消化系统疾病患儿的护理

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1、目目录录儿童消化系统解剖生理特点口炎婴幼儿腹泻小儿体液平衡的特点和液体疗法1 12 23 34 44 4第1页/共91页学习目标学习目标识记复述儿童消化系统解剖生理特点复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻第2页/共91页学习目标学习目标理解比较比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要

2、轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点点第3页/共91页运用对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理应用应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理护理程序对腹泻患儿实施整体护理学习目标学习目标第4页/共91页口腔口腔唾唾液液分分泌泌少少，口口腔腔黏黏膜膜干干燥燥且薄嫩，易受损而感染。且薄嫩，易受损而感染。34个月可出现生理性个月可出现生理性流涎。流涎。唾液中淀粉酶含量低，故唾液中淀粉酶含量低，故3个个月以下儿童不宜喂淀粉类食月以下儿童不宜喂淀粉类食物物。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点第5页/共91页食管、胃食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐

3、。易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃胃胃胃容容容容量量量量：新新生生儿儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁岁时时250300ml，5岁岁时时700850ml。胃排空时间：胃排空时间：胃排空时间：胃排空时间：水水1.52h，母乳，母乳23h，牛奶牛奶34h。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点胃食管反流在89个月时症状消失第6页/共91页肠肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。解毒功能差，易发生肝肿大和变性。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化

4、系统解剖生理特点第7页/共91页胰腺胰腺淀粉酶低，淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌肠道细菌胃内无菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主者以大肠杆菌为主婴幼儿易发生菌群失调婴幼儿易发生菌群失调一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点第8页/共91页健康儿童粪便健康儿童粪便 母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：金金黄黄色色、糊糊状状、不不臭臭、呈呈酸酸性性反反应应，每日每日24次。次。人人人人工工工工喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：淡淡黄

5、黄色色、较较干干、有有臭臭味味、呈呈中中性性或或碱性反应，每日碱性反应，每日12次，易便秘。次，易便秘。混混混混合合合合喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：与与人人工工喂喂养养儿儿相相似似，但但质质地地软软、颜颜色黄。添加转乳食物色黄。添加转乳食物后接近成人。后接近成人。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点第9页/共91页二、口炎二、口炎（stomatitis）定义：口腔黏膜的炎症多见于婴幼儿第10页/共91页 鹅口疮鹅口疮（thrushthrush，oral candidiasisoral candidiasis）病原体：病原体：病原体：病原体：白色念珠菌。白色念珠菌

6、。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：口腔黏膜表面出现特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。白色或灰白色乳凝块状物。白色或灰白色乳凝块状物。白色或灰白色乳凝块状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。般无全身症状，不影响食欲。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点保持口腔清洁，保持口腔清洁，2%2%的碳酸氢钠清洗口腔每日的碳酸氢钠清洗口腔每日2-42-4次。次。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油

7、。二、口炎二、口炎第11页/共91页 疱疹性口炎疱疹性口炎（herpetic stomatitisherpetic stomatitis）病原体：病原体：病原体：病原体：单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：发热特征：发热 疱疹疱疹 溃疡。溃疡。部部位位：口口腔腔黏黏膜膜任任何何部部位位，多多见见于于齿齿龈龈、舌舌、颊颊黏黏膜膜及及唇唇内。内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。症状：局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点保持口腔清洁。保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。对症处理。二、口炎二、口炎第12页/共91页 溃

8、疡性口炎溃疡性口炎（ulcerative stomatitisulcerative stomatitis）病原体：病原体：病原体：病原体：链球菌、金葡菌等细菌。链球菌、金葡菌等细菌。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡。特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点控制感染。控制感染。保持口腔清洁及局部处理，保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油补充水分和营养。补充水分和营养。二、口炎二、口炎第13页/共91页 常见护理诊

9、断常见护理诊断/问题问题 口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔感染有关与口腔感染有关 疼痛疼痛疼痛疼痛 与口腔黏膜炎症有关与口腔黏膜炎症有关 体温过高体温过高体温过高体温过高 与口腔感染有关与口腔感染有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与拒食有关与拒食有关 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识缺乏本病的预防及护理知识 口炎护理口炎护理二、口炎二、口炎第14页/共91页护理措施护理措施 口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理：2%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液或或3%过过氧氧化化氢氢溶溶液液清清洁洁

10、口口腔腔后后涂涂药药。进进食食后后漱漱口口，多多饮饮水水，保保持持口口腔黏膜湿润和清洁。腔黏膜湿润和清洁。正确涂药：正确涂药：正确涂药：正确涂药：堵堵 涂涂 闭。闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。二、口炎二、口炎第15页/共91页护理措施护理措施 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。二、口炎二、口炎第16页/共91页护理措施护理措施 发热护理发热护理发热护理发热护理 健康教

11、育健康教育健康教育健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯；教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二、口炎二、口炎第17页/共91页 是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻（infantile diarrhea）第18页/共91页四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻病因病因1.消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃

12、酸和消化酶分泌少，活性低性低2.生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调-易感因素易感因素第19页/共91页感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物肠道内感染：病原经粪肠道内感染：病原经粪口途径口途径病因第20页/共91页-感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染

13、主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 轮状病毒（轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、）、埃可病毒、柯萨奇病毒、Norwalk V 等。等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。病毒腹泻常发生在秋冬季节。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 病因病因轮状病毒轮状病毒第21页/共91页-感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌（致腹泻大肠杆菌（5 5组：组：a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆

14、菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EGEC）e.黏附集聚性大肠杆菌（黏附集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻第22页/共91页肠道内感染肠道内感染真菌：真菌：真菌：真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等四、婴幼儿腹泻四

15、、婴幼儿腹泻-感染因素感染因素第23页/共91页喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷-肠蠕动增强过热过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。-非感染因素非感染因素四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 病因病因第24页/共91页 发病机制发病机制包括包括4 4种类型种类型 ：渗透型渗透型渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质分泌型分泌型分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症

16、所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻第25页/共91页病毒性肠炎发病机制病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍营养物质吸收减少部分乳糖分解为小分子的乳酸渗透压增加水样腹泻病毒性肠炎吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻第26页/共91页产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子肠毒素不耐热肠毒素Labiletoxi

17、n,LT耐热肠毒素stabletoxin,ST腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGTPcGMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制以产毒性大肠杆菌为例第27页/共91页 侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收 腹泻便中WBC,RBC大量增加 严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制第28页/共91页消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠

18、腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 发病机制发病机制内源性感染肝解毒功能不全毒素进入血循环第29页/共91页临床表现-分类：分类：按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月按

19、病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及 水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状。第30页/共91页腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：腹泻，腹泻，大便大便10次日，量少，次日，量少，呈黄呈黄色或黄绿色色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现第31页/共91页腹泻共同的临床表现腹泻共同的

20、临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：腹泻腹泻腹泻腹泻，大便，大便10次次/日日 数十次，量数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕呕呕呕吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。低

21、钾、低钙、低镁、低磷等。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现第32页/共91页脱水脱水（dehydration）由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。第33页/共91页第34页/共91页眼窝凹陷、眼裂不能闭合：第35页/共91页口唇干燥、皲裂第36页/共91页皮肤弹性下降：第37页/共91页脱水程度及表现脱水程度及表现轻度 中度 重度失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占

22、体重）5%5%10%10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差黏膜唇黏膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克第38页/共91页根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水（isotonic dehydration）常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。1第39页/共91页2低渗性脱水（低渗性脱水（hypotonic de

23、hydration hypotonic dehydration）：）：细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿第40页/共91页高渗性脱水（高渗性脱水（h hypertonic ypertonic d dehydrationehydration）：）：常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失NaNa+150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；3第41页/共91页细胞外液量下降渗透压升高水从细胞

24、内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓。高渗性脱水第42页/共91页代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acidosis）原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积第43页/共91页代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：分度：正常 PH:7.357.45 HCO3-mmol/L C

25、O2CP vol正常 2227 4060轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20第44页/共91页代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，(kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐第45页/共91页低钾血症（低钾血症（hypokalcemia）血清K+3.5mmol/L。正常血清钾：3.55.5 mmol/L 原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾第46页/共91页补液后易出现低

26、钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少低钾血症：第47页/共91页低钾血症：低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒第48页/共91页心律失常：第49页/共91页低钙和低镁

27、血症低钙和低镁血症正常血清 Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清 Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症 Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿第50页/共91页低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,酸中毒时离子钙增多第51页/共91页低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍

28、不见缓解，注意低镁。第52页/共91页几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；秋冬季发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；（三多）；多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程38天。天。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现第

29、53页/共91页几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 58月发病月发病 ETECETEC（产毒性）（产毒性）（产毒性）（产毒性）症状轻重不一。症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。EIECEIEC（侵袭性）（侵袭性）（侵袭性）（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻

30、临床表现临床表现第54页/共91页 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎58月发病 EPECEPEC（致病性）（致病性）（致病性）（致病性）起病较缓。起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。镜检：有少量白细胞。EGECEGEC（出血性）（出血性）（出血性）（出血性）潜伏期潜伏期37天。天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现第55页/共91页 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的

31、肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现第56页/共91页 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。谱抗生

32、素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现第57页/共91页多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻生理性腹泻四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现第58页/共91页 辅助检查 大大便便常

33、常规规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病病原原学学检检查查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻第59页/共91页治疗原则治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（三）（三）（三）（三）合理用药合理用药合理用药合理用药（四）（四）（四）（四）预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症四、婴幼儿腹

34、泻四、婴幼儿腹泻第60页/共91页 治疗原则治疗原则 控制感染控制感染控制感染控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法微生态疗法微生态疗法微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂 -吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等腹胀补钾、肛管排气等 止吐止吐VitB6、氯丙嗪、氯丙嗪 止泻前止泻前3天天避免用止泻药避免用止泻药 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻第61页

35、/共91页 液体疗法（fluidtherapy）第62页/共91页电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 (NS)(NS)：为等渗液；：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.63.6倍的倍的1.4%1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。第63页/共91页混合溶液常用混

36、合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 等张含钠液.2 1 500 30 471:1 液 (1/2张)1 1 500 202:3:1液 (1/2张)2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3张)4 3 2 500 20 331:2液 (1/3张)1 2 500 151:4液 (1/5张)1 4 500 9生理维持液 (1/3张)1 4 500 9 7.5第64页/共91页口服补液盐（口服补液盐（oral rehydration salt oral rehydration salt，ORSORS

37、）WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L第65页/共91页成分(新)mOsm/L(旧)mOsm/L钠7590氯化物6580无水葡萄糖75111钾2020枸椽酸盐1010总渗透压245311ORS渗透压27.920.5总重量2.92.9枸椽酸钠1.51.5氯化钾2013.5无水葡萄糖3.52.6氯化钠（旧)g/L（新)g/L成分ORS组成加

38、水1000ml第66页/共91页口服补液盐(ORS)2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失枸橼酸钠/NaHCO3纠酸第67页/共91页口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；第68页/共91页口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol

39、/L），而ORS中Na+90mmol/L；第69页/共91页静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第70页/共91页第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持量生理维持量 累积量累积量 继续损失量继续损失量 生理维持量生理维持量 总量（总量（mlml）轻度轻度脱水脱水 50 1050 1030 60 30 60 80 90 80 90 120120中度中度脱水脱水 50 50 100 10 100 10 30 60 30 60

40、80 120 80 120 150150重度重度脱水脱水 100 100 120 10 120 10 30 60 30 60 80 150 80 150 180180第71页/共91页累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用1:11:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/51/31/51/3张张 常用生常用生理维持液；理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/2张液体，常用张液体，常用1:11:1液；液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、生理维持量：排

41、尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/51/31/5张液体，常用生理维持液。张液体，常用生理维持液。液体种类选择：第72页/共91页补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：3060分钟内静脉注入。第73页/共91页纠正酸中毒：纠正酸中毒：简易计算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或

42、1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L。第74页/共91页纠正低钾：补钾:补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）10%KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kg.d 10%KCl轻症患者可口服补钾第75页/共91页补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）第76页/共91页钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：10%Calci

43、umGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第77页/共91页第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸第78页/共91页 腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体体液液不不足足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高体温过高 与肠道感染有关。有有皮皮肤肤完完整

44、整性性受受损损的的危危险险 与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 常见护理诊断/问题第79页/共91页 调整饮食调整饮食调整饮食调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。

45、呕吐严重者，可暂时禁食喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施第80页/共91页 维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡 控制感染：控制感染：控制感染：控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行

46、消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。消毒，以防交叉感染。发热护理发热护理发热护理发热护理 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施第81页/共91页 维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以尿布湿了及时更换，每次

47、便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；暴露于空气中或阳光下；暴露于空气中或阳光下；暴露于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射

48、局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20203030分钟，每日分钟，每日分钟，每日分钟，每日1 12 2次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施第82页/共91页 严密观察病情严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观观察察大大便便情情况况：观观察察并并记记录录大大便便次次数数、颜颜色色、性性状状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等

49、。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观观察察水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱症症状状：如如代代谢谢性性酸酸中中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施第83页/共91页 健康教育健康教育宣宣传传母母乳乳喂喂养养的的优优点点，指指导导合合理理喂喂养养，避避免免在在夏夏季季断断奶奶。按按时时逐逐步步添添加加换换乳乳期期食食物物，防防止止过过食食、偏偏食食及及饮饮食食结结构构突突然然变变动。动。注注意意饮饮食食卫卫生生，食食物物新新鲜鲜，食食具具定定时时消消毒毒。饭饭前前便便后后洗洗手手，勤剪指甲，培

50、养良好卫生习惯。勤剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。避免长期滥用广谱抗生素。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施第84页/共91页第85页/共91页护理评估要点护理评估要点第86页/共91页第87页/共91页思考题及参考答案思考题及参考答案思考题鹅口疮的临床特点有哪些？鹅口疮的临床特点有哪些？参考答案本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物；样小点或小片状物；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭

51、；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；膜状物可渐融合成片，不易拭去；膜状物可渐融合成片，不易拭去；一般无全身症状。一般无全身症状。第88页/共91页思考题及参考答案思考题及参考答案思考题治疗胃食管反流的药物有哪些治疗胃食管反流的药物有哪些？参考答案促胃肠动力药：如吗叮啉、普瑞博思等；促胃肠动力药：如吗叮啉、普瑞博思等；抑酸和抗酸药：如西咪替丁、氢氧化铝凝胶等；抑酸和抗酸药：如西咪替丁、氢氧化铝凝胶等；黏膜保护剂：有硫糖铝、硅酸铝盐、磷酸铝等。黏膜保护剂：有硫糖铝、硅酸铝盐、磷酸铝等。第89页/共91页思考题及参考答案思考题及参考答案思考题婴幼儿为何易患腹泻？婴幼儿为何易患腹泻？参考答案消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟生长发育快生长发育快机体防御功能差机体防御功能差肠道菌群失调肠道菌群失调人工喂养人工喂养 第90页/共91页感谢您的观看！第91页/共91页