化时代的核心服务载体，是健康守门人责任实现的重要前提条件之一。是健康守门人责任实现的重要前提条件之一。在国外，全科医生占医生总数在国外，全科医生占医生总数30%-60%30%-60%以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构，工资收入超过且可以服务于多家医疗机构，工资收入超过多数专科医生，社会地位很高。全科医生是多数专科医生，社会地位很高。全科医生是家庭成员一辈子的健康保护神，是国家卫生家庭成员一辈子的健康保护神，是国家卫

58、生服务支出的看门人，也是引导专科医疗的经服务支出的看门人，也是引导专科医疗的经纪人。纪人。梁万年教授说：梁万年教授说：“家庭医生的出现是历史家庭医生的出现是历史的必然，它反映了人们对医疗保健需求的多的必然，它反映了人们对医疗保健需求的多样化。这是一个不可抗拒的方向。人们需要样化。这是一个不可抗拒的方向。人们需要了解自己过去的健康情况、了解自己的工作了解自己过去的健康情况、了解自己的工作环境环境，并且了解自己家庭的医生为自己服务并且了解自己家庭的医生为自己服务已经成为必然，医疗卫生服务的供方应满足已经成为必然，医疗卫生服务的供方应满足这种需求，而不是扼止这一需求。这种需求，而不是扼止这一需求。”

59、英国英国英国英国1948194819481948年起实施的国民卫生保健制度是具有社会福利年起实施的国民卫生保健制度是具有社会福利年起实施的国民卫生保健制度是具有社会福利年起实施的国民卫生保健制度是具有社会福利性质的公费医疗制度，以家庭医生为主题的社区首诊制在其性质的公费医疗制度，以家庭医生为主题的社区首诊制在其性质的公费医疗制度，以家庭医生为主题的社区首诊制在其性质的公费医疗制度，以家庭医生为主题的社区首诊制在其中发挥了极其重要的作用。英国的家庭医生是通过家庭医生中发挥了极其重要的作用。英国的家庭医生是通过家庭医生中发挥了极其重要的作用。英国的家庭医生是通过家庭医生中发挥了极其重要的作用。英国

60、的家庭医生是通过家庭医生协会与地方卫生局签订合同，可单独行医、合作行医或集体协会与地方卫生局签订合同，可单独行医、合作行医或集体协会与地方卫生局签订合同，可单独行医、合作行医或集体协会与地方卫生局签订合同，可单独行医、合作行医或集体行医。每位年满行医。每位年满行医。每位年满行医。每位年满16161616周岁的社区居民均有资格在当地周岁的社区居民均有资格在当地周岁的社区居民均有资格在当地周岁的社区居民均有资格在当地 自由地选自由地选自由地选自由地选择一名家庭医生，并且登记注册，择一名家庭医生，并且登记注册，择一名家庭医生，并且登记注册，择一名家庭医生，并且登记注册，16161616周岁以下则由其

61、父母或周岁以下则由其父母或周岁以下则由其父母或周岁以下则由其父母或监护人代为注册。每一名家庭医生负责监护人代为注册。每一名家庭医生负责监护人代为注册。每一名家庭医生负责监护人代为注册。每一名家庭医生负责1800-32001800-32001800-32001800-3200个居民的个居民的个居民的个居民的医疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑难医疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑难医疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑难医疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑难病或需要住院治疗的必须经家庭医生的介绍，才能转到专科病或需要住院治疗的必须经家庭医生的

62、介绍，才能转到专科病或需要住院治疗的必须经家庭医生的介绍，才能转到专科病或需要住院治疗的必须经家庭医生的介绍，才能转到专科医院或上一级医院继续治疗。在某种情况下，家庭医生也可医院或上一级医院继续治疗。在某种情况下，家庭医生也可医院或上一级医院继续治疗。在某种情况下，家庭医生也可医院或上一级医院继续治疗。在某种情况下，家庭医生也可请求专家到患者家中出诊。家庭医生的收入主要来自政府的请求专家到患者家中出诊。家庭医生的收入主要来自政府的请求专家到患者家中出诊。家庭医生的收入主要来自政府的请求专家到患者家中出诊。家庭医生的收入主要来自政府的津贴，此外还有部分收费服务项目的收入。津贴，此外还有部分收费服

63、务项目的收入。津贴，此外还有部分收费服务项目的收入。津贴，此外还有部分收费服务项目的收入。加拿大加拿大加拿大加拿大医疗服务的提供者主要包括两个部分：基层医疗医疗服务的提供者主要包括两个部分：基层医疗医疗服务的提供者主要包括两个部分：基层医疗医疗服务的提供者主要包括两个部分：基层医疗服务和二级医疗服务。服务和二级医疗服务。服务和二级医疗服务。服务和二级医疗服务。基层医疗服务基层医疗服务基层医疗服务基层医疗服务的提供者主要包括：家的提供者主要包括：家的提供者主要包括：家的提供者主要包括：家庭医生、注册护士、执业护士、药剂师等，以家庭医生为主。庭医生、注册护士、执业护士、药剂师等，以家庭医生为主。庭

64、医生、注册护士、执业护士、药剂师等，以家庭医生为主。庭医生、注册护士、执业护士、药剂师等，以家庭医生为主。二级医疗服务二级医疗服务二级医疗服务二级医疗服务包括医院专科服务。加拿大家庭医生一般单独包括医院专科服务。加拿大家庭医生一般单独包括医院专科服务。加拿大家庭医生一般单独包括医院专科服务。加拿大家庭医生一般单独执业或以小组、团队的形式执业，执业或以小组、团队的形式执业，执业或以小组、团队的形式执业，执业或以小组、团队的形式执业，诊所由家庭医生拥有和管诊所由家庭医生拥有和管诊所由家庭医生拥有和管诊所由家庭医生拥有和管理。在以团队形式执业的诊所中，平均医生数为理。在以团队形式执业的诊所中，平均医

65、生数为理。在以团队形式执业的诊所中，平均医生数为理。在以团队形式执业的诊所中，平均医生数为5 5 5 5人。团队人。团队人。团队人。团队形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所和一般的形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所和一般的形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所和一般的形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所和一般的社区诊所。家庭医生除提供一般门诊服务外，还提供慢性病社区诊所。家庭医生除提供一般门诊服务外，还提供慢性病社区诊所。家庭医生除提供一般门诊服务外，还提供慢性病社区诊所。家庭医生除提供一般门诊服务外，还提供慢性病管理、妇产科服务、儿童保健、精神心理治疗和咨询，

66、另外管理、妇产科服务、儿童保健、精神心理治疗和咨询，另外管理、妇产科服务、儿童保健、精神心理治疗和咨询，另外管理、妇产科服务、儿童保健、精神心理治疗和咨询，另外还有一些小的外科手术，如伤口的切开和缝合、关节注射等。还有一些小的外科手术，如伤口的切开和缝合、关节注射等。还有一些小的外科手术，如伤口的切开和缝合、关节注射等。还有一些小的外科手术，如伤口的切开和缝合、关节注射等。家庭医生平均每周工作超过家庭医生平均每周工作超过家庭医生平均每周工作超过家庭医生平均每周工作超过 50 50 50 50个小时，个小时，个小时，个小时，7O7O7O7O的家庭医生还的家庭医生还的家庭医生还的家庭医生还提供业余时间的电话咨询服务。加拿大对家庭医生的付费机提供业余时间的电话咨询服务。加拿大对家庭医生的付费机提供业余时间的电话咨询服务。加拿大对家庭医生的付费机提供业余时间的电话咨询服务。加拿大对家庭医生的付费机制主要采用按服务项目辅以奖金方式，对基本医疗服务主要制主要采用按服务项目辅以奖金方式，对基本医疗服务主要制主要采用按服务项目辅以奖金方式，对基本医疗服务主要制主要采用按服务项目辅以奖金方式，对基本医疗