《平衡和协调训练》PPT课件

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1、1 平 衡 与 协 调 训 练 王 伟 南 京 市 第 一 医 院 康 复 医 学 科 内 容o 一 、 概 述o 二 、 平 衡 功 能 训 练o 三 、 协 调 功 能 训 练 2 一 、 概 述 3返 回 平 衡 的 定 义 平 衡 ( balance, equilibrium )是 指 物 体 所 受到 来 自 各 个 方 向 的 作 用 力 与 反 作 用 力 大 小 相 等 ， 使物 体 处 于 一 种 稳 定 的 状 态 （ 即 牛 顿 第 一 定 律 ） 。 4返 回 人 体 平 衡 比 自 然 界 物 体 的 平 衡 复 杂 得 多 ， 平 衡是 指 身 体 所 处 的 一

2、种 姿 势 状 态 ， 并 能 在 运 动 或受 到 外 力 作 用 时 自 动 调 整 并 维 持 姿 势 的 一 种 能力 。 平 衡 的 分 类o 静 态 平 衡 ： 指 的 是 人 体 或 人 体 某 一 部 位 处 于 某 种 特 定 的姿 势 ， 例 如 坐 或 站 等 姿 势 时 保 持 稳 定 的 状 态 。o 动 态 平 衡 ： 包 括 两 个 方 面 ：（ 1） 自 动 态 平 衡 ： 指 的 是 人 体 在 进 行 各 种 自 主 运 动 ， 例 如由 坐 到 站 或 由 站 到 坐 等 各 种 姿 势 间 的 转 换 运 动 时 ， 能 重新 获 得 稳 定 状 态 的

3、 能 力 。（ 2） 他 动 态 平 衡 ： 指 的 是 人 体 对 外 界 干 扰 ， 例 如 推 、 拉 等产 生 反 应 、 恢 复 稳 定 状 态 的 能 力 。 6返 回 平 衡 反 应 及 其 形 成 规 律o 平 衡 反 应 是 指 当 平 衡 状 态 改 变 时 ， 机 体 恢 复原 有 平 衡 或 建 立 新 平 衡 的 过 程 ， 包 括 反 应 时间 和 运 动 时 间 。 7返 回 o平 衡 反 应 的 形 成 有 一 定 的 规 律 ： 6个 月 时 形 成 俯 卧 位 平 衡 反 应 ， 7 8个 月 形 成 仰 卧 位 和 坐 位 平 衡 反 应 ， 9 12个

4、月 形 成 蹲 起 反 应 ， 12 21个 月 形 成 站 立 反 应 。 9 保 持 人 体 平 衡 需 要 三 个 环 节 的 参 与 :感 觉 输 入中 枢 整 合运 动 控 制 返 回 平 衡 的 评 定o 观 察 法 ： 观 察 坐 、 站 和 行 走 等 过 程 中 的 平 衡状 态 。o 量 表 法 ： 信 度 和 效 度 较 好 的 量 表 主 要 有 Berg平 衡 量 表 ， Tinnetti量 表 ， 以 及 “ 站 起 -走 ”计 时 测 试 。o 平 衡 测 试 仪 ： 是 近 年 来 国 际 上 发 展 较 快 的 定量 评 定 平 衡 能 力 的 一 种 测 试

5、 方 法 ， 其 种 类 包括 Balance Performance Monitor ( BPM ) ，Balance Master， Smart Balance， Equitest等 。 11返 回 平 衡 训 练 方 法 的 分 类o 按 训 练 时 的 体 位 分 类 ： 仰 卧 位 、 前 臂 支 撑 下的 俯 卧 位 、 肘 膝 跪 位 、 双 膝 跪 位 、 半 跪 位 、坐 位 和 站 立 位 训 练o 按 是 否 借 助 器 械 分 类 ： 徒 手 、 借 助 器 械 训 练o 按 患 者 保 持 平 衡 的 能 力 分 类 ： 静 态 、 自 动 态 、他 动 态 训 练o

6、 按 疾 病 类 型 分 类 ： 脊 髓 损 伤 、 中 风 、 脑 外 伤 、帕 金 森 综 合 征 等 的 平 衡 训 练 13返 回 协 调 的 定 义o 协 调 ( coordination ) 是 指 人 体 产 生 平 滑 、准 确 、 有 控 制 的 运 动 的 能 力 。 所 完 成 运 动 的 质量 应 包 括 按 照 一 定 的 方 向 和 节 奏 ， 采 用 适 当 的力 量 和 速 度 ， 达 到 准 确 的 目 标 等 几 个 方 面 。 协调 与 平 衡 密 切 相 关 。 协 调 功 能 障 碍 又 称 为 共 济失 调 (dystaxia)。 15返 回 协 调

7、 的 分 类o小 脑 性 共 济 失 调o大 脑 性 共 济 失 调o感 觉 性 共 济 失 调 16返 回 协 调 的 维 持 机 制o 感 觉 输 入o 中 枢 整 合o 运 动 控 制 17返 回 协 调 的 评 定指 鼻 试 验 、 指 -指 试 验 、 轮 替 试 验 、食 指 对 指 试 验 、 拇 指 对 指 试 验 、握 拳 试 验 、 拍 膝 试 验 、 跟 -膝 -胫 试 验 、旋 转 试 验 和 拍 地 试 验 。 18 第 二 节 平 衡 功 能 训 练 19返 回 影 响 平 衡 训 练 的 因 素o 支 撑 面 积o 平 衡 的 条 件o 稳 定 极 限o 摆 动

8、频 率o 与 平 衡 有 关 的 感 觉 的 作 用o 与 平 衡 有 关 的 运 动 控 制 系 统o 机 体 应 付 姿 势 变 化 的 策 略 20返 回 平 衡 训 练 的 基 本 原 则o 支 撑 面 积 由 大 变 小o 从 静 态 平 衡 到 动 态 平 衡o 逐 渐 增 加 训 练 的 复 杂 性o 从 睁 眼 到 闭 眼o 因 人 而 异 ， 循 序 渐 进 21返 回 平 衡 训 练 方 法 训 练 顺 序截 瘫 患 者 ： 前 臂 支 撑 下 的 俯 卧 位 肘 膝 跪 位 双 膝跪 位 半 跪 位 坐 位 站 立 位 。偏 瘫 患 者 ： 仰 卧 位 坐 位 站 立 位

9、 。 22返 回 平 衡 训 练 方 法 仰 卧 位桥 式 运 动 分 类 ： 双 桥 运 动 、 单 桥 运 动 。桥 式 运 动 方 法 ： 完 成 伸 髋 、 屈 膝 、 足 平 踏 于 床 面的 动 作 。桥 式 运 动 训 练 ： 治 疗 师 可 将 一 只 手 放 在 患 者 的 患膝 上 ， 然 后 向 前 下 方 拉 压 膝 关 节 ， 另 一 只 手 拍 打患 侧 臀 部 ， 刺 激 臀 肌 收 缩 ， 帮 助 患 髋 伸 展 。 23返 回 平 衡 训 练 方 法 前 臂 支 撑 下 的 俯 卧 位 适 合 截 瘫 患 者 ， 是 上 肢 和 肩 部 的 强 化 训 练 及

10、持 拐 步 行 前 的 准 备 训 练 。 患 者 取 俯 卧 位 ， 前 臂 支 撑 上 肢 体 重 ， 保 持 静态 平 衡 ； 然 后 治 疗 师 向 各 个 方 向 推 动 患 者 的 肩部 ， 进 行 他 动 态 平 衡 训 练 ； 最 后 进 行 自 动 态 平衡 训 练 ， 患 者 自 己 向 各 个 方 向 活 动 。 24返 回 平 衡 训 练 方 法 肘 膝 跪 位 此 种 训 练 体 位 同 样 主 要 适 合 截 瘫 患 者 ， 也 适用 于 运 动 失 调 症 和 帕 金 森 综 合 征 等 具 有 运 动 功能 障 碍 的 患 者 。 患 者 取 肘 膝 跪 位 保

11、 持 平 衡 ； 治 疗 师 向 各 个 方向 推 动 患 者 ； 患 者 自 己 向 各 个 方 向 活 动 或 者 躯干 侧 屈 或 旋 转 ， 然 后 可 指 示 患 者 将 一 侧 上 肢 或下 肢 抬 起 并 保 持 平 衡 ， 随 着 稳 定 性 的 增 强 ， 再将 一 侧 上 肢 和 另 一 侧 下 肢 同 时 抬 起 并 保 持 平 衡 。 25返 回 平 衡 训 练 方 法 双 膝 跪 位 和 半 跪 位 主 要 适 合 于 截 瘫 患 者 静 态 平 衡 训 练 ： 患 者 取 双 膝 跪 位 或 半 跪 位 ， 然 后保 持 平 衡 。 他 动 态 平 衡 训 练 ：

12、患 者 取 双 膝 跪 位 或 半 跪 位 。 患者 可 先 跪 于 治 疗 床 上 ， 治 疗 师 向 各 个 方 向 推 动 患 者 ，平 衡 功 能 改 善 后 ， 再 在 平 衡 板 上 训 练 。 自 动 态 平 衡 训 练 ： 患 者 取 双 膝 跪 位 或 半 跪 位 。 患者 自 已 向 各 个 方 向 活 动 或 和 治 疗 师 进 行 抛 接 球 训 练 。 26返 回 平 衡 训 练 方 法 坐 位 包 括 长 坐 位 平 衡 训 练 和 端 坐 位 平 衡 训 练1. 长 坐 位 平 衡 训 练 ： 截 瘫 患 者 多 采 用 长 坐 位 进 行平 衡 功 能 训 练

13、。2. 端 坐 位 平 衡 训 练 ： 偏 瘫 患 者 多 采 用 端 坐 位 平 衡训 练 。 27返 回 平 衡 训 练 方 法 站 立 位 进 行 站 立 位 的 平 衡 训 练 ， 都 是 为 步 行 做 好 准备 ， 并 最 终 达 到 步 行 的 目 的 。1. 静 态 平 衡 训 练2. 他 动 态 平 衡 训 练3. 自 动 态 平 衡 训 练 28返 回 四 特 殊 的 平 衡 训 练 前 庭 功 能 的 训 练o 患 者 双 足 尽 可 能 靠 拢 ， 必 要 时 双 手 或 单手 扶 墙 保 持 平 衡 ， 然 后 左 右 转 头 。o 患 者 步 行 ， 必 要 时 他

14、 人 给 予 帮 助 。o 患 者 练 习 在 行 走 中 转 头 。 29返 回 四 特 殊 的 平 衡 训 练 前 庭 功 能 的 训 练o 患 者 应 双 足 分 开 与 肩 同 宽 站 立 ， 直 视 前 方 目 标 ， 逐渐 使 支 撑 面 变 窄 ， 即 双 足 间 距 离 缩 短 至 1/2足 长 ，在 进 行 这 一 训 练 时 前 臂 首 先 伸 展 ， 然 后 放 置 体 侧 ，再 交 叉 于 胸 前 ， 在 进 行 下 一 个 难 度 训 练 之 前 ， 每 一体 位 至 少 保 持 15s， 训 练 时 间 总 共 为 5 15min。o 患 者 站 立 于 软 垫 上

15、 ， 可 从 站 立 于 硬 地 板 开 始 ， 逐 渐过 渡 到 在 薄 地 毯 、 薄 枕 头 或 沙 发 垫 上 站 立 。o 患 者 在 行 走 中 转 圈 练 习 ， 从 转 大 圈 开 始 ， 逐 渐 变 得越 来 越 小 ， 两 个 方 向 均 应 练 习 。 30返 回 五 平 衡 训 练 的 注 意 事 项1 平 衡 功 能 训 练 适 用 于 具 有 平 衡 功 能 障 碍的 患 者 。2 当 患 者 具 有 严 重 的 心 率 失 常 、 心 力 衰 竭或 严 重 感 染 ， 或 严 重 的 痉 挛 等 ， 则 暂 不宜 训 练 。3 训 练 时 ， 治 疗 师 要 在

16、患 者 旁 边 注 意 监 护 ，以 免 发 生 跌 倒 。 31返 回 五 平 衡 训 练 的 注 意 事 项4 训 练 前 、 训 练 中 治 疗 疗 程 结 束 后 ， 要 注 意平 衡 功 能 评 定 ， 以 了 解 问 题 所 在 ， 制 定 或修 改 训 练 方 案 。5 平 衡 功 能 训 练 不 是 孤 立 进 行 的 ， 要 同 时 进行 相 应 的 肌 力 训 练 等 其 他 训 练 。 32 第 三 节 协 调 功 能 训 练 33返 回 一 影 响 协 调 训 练 的 因 素1 与 协 调 有 关 的 感 觉 的 作 用2 动 作 的 频 率3 与 协 调 有 关 的

17、运 动 控 制 系 统 其 他 因 素 ： 如 精 神 、 心 理 、 认 知 和 患者 的 主 动 性 等 。 34返 回 二 协 调 训 练 的 基 本 原 则1 由 易 到 难 ， 循 序 渐 进 ： 动 作 的 练 习 由 简 单 到 复 杂 。2 重 复 性 训 练 ： 每 个 动 作 都 需 重 复 练 习 ， 才 能 起 到 强 化 的 效 果 。3 针 对 性 训 练 ： 对 具 体 的 协 调 障 碍 进 行 针 对 性 的 训 练 ， 这 样 更 具 有 目 的 性 。4 综 合 性 训 练 ： 除 了 协 调 训 练 ， 还 要 进 行 相 关 训 练 ， 如 改 善 肌

18、 力 和 平 衡 的 训 练 等 。 35返 回 三 协 调 训 练 方 法1.上 肢 协 调 训 练2.下 肢 协 调 训 练3.整 体 协 调 性 训 练 36返 回 上 肢 协 调 训 练 轮 替 动 作1 双 上 肢 交 替 上 举 。2 双 上 肢 交 替 摸 肩 上 举 ： 左 、 右 侧 上 肢 交 替 屈 肘 、 摸 同 侧 肩 ， 然 后 上举 。3 双 上 肢 交 替 前 伸 ： 上 肢 要 前 伸 至 水 平 位 ， 并 逐 渐 加 快 速 度 。4 交 替 屈 肘 ： 双 上 肢 起 始 位 为 解 剖 位 ， 然 后 左 、 右 侧 交 替 屈 肘 ， 手 拍同 侧

19、肩 部 。 逐 渐 加 快 速 度 。5 前 臂 旋 前 、 旋 后 ： 肩 关 节 前 屈 90， 肘 伸 直 ， 左 右 侧 同 时 进 行 前 臂 旋前 、 旋 后 的 练 习 。 或 一 侧 练 习 一 定 时 间 ， 再 换 另 一 侧 练 习 。6 腕 屈 伸 ： 双 侧 同 时 进 行 腕 屈 伸 练 习 ， 或 一 侧 练 习 一 定 时 间 ， 再 换 另一 侧 练 习 。7 双 手 交 替 掌 心 拍 掌 背 ： 双 手 放 于 胸 前 ， 左 手 掌 心 拍 右 手 掌 背 ， 然 后 右 手 掌 心 拍 左 手 掌 背 ， 如 此 交 替 进 行 ， 逐 渐 加 快 速

20、 度 。 37返 回 上 肢 协 调 训 练 定 位 性 动 作8 指 鼻 练 习 ： 左 、 右 侧 交 替 以 食 指 指 鼻 ， 或 一 侧 以 食指 指 鼻 ， 反 复 练 习 一 定 时 间 ， 再 换 另 一 侧 练 习 。9 对 指 练 习 ： 双 手 相 应 的 手 指 互 相 触 碰 ， 由 拇 指 到 小指 交 替 进 行 ； 或 左 手 的 拇 指 分 别 与 其 余 四 个 手 指 进行 对 指 ， 练 习 一 定 时 间 ， 再 换 右 手 ， 或 双 手 同 时 练习 。 以 上 练 习 同 样 要 逐 渐 加 快 速 度 。10 指 敲 桌 面 ： 双 手 同 时

21、 以 五 个 手 指 交 替 敲 击 桌 面 ， 或一 侧 练 习 一 定 时 间 ， 再 换 另 一 侧 练 习 。11 其 他 ： 画 画 ， 下 跳 棋 等 等 。 38返 回 （ 二 ） 下 肢 协 调 训 练1 交 替 屈 髋 ： 仰 卧 于 床 上 ， 膝 关 节 伸 直 ， 左 右侧 交 替 屈 髋 至 90， 逐 渐 加 快 速 度 。2 交 替 伸 膝 ： 坐 于 床 边 ， 小 腿 自 然 下 垂 ， 左 右侧 交 替 伸 膝 。3 坐 位 交 替 踏 步 ： 坐 位 时 左 右 侧 交 替 踏 步 ， 并逐 渐 加 快 速 度 。4 拍 地 练 习 ： 足 跟 触 地 ，

22、 脚 尖 抬 起 作 拍 地 动 作 ，可 以 双 脚 同 时 或 分 别 做 。 39返 回 （ 三 ） 整 体 协 调 性 训 练1 原 地 踏 步 走 ： 踏 步 的 同 时 双 上 肢 交 替 摆 臂 ， 逐 渐 加 快 速 度 。2 原 地 高 抬 腿 跑 ： 高 抬 腿 跑 的 同 时 双 上 肢 交 替 摆 臂 ， 逐 渐 加 快 速 度 。3 其 他 ： 跳 绳 ， 踢 毽 子 等 等 。 协 调 训 练 开 始 时 均 在 睁 眼 的 状 态 下 进 行 ， 当功 能 改 善 后 ， 可 根 据 具 体 情 况 ， 将 有 些 训 练 项目 改 为 闭 眼 状 态 下 进 行

23、 ， 以 增 加 训 练 的 难 度 ，如 ： 指 鼻 练 习 、 对 指 练 习 等 等 。 40返 回 四 协 调 训 练 的 注 意 事 项1 协 调 功 能 训 练 适 用 具 有 协 调 功 能 障 碍 的 患 者 。2 当 患 者 具 有 严 重 的 心 率 失 常 、 心 力 衰 竭 或 严 重 感 染 ， 或 严 重 的 痉 挛 等 ， 则 暂 不 宜 训 练 。3 训 练 前 、 训 练 中 要 注 意 协 调 功 能 评 定 ， 以 了 解 问 题 所 在 ， 制 定 或 修 改 训 练 方 案 。4 协 调 功 能 训 练 不 是 孤 立 进 行 的 ， 要 同 时 进 行 相 应 的 肌 力 训 练 、 平 衡 功 能 训 练 等 其 他 训 练 。 41返 回 42返 回