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1、Bakri球囊填塞术治疗瘢痕子宫二次剖宫产术产后出血的临床效果分5700字 目的：探讨Bakri球囊填塞术治疗瘢痕子宫二次剖宫产术产后出血的临床效果。方法：选取2013年10月-2015年10月本院收治的瘢痕子宫分娩患者（剖宫产术中出血大于1000 mL）54例作为研究对象，根据是否应用Bakri球囊止血分为应用Bakri球囊组（A组）和未应用Bakri球囊组（B组），每组27例。比较两组产后出血原因、产后出血量、术前术后血红蛋白水平及手术相关资料。结果：A组术后血红蛋白水平高于B组，术后住院时间短于B组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。1.2 方法1.2.1 子宫下段剖
2、宫产术手术方法 产妇均采取硬膜外麻醉，取耻骨联合上方3 cm处作横切口，逐层切开皮肤、脂肪层及筋膜，进入腹腔，下推膀胱和腹膜反折，切开子宫下段，分离子宫肌层，娩出胎儿胎盘后，清理子宫腔，连续缝合子宫切口、腹膜反折、腹膜、筋膜层、皮下脂肪及皮肤，并及时使用缩宫素加强宫缩。1.2.2 Bakri球囊的放置及取出方法 （1）放置时机：胎盘娩出后，经使用促子宫收缩药物及按摩子宫、局部出血点缝扎等处理后仍不能控制的出血；（2）放置方法：使用美国Cook公司提供的Bakri球囊，从阴道置入或剖宫术中子宫切口置入1个Bakri球囊，注入200350 mL生理盐水，最多可达500 mL，轻拉球囊柄后将球囊固定
3、在患者腿部。通过球囊柄处监测患者出血情况；（3）术后处理方法：术后均予抗感染及促进宫缩治疗，每小时记录引流量及宫底高度，如果宫腔引流量大于100 mL/h，则可增加球囊内的注水量。如果置入球囊后能有效减少出血，一般在置入球囊后次日取出球囊尽量在日间取出，最短时间不少于12 h，最长不超过48 h。取球囊前先开放静脉通路静滴缩宫素，打开注水阀门让球囊内的水先流出一半，观察有无活动性出血。如无活动性出血，则30 min后放出全部液体，经阴道内完全撤除球囊，同时取出阴道内填塞纱条。1.2.3 双侧子宫动脉上行支结扎方法 手握住子宫向一侧牵拉，避开圆韧带，于子宫切口下方2 cm处触摸子宫动脉上行支，使
4、用圆针从前向后距子宫侧缘23 cm处穿过子宫肌层，且不穿过子宫黏膜，由后向前穿过阔韧带无血管区打结7-11。1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组产后出血原因分析 两组产后出血不同原因比较差异均无统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组产后出血量及术前术后血红蛋白水平比较 A组术后血红蛋白水平高于B组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4 两组手术相关性资料比较 A组手术时间和合并双侧子宫动
5、脉上行支结扎术例数均低于B组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表4。2.5 A组临床疗效 A组球囊置入时间（6.9±3.2）min、宫腔注水容积（282.3±30.6）mL、宫腔引流量（80.5±12.6）mL、球囊放置时间（17.9±1.7）h、成功率为90.6%。2.6 两组患者术后并发症情况分析 两组患者中，A组和B组分别有3例和8例出现产后发热，体温波动在37.940.0 ，经广谱抗生素治疗及对症支持治疗后均治愈。其中B组有1例行双侧子宫动脉上行支结扎术后再进行宫腔纱布填塞的患者，术后6 d开始出现阴道脓性分泌物，发现子宫
6、腔内积脓，出现腹痛并高热，经抗感染治疗无效后行子宫切除术。3 讨论产后出血是导致产妇死亡的最重要原因之一，其发病机制为子宫收缩乏力、软产道异常、胎盘因素及凝血功能障碍等12-13。产后出血病情发展快，抢救不及时易导致弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）与多器官功能衰竭，严重威胁产妇生命安全。剖宫产率在我国有逐年升高的趋势，随着国家计划生育政策的改变，瘢痕子宫行二次剖宫产已经成为产后出血的高危因素之一14。瘢痕子宫是产后出血的重要高危因素之一15。本研究的数据提示，瘢痕子宫行二次剖宫产发生产后出血的最重要原因仍是宫缩乏力，特别是
7、产程进展不顺利和合并子宫肌瘤患者，产后出血发生的机会明显升高16。前次剖宫产导致本次胎盘粘连、胎盘植入及前置胎盘的发生率明显升高，也是造成产后出血的重要因素。应用Bakri球囊对于胎盘植入和前置胎盘的效果尤为显著，不但有效减少术中出血，降低因出血持续性增多而行双侧子宫动脉上行支结扎或次全子宫切除的风险，也可以降低术后并发症的发生率17-18。产后出血的传统治疗方法较多，但均有利弊。宫腔Bakri球囊治疗瘢痕子宫二次剖宫产术产后出血是一种相对较新的治疗方法。从本研究结果来看，采用宫腔Bakri球囊具有以下的优点：（1）球囊的可伸缩性增加了球囊与子宫的接触面积，可均匀压迫宫腔，有利于维持子宫的正常
8、节律性收缩；（2）止血效果好；（3）宫腔球囊内的液体可根据不同的患者进行个体化选择，提高止血效率；（4）宫腔球囊可接引流袋，可持续性观察继续出血情况，为临床医生评估病情提供了很好的指示；（5）操作简单、方便，可术中经腹部切口放置，也可术后经阴道放置，感染几率低，取出球囊方法简单。参考文献1李翠丽，万俐.B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用J.实用医学杂志，2015，43（12）：1977-1980.2刘兴会，张力，张静.产后出血预防与处理指南（草案）（2009）及产后出血预防与处理指南（2014年版）解读J.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，
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