临床输血免疫血液学基础输血免疫学基础上海交通大学附属

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1、临床输血免疫学基础临床输血免疫学基础 1红细胞抗原与抗体红细胞抗原与抗体 2红细胞抗原红细胞抗原3 抗原是指能刺激机体免疫系统引起特抗原是指能刺激机体免疫系统引起特异性免疫应答的非已物质。异性免疫应答的非已物质。在体内或体外在体内或体外特异性抗体结合产生免疫反应称体液特异性抗体结合产生免疫反应称体液免疫。免疫。致敏淋巴细胞结合产生免疫反应称为致敏淋巴细胞结合产生免疫反应称为细胞免疫。细胞免疫。4抗原具有抗原具有抗原性抗原性包含：包含：反应原性反应原性是指与抗体反应的能力。是指与抗体反应的能力。免疫原性免疫原性则是指刺激机体诱发免疫则是指刺激机体诱发免疫反应的特性。反应的特性。5现已知红细胞有现

2、已知红细胞有2626个血型系统。个血型系统。红细胞血型抗原可分为红细胞血型抗原可分为高频率高频率和和低频率低频率抗原。抗原。高频率高频率相应的抗体与相应的抗体与999/1000999/1000以上的红细胞凝集。以上的红细胞凝集。低频率低频率在一群体中频率不在一群体中频率不超过超过1/4001/400。6红细胞抗体红细胞抗体7 抗体是机体抗体是机体对外来抗原对外来抗原刺激所刺激所产生的一组具有免疫功能的产生的一组具有免疫功能的球蛋球蛋白白，即免疫球蛋白，即免疫球蛋白(Ig)(Ig)。8按产生的原因和条件分：按产生的原因和条件分：天然天然抗体抗体免疫免疫抗体抗体自身自身抗体。抗体。按反应的最适应温

3、度分：按反应的最适应温度分：冷抗体型（冷抗体型（44）温抗体型（温抗体型（3737）按生物化学特性分：按生物化学特性分：IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA、IgDIgD和和IgEIgE。9红细胞天然抗体及同种抗体红细胞天然抗体及同种抗体1.1.天然抗体：抗体存在于一个人天然抗体：抗体存在于一个人的血清中，但：的血清中，但：未接受过输血未接受过输血未注射过含有相关抗原的红细未注射过含有相关抗原的红细胞胞未怀孕过带有关抗原的胎儿者未怀孕过带有关抗原的胎儿者10大多数天然抗体是冷凝集素，属于大多数天然抗体是冷凝集素，属于IgMIgM。B B或或A A型抗型抗A A和抗和抗B B部分属部分属Ig

4、MIgM，也可全部属，也可全部属IgMIgM。O O型的抗型的抗A A和抗和抗B B部分属部分属IgGIgG,也可全部属也可全部属IgAIgA。A A2 2和和A A2 2B B血清中有抗血清中有抗A A1 1似乎全部属于似乎全部属于IgMIgM。O O型血清分离的抗型血清分离的抗A A1 1则只能是则只能是IgGIgG。112.2.同种抗体同种抗体 在输血中，在输血中，抗抗A A和和抗抗B B是最重要的红细是最重要的红细胞同种抗体，常引起致命的溶血性输血反胞同种抗体，常引起致命的溶血性输血反应；其次为应；其次为RhRh抗体抗体,最常见抗最常见抗D D抗抗E E。我国汉族我国汉族D D抗原阳性

5、率抗原阳性率99.76%,E99.76%,E抗原抗原阳性率阳性率47.88%47.88%。12红细胞血型红细胞血型13一、一、ABOABO血型血型 (一一)特性：特性：1 1。凡红细胞上具有。凡红细胞上具有A A抗原者为抗原者为A A型；有型；有B B抗原者为抗原者为B B型；型；A A和和B B抗原都没有者为抗原都没有者为O O型；型；A A和和B B抗原均有者为抗原均有者为ABAB型。型。2 2。血清中常存在反应强的抗体，而红细。血清中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺少相应的抗原。胞上缺少相应的抗原。3 3。许多组织细胞上有规律地存在着。许多组织细胞上有规律地存在着A A、B B、H H抗

6、原，以及分泌型机体的分泌液中存在抗原，以及分泌型机体的分泌液中存在着着A A、B B、H H物质。物质。14(二二)ABO)ABO抗原的遗传特点抗原的遗传特点 ABO ABO血型系至少由血型系至少由3 3组基因所组基因所控制，即控制，即H H和和h h，A A1 1、A A2 2B B和和O O，以及，以及SeSe和和sese。已知已知ABOABO位点在第位点在第9 9对染色体上。对染色体上。15ABHABH抗原有两种，具有相同的型特异性：抗原有两种，具有相同的型特异性：一种是可溶性糖蛋白，存在于体液及血一种是可溶性糖蛋白，存在于体液及血浆中；浆中；一种是脂蛋白，存在于红细胞膜与其他一种是脂蛋

7、白，存在于红细胞膜与其他一些组织细胞上。一些组织细胞上。可溶性可溶性ABHABH抗原在大约抗原在大约80%80%人群的分人群的分泌液中显示出来，这些人称为泌液中显示出来，这些人称为分泌型分泌型。其受一对其受一对SeSe和和sese基因基因控制。控制。如如缺乏缺乏SeSe基因，分泌物中就不存在基因，分泌物中就不存在ABHABH抗原，则称为抗原，则称为非分泌型非分泌型。16(三三)ABO)ABO亚型亚型 ABO ABO抗原的血型或变异性很多。抗原的血型或变异性很多。A A抗原中主要为抗原中主要为A A1 1和和A A2 2，其他，其他A A亚型不亚型不多见。多见。B B亚型一般比亚型一般比A A亚

8、型更少。亚型更少。17(四四)ABO)ABO血型鉴定血型鉴定 用已知抗体型特异性试剂血清检测红细用已知抗体型特异性试剂血清检测红细胞的抗原，称胞的抗原，称正向定型或红细胞定型正向定型或红细胞定型；用已知血型的试剂红细胞检测血清中的用已知血型的试剂红细胞检测血清中的抗体则称抗体则称反向定型或血清定型反向定型或血清定型。O O型血清中的抗型血清中的抗A A、B B,在测定在测定A A或或B B亚型亚型中具有重要地位。中具有重要地位。18二、二、RhRh血型系血型系 红细胞血型系中最为复杂的一个血红细胞血型系中最为复杂的一个血型系。至今已发现型系。至今已发现RhRh血型系的抗原血型系的抗原4040多

9、多个。个。但涉及到临床输血五个主要抗原但涉及到临床输血五个主要抗原:即即D D、C C、E E、c c和和 e,e,以及以及相应相应的特异性的特异性抗体抗体。19(一一)D)D抗原和抗原和D Du u型型 在在RhRh血型中，血型中，D D抗原性抗原性最强最强。0.4%0.4%D D抗原抗原阴性阴性（血清学方法）。（血清学方法）。50-75%50-75%的的RhRh阴性（输血和妊娠）受阴性（输血和妊娠）受D D抗原红细胞免疫抗原红细胞免疫产生抗产生抗D D。在在输血输血和和新生儿溶血病新生儿溶血病诊疗中具有诊疗中具有重要地位。重要地位。20血清血清D D抗原阴性在抗原阴性在分子生物学分子生物学

10、又可分又可分为：为：D D抗原完全缺失型抗原完全缺失型 D D抗原部分缺失型抗原部分缺失型 D D抗原不缺失型（抗原不缺失型（D D抗原携带型）抗原携带型）21D D抗原变异型（抗原变异型（D Du u型）型）有些红细胞上的有些红细胞上的D D抗原同一些抗抗原同一些抗D D血清凝集，而同另一些抗血清凝集，而同另一些抗D D血清血清不凝集。不凝集。尽管尽管D Du u型比正常型比正常D D阳性细胞抗原阳性细胞抗原弱弱,但输给但输给RhRh阴性的受血者后阴性的受血者后,仍仍可诱导免疫反应产生抗可诱导免疫反应产生抗D D。22(二二)Rh)Rh血型鉴定血型鉴定 常规情况下，红细胞只作常规情况下，红细

11、胞只作Rho(D)Rho(D)定型。定型。特殊情况时，才需做全部表现型定型。特殊情况时，才需做全部表现型定型。如：如：家系调查；家系调查；亲子鉴定；亲子鉴定；产前检查需确定纯合子或杂合子；产前检查需确定纯合子或杂合子；以及配血试验中发现有不规则抗体。以及配血试验中发现有不规则抗体。23三、红细胞其它血型系三、红细胞其它血型系(一一)Lewis)Lewis血型系血型系 (二二)MNSs)MNSs血型系血型系 (三三)P)P血型系血型系(四四)Kell)Kell血型系血型系 (五五)Daffy(FY)Daffy(FY)血型系血型系 (六六)Kidd(JK)Kidd(JK)血型系血型系 (七七)Lu

12、theran(Lu)Lutheran(Lu)血型系血型系 (八八)I)I血型抗原与抗体血型抗原与抗体 (九九)其它其它DiDi、YtYt、XgXg、DoDo、CoCo、ScSc、SdSd及及WrWr。24善于待人接物,很注意合情合理,个性中庸,讨厌口心不同的人,具有强烈的批判精神,头脑容易疲劳,部分精神萎靡AB缺乏对外界的观察力和注意力,情绪比较善变,活动力强,不原受约束,个性外向,喜欢热闹场合。B对别人情绪及环境变化有敏锐反应,思想行动慎重而有规律,个性内向,防卫心强,重视家庭,富于计划性。A有一种表现自己的性格,喜欢政治,好胜心强,喜欢交友,率直,具有现时与罗曼蒂克双重性。O 血型与人体个

13、性之关系25AB型B型A型O型男女 血型与恋爱26血小板抗原与抗体血小板抗原与抗体27血小板抗原血小板抗原 28(一一)血小板非特异性抗原血小板非特异性抗原 1.HLA1.HLA型抗原型抗原 HLA-AHLA-A和和B B位点的抗原，可出现在血位点的抗原，可出现在血小板膜上。小板膜上。血小板上血小板上HLAHLA抗原是抗原是吸附吸附于血小板于血小板表面表面，不是血小板膜的组成部分。，不是血小板膜的组成部分。292 2、红细胞血型相关抗原、红细胞血型相关抗原 血小板上检出少量红细胞血小板上检出少量红细胞A A抗抗原和原和B B抗原，与受检红细胞抗原，与受检红细胞ABOABO血血型抗原一致。型抗原

14、一致。也是从血浆中吸附上去的。也是从血浆中吸附上去的。30(二二)血小板特异性同种抗原血小板特异性同种抗原是通过相应抗体的检出而发现的，是通过相应抗体的检出而发现的，具有独特的型特异性；具有独特的型特异性；构成血小板膜结构中的一部分；构成血小板膜结构中的一部分；常染色体显性遗传。常染色体显性遗传。31二、血小板抗体二、血小板抗体 由于反复输注血小板由于反复输注血小板 相应抗原刺激后相应抗原刺激后抗体，当再输血小板后，就会产生抗原和抗体，当再输血小板后，就会产生抗原和抗体的免疫反应。抗体的免疫反应。引起输入血小板的迅速破坏，血小板数引起输入血小板的迅速破坏，血小板数减低。减低。32输血小板后产生

15、的同种抗体主要是血小板输血小板后产生的同种抗体主要是血小板特异性抗体和特异性抗体和HLAHLA抗体。抗体。血小板无效输注主要是血小板无效输注主要是HLAHLA抗体所致。抗体所致。血小板输注后紫癜主要是血小板特异性抗血小板输注后紫癜主要是血小板特异性抗体所致。体所致。抗体产生的频率主要取决于输注的次数。抗体产生的频率主要取决于输注的次数。胎儿和母亲间血小板血型不合是患者自身胎儿和母亲间血小板血型不合是患者自身抗体所致。抗体所致。33人类白细胞抗原及抗体人类白细胞抗原及抗体34人体白细胞上有三类抗原：人体白细胞上有三类抗原：一、红细胞血型抗原一、红细胞血型抗原二、白细胞自身特有抗原二、白细胞自身特

16、有抗原三、与其它组织共有的三、与其它组织共有的,也是最强的同也是最强的同种抗原即人类白细胞抗原种抗原即人类白细胞抗原(human(human leucocyte antigen leucocyte antigen 简称简称 HLA)HLA)。35一、一、HLAHLA抗原抗原 现已检出的现已检出的HLAHLA特异性有特异性有148148个。个。A A、B B、C C、DRDR和和DQDQ位点位点HLAHLA各型亚型抗原间有交叉反应。各型亚型抗原间有交叉反应。36二、二、HLAHLA临床应用临床应用（1 1）器官移植）器官移植（2 2）输血）输血（3 3）疾病诊断及预防）疾病诊断及预防（4 4）亲子鉴定）亲子鉴定（5 5）其他）其他37