十八章急化脓腹膜炎病人的护理

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1、十八章急化脓腹膜炎病人的护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第第 一一 节节解剖生理概要解剖生理概要腹膜的生理作用腹膜的生理作用润滑润滑吸收和渗出吸收和渗出防御防御修复修复第第 二二 节节急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎腹膜炎的分类腹膜炎的分类按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹按临床过程

2、分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。限性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎病因急性化脓性腹膜炎病因继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器缺血及炎症扩散腹内脏器缺血及炎症扩散腹内脏器缺血

3、及炎症扩散腹内脏器缺血及炎症扩散原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。经血行感染经血行感染经血行感染经血行感染经泌尿道感染经泌尿道感染经泌尿道感染经泌尿道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的病理生理死亡死亡死亡死亡急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿腹膜水肿腹膜水肿腹膜水肿渗液渗液渗液渗液纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白

4、 呕吐呕吐呕吐呕吐肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠内积液肠内积液肠内积液肠内积液细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量 肺交换量肺交换量肺交换量肺交换量 毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收ADHADH尿量尿量尿量尿量 心排出量心排出量心排出量心排出量 组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧周围血管收缩周围血管收缩周围血管收缩周围血管收缩休克休克休克休克代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒急性弥漫性腹膜炎的临床表现急性弥漫性腹膜炎的临床表现症状症状症状症状1.1.腹痛：持续、剧烈疼痛。腹痛：持续、剧烈疼痛。腹痛：持续、剧烈疼痛。腹痛：持续、剧烈疼痛。2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐

5、恶心、呕吐3.3.体温、脉搏变化体温、脉搏变化体温、脉搏变化体温、脉搏变化4.4.全身中毒表现全身中毒表现全身中毒表现全身中毒表现体征体征体征体征1.1.望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。2.2.触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和肌紧张，触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和肌紧张，触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和肌紧张，触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体征）。是腹膜炎的标志性体征）。是腹膜炎的标志性体征）。是腹膜炎的标志性体征）。3.3.叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏

6、器穿孔时可有膈叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏器穿孔时可有膈叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏器穿孔时可有膈叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏器穿孔时可有膈下游离气体，肝浊音界缩小；腹腔内积液较多时可下游离气体，肝浊音界缩小；腹腔内积液较多时可下游离气体，肝浊音界缩小；腹腔内积液较多时可下游离气体，肝浊音界缩小；腹腔内积液较多时可有移动性浊音。有移动性浊音。有移动性浊音。有移动性浊音。4.4.听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。急性腹膜炎的辅助检查急性腹膜炎的辅助检查实验室检查：实验室检查：WBC计数及分类。计数及分类。腹腔诊断性穿刺、阴道检查

7、、腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。后穹窿穿刺。腹部腹部X线线B超超CT急性化脓性腹膜炎的治疗急性化脓性腹膜炎的治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗1.半卧位半卧位半卧位半卧位2.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压3.纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱4.应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素5.营养支持营养支持营养支持营养支持6.镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第第 三三 节节腹腹 腔腔 脓脓 肿肿腹腔脓肿的种类腹腔脓肿的种类膈下脓肿膈下脓肿盆腔脓肿盆腔脓

8、肿肠间隙脓肿肠间隙脓肿膈下脓肿膈下脓肿脓液积聚于膈肌以下、横脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。内，统称为膈下脓肿。膈下脓肿的临床特点膈下脓肿的临床特点全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。厌食等。厌食等。厌食等。局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）

9、可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。血常规检查：血常规检查：血常规检查：血常规检查：WBCWBCWBCWBC和中性粒细胞比例增加。

10、和中性粒细胞比例增加。和中性粒细胞比例增加。和中性粒细胞比例增加。X X X X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。膈下脓肿的治疗膈下脓肿的治疗脓肿未形成时非手术治疗：大脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。量抗生素抗感染及支持疗法。脓肿形成后的治疗脓肿形成后的治疗经皮穿刺置管引流术经皮穿刺置管引流术脓肿所在部位切开引流脓肿所在部位切开引流盆腔脓肿的特点盆腔脓肿的特点常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾常发生于

11、急性腹膜炎治疗过程中或阑尾常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。穿孔、结直肠手术后。穿孔、结直肠手术后。穿孔、结直肠手术后。腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。腹部检查常无阳性发现。腹部检查常无阳性发现。腹部检查常无阳性发现。全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。刺激征。刺激征。刺激征。直肠指诊有触痛，有时有波动感。直肠指诊有触痛，有时有波动感。直肠指诊

12、有触痛，有时有波动感。直肠指诊有触痛，有时有波动感。B B超和超和超和超和CTCT检查可明确诊断。检查可明确诊断。检查可明确诊断。检查可明确诊断。盆腔脓肿的治疗盆腔脓肿的治疗脓肿较小或未形成时应非手术治疗。脓肿较小或未形成时应非手术治疗。抗生素抗生素抗生素抗生素热坐浴热坐浴热坐浴热坐浴温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠物理透热等疗法物理透热等疗法物理透热等疗法物理透热等疗法脓肿较大者需手术治疗。脓肿较大者需手术治疗。经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引已婚女性病人亦可经

13、阴道后穹隆切开引已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流流流流第第 四四 节节护护 理理常见的护理诊断常见的护理诊断舒适改变舒适改变体温过高体温过高组织灌注量改变组织灌注量改变有体液不足的危险有体液不足的危险焦虑焦虑/恐惧恐惧术前护理措施术前护理措施1.心理支持心理支持2.对症护理、减轻不适：体位、禁对症护理、减轻不适：体位、禁食、胃肠减压、疼痛与发热护理食、胃肠减压、疼痛与发热护理等。等。3.密切观察病情变化：生命体征、密切观察病情变化：生命体征、尿量、出入量、疼痛、病人的自尿量、出入量、疼痛、病人的自觉症状和腹部体征。觉症状和腹部体征。4.输液护理输液护理5.抗感染护理抗感染护理术后护理措施术

14、后护理措施1.体位体位2.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压3.病情观察病情观察4.补液、维持水电解质和酸碱平衡。补液、维持水电解质和酸碱平衡。5.营养支持营养支持6.感染的护理感染的护理7.切口和引流管的护理切口和引流管的护理小小 结结第一节第一节第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖解剖解剖解剖生理功能生理功能生理功能生理功能第二节第二节第二节第二节 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎病因病因病因病因病理生理病理生理病理生理病理生理临床表现临床表现临床表现临床表现辅助检查与治疗辅助检查与治疗辅助检查与治疗辅助检查与治疗第三节第三节第三节第三节 腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿第四节第四节第四节第四节 护理护理护理护理术前护理措施术前护理措施术前护理措施术前护理措施术后护理措施术后护理措施术后护理措施术后护理措施复习思考题复习思考题1.腹膜炎的分类方法有几种？都腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？是如何划分的？2.继发性腹膜炎的病因是什么？继发性腹膜炎的病因是什么？3.急性弥漫性腹膜炎的临床表现。急性弥漫性腹膜炎的临床表现。4.急性化脓性腹膜炎的非手术治急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？疗方法包括哪些内容？5.急性化脓性腹膜炎术前、术后急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。护理措施要点。