风湿性心脏病护理查房ppt课件

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1、风湿性心脏病护理查房 1PPT课件内容提要v护理体检v病史汇报v疾病相关知识复习v提出护理问题几护理措施v新进展2PPT课件护理体格检查汇报3PPT课件病史汇报4PPT课件疾病知识学习 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。5PPT课件心瓣膜示意图v 6PPT课件正常的心脏有四个瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作

2、用下，气体只能充进，这些“活门”就是心脏的瓣膜。7PPT课件心脏瓣膜正常解剖心脏瓣膜正常解剖房室瓣房室瓣：连接心房与心室；二尖瓣二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；8PPT课件心脏瓣膜正常解剖心脏瓣膜正常解剖动脉瓣动脉瓣：连接心室与大血管；主动脉瓣主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口；肺动脉瓣肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口；9PPT课件定义v风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全

3、加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。10PPT课件11PPT课件 心脏瓣膜病的临床表现 12PPT课件v临床上常见的心脏瓣膜病变有：v1、二尖瓣狭窄或关闭不全。v2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。v3、三尖瓣狭窄或关闭不全。v4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见13PPT课件14PPT课件v由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血

4、流阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。15PPT课件二尖瓣狭窄 v二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年始形成明显二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热史，但多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史v二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40。16PPT课件链球菌17PPT课件正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约46cm2。v当瓣口面积减小为

5、1.52.0cm2时为轻度狭窄。v1.01.5cm2时为中度狭窄。v1.0cm2时为重度狭窄。18PPT课件临床表现（一）症状 vv1.呼吸困难：最常见的早期症状，运动，精神紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难。vv2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血，常见为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。19PPT课件vv3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能与支气管黏膜瘀血水肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。vv4：声音嘶哑：较少见，由于扩大的左

6、心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。20PPT课件vv（二）体征vv1.视诊：二尖瓣面容。vv2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。vv3.叩诊：心界呈梨形。vv4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。21PPT课件vv（三）并发症 1.1.心房颤动：为相对早期的常见并发症。起心房颤动：为相对早期的常见并发症。起 始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。突始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。突发快速心房颤动常为左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水肿的常见诱因。发快速心房颤动常为左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水肿的常见诱因。vv2.2.心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。心力衰竭：是晚期常见并发症及主

7、要死亡原因。vv 3.3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。vv4.4.栓塞：脑栓塞最为多见。栓塞：脑栓塞最为多见。vv5.5.感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。22PPT课件v（四）相关检查：X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。23PPT课件风湿性心脏病二尖瓣狭窄 24PPT课件“梨形心”“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”25PPT课件二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄M M

8、型超声心动图型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致一，由心房颤动所致26PPT课件二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全v二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在亦可单独存在27PPT课件临床表现vv（一）症状：轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症（一）症状：轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症 状，严重返流时有心排出量减状，严重返流时有心排出量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。vv（二）体征：心尖

9、部闻及全收缩期吹风样杂音（二）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音vv（三）并发症：与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二（三）并发症：与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二 尖瓣狭窄时多见，尖瓣狭窄时多见，而体循环而体循环 栓塞比二尖瓣狭窄时少见栓塞比二尖瓣狭窄时少见.vv四）有关检查四）有关检查:心电图：主要为左心房增大心电图：主要为左心房增大 vv 超声心动图：有特异性改变，有确诊价值超声心动图：有特异性改变，有确诊价值28PPT课件主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄vv 大多伴有关闭不全或二尖瓣病变29PPT课件临床表现vv（一）症状：出现较晚 典型三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥vv1.呼吸困难：

10、劳力性呼吸困难见于90%的有症状病人，进而发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿。vv2.心绞痛：见于60%的有症状病人.常由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。vv3.晕厥：见于1/3的有症状病人，多发生于直立，运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。30PPT课件vv（二）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音vv（三）并发症：1.房颤 2.猝死 3.感染性心内膜炎。vv（四）有关检查：超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。31PPT课件主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全vv临床表现临床表现（一）症状 可出现心悸，颈部或头部搏动感，活

11、动后头晕、耳鸣，晚期可出现心绞痛，劳 累后呼吸困难。（二）体征：（二）体征：胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。周围血管体征：随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击声等。（三）并发症：（三）并发症：1.1.感染性心内膜炎感染性心内膜炎2.2.室性心律失常室性心律失常3.3.心力衰竭心力衰竭(四四)有关检查：有关检查：X X线心影呈靴形线心影呈靴形超声心动图有特异改变超声心动图有特异改变32PPT课件33PPT课件治疗v一、手术治疗：一、手术治疗：v1、心功级患者不需手术治疗。v2、心功、患者应行手术

12、治疗。v3、心功级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。v4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术v二、一般治疗二、一般治疗v1注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。v2预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。v3心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。v4服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。v5房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进

13、行，应由医生根据具体情况定。v6如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染v三、药物治疗三、药物治疗v1.病情稳定期,每月肌注长效青霉素一次。v2.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物。34PPT课件地高辛中毒及预防地高辛中毒及预防v地高辛是临床常用的强心药，治疗量与中毒量非常接近。若服用不当，极易发生中毒反应。v常见有（1）消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；（2）视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；（3）神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；（4）心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性

14、和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。v特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。35PPT课件因此，在使用地高辛时需注意：v医生开处方要做到用法用量准确无误，按时按量应用，不得随意更改用药次数和剂量。v长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒 v在同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。v有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药

15、时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。v 阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药 v在用药期间，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量36PPT课件抢救措施v轻者可口服氯化钾，每次1g，每日3次。v若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。v对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品15mg，23小时重复1次。v对于洋地黄引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。37PPT课件护理诊断v1、心输出量减少v2

16、、活动无耐力 v3、焦虑v4、营养失调v5、有感染的危险v6、有皮肤完整性受损的危险v7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿38PPT课件护理措施vv（一）一般护理（一）一般护理v1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。v2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。v（二）病情观察v监测生命体征v观察心力衰竭的程度v对原因不明的发热病人的观察v、观察患者水肿的情况 准确记录出入量，适当控制液体摄入量。v、输液控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的

17、重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。v、注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。39PPT课件v（三）用药的护理 v按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应v使用血管扩张剂的护理 硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。v使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。应多吃些水果，如香蕉、桔子等。40PPT课件v使用洋

18、地黄类药物的护理（地高辛）严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。v抗风湿类药物（拜阿斯匹林）可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。v（四）心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定v（五）皮肤护理 患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥41PPT课件v（六）心衰的护理：按心衰的护理常规v（七）潜在并发症：栓塞v（）遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板v聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓

19、塞v（）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。v（）避免在下肢进行静脉穿刺。v（）注意观察患者有无栓塞征象，根据栓塞部位不同可有以下表现：42PPT课件v脑：可有神志和精神改变:失语 吞咽困难、瞳孔v大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷肾：常出现腰痛、血尿，严重者可有肾功能不全脾：左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重肺：突然胸痛、气促、发绀、咯血(5)密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理43PPT课件健康指导v.疾病知识指导告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制疾病进展的思想准备v饮食

20、风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在15克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮料，一次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒、烟、酒和浓茶等刺激性食物。v.预防感染要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及拔牙、外伤乃至长青春痘后出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的抗生素治疗。44PPT课件v.避免诱因避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动（不少风湿心病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全），育龄妇女应根据心功能情况在医师指导下选择好妊娠与分娩时机v.定期复诊坚持一年一度的体检，对风湿和风湿性心脏病做到早发现早治疗45PPT课件46PPT课件