临床实践与医学论文写作

《临床实践与医学论文写作》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床实践与医学论文写作（35页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、Company LOGO 临床实践与医学论文写作 武汉协和医院心内科 Company Logo 写作 科研 临床 研究生阶段学习三大技能 Company Logo Contents 进科轮转前的准备 1 临床轮转中的注意事项 2 3 医学论文的写作技巧 Company Logo 进科轮转前的准备（一） 基本理论 /基本知识 /基本技能 “三基 ” 基础医学课程与临床结合 （生理学、药理学、病理学、解剖学等多学科应用于临床） 问诊 与病人沟通的能力与技巧 (反复心悸的 “ 年青人 ” 的 吸毒史例子， “ 恶性心包积液 ” 的放射史等病史采集 ) 物诊 视、触、叩、听 基本临床技能训练 （心包穿

2、刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作） 实验室检查和特殊检查结果判读 (心电图、心脏超声、 X线胸片等 ） Company Logo 进科轮转前的准备（二） 病例书写规范 临床用药规范 熟悉医院科室规章制度 1 2 3 熟悉相关卫生法规 4 Company Logo 临床轮转的注意事项 临床基础 缺一不可 勤学好问 加强交流 抓住机遇 敢于尝试 医患交往 医疗安全 善于总结 勤于笔耕 撰写论文 厚积薄发 Company Logo (一 )临床基础 缺一不可 以冠心病的诊治为例 (多学科知识的应用 ) 诊断学知识：实验室检查（心肌酶谱、 MDM），特 殊检查（ ECG/UCG）等 生理学知识：心肌氧耗，

3、冠脉循环，心电生理等 药理学知识：钙拮抗剂，硝酸酯类， 受体阻滞 剂、抗血小板、抗凝药物等作用特点及不良反应 解剖学知识：冠脉造影及 PCI治疗 LCX /LAD/RCA/中间支 /对角支 Company Logo （二）勤学好问 加强交流 交流是进步的阶梯！ 善于发现问题，解决问题！ 别人给予的总是有限的！ 自己是最好的老师！ 教授，主治医师 进修医生 研究生 护士 实习同学 （低钾血症补钾，抗生素应用的例子） Company Logo （三）抓住机遇 敢于尝试 机会总是垂青有准备的人！ 胆愈大而心愈细 ,智愈圆而行愈方 ! 做好相应的理论知识准备，积极争取机会 进行有创临床技能操作如胸腔穿

4、刺、心包穿刺、 电复律等要有上级医师在场 敢于尝试（ 有时候压力也是动力！ ） 独立值班、会诊、门诊 （留有余地） Company Logo （四）医患交往 医疗安全 病历要及时、规范书写，尤其是抢救 时要有专人记录 进行必要的签字，不要怕麻烦（主动 脉夹层、心包填塞的例子） 及时请示上级或二线医生，不要自作 主张（异丙肾错误肌注的例子） 不要盲从经验（高 /低钾血症的例子） 与患者保持距离，坚持原则（白血病， 安置起搏器 PT+APTT患者的例子） 保护同行（不要在患者面前评论同行） 医疗纠纷 /事故 “ 举证倒置 ” “有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。” 特鲁多医 生 Company

5、Logo （五）善于总结 勤于笔耕 临床思维的训练 医学的哲学思考 开始是怎么想的 入院诊断 后来是怎么想的 出院诊断 中间发生了哪些变化 变化的根据是什么 从中找出规律性的东西来 诊病如破案 经验的积累与沉淀 注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程 Company Logo 善于总结 勤于笔耕 临床资料的积累 记录病案摘要：罕见病例 、 典型病例 (如脑瘤类嗜 铬细胞瘤发作 ,膀胱壁嗜铬细胞瘤引发的排尿性晕厥等 ) 多参加专业讲座 、 学术会议 、 新进展介绍 、 读书 报告会 、 专业学会活动 建立有价值的危重病例的索引 ， 勤写 “ 住院医生 日记 ” 记录专家大查房 ， 全科大讨论 ，

6、 全院会诊 ， 死亡 疑难病例讨论等有价值资料 收集拍照典型病例的影像资料 (心尖球囊样变综合征 左室造影的例子 ) Company Logo 实例一 一例老年心 血管患者突发意识障碍引发的思考 经过 ：女， 67岁，因 “ 发现血压升高 16年，胸闷、气促半 月余，加重 5天 ” 收住我科。入院查体： T 36.5 ， P 80 bpm， BP 145/80mmHg，神志清，颈静脉无怒张， HR 80bpm， 律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底可 闻及细湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断为： 高血压病 3级 极高危组；冠心病 缺血性心肌病？心功 能 级； 2型糖尿病 糖尿病

7、肾病 肾功能不全 氮质血症 期；肺部感染。患者一直自服格列本脲 5mg tid，二甲 双胍 2.5mg bid降糖，血糖控制可。入院后给予抗感染， 利尿，强心，降糖，改善心肌缺血等治疗后，患者病情逐 渐好转。入院第 4天下午 3点左右，患者却突发心慌、胸闷、 大汗，肢体震颤、冰凉，后逐渐出现躁狂、神志不清、胡 言乱语。 Company Logo 实例一 当时我正好值白班，看过病人，我首先考虑到本专科疾病 的几种可能：高血压急症 脑血管意外？当时测血压为 160/100mmHg，病理征（），不是很支持。利尿剂引 起的血电介质紊乱？冠心病 急性冠脉综合征？于是， 我下医嘱给予患者吸氧、心电监护，给

8、予硝酸甘油静滴， 急查 TnI、肾功能血电介质，并请神经内科会诊。神经内 科会诊后并未发现明显阳性体征，进一步排除了脑血管意 外的可能，建议继续观察病情变化。正当为诊治一筹莫展 的时候，我看到了长期医嘱单上的降糖药。突然一个想法 一闪而过：会不会是降糖药引起的低血糖反应呢？我赶紧 让护士急查了个血糖，果然，结果为 2.5mmol/L。于是， 我迅速给予患者高糖静脉推注加口服，并监测血糖，约 15 分钟后患者神志逐渐清醒，情绪平静下来，症状也缓解了。 其他结果回报：肾功能 BUN 12mmol/L， SCr 115mmol/L， Na+、 K+等离子浓度也在正常范围， TnI（）。追问患者 家属

9、，患者因不满意血糖控制情况，当天午后加服了一次 格列本脲。到此，终于确定了本次发病的 “ 元凶 ” 降 糖药引起的低血糖反应。 Company Logo 实例一 心得体会 ： 通过对这个病例的诊治过程的反思， 我得到以下一些启发：老年心血管患者往往合 并有糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肺部疾病等 多系统疾病，临床医生必须重视其合并疾病的治 疗、考虑要周全；当老年心血管患者突发意识 障碍或神志不清时，我们除了考虑如高血压急症、 脑出血，血电介质紊乱等本专科常见原因以外， 还应该考虑是否存在低血糖反应、尿毒症脑病、 肝性脑病等其他系统疾病引起的可能；老年人 患者在使用降糖药物时，尤其是磺脲类口服药时

10、， 一定要重视密切监测血糖水平并加强患者的健康 教育，避免低血糖等不良反应的发生。 Company Logo 实例二 一例以晕厥后腹痛为首发症状伴 TnI升高的肺栓塞诊 治体会 经过 ：患者女， 63岁，因 “ 晕厥后腹痛 16小时 ” 于今天下 午 3点转至我院急诊室。患者于发病前一天晚 11点无明显 诱因突发晕厥，约 2分钟清醒后感上腹痛，呈持续性，呕 吐胃内容物 2次，伴轻度呼吸困难。在当地医院行腹部 CT 检查：提示胆囊炎可能，腹腔少量积液。一月前曾在外院 行左下肢静脉曲张外科治疗。急诊化验室资料：血常规： WBC 11.68G/L ， N 86.21% 。血、尿淀粉酶，肾功能电 解质

11、基本正常。急诊室初步诊断：腹痛待查：胆囊炎？给 与加替沙星积极抗感染治疗，疗效不佳。于晚 7点急查心 肌酶谱： CK-MB： 12.3ng/ml ； cTnI 1.93 ng/ml ； AST 69U/L ； LDH 320U/L ，考虑可能存在心肌梗死而转入 我科。查体： T 36.5 ， P 80bpm， BP 118/82mmHg， R 22bpm，神清， HR 80bpm，律齐，无杂音。腹平，上腹部 腹肌稍紧张，剑突下压痛（ +），无反跳痛，移动性浊音 （ -），双肺呼吸音清晰、对称，未闻及干湿啰音。 Company Logo 实例二 查 ECG提示：窦性心律；电轴左偏； TV1-V4

12、 ， 、 、 aVF倒置； TV3R-V5R双肢对称性倒置。初步诊断考虑 急性非 ST段抬高型心肌梗死可能性大，肺栓塞不能排除。 结果次日查 D-Dimer阳性。心脏彩超提示：主、肺动脉 增宽，右心增大；三尖瓣中重度关闭不全。各心室壁未 见局限性运动异常。多次复查心电图各导联并无心肌梗死 的动态变化。这时诊断就更倾向于肺栓塞了。入院后第 4 天行肺灌注 +双下肢深静脉 ECT提示： “ 左下肢深静脉 血栓形成 ” 可能；双肺多个肺段血流灌注明显减低。冠 脉造影除外冠脉病变。最后明确诊断： 1.左下肢深静脉血 栓形成； 2.急性肺栓塞。给与加替沙星抗感染，低分子肝 素钠 4000IU皮下注射一天

13、两次；华法令 3mg/d 抗凝治疗 五天后上述症状即完全消失。 Company Logo 实例二 心得体会 ：通过这例病人的诊治，我得到了以下一些启发： 我们 必须培养独立思考、综合分析的良好临床思维；尽量避免首诊医师的 诊断对我们思维的干扰，更不能理所当然地存在先入为主的思想。 本 例患者由于同时具有心、肺、腹部三个系统的表现而先后被误诊为 “ 急性胆囊炎 ” 、 “ 急性心肌梗死 ” ，但最终明确为 “ 急性肺栓塞 ” 。 故当以上三者均有 “ 元凶嫌疑 ” 时，我们必须综合分析并注意动态观 察心电图和心肌酶学等病情演变，及时行相关检查排查。 临床工作 必须注意将 “ 一元论 ” 和 “

14、多元论 ” 完美结合，进行辨证分析和思考。 当临床上一种诊断（如 “ 急性肺栓塞 “ ）就可以合理解释病例的所有 症状表现（如 “ 晕厥 ” 、 “ 腹痛 ” 、 “ TnI升高 ” ）的时候，我们须 倾向于只下一种诊断，这就是 “ 一元论 ” 。如果 “ 一元论 ” 无法完美 解释所有问题时，我们则需要在主要诊断之外考虑是否合并其他疾病 的可能，此即 “ 多元论 ” 。急性肺栓塞是一种极其凶险的心血管急 症，可发生于临床多学科，栓子的大小引起血流动力学变化的不同， 决定其临床表现复杂多变。因此， 临床医生在注意其常见多发表现 （如外科手术史后的呼吸困难等）的同时，也应该对其罕见发病形式 （如

15、晕厥、腹痛等）保持警惕。 尤其不能排除其诊断时，我们必须早 期及时进行筛查，以改善预后。 Company Logo 实例三 Company Logo 实例四 Company Logo 撰写论文 厚积薄发 要多尝试各种文体的写作！ 临床论文写作 （一）病例分析（回顾性、前瞻性） 是对一组相同疾病的有关资料进行分析、讨论的论文 ,它 是临床论文中比重最大、较普遍的论文形式。如 PCI术 后冠心病患者双联抗血小板药物治疗安全性随访临床观 察 ， 15例淀粉样变心肌病的临床特点及诊断思路 等 （二）病例报告 是指对个别罕见、少见的病例，或常见病出现特殊表现的 病例，诊断治疗上有创新的病例，对发病机理、

16、病因等有 独特见解的病例，虽难治而治愈的病例的个案报道。慎用 “ 首例报道 ” 、 “ 未见报道 ” 。如 以晕厥后腹痛为首发 症状伴肌钙蛋白 I升高的肺栓塞一例 等 Company Logo 撰写论文 厚积薄发 （三）病例（病理）讨论 是对疑难病例或病情复杂的病例的诊断、治疗、 发病机理进行讨论并将讨论纪录整理成文的医学 论文。 （四）临床经验体会 着重谈经验体会，在严格意义上不能称为论文。 也是初学者或医家不可忽视的、较难写好的一种 临床医学文章。 （五）专题研究总结（大规模、多中心、双盲临床 试验或者药物观察研究） Company Logo 撰写论文 厚积薄发 医学论文的写作： 文献综述

17、（ Review ） 研究论著 （ Original Articles） 社论（ Editorials） 专家述评 短篇摘译 科普作品 学术会议征文 Company Logo 撰写论文 厚积薄发 文献综述的四大作用： 全面了解本领域研究现状和发展趋势 提高专业英语水平，能提高归纳、分析、 综合能力 提高文献检索能力 便于课题结题后写论文 注意：不要急于发表有新颖、创新好思路的综述 ！ 建议课题开始前写一篇相关综述！ Company Logo 撰写论文 厚积薄发 期刊临床病例报道 ： 苏冠华 ，陈健，王朝晖 . 以晕厥后腹痛为首发症 状伴肌钙蛋白 I升高的肺栓塞一例 . 中国医师进修 杂志 .

18、2007， 30（ 3）： 77-78. 报纸发表： 健康报 、 医师报 、 医学论坛报 苏冠华 .当不同检查不同结论时 .健康报，第 7670 期， 2006-07-31（ 5） . 苏冠华 .抢救病人不能犹豫 .健康报，第 7907期， 2007-07-16（ 5） . Company Logo 撰写论文 厚积薄发 书籍收录病例报道 ： 勤记住院医生日记 苏冠华 .亚临床甲状腺功能减退 . 住院医师日记 . 第 1版 . 北京：人民卫生出版社， 2007： 87. 苏冠华 . 反复 “ 心悸 ” 的年青人 . 住院医生日记 2. 北京： 人民卫生出版社 . 2008. 苏冠华 . 一例老年

19、心血管患者突发意识障碍引发的思考 . 住院医生日记 2. 北京：人民卫生出版社 . 2008. 苏冠华 . 急性主动脉夹层 不能忽视的 “ 不定时炸弹 ” . 住院医生日记 2. 北京：人民卫生出版社 . 2008. 苏冠华 . 心、肺、腹 “ 三国大战 ” ：究竟是谁之过？ 住 院医生日记 2. 北京：人民卫生出版社 . 2008. Company Logo 撰写论文 勤于笔耕 科普作品： 家庭医药 、 大众医学 、 求医问药 王朝晖， 苏冠华 . 血脂异常的用药选择 . 家庭医药 . 2007， (1):16-17. 医学人文 : 苏冠华 .浅析医患关系的物化及其对策 .医学与社会 .(待

20、发表 ) 文献综述： 有所保留！ 苏冠华 ，王朝晖 . fgl2凝血酶原酶的功能及临床意义的新认识 . 国际输血及血液学杂志 . 2006， 29（ 3）： 233-235. 苏冠华 ，王朝晖 . 血小板膜 GPb/a 受体基因多态性与冠心 病 . 心血管病学进展 . 2006， 27(suppl)： 14-16. 苏冠华 ，王朝晖 . 阿司匹林抵抗与基因多态性 .中国动脉硬化 杂志 .（已录用） 苏冠华 ，卢永昕 . 组织工程 -生物人工肌肉的应用研究进展 . 国际生物医学工程杂志 .（待发表） Company Logo 撰写论文 勤于笔耕 研究论著 （尽量发表英文论文，使研究成果尽快得到国

21、际同行认可） 苏冠华 ，王朝晖，丁艳萍 . 阿司匹林抵抗与血清血栓素 B2的相关性研究 . 中 国心血管杂志 . 2006， 11（ 6）： 443-445. 苏冠华 ，王朝晖，丁艳萍，刘晓倩 . 血小板膜糖蛋白 a 807C/T多态性与 阿司匹林抵抗的关系 . 中国血液流变学杂志 . 2007， 17（ 1）： 43-45. SU Guan-hua， WANG Zhao-hui， DING Yang-ping， Liu Xiao-qian. Association of the Platelet Membrane Glycoprotein a C807T Gene Polymorphism

22、With Aspirin Resistance. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. （已录用） 苏冠华 ，王增珍 . 小学高年级学生对吸烟的态度及相关因素研究 . 中国健康 教育 . 2004， 20（ 1）： 8-10. 丁艳萍，王朝晖， 苏冠华 . 社区动脉粥样硬化高危人群中阿司匹林抵抗调 查 . 中国误诊学杂志 . 2006， 6（ 15）： 2880-2882. 刘晓倩，王朝晖， 苏冠华 等 .小鼠肺脏微血栓形成模型的建立及评估 . 微循 环杂志 . 2007， 17（ 2）： 5-7. 熊信林，谢建， 苏冠华 ，等 . fgl2凝血酶原酶在

23、大鼠冠脉微血栓模型中的表 达及意义 .中国病理生理杂志 .（修回） Company Logo 撰写论文 勤于笔耕 短篇摘译 （可尝试当兼职编辑，锻炼能力） 苏冠华 摘译 . 药物洗脱支架再狭窄后重复支架植入：如何 选择支架类型？长城心脏快讯 . 2007， 4（ 3）： 12. 苏冠华 摘译 . 代谢综合征与左心室舒张功能异常相关 . 长 城心脏快讯 . 2007， 4（ 3）： 20. 苏冠华 摘译 . 心衰患者静息和运动时肺动脉高压的决定因 素 . 长城心脏快讯 . 2007， 4（ 3）： 18. 苏冠华 摘译 . 直接 PCI治疗的急性前壁心梗患者微血管损 伤程度与血液学指标的关系 .

24、 长城心脏快讯 . 2007， 4 （ 3）： 14. 苏冠华 摘译 . ACUITY研究： ACS患者主要出血事件对 30天 死亡率和临床预后的影响 . 长城心脏快讯 . 2007， 4（ 3）： 22. 苏冠华 . SURVIVE试验：急性失代偿性心力衰竭患者使用 左西孟旦和多巴酚丁胺的疗效对比 . 长城心脏快讯 . 2007， 5. Company Logo 撰写论文 勤于笔耕 会议征文 （学术年会、国内外学术会议等，更快 的让同行了解你的研究成果；一般仅需摘要； 争取壁报展览！） 苏冠华 ，王朝晖，丁艳萍，刘晓倩 . 血小板膜糖蛋白 a 807C/T 多态性与阿司匹林抵抗的关系 . 第

25、 18届长城 国际心脏病学会议 论文集 . SU Guan-hua， WANG Zhao-hui， DING Yang-ping， Liu Xiao-qian. Association of the Platelet Membrane Glycoprotein a C807T Gene Polymorphism With Aspirin Resistance. Clinical Cardiology. 2007, 30(supplement abstract):3-4. (SCI) Company Logo 撰写论文 勤于笔耕 主编书籍 （内部资料） 协和医院心血管内科诊疗手册 医学论文的写作

26、技巧 参编书籍 心血管免疫学 科学出版社 心脏病学 人民卫生出版社 住院医生日记 人民卫生出版社 Company Logo 医学专业网站的推荐 丁香园 http:/ 小木虫 http:/ 中国生命科学论坛 /生物谷 http:/ 诺贝尔学术资源网 http:/ 中国医学论坛报 http:/ 好医生网站 http:/ 放心医苑网 http:/ 关注本专业相关的知名网站，如 AHA/ACC， ESC等，了解 国际学术动态。 Company Logo 科研体会 1.先看综述，后看论著 看综述搞清概念，看论著掌握方法 .尽量看英文 . 2.先看导师既往发表 (或相关领域 )的文章，再看师兄师姐答 辩的论文 看前者知道大方向 ,看后者知道那些可以借鉴 3.早动手 在师兄师姐离开之前学会关键技术 4.如果接师兄师姐的工作往下做，可以要看其实验记录参考 前人的结果不一定可信！ 5.两手准备 设计课题要为了阐明问题，即不论结果为阳性或阴性，都 能写文章。阳性结果说明什么，阴性结果说明什么。 假如课题要求得出阳性结果，你可能要事先设计几部分， 万一第一部分得不出预期结果，可以用其它部分弥补损失。 Company Logo 好书推荐 Company LOGO E-MAIL: