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1、尽职调查所用相关表格表格一：股东出资情况被调查企业：（签章） 年_月公司股东名单性质出资额（万元）出资方式出资比例（）表格二：公司主要固定资产明细表被调查企业：（签章） 年_月表格三：公司主要设备情况被调查企业：（签章） 年月*4砒”*成新率” Si已使用年限剩余 年限近期有无大 修、更新计划原值表格四：公司相关无形资产清单被调查企业：(签章) 年月(1)已注册商标序号商标标识注册证号核定使用商品类别所有权属有效期限(2)申请注册商标序号商标标识申请号码申请使用商品类别申请日期(3)已取得专利序号专利名称专利类型专利号专利申请日所有权属用途(4)已被受理专利序号专利名称专利类型专利申请号专利申
2、请日用途(5)非专利技术(专有技术)序号技术名称技术优势和特点技术用途(6) 土地使用权土地使用权 证编号使用权终 止日期面积(m2)或田土地坐落他项权利他项权利证 书编号(7)房屋及建筑物产权证书编号房产座落取得方式/产别建筑面积他项权利他项权利证 书编号表格五：生产设施及生产过程调查被调查企业：（签章） 年 月主 要 生 产 设 施生 产 用 地车间位置投入使用时间数量总建筑面积总使用面积所有权属使用成本其它说明重 要 生 主 设 备设备/生产线名称来源购买价/年租金年生产能力备注生 产 过 程 情 况生 产 流 程 图生产关键环节描述产品执行的标准产品质量认证情况质量控制措施过往生产安全
3、、产品质量事故情况其它说明表格六：公司主要技术及研发情况被调查企业：（签章） 年 月主 要 技 术主要 技术 指标 及技 术先 进性专利/专有技术名称主要技术指标先进行评价所有权人来源方式有效期技 术 研 发 情 况一、历年研发统计项目2011 年2010 年2009 年备注研发费用（万元）营业收入（万元）研发费用占当 期营业收入的 比例二、在研项目情况序号项目名称项目简介预计完 成时间拟达到的目标三、研发能力说明技术依托研发小组组成技术更新周期与科研单位合作 情况表格七:原料、主要辅助材料采购及供应情况被调查企业：（签章） 年 月一、釆购情况年原料 及主 要辅 助材 料名称主要用途年均需求量
4、单价定价方式进货渠道供应情况订货周期占成本比例二、主要供应商情况年序号供应商名称供应品名联系电话联系人所在区域年供应额平均单价占米购比例合计表格八：产品主要销售客户统计（年）被调查企业：（签章） 年月序号客户名称所在区域联系电话联系人销售产品销售额销售方式定价方式销售占比合计表格九：产品销售收入与成本费用明细表被调查企业：（签章） 年 月项 目年年年项 目年年年主营销售收入产品销售成本其中：产品收入其中：产品成本产品收入产品成本产品收入产品成本销售费用其中：工资差旅费招待费交通其它表格十：管理费用明细被调查企业：（签章） 年月年年年管理费用其中：管理人员工资长期租赁费用折旧费用办公费用其他费用
5、表格十一：非经常性损益明细表被调查企业：（签章） 年 月年年年投资收益其中：项目收益项目收益项目收益项目收益补贴收入其中：营业外收支净额其中：项目收入项目收入表格十二：主要财务数据统计表被调查企业：（签章） 年月项目2009-12-312010-12-312011-12-312012-6-30资产总计负债总计所有者权益营业收入营业利润净利润经营性现金净流入表格十三：应收账款及存货明细表被调查企业：（签章） 年 月应 收 账 款 说 明一年以内金额对方公司名称一年以上存 货 说 明名称生产/购入时间数量生产成: 购入价勺预计到账时间占比应收账款比例对策本/ 值市价变化 情况评估价值占存货总 值比
6、例对策表格十四：公司账务指标分析被调查企业：（签章） 年月1、偿债能力分析3、盈利能力分析资产负债率销售毛利率流动比率销售净利率速动比率总资产收益率利息支付倍数净资产收益率2、营运能力分析4、成长能力分析存货周转率主营业务收入增长率存货周转天数净利增长率应收帐款周转率以下为股份有限公司情况应收帐款周转天数每股净资产每股收益总资产周转率表格十五：行业及竞争环境简表被调查企业：（签章） 年 月行 业 简 析行业规模行业发 展阶段行业竞争度平均毛利率平均增长率行业龙头企业年产值企业数量行业相关法规行业壁垒行业未来增长空间发展关键因素其它说明竞 争 环 境主要企业所在地成立时间资产规模员工 人数上年
7、产值销售毛利率主要优势被调企业其它说明表格十六：本行业竞争对手情况被调查企业：（签章） 年月项 目公司公司公司被调企业行业平均资产规模上年度营业 收入主要产品/产品价格区 间主要产品的 毛利率年生产能力生产技术的 先进性所处行业地 位关键设备的 先进性销售能力销售收入销售模式销售毛利率比较优势的 客户市场比较优势的 区域市场营销与研发 投入主要竞争 优势主要竞争 劣势表格十七：与同业竞争和关联关系相关情况调查表被调查企业：（签章）年_月关联方与本公司关系一、同业竞争情况实际生产的产品营业范围二、关联方明细表注册地注册资本成立时间经营范围关联关系关联交易金 额（如有）三、高管在关联方任职情况调査
8、姓名本企业职务是否在本企业受薪关联企业职务是否在关联 企业受薪备注四、年关联釆购明细表内容关联方单价市价金额发生时间占同类原材料采购比例占主营业务成本比例占米购总 额比例合计五、年关联方销售明细表内容关联方单价市价金额发生时间占冋类产品销售总额比例占主营业务收入比例占销售总额比例合计表格十八：公司产品情况统计表年月产品 系列系列占比产品名称设计产能年销售收入产销率收入占比单价类似 品均年年年成本项目计量单位平均单位消耗量平均单价平均单位 成本（元）占单位成本 的比重年消耗一、直接材料（小计）1、2、3、4、5、二、直接人工工资及福利 三、燃料及动力1、2、四、制造费用（小计）1、2、表格二十：
9、在建工程明细表被调查企业：（签章） 年表格二十一：固定资产、累计折旧及资产减值准备明细表被调查企业：（签章） 年 月固定资产类别账面原值累计折旧固:期初余额本期增加本期减少期末余额期初余额本期计提本期减少期末余额期初余额本提生产部门（小计）：1、房屋建筑物2、机器设备3、电子设备4、运输设备销售部门（小计）：1、房屋建筑物2、机器设备3、电子设备4、运输设备管理部门（小计）：1、房屋建筑物2、机器设备3、电子设备4、运输设备说明：1.如固定资产本期有减少情况，则在“备注”栏中说明减少原因；2.明细项的设置可根据公司实际情况调整 在“备注”中予以说明抵押的目的、抵押资产的范围、金额。表格二十二：
10、主要产品生产能力、产量、销售量统计表产品名称列示方法应与“主营业务收入、成本和毛利明细表”口径一致）被调查企业：（签章） 年 月序产品（或 生产线） 名称计量 单位年年设计生 产能力产量销量产能利用率产销 比率设计生 产能力产量销量能用 产利率销率 一产旳一1234567891011表格二十三：公司人力资源情况调查被调查企业：（签章） 年月管理层姓名职务专业与学历描述管理/技术人 员变动情况（三年内）管理层 团队评价知识结构管理水平员 工部门、 地域 人员 分布部门名称人数业务内容备注劳动力 结构统计年龄分布30岁以下3040 岁40岁以上平均年龄教育 程度高中以下高中一大专大专本科本科以上其它具体关键 人员依赖 程度描述薪金结构薪 金 制 度高管人员平均月薪最高最低普通员工平均月薪最高最低月工资支出总额工资占费用支出比其它补助情况奖励计划高管股权激励情况年终奖金发放标准其它说明保险、福 利计划年社会保险支出总额年人均社保支出其它福利情况表格二十四：高管人员对外投资及兼职情况调查被调查企业：（签章） 年月姓名对外投资企业名称与本公司关系出资额（万元）持股比例姓名在本公司任职在其它单位兼职情况单位名称与本公司关系所任职务
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