十二指肠溃疡的病因和治疗方法

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1、十二指肠溃疡的病因和治疗方法十二指肠溃疡的病因遗传基因(25%)： 遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用，其主要依据是 患者家族的高发病率;遗传基因标志(血型及血型分泌物质， HLA 抗原，高胃蛋白酶原)的相关性，十二指肠溃疡患者的同胞 中十二指肠溃疡发病率比一般人群高 2.6 倍;更值得注意的是十 二指肠溃疡在单合子双胎同胞发病的一致性为 50%，在双合子双 胎同胞发病的一致性也增高。十二指肠黏膜防御机制减弱(20%)：十二指肠通过特异性 pH 敏感的受体，酸化反应，反馈性延 缓胃的排空，保持十二指肠内pH接近中性，且十二指肠黏膜能 吸收腔内氢离子和不受胆盐的损伤，十二指肠溃疡患者中，这种

2、 反馈延缓胃排空和抑制胃酸的作用减弱，而胃排空加速，使十二 指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜损害可形成溃疡。胃酸分泌过多(25%)：十二指肠溃疡发病机制并不是单一明确的过程，而是复合， 相互作用的因素形成;由于损害因素和防御间的平衡失常造成的。幽门螺杆菌感染(15%)：幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关，根除Hp治 疗能显著降低溃疡的复发率， Hp 感染是胃窦炎的主要病因，是 引起消化性溃疡的重要因素。其他因素(15%)：流行病学资料提示，十二指肠溃疡的形成与发展尚与许多生 活习惯和环境密切相关。如使用止痛剂，吸烟，应激反应，饮食 纤维及饮食亚油酸。治十二指肠溃疡的西医方法无并发症的溃

3、疡病应内科治疗，药物治疗的主要目的是解除 症状和促进溃疡愈合，防止复发和并发症的出现。一般处理：患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物， 如咖啡、类固醇激素、NSAIDs等。治疗期间应软食，少食多餐， 生活有规律，并适当休息。药物治疗(1)H2 受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物，对DU治疗效果较好。可用甲氰 咪胍(西咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗。西咪替丁常 用用法为：200mg,日服3次，400mg临睡前再服;4周愈合率 为70%80%，8周几乎为100%，给予800mg/d维持量，一年内 复发率为 44%，如溃疡愈合后不给维持量预防复发，则一年内复 发率50%以上。雷尼替丁的常

4、用方法为：150mg，日服2次，愈 合后给予维持剂量 150mg 每晚临睡前再服 ;4 周溃疡愈合率为 50%90%，8 周为 83%93%，应用维持剂量者一年复发率为 35% 左右。法莫替丁的用法为20mg,日服2次或40mg每晚临睡前 服;疗效与雷尼替丁相近。(2)H+-K+ATP 酶(质子泵)抑制剂：以奥美拉唑(洛赛克)为代表,是目前最新和 抑酸作用最强的药物,并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。 奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的 症状加速溃疡愈合,而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用 每日应用2060mg的奥美拉唑，大约有64%的患者在治疗2周 后症状消失、溃疡

5、愈合。与H2受体拮抗剂相比，奥美拉唑对缓 解疼痛的效果出现得更快，溃疡愈合率更高。(3)抗幽门螺杆菌(Hp)治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝卩坐或 替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭 Hp 可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除 Hp， 二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关治疗方案很 多，常用的方案有： 奥美拉唑20mg(或兰索拉唑30mg )+克 拉霉素250mg500mg +甲硝唑400mg , 2/d,疗程7天 奥 美拉唑20mg +阿莫西林1g +甲硝唑400mg , 2/d,疗程14 天:铋剂(如De-Nol)120 mg

6、 +四环素250mg +甲硝唑 200mg, 4/d,疗程 14 天。(4) 保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋,它们对胃酸无抑制和中和作用 其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜,使免 受胃酸-胃蛋白酶的侵袭。胶体铋(三钾二枸橼酸铋盐，De-Nol)对 幽门螺杆菌有抑制作用，服药6周后，DU的愈合率达70%90%, 但停药后复发率高达 80%。(5) 其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，减少胃 酸分泌，但不如 H2 受体拮抗剂有效，目前已不是治疗溃疡病的 首选药物，仅作为辅助治疗。吗丁啉可促进胃排空，利于溃疡的 愈合。丙谷胺被认为能阻断胃泌素受

7、体而减少胃酸分泌 ;前列腺 素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用，可增强黏膜的抵抗力。手术治疗为胃大部分切除术，也可采用迷走神经切除术，这两类治疗 方法均可取得良好治疗效果。外科治疗适应证DU外科治疗的适应证主要有两类：第丨类：发生严重并发 症的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻第II类：内科 治疗无效或某些特殊类型的溃疡。1. 急性穿孔一般是指急性游离穿孔，出现下列情况须采取手术治疗： 饱食后穿孔;腹腔渗液较多，就诊时间较晚，发生局限或弥漫性 化脓性腹膜炎;一般情况欠佳或有休克表现;溃疡病史较长， 有顽固性疼痛且发作频繁;伴有幽门梗阻、出血等并发症;保 守治疗效果不佳。2. 大出血若溃疡

8、病并大出血已经确诊，一般先行内科治疗，出现下列 情况应考虑外科手术治疗：出血迅猛，情况危急，出血后不久 即发生休克者;6-8小时内输血600 ml -900ml，生命体征不见 好转或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，又迅速恶化， 或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压者;内科治疗 出血不止，或暂时止住出血，不久又复发者;年龄大于60岁， 血管硬化，估计难以止血者;同时有溃疡穿孔或幽门梗阻者; 胃镜检查见活动性大出血，而内科治疗无效者。3. 幽门梗阻一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻，应在充分做好术前准备后进行 手术治疗。4. 内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡内科治疗无效的DU，是指经过严

9、格的药物治疗，溃疡症状 持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活和工作。从病理变化 来看，大致相当于慢性穿透溃疡，或位于十二指肠球后的溃疡， 或胃泌素瘤、多发内分泌腺瘤等引起的溃疡。从临床特点来看， 溃疡疼痛的节律性消失，多变为持续性疼痛，进食和抗溃疡药物 不能止痛或发作时间延长等。对于这种难治性溃疡，不能贸然诊 断，急于手术治疗，但也不能无限制的继续药物治疗。虽然各医 院掌握的标准并不尽相同，但选择手术治疗的具体临床标准大致 是：病史多年，发作频繁，病情越来越重，疼痛难忍，至少经 一次严格的内科治疗，未能使症状减轻也不能制止复发，以致影 响身体营养状态，不能正常生活和工作;经X线钡餐检查或胃 镜检查，证实溃疡较大，球部严重变形，有穿透到十二指肠壁外 或溃疡位于球后部者;过去有过穿孔或反复大出血，而溃疡仍 呈活动性;胃泌素瘤患者。看了“十二指肠溃疡的病因 治十二指肠溃疡的方法 的人还 看：