《急救呼吸机培训》PPT课件

《《急救呼吸机培训》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《急救呼吸机培训》PPT课件（33页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、1急 救 呼 吸 机 培 训 维 曼 （ 上 海 ） 医 疗 器 械 贸 易 有 限 公 司 2内 容呼 吸 机 的 历 史 急 救 呼 吸 机 的 现 状 和 设 计 理 念急 救 呼 吸 机 的 发 展 趋 势急 救 呼 吸 机 的 临 床 应 用德 国 万 曼 公 司 介 绍 3Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼 吸 机 历 史 最 早 的 机 械 通 气 原 理图 示1913年 Janeway第 一 台 定 型 呼 吸 机 4Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GE

2、RTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼 吸 机 历 史负 压 呼 吸 机 (“ 铁 肺 ” )1928年 Boston儿 童 医 院 无 创通 气 首 次 用 于 临 床20世 纪 40至 50年 代 脊 髓 灰 质炎 爆 发 流 行 时 广 泛 使 用1949 1950年 Scandinavia脊 髓 灰 质 炎 流 行呼 吸 麻 痹 者 死 亡 率 80% 5Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG The iron lung created negative pressure in abdom

3、en as well as the chest, decreasing cardiac output. Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953. 呼 吸 机 历 史 6Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG正 压 呼 吸 机1955年 麻 省 总 医 院 首 次 使 用 有创 通 气现 已 成 为 机 械 通 气 的 标 准呼 吸 机 历 史 7Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR ME

4、DIZIN GMBH+CO.KG呼 吸 机 的 现 状按 有 无创伤分类：无创呼 吸 机CPAP呼 吸 机BiPAP呼 吸 机有创呼 吸 机 8Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼 吸 机 的 现 状按 工 作 原 理 分类：气动气 控 呼 吸 机电动电控 呼 吸 机（涡轮呼 吸 机 ）气动电控 呼 吸 机 9急 救 呼 吸 机 急 救 转 运 呼 吸 机 移 动 呼 吸 机 床 边 机Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG

5、呼 吸 机 按 使 用 场 合 分 类气 动 气 控呼 吸 机 气 动 电 控呼 吸 机 电 动 电 控(涡 轮 )呼 吸 机 电 动 电 控（ 空 压 泵 ）呼 吸 机 现 场 救 助 现 场 急 救转 运 长 期 需 要使 用 呼 吸 机 病 人 院 内 救 治 10Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急 救 呼 吸 机 的 现 状按 功 能 高 低 分类：高 端 急 救 呼 吸 机中 端 急 救 呼 吸 机低 端 急 救 呼 吸 机 11现 场 急 救 与 转 运 需 要 什 么 样 的 医 疗 救 护

6、 产 品 ？第 一 诉 求 ： 在 应 对 急 救 转 运 的 复 杂 而 不 确 定 的 环 境 过 程 中 设 备 需 要 尽 可 能 减 少 出 现 故 障 的 概 率第 二 诉 求 ： 设 备 在 使 用 、 操 作 时 需 要 尽 可 能 的 简 洁 、 方 便第 三 诉 求 ： 设 备 在 准 备 阶 段 尽 可 能 时 间 短 、 在 存 储 阶 段 的 保 养 尽 可 能 简 单第 四 诉 求 ： 设 备 尽 可 能 使 用 与 实 际 需 要 相 符 的 高 技 术 第 五 诉 求 ： 急 救 过 程 、 转 运 过 程 、 临 床 治 疗 过 程 尽 可 能 实 现 无 缝

7、 连 接 12质 量 保 证为 什 么 要 讲 质 量 保 证 ， 并 排 在 首 位 ？急 救 现 场 的 环 境 条 件 差 ， 变 化 情 况 不 确 定急 救 现 场 的 病 患 者 的 病 情 不 确 定 ， 并 且 随 时 处 于 急 剧 的 变 化 中急 救 医 生 在 现 场 环 境 下 ， 精 神 高 度 集 中 ， 专 注 点 全 部 聚 焦 于 病患 者 身 上医 疗 条 件 简 陋 ， 各 种 医 疗 设 备 有 不 可 替 代 的 特 性 转 运 过 程 中 的 颠 簸 ， 磕 碰 及 不 可 预 知 的 各 种 意 外 Nur fr internen Gebrauc

8、h WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 13抢 救 生 命 ， 争 分 夺 秒 ； 毫 厘 之 间 ， 生 死 抉 择急 救 过 程 讲 究 精 简 的 操 作 流 程 ， 急 救 设 备 讲 究 简 捷 、 方 便不 可 多 ， 不 得 少Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG使 用 上 讲 究 速 度 14 时 刻 准 备 是 所 有 急 救 设 备 所 必 须 具 备 的 拿 出 来 就 能 用 ， 用 上 去 就 必 须 完 好 管 理 上 须 有 严 格 的 制

9、度 ：u设 备 在 岗 ， 必 须 100%完 好u设 备 使 用 完 毕 必 须 立 即 进 行 维 护 保 养 u设 备 存 储 必 须 了 解 设 备 的 存 储 条 件 和 要 求u设 备 出 库 前 必 须 开 机 自 检 完 好 才 能 出 库 使 用 Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG储 备 上 讲 究 严 格 的 管 理 制 度 15 克 服 环 境 因 素 造 成 的 偏 差u防 水 技 术u耐 火 技 术u气 压 纠 偏u盲 操 作 技 术 克 服 颠 簸 、 磕 碰 和 撞 击 等 造

10、 成 的 偏 差u抗 震 技 术u抗 撞 击 技 术 u防 摔 技 术 便 携 技 术 供 电 节 能 技 术 克 服 非 病 患 者 病 情 导 致 的 设 备 激 发 （ 防 伪 差 技 术 ）u二 次 供 气 技 术 Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG适 合 急 救 的 技 术 16 医 疗 、 护 理 人 员 的 无 缝 连 接u病 情 监 控u治 疗 判 断u护 理 持 续 病 患 者 管 理 的 无 缝 连 接u诊 断 与 治 疗 的 全 程 记 录u病 情 观 察 与 病 情 变 化 的 全

11、程 记 录 氧 源 的 无 缝 连 接 u保 证 全 程 供 氧 是 急 救 转 运 过 程 的 第 一 要 务 设 备 工 作 的 无 缝 连 接u电 源 的 快 速 切 换 能 力 保 证u供 氧 的 快 速 切 换 能 力 保 证u不 间 断 的 工 作 能 力 和 快 速 切 换 设 备 的 能 力 保 证 Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG诊 断 和 治 疗 的 无 缝 连 接 17Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO

12、.KG急 救 转 运 呼 吸 机 与 床 边 机 的 区 别急 救 转 运 呼 吸 机坚 固 耐 用 ， 不 怕 磕 碰操 作 简 单 ， 使 用 方 便携 带 方 便易 维 护 ， 易 储 备 使 用 适 合 急 救 转 运 技 术目 标 ： 维 持 生 命 床 边 机最 好 技 术 ， 精 确 控 制适 应 不 同 病 人 和 不 同 阶 段全 面 的 指 标 监 测易 保 养 ， 易 维 护易 操 作 ， 易 使 用目 标 ： 治 愈由 于 设 计 理 念 的 不 同 ， 从 功 能 上 无 法 做 比 较 18 在 质 量 保 证 基 础 上 的 小 型 化u更 轻 更 小u便 携 的

13、 多 样 性 在 小 型 化 基 础 上 的 智 能 化u功 能 更 多 更 强u自 动 化 程 度 更 高 数 据 网 络 系 统 Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急 救 呼 吸 机 的 发 展 趋 势治疗数据监护诊断数据现场音频 视频数据GPS及调度数据 19 急 救 呼 吸 机 的 管 理u 急 救 中 心 （ 站 ） 专 人 管 理 （ 出 、 入 库 ） 急 救 呼 吸 机 的 养 护 u 车 入 库 ， 即 养 护 （ 清 洁 、 消 毒 ）u 机 入 库 ， 即 整 备 （ 检 查 、 检

14、测 ， 耗 品 、 耗 件 ）u 机 出 库 ， 再 检 查Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急 救 呼 吸 机 的 临 床 应 用使 用 前 的 准 备 与 检 查关 键 在 时 刻 准 备 20 呼 吸 系 统 基 础 解 剖u 口 、 鼻 、 咽 、 喉u 70%的 气 道 阻 力u 气 管 、 支 气 管 22级 +呼 吸 性 支 气 管 +肺 泡 u 死 腔 量 （ 150ml）u 肺 叶u 右 3， 左 2 Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR M

15、EDIZIN GMBH+CO.KG使 用 急 救 呼 吸 机 需 要 掌 握 的 知 识 21Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 呼 吸 生 理u 纤 毛 的 运 动u特 别 的 运 动 方 式 排 痰u 腺 体u湿 化 u黏 附 气 体 中 的 微 粒u抗 菌u 肺 功 能 （ 通 气 功 能 与 换 气 功 能 ）使 用 急 救 呼 吸 机 需 要 掌 握 的 知 识 22Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG使 用 急

16、 救 呼 吸 机 需 要 掌 握 的 知 识 肺总量 肺活量 深吸气量功能残气量 潮 气 量补吸气量补 吸气 量残气量肺 容 量 的 组 成 及 其 关 系 示 意 图 23Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼 吸 力 学使 用 急 救 呼 吸 机 需 要 掌 握 的 知 识 胸 内 压 ： 也 称 胸 腔 内 压 或 胸 膜 腔 内 压， 一 般 为 -5cmH20。 常 用 食 道 内 压 来 间接 测 得 。 肺 泡 内 压 ： 当 肺 泡 内 压 低 于 大 气 压 ，气 体 进 入 肺 内 ， 产

17、 生 吸 气 。 当 肺 泡 内压 与 大 气 压 相 平 衡 ， 气 流 停 止 。 肺 泡内 压 大 于 大 气 压 ， 产 生 呼 气 。 气 道 内 压 ： 在 吸 气 或 呼 气 末 （ 吸 呼 转 换 ） ， 气 道 内 各 压 力 点 压 力 相 等 。 吸气 时 从 口 ， 鼻 到 肺 泡 的 压 力 递 减 ， 呼气 时 则 递 增 。 气 道 内 压胸 内 压肺 泡 内 压 24Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG呼 吸 力 学等 压 点u PEEPi的 生 成跨 肺 泡 压 力 和 剪

18、切 力 u 肺 泡 表 面 活 性 物 质 ： 保 证 肺 泡 在 一 定 幅 度 内 扩 张 与 收 缩u 单 个 正 常 肺 泡 所 能 承 受 的 压 力 ： 120 cmH2O？u 多 个 肺 泡 间 所 能 承 受 的 剪 切 力 ： 70 cmH2O？u 肺 不 张 治 疗 压 力 ： 4050 cmH2O， 持 续 2分 钟 /次 ？使 用 急 救 呼 吸 机 需 要 掌 握 的 知 识 气 道 陷闭 气 道 阻 塞下 游 气 道 等压点 上 游 气 道 肺 泡 下 游 气 道 阻 塞 区 上 游 气 道 肺 泡PEEPi=10 PEEPi=10 25Nur fr interne

19、n Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 意 识 障 碍 ； 呼 吸 形 式 严 重 异 常 ， 如 呼 吸 频 率 3540次 /分 或 68次 /分 ， 呼 吸 节 律 异 常 ， 自 主 呼 吸 微 弱 或 消 失 ；u 一 般 判 别 ： 潮 气 量 1/3,200ml以 下 血 气 分 析 提 示 严 重 通 气 和 /或 氧 合 障 碍 ： PaO250mmHg， 尤其 是 充 分 氧 疗 后 仍 50mmHg； u 脉 搏 氧 饱 和 度 仪 /呼 末 CO2监 测 仪 PaCO2进 行 性 升 高 ， pH动 态 下 降 。

20、 急 救 条 件 下 如 何 使 用 急 救 呼 吸 机使 用 急 救 呼 吸 机 的 判 断 适 应 症 （ 2006指 南 ） 26Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG 气 胸 及纵隔 气肿未 行 引 流 肺 大 疱 和 肺 囊肿 低 血 容 量 性 休 克 未补充 血 容 量严重 肺 出 血 气 管 -食 管 瘘 等 n 但 在 出现致 命 性 通 气 和 氧 合 障 碍时，应积极处理 原发病 （如尽 快 行 胸 腔闭式 引 流 ，积极补充 血 容 量 等 ），同时不 失时机 地应用 机 械 通 气急

21、救 条 件 下 如 何 使 用 急 救 呼 吸 机使 用 急 救 呼 吸 机 的 判 断 相 对 禁 忌 症 （ 2006指 南 ） 27Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急 救 条 件 下 如 何 使 用 急 救 呼 吸 机使 用 急 救 呼 吸 机 的 上 机 前 准 备 脉 搏 氧 饱 和 度 /呼 末 CO2监 测 有 无 相 对 禁 忌 症 及 处 理 气 道 清 洁 与 管 理 判 断 是 否 需 要 气 管 插 管 u 参 考 机 械 通 气 指 南 2006 28Nur fr interne

22、n Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急 救 条 件 下 如 何 使 用 急 救 呼 吸 机 为 什 么 急 救 时 机 械 通 气 应 与 容 控 性 通 气 为 基 础 ？u 快 速 处 置 的 需 要u 环 境 条 件u 潮 气 量 /分 钟 通 气 量 为 首 要 考 虑 因 素u 转 运 需 要 u 呼 吸 机 限 制 为 什 么 急 救 时 机 械 通 气 应 考 虑 大 潮 气 量 ？u 潮 气 量 /分 钟 通 气 量u 转 运 需 要 为 什 么 急 救 时 机 械 通 气 特 别 注 重 分 钟 通 气 量 ？u 分

23、钟 通 气 量 是 衡 量 肺 通 气 好 坏 的 最 好 标 准u 潮 气 量 受 呼 吸 频 率 干 扰 （ 支 持 通 气 模 式 ） 29Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急 救 条 件 下 如 何 使 用 急 救 呼 吸 机 急 救 呼 吸 机 的 模 式 通 常 有 哪 些 ？uIPPV（ 间 歇 正 压 通 气 ）u 参 数 ： 潮 气 量 /分 钟 通 气 量 ， 呼 吸 频 率 ， 吸 呼 比 ， PEEP， 压 力 上 限u 设 定 ： 成 年 人 ， 6001000ml/612L/分

24、钟 ， 1015次 /分 钟 ， 1:11:2.5， 无 创 /有 创 ：20/4050cmH 2OuA/C(辅 助 /控 制 通 气 ）u 设 定 ： 呼 吸 频 率 812次 /分 钟 ， 潮 气 量 ： 患 者 呼 吸 频 率 快 ， 宜 小 ； 慢 ， 宜 大 以 分 钟 通 气 量衡 量 为 佳u 分 钟 通 气 量 较 难 控 制uSIMV（ 同 步 间 歇 指 令 通 气 ）u 设 定 ： 可 先 观 察 患 者 自 主 呼 吸 强 度 和 频 率 ； 以 获 得 足 够 的 分 钟 通 气 量 为 目 标l 强 制 通 气 增 加 的 量 即 为 补 充 的 分 钟 通 气 量

25、l 分 钟 通 气 量 较 好 控 制 30Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急 救 条 件 下 如 何 使 用 急 救 呼 吸 机 急 救 呼 吸 机 的 模 式 通 常 有 哪 些 ？ PCV（ 压 力 控 制 通 气 ）u 参 数 ： 吸 气 压 力 ， 呼 吸 频 率 ， 吸 呼 比 ， PEEP， 压 力 上 限u 设 定 ： 成 年 人 ， 无 创 /有 创 ： 1530/40cmH 2O， 1015次 /分 钟 ， 1:11:2.5， 无 创 /有 创 ：20/4050cmH2OuPSV(压

26、力 支 持 通 气 ）u 设 定 ： 吸 气 压 力 ， PEEP， 压 力 上 限uPRVC（ 压 力 支 持 容 量 保 障 通 气 ）u 设 定 ： 潮 气 量 ， 吸 气 压 力 ， PEEP， 压 力 上 限 31Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急 救 条 件 下 如 何 使 用 急 救 呼 吸 机 如 何 估 算 潮 气 量u 成 人 ： 10ml*体 重 ， 8岁 以 下 儿 童 ： 8ml*体 重 如 何 确 定 PEEPu 压 力 -容 积 曲 线 的 低 位 拐 点 +2cmH 2O；

27、u 正 常 肺 ： 35cmH2Ou 慢 阻 肺 ： 57cmH2Ou ARDS/肺 水 肿 ： 812cmH2Ou 肺 实 变 /SAS类 ： 15cmH2Ou 肺 不 张 ： 2030cmH2O， 持 续 持 续 治 疗 ； 或 4050cmH2O， 持 续 2分 钟 /次 ， 1020次 /天 32Nur fr internen Gebrauch WEINMANN GERTE FR MEDIZIN GMBH+CO.KG急 救 条 件 下 如 何 使 用 急 救 呼 吸 机 插 管 后 的 吸 气 压 力 补 偿u 7号 口 径 插 管 ， 约 1cmH2O/cmu 管 径 越 粗 ， 补

28、 偿 越 少u 压 力 支 持 /控 制 模 式 时 才 用u 即 无 创 通 气 如 果 20cmH 2O可 获 得 600ml潮 气 量 ， 则 插 管 （ 7号 口 径 ） 10厘 米 长 补10cmH2O； 即 用 30cmH2O压 力 治 疗 COPD患 者 如 果 自 主 呼 吸 强 度 较 好 ， 如 何 减 少 人 机 对 抗u 较 正 确 掌 握 患 者 的 呼 吸 频 率u 选 用 SIMV模 式 ， 频 率 可 用 ： 自 主 呼 吸 频 率 /2或 3u 如 用 PCV模 式 ， 频 率 可 用 ： 自 主 呼 吸 频 率 ， 压 力 以 获 得 较 好 分 钟 通 气 量 为 佳 33Weinmann - Always Ready!THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!