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1、后 葡 萄 膜 炎一 、 病 因 ： 1、 感 染 性 ： 细 菌 、 真 菌 、 病 毒 等 直 接 感 染 2、 非 感 染 性 ： 自 身 免 疫 、 创 伤 等 可 分 为 脉 络 膜 炎 、 视 网 膜 炎 、 视 网 膜 脉 络 膜 炎 脉 络 膜 视 网膜 炎 和 视 网 膜 血 管 炎 等 二 、 症 状 和 体 征1 、 症 状 ： 主 要 取 决 于 炎 症 的 类 型 、 受 累 部 位 及 严 重 程 度 。 可 有眼 前 黑 影 或 暗 点 、 闪 光 、 视 物 模 糊 或 下 降 等 ， 合 并 全 身 性 疾 病 则有 相 应 全 身 症 状2 、 体 征 ：
2、常 见 的 有 1 ） 玻 璃 体 内 炎 症 细 胞 和 浑 浊 ； 2 ） 局 限 性 脉 络 膜 视 网 膜 浸 润 病 灶 ， 大 小 可 不 一 致 ， 晚 期 形成 瘢 痕 病 灶 3 ） 弥 漫 性 脉 络 膜 炎 或 脉 络 膜 视 网 膜 炎 4 ） 视 网 膜 血 管 炎 ， 出 现 血 管 鞘 、 血 管 闭 塞 和 出 血 5 ） 视 网 膜 水 肿 或 黄 斑 水 肿 5 4 3 四 、 诊 断 ： 1 、 根 据 典 型 临 床 表 现 即 可 做 出 诊 断 。 2 、 要 跟 中 间 脉 络 膜 炎 鉴 别 ， 后 葡 萄 膜 炎 以 后 部 葡 萄 膜 炎 为
3、 主 ，而 中 间 葡 萄 膜 炎 以 睫 状 体 扁 平 部 改 变 多 见 3 、 同 时 要 跟 可 以 引 起 炎 症 反 应 的 某 些 肿 瘤 （ 如 视 网 膜 母 细 胞 瘤 ）鉴 别 三 、 检 查 ：1 、 FFA（ 荧 光 素 血 管 造 影 ） ： 判 断 视 网 膜 及 其 血 管 炎 、 脉 络 膜 色 素上 皮 病 变 ；2 、 B超 、 OCT、 CT、 MRI等 ： 确 定 炎 症 病 变 ， 追 溯 病 因3 、 ICGA： 确 定 脉 络 膜 及 血 管 的 病 变4 、 血 清 学 检 查 、 、 眼 内 液 病 原 学 检 查 、 抗 体 检 查 等
4、五 、 治 疗 ：1 、 确 定 为 感 染 所 致 者 ， 给 予 相 应 的 抗 生 素 治 疗 ；2 、 由 免 疫 因 素 引 起 ， 则 用 免 疫 抑 制 剂 治 疗 ；3 、 单 侧 受 累 者 ， 可 给 予 糖 皮 质 激 素 后 Tenon囊 下 注 射 治 疗 ；4 、 双 侧 受 累 或 不 宜 行 Tenon囊 下 注 射 者 ， 可 口 服 糖 皮 质 激 素 、 环 磷酰 胺 或 环 孢 素 A等 。 脉 络 膜 血 管 瘤 临 床 病 理 上 ， 脉 络 膜 血 管 瘤 分 为 孤 立 性 和 弥 漫 性 两 类 ：1 、 孤 立 性 脉 络 膜 血 管 瘤 多
5、 发 生 于 后 极 部 ， 界 限 清 楚2 、 弥 漫 性 脉 络 膜 血 管 瘤 无 明 显 界 限 ， 往 往 从 锯 齿 缘 部 伸 延 到 后 极部 ， 且 通 常 伴 发 于 脑 、 颜 面 血 管 瘤 病 （ Sturge-Weber综 合 征 ） 。 脉 络 膜 血 管 瘤 伴有 颜 面 血 管 瘤 、或 脑 膜 血 管 瘤 以及 青 光 眼 者 ， 称Sturge Weber综 合 征 。 脉 络 膜 血 管 瘤 的 血 管 形 态 可 分 为 3型 ： 毛 细 血 管 型 海 绵 状 血 管 型 混 合 型 超 声 检 查 能 提 示 有 占 位病 变 ， A超 对 该
6、病 诊 断 更有 参 考 价 值 ， 开 始 的 高 尖波 峰 提 示 肿 瘤 表 面 较 致 密的 纤 维 组 织 ， 甚 至 骨 化 成分 ， 而 后 相 对 规 律 的 波 峰间 隔 提 示 肿 瘤 内 部 结 构 的窦 腔 特 征 。 辅 助 检 查 荧 光 素 血 管 造 影 早 期 不 规 则 ， 线 条 粗 细 不 均 的 瘤 体 脉 络 膜 血 管 形 态 强 荧 光较 有 特 征 。 动 静 脉 期 荧 光 迅 速 渗 漏 ， 融 合 扩 大 并 继 续 增 加 荧 光 或 荧 光 亮 点 ，持 续 至 晚 期 不 退 。 治 疗 弥 漫 型 脉 络 膜 血 管 瘤 治 疗
7、困 难 。 若 出 现 视 网 膜 脱 离 时 ， 可 试 行 播散 氩 激 光 光 凝 ， 或 结 合 巩 膜 外 冷 凝 。 广 泛 而 隆 起 甚 高 的 视 网 膜 脱离 常 使 上 述 治 疗 难 以 进 行 。 也 可 尝 试 切 开 后 巩 膜 ， 电 凝 脉 络 膜 后穿 刺 放 出 视 网 膜 下 液 ， 眼 内 注 入 BSS或 SF6 、 C3 F8 等 气 体 维 持 眼 压 ，再 行 激 光 或 冷 凝 治 疗 孤 立 型 脉 络 膜 血 管 瘤 治 疗 效 果 较 弥 漫 型 为 好 。 出 现 视 力 下 降 特 别是 黄 斑 视 网 膜 渗 出 脱 离 时 ，
8、应 及 时 考 虑 治 疗 介 入 。 氩 激 光 光 凝 是目 前 应 用 最 广 泛 的 方 法 。 脉 络 膜 恶 性 黑 色 素 瘤 检 查视 野 检 查 恶 性 黑 色 素 瘤 的 视 野 缺 损 大 于 肿 瘤 的 实 际 面 积 。 蓝 色 视野 缺 损 大 于 红 色 视 野 缺 损 。眼 前 段 检 查 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 邻 近 处 的 角 膜 知 觉 可 以 减 退 。 治 疗 传 统 的 患 眼 摘 除 术 ， 在 国 内 仍 为 治 疗 葡 萄 膜 恶 性 黑 色 素 瘤 的 主 要手 段 。 最 主 要 是 早 期 诊 断 ， 及 时 摘 除 眼 球 ， 摘
9、 除 时 ， 视 神 经 要 尽可 能 剪 长 一 些 ， 因 肿 瘤 有 可 能 沿 视 神 经 蔓 延 ， 如 眶 内 组 织 被 肿 瘤波 及 则 应 作 眶 内 容 剜 除 术 。 对 位 于 虹 膜 及 睫 状 体 者 ， 可 行 虹 膜 切除 术 及 虹 膜 状 体 切 除 术 。 近 年 来 有 人 统 计 行 眼 球 摘 除 者 更 容 易 加 快 肿 瘤 转 移 ， 而 且 随 访 结果 显 示 ， 不 手 术 者 的 生 存 率 并 不 低 于 手 术 者 ， 因 此 主 张 对 一 眼 因其 他 原 因 已 失 明 时 ， 建 议 暂 不 手 术 ， 给 于 免 疫 治 疗 。 国 内 外 不 少 学 者 对 眼 球 摘 除 术 的 有 效 性 产 生 了 怀 疑 ， 认 为 眼 球 摘除 不 能 免 除 转 移 的 可 能 性 ， 甚 至 可 能 有 助 于 肿 瘤 的 播 散 。 定 期 观察 ， 光 凝 治 疗 、 放 射 治 疗 (如 巩 膜 表 面 敷 贴 放 疗 ， 电 荷 粒 子 束 放 疗 ，伽 玛 刀 治 疗 等 )、 局 部 切 除 术 等 方 法 在 不 少 国 家 已 成 为 主 要 的 治 疗手 段 。 在 选 择 治 疗 方 法 时 应 考 虑 到 以 下 一 些 因 素 。
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