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1、 机 体 内 的 正 常 缓 冲 体 系 NaH CO3/H 2CO3 此 为 机 体 调 节 酸 碱 平 衡 最 重 要 的 缓 冲 对 ， 决 定 了 机 体 代 偿 改变 抑 或 原 发 变 化 从 而 决 定 酸 碱 失 衡 的 类 型 。 CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+ 如 果 ABSB 4.2 缓 冲 碱 (buffer base BB): BB指 体 液 中 所 有 缓 冲 阴 离 子 的 总 和 ， 包 括是 判 断 代 谢 性 酸 、 碱 中 毒 的指 标 之 一 4.3 碱 剩 余 (base excess, BE)： BE指 于 温 度 37 ， 将 血
2、 液 PH值 滴 定 至7.4时 所 需 要 的 酸 或 碱 的 量 。 表 示 血 液 中 碱 储 备 增 加 或 减 少 的 量 。 是 判 断 酸 碱 失衡 代 谢 性 因 素 的 重 要 指 标 。 用 碱 滴 定 为 负 值 ， 反 之 为正 值 。 参 考 值 3 mmol/L, 均 值 为 0. 【 临 床 意 义 】 病 理 性 增 高 :体 内 碱 储 存 过 量 ， 提 示 代 谢 性 碱 中 毒 病 理 性 降 低 ： 体 内 碱 储 存 不 足 ， 提 示 代 谢 性 酸 中 毒 。 4.4 总 二 氧 化 碳 含 量 (TCO2) TCO2指 总 二 氧 化 碳 含
3、量 (TCO2)指 在 37-38 ， 和 大 气 隔 绝 的 条 件 下 ， 所 测 得 的C02 含 量 。 它 包 括 血 浆 内 H CO3-、 NaCO3-等 所 含 的 CO2和 物 理 溶 解 的 C02(即 PaCO2)之 和 ， 正 常 值 为 2432mmol/L， 平 均 直为 26mmo/L。 其 意 义 同 H CO3-。 C02-CP指 将 采 取 的 静 脉 血 标 本 ， 于 室 温 中 分离 出 血 浆 ， 用 正 常 人 肺 泡 气 (C02分 压 为40mmH g)平 衡 后 ， 所 测 得 的 血 浆 C02含 量 。 正 常 值 比 H CO3-稍 高
4、 ， C02-CP可 用 两 种 单 位来 表 示 ， 若 以 容 积 来 表 示 则 正 常 值 为 50-70%， 平 均 58%； 若 以 mmol/L来 表 示 则 正 常幢 为 2331mmol/L， 平 均 为 27 mmol/L. 在 判 断 酸 碱 失 衡 的 指 标 中 ， 重 要 的 就 是PH 、 和 H CO3- , 其 余 也 可 应 用 ，但 本 着 可 简 单 不 复 杂 的 原 则 ， 我 们 完 全可 以 不 用 ， 而 仅 用 上 述 三 个 指 标 。 1.首 先 要 核 实 实 验 结 果 有 否 误 差 pH、 PCO2 、 HCO3- 一 定 符 合
5、 Henderson Hasselbalch公 式 ， 经 数 理 计 算 简 化 为 ： H+ = 24 PCO2H CO3- PCO2 单 位 是 mmH g H CO3- 单 位 是 mmol/LPh=7.4 时 ， H+ 为 40 mmol/L 在 pH 7.1-7.5 范 围 内 ， pH每 变 动 0.01单 位 ，则 H+向 反 方 向 变 化 1mmol/L， 即 可 将 pH 变 换 成 H+,将 计 算 结 果 和 推 算 结 果 进 行 比 较 ， 看 二 者 是 否 相 符 。 For example: pH 7.35、 PCO2 60mmHg、 HCO3- 36mmo
6、l/L 判 断 该 实 验 结 果 是 否 正 确 ： H+ =24 = 24 60/36 =40 mmol/L pH 7.35 比 7.4 下 降 0.05 单 位 ， H + = 45 mmol/LPCO2H CO3-此 实 验 结 果 有 误 差 2.1 2.2 2.3 表 1 单 纯 性 酸 碱 平 衡 失 调 预 计 代 偿 公 式 举 例 ： pH 7.29, PaCO2 30mmH g, H CO3- 14mmol/L, 判 断 ： .PaCO2 和 H CO3- 均 减 低 ， pH 7.29 应 考 虑 为 代 酸 ， 应 用 代 酸 预 计 代 偿 公 式 计 算 ： Pa
7、CO2=1.5 H CO3-8 2 =1.5 14+8 2=29 2=27-31， 实 测 的 30mmH g 落 在 此 代 偿 范 围 内 结 论 单 纯 代 酸 举 例 ： pH 7.20, PaCO2 80mmH g, H CO3- 30mmol/L, 判 断 ： PaCO2 和 H CO3- 均 升 高 , pH 7.207.4 呼 酸 如 为 急 性 呼 酸 ， H CO3- 代 偿 升 高 极 限 为 30mmol/L, 实 测 为 H CO3- 30mmol/L = 代 偿 极 限 单 纯 呼 酸如 为 慢 性 呼 酸 ， 应 用 预 计 代 偿 公 式 计 算 ： HCO3-
8、=0.35 PaCO2 5.58=0.35 40 5.58 =14 5.58， 预 计 的 HCO3-=正 常 HCO3-+ HCO3- =24+14 5.58 = 32.42 43.58 mmol/L实 测 的 H CO 3- 30mmol/L 32.42 mmol/L结 论 呼 酸 并 代 酸 举 例 ： pH 7.39, PaCO2 70mmH g, H CO3- 41mmol/L, 判 断 ： PaCO2 和 H CO3- 均 升 高 ， pH 7.39 代 偿 极 限 呼 酸 并 代 碱如 为 慢 性 呼 酸 ， 应 用 慢 性 呼 酸 的 预 计 代 偿 公 式 计 算 ： HCO
9、3-=0.35 PaCO2 5.58=0.35 30 5.58 =10.5 5.58， 预 计 的 HCO3-=正 常 HCO3-+ HCO3- =24+ 10.5 5.58 = 28.92 40.08实 测 的 H CO 3- 41mmol/L 40.08 mmol/L结 论 慢 性 呼 酸 并 代 碱 举 例 ： pH 7.45, PaCO2 30mmH g, H CO3- 20mmol/L, 判 断 ： .PaCO2 和 H CO3- 均 减 低 ， pH 7.457.4 应 考 虑 为 呼 碱 ， 结 合 病 史 ， 如 患 者 急 性 起 病 ， 按 急 性 呼 碱 预 计 代 偿
10、公 式 计 算 HCO3-=0.2 PaCO2 2.5 = 0.2 (-10) 2.5= -2 2.5 预 计 HCO3- =正 常 HCO3- + HCO3- =24-2 2.5=19.2-24.5mmol/L 所测 H CO3- 20mmol/L在 此 范 围 内 ， 故 为 单 纯 急 性 呼 碱 ； 如 为 慢 性 起 病 ， 应 用 慢 性 呼 碱 预 计 代 偿 公 式 计 算 ： HCO 3-=0.49 PaCO2 1.72 =0.49 (-10) 1.72=-4.9 1.72 预 计 HCO3- = 正 常 HCO3- + HCO3- =24-4.9 1.72=17.38-20.82 实 测 的 20mmH g 落 在 此 代 偿 范 围 内 ， 诊 断 为 单 纯 慢 性 呼 碱 。
呼吸衰竭患者血气分析结果的解读
