推动多学科协作(MDT)-促进肿瘤规范化治疗课件

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1、推推动动多学科多学科协协作作(MDT)(MDT)促促进肿进肿瘤瘤规规范化治范化治疗疗邢沫邢沫北京北京大大学学肿肿瘤医院瘤医院院所概况院所概况一个机构一个机构 四四块块牌子牌子北京大学北京大学肿肿瘤医院瘤医院 北京北京肿肿瘤医院瘤医院北京大学北京大学临临床床肿肿瘤学院瘤学院 北京市北京市肿肿瘤防治研究所瘤防治研究所发发展展历历程程年年成立成立北京市北京市肿肿瘤瘤 防治研究所防治研究所年年扩扩建建为为北北京京肿肿瘤瘤医医院院，迁至迁至现现址址年年增名增名北京大学北京大学临临床床肿肿瘤学院瘤学院年年增名增名北京大学北京大学肿肿瘤瘤医医院院4596175099175557495909169122963

2、6165602000004000006000008000002013 2014 2015 2016 2017 2018门诊门诊服服务务量量4077964327476905220356359780901000008000060000400002000002013 2014 2015 2016 2017 2018出院人数出院人数1376315150159071582015484159301200013000140001500016000170002013 2014 2015 2016 2017 2018手手术术例数例数6.45.95.24.84.33.8765432102013 2014 2015

3、 2016 2017 2018平均住院日平均住院日医医疗疗服服务务医医疗疗服服务务全国五大全国五大肿肿瘤防治中心之一瘤防治中心之一国内一流的国内一流的国内一流的 中国最早的 亚洲最大的 中国首个胃胃肠肿肠肿瘤中心瘤中心胸部胸部肿肿瘤中心瘤中心乳腺癌乳腺癌预预防治防治疗疗中心中心 淋巴瘤淋巴瘤专业专业科室科室黑色素瘤中心黑色素瘤中心软组织软组织腹膜后腹膜后肿肿瘤中心瘤中心率先率先实实践并推广多学科践并推广多学科诊疗诊疗模式模式背景背景基基础础实实践践展望展望multidisciplinary team working is known to“maximise clinical effective

4、ness”.These different definitions and descriptions capture important features of multidisciplinary work.It is not just a matter of getting different mental health professionals together and magically multidisciplinary team working happens.Junor,Hole&Gillis.Multidisciplinary Team Working:From Theory

5、to Practice,2006什么什么是是MDT单单学科学科诊疗诊疗多学科多学科诊疗诊疗多学科多学科诊疗诊疗（MDT）在国外）在国外发发展展历历程程18111863187919411766CambridgeMass.GeneralMayo ClinicJohns HopkinsMD AndersonAt least 2 or 3 rounds of MDT disscusion for each cancer patient.Unite specialists across the hospital to offer patients comprehensive,state-of-the-a

6、rt medical care.Providing the best care to every patient through integrated clinical practice,educationand research.Providing patient-centered medicine to prevent,diagnose and treat human illness.Multidisciplinary,research-driven patient care throughout each phase of the cancer care cycle.Simron Sin

7、gh,et al.American Society of Clinical Oncology.2010,6(6):e11-e16.患者目前普遍的患者目前普遍的诊疗诊疗模式模式患患者者肿肿瘤内科瘤内科诊诊断断治治疗疗存在存在 问题问题孤立治孤立治疗态势疗态势患患者者在在 科科室室间间 奔波奔波不恰当不恰当 治治疗疗重复重复 检查检查过过度度 治治疗疗肿肿瘤外科瘤外科诊诊断断治治疗疗放放疗疗科科诊诊断断治治疗疗临床实践需要疾病发生发展的 多样性、异质性学术团体推荐写入指南如NCCN,ESMO政府层面推动中国胃癌/结直 肠癌诊疗规范 明确要求MDT多方面需求推多方面需求推动动MDT多学科多学科协协作

8、作（MDT）在在肿肿瘤瘤诊疗领诊疗领域的域的发发展状况展状况近年来恶性肿瘤的发病率 呈上升趋势。肿瘤治疗需 要多学科的参与，需要不 同学科对肿瘤学专业的共 同认识，更需要学科之间 的团结协作。多学科协作 组模式已成为肿瘤治疗的 发展趋势。背景背景基基础础实实践践展望展望肿肿瘤治瘤治疗疗中中MDT的的优势优势动态评估、制定个性化治疗方案综合评估临床疗效和生活质量紧密结合多种治疗、支持和预后监测评 价方法准确的肿瘤诊断和分期分期治疗综合治疗生存和 生活质量 兼顾个体化 治疗MDT意意义义以患者以患者为为中心，中心，让让患者患者从从治治疗疗中中受益受益最最大化大化确保治确保治疗疗的科学性、一的科学性

9、、一致致性、性、协协调调性性和和效价比效价比提升学科的提升学科的诊诊疗疗能能力力和学和学术术水平水平促促进进多学科多学科团队团队的建的建设设 促促进进各各专业专业人人员间员间的交流的交流按照循按照循证证医学医学证证据据，合理合理、科科学学的的实实施施个个体体化化治治疗疗MDT多方受益多方受益缩缩短从短从诊诊断到治断到治疗疗的的时间时间不不 需要奔波与各个科室需要奔波与各个科室之之间获间获 得最佳的个体化治得最佳的个体化治疗疗促促进进学科学科规规范化治范化治疗疗 推推动动学科之学科之间间交流交流 推推动动多学科多学科联联合科研合科研消除医院之消除医院之间间的的诊疗诊疗差异差异患患 者者医医 院院

10、社社 会会学学科科提高医院提高医院综综合合诊诊治水平治水平 提升医院品牌影响力提升医院品牌影响力 促促进进医院之医院之间间合作合作MDT专业专业构成构成肿肿瘤外科瘤外科病理科病理科放放疗疗科科肿肿瘤内科瘤内科放射科放射科护护理理心理心理疼痛疼痛姑息姑息营营养养康复康复药药学学MDT具体要素具体要素基本条件有一定的病例数有确定的召集人固定时间固定地点病例提交流程会议记录制度讨论结果可操作性坚持病例随访基本模式针对疾病/器官/系统联合病例讨论多学科较固定医师参与固定时间、周期、地点形成诊治决议执行病例追踪MDT组织组织原原则则平等平等规规范范务实务实不设组长只有成员指南循证数据临床经验临床教学科研

11、多学科联合门诊多学科联合查房多学科病例讨论多学科病例随访国内外学术交流MDT讨论多学科联合科研国家级继续教育学习促进肿瘤多学科治疗MDT形式多形式多样样远程多学科会诊背景背景基基础础实实践践展望展望我院多学科我院多学科协协作开展情况作开展情况我院将开我院将开展展肿肿瘤瘤多学科多学科诊诊疗纳疗纳入入医院医院质质量管理与持量管理与持续续改改进进重要内容之一。重要内容之一。从从2002年年起在起在全全院范院范围围内内推推动动肿肿瘤多瘤多学学科治科治疗疗，形成，形成11个多学科个多学科协协作作组组。将将医医疗疗资资源源有有利利整整合合，组组建建多多学学科科综综合合 治治疗疗团团队队，给给肿肿瘤瘤患患者

12、者提提供供一一个个更更好好的的 服服务务平台。平台。在在临临床床实实践中普及践中普及肿肿瘤瘤综综合治合治疗疗理念。理念。诊诊治策略科学化治策略科学化医医疗资疗资源整合化源整合化多学科多学科协协作作组组开展情况开展情况20022005淋巴瘤淋巴瘤2009201120142016201020132015消化系消化系统肿统肿瘤瘤骨与骨与软组织肿软组织肿瘤瘤黑色素瘤黑色素瘤头颈头颈部部肿肿瘤瘤 乳腺癌乳腺癌肺癌肺癌胃胃肠间质肠间质瘤瘤 疼痛与症状控制疼痛与症状控制神神经经内分泌内分泌肿肿瘤瘤 营营养养泌尿系泌尿系统肿统肿瘤瘤2017妇妇科科肿肿瘤瘤MDT北北肿经验肿经验依托大内科、大外科依托大内科、大

13、外科MMC、MDT等等专专家家团团队队进进行非行非预预期死亡病例、期死亡病例、肿肿瘤瘤规规范范化治化治疗疗病例病例等等病例病例讨讨论论推推动肿动肿瘤瘤规规范化治范化治疗疗工作工作多学科多学科联联合合门诊门诊开展情况开展情况2007初建立了多学科联合门诊制定了多学科联合门诊管理制度和流程规范了联合门诊组织形式、会诊程序和管理要 求涵盖肝癌、肺癌、淋巴瘤、胃癌、结直肠癌外科、内科、放疗科、介入科、医学影像科、超声科、病理科等科室参加为患者提供科学合理的个性化肿瘤综合治疗方 案05001000150032957977692796311151331多学科多学科综综合合门诊门诊例数例数多学科多学科联联合

14、合门诊门诊申申请请特需特需门诊门诊通知会通知会诊专诊专家及患者家及患者特需特需门诊门诊根据患者的病情及要求，确定会根据患者的病情及要求，确定会诊时间诊时间病人或其家属持会病人或其家属持会诊诊申申请单请单到特需到特需门诊办门诊办理相关手理相关手续续出出诊诊医医师师填写会填写会诊诊申申请单请单出出诊诊医医师师遇到有需要遇到有需要联联合会合会诊诊患者患者时时，征，征得得病人病人或或家属家属同同意意联联 合合 门门 诊诊 申申 请请 流流 程程推行多学科推行多学科联联合合门诊门诊意意义义按科看病按科看病各自各自为为政政以病种以病种为为中心中心 以病人以病人为为中心中心原模式新模式一站式就一站式就诊诊，

15、减少病人往返奔波，减少病人往返奔波，缩缩短病人看病短病人看病时间时间消化系消化系统统多学科多学科协协作作组组每周一下午四点每周一下午四点2009-2017年已开展了年已开展了400余次消化系余次消化系统统 肿肿瘤瘤规规范化治范化治疗疗病例病例讨论讨论会会2009-2017年年讨论讨论3000余余例例患者的病例。患者的病例。涵盖胃癌、涵盖胃癌、结结直直肠肠癌、食道癌、肝胆胰腺癌、食道癌、肝胆胰腺 肿肿瘤、胃瘤、胃间质肿间质肿瘤等消化系瘤等消化系统肿统肿瘤。瘤。MDT幻灯幻灯HIS系系统统PACS系系统统实实物投物投 影系影系统统音像音像 系系统统消化系消化系统统多学科多学科协协作作组组的延的延伸

16、伸北京市北京市MDT2010-8-12北京市消化北京市消化肿肿瘤瘤MDT成立成立平等平等务实务实原原则则 主主办办医院医院轮值轮值 每每2月月1次次胸部胸部肿肿瘤中心多学科瘤中心多学科协协作作组组胸部肿瘤中心于2016年5月12日正式成立参会科室：胸部肿瘤 外科、胸部肿瘤内科、消化内科、头颈外科、放疗科、病理科、影 像科、核医学科、内 镜中心、肿瘤中医科胸部胸部肿肿瘤中心多学科瘤中心多学科协协作作组组丝绸之路健康论坛北京、新疆 胸部肿瘤MDT研讨会（2016-9）2016年北京地区肺癌MDT及复杂病例 研讨会暨北京肿瘤医院胸部肿瘤中 心第一届学术年会（2016年10月）2016CSCO晚期肺癌

17、规范化诊疗万 里行北京肿瘤医院名院互访（2016年11月）北京肿瘤医院与山东肿瘤医院联 合疑难病例MDT（2016年11月）多学科查房多学科病例讨论多学科查房多学科病例讨论 淋巴瘤观摩班多学科查房多学科病例讨论淋巴瘤观摩班华北地区学术交流2010年年2012年年2015年年淋巴瘤多学科淋巴瘤多学科协协作作组组淋巴瘤多学科淋巴瘤多学科协协作作组组全国范全国范围围的的“淋巴淋巴瘤瘤MDT观观摩班摩班”2004年至2012年，协作组在全国 的影响力不断上升2012年在院内MDT活动基础上，每年举办3-4期全国范围的“淋巴 瘤观摩班”在全国淋巴瘤领域推广规范化诊断 与治疗观摩人员每期10-12人，时间

18、2-3天科室业务骨干还分别到其他省市医 院指导淋巴瘤MDT活动淋巴瘤多学科淋巴瘤多学科协协作作组组2015年始，组织华北地区淋巴瘤MDT加强学术交流，规范淋巴瘤诊疗行为，促进多中心合作华北地区学术交流2015年，我院淋巴瘤学科MDT活动受到 好评，应同道要求，每月组织华北地区 多学科学术交流参与单位：北京地区各大医院、华北及 东北地区各大医院的肿瘤或者血液科医 生、病理科、放疗科、影像科医生流 程提前制定下一年度工作计划，下发通知每期之前各中心提供病例经我院淋巴瘤和病理科筛选出合适病例召开会议，组织讨论黑色素瘤多学科黑色素瘤多学科协协作作组组2007年成立全国黑色素瘤年成立全国黑色素瘤专专家委

19、家委员员会，会，进进行多学科行多学科协协作作肿瘤内科、骨科、五官科、皮肤科、介入、放疗、妇科、病理专家参与每年组织讲学团全国巡讲3-4次，传播多学科理念已经组织五版中国黑色素瘤诊治指南的修订工作全国大型会议参与多学科讨论多学科协作开展多项临床试验粘膜黑色素瘤辅助治疗的多中心临床试验Ipillimumab治疗晚期黑色素瘤多中心临床试验2014年成立年成立亚亚洲多学科洲多学科协协作作组组韩国、香港、台湾、新加坡开展多种形式基础、临床研究以及疑难病例讨论神神经经内分泌内分泌肿肿瘤多学科瘤多学科协协作作组组2013年建立神经内分泌肿瘤多学科协作组由肿瘤内科、肿瘤外科、病理科、核医学科、医学影像科、介入

20、科等专家组成不定期开展病例讨论，为神经内分泌肿瘤患者选择最合适的整体化全程治疗从2013年至今讨论70余例NENs患者，有 完整病理资料和随访数据合作开展NENs国内外多项前瞻性临床研究头颈头颈部部肿肿瘤瘤多学科多学科协协作作组组成立于2016年11月23日头颈外科、放疗科、肿瘤内科、胸 外科、影像科病理科、核医学科、中西医结合科、VIP、口腔科等耳鼻喉、口腔颌面、颈段食管、神 经内分泌肿瘤开展头颈部肿瘤患者的综合评估和综合治疗疼痛与症状控制多学科疼痛与症状控制多学科协协作作组组按照NCCN成人癌痛及肿瘤常见症状指 南，规范评估、干预、社会心理支持等 医疗照顾行为，制定可行的相关流程。定期开展

21、病例讨论和疑难复杂病例会诊，在解决临床问题中不断学习提高。定期组织学术活动和学术交流。积极开展继续教育和相关授课，向患者 及家属宣传控制疼痛等症状的理念、知 识和技能。成立时间：2013年5月参加成员：临床营养师，临 床医师，护师，临床药师等开展NST工作的科室：胸外 科、胃肠外科、消化内科、放疗科等多个科室营营养支持多学科养支持多学科协协作作组组（nutrition support team，NST）NST以患者为中心开展营养治疗工作利用利用远远程医程医疗疗技技术术，下沉，下沉优势优势医医疗资疗资源源 增加病增加病理理会会诊诊、影、影像会像会诊诊、远远程程培培训训北京市北京市第一第一批批肿肿

22、瘤瘤远远程程会会诊诊中心中心构建构建远远程程医医疗协疗协作作网网家家 医医疗疗机构机构覆覆盖盖2350例例 会会诊诊病病例例32125 个个 省省/市市/自治自治区区覆覆盖盖紧紧扣互扣互联联网网+医医疗疗健康，开展健康，开展远远程程MDT会会诊诊北京大学北京大学肿肿瘤医院瘤医院远远程医程医疗协疗协作网作网北京大学北京大学肿肿瘤医院瘤医院远远程医程医疗疗教育平台教育平台MDT查查房直播房直播 手手术术直播直播肿肿瘤瘤规规范化培范化培训训 管理培管理培训训MDT会会诊诊硕硕博在博在线线培培训训管管理理临临床床Telemedicine Opportunities and developments i

23、n management of hospitals开展基于大数据的开展基于大数据的MDT平台建平台建设设自定义MDT主题按主题汇总病例一键加入会议多级权限配置定时短信通知一键打开影像支持患者全景全屏分屏演示即时语音录入一键导出打印追溯后续诊疗回顾讨论历史支持个性化随访支持多维度统计支持报告记录回沉汇总多院区数据查看全诊疗病历个人模板配置一键生成病历摘要批量上传图表1.申申请请MDT2.组织组织MDT会会议议3.演示并演示并讨论讨论4.后后续诊疗续诊疗+随随访访HISEMRLIS手麻RISPACS 医院大数据智能平台（本部+西院区+协作医院）MDT业务业务中大数据技中大数据技术术的的应应用用结构

24、化归一搜索技术知识图谱数据挖掘机器学习知识推理智能关联相关文献智能关联相关病历依据MDT生成辅助决策2018年年2月月2018年年3月月2019年年1月月平台开发完成以消化肿瘤MDT为代表开展试用上线作为肿瘤MDT试点单位，在部分 会议上演示MDT系统2019年年1月月 在在消消化化系系统统肿肿瘤瘤MDT全全国国试试点点 项项目目工工作作会会上上，沈沈琳琳教教授授介介绍绍了了我我院院MDT 开开展展情情况况及及MDT信信息息系系统统使使用用情情况况（卫卫健健 委委领导领导、协协会会领导领导、全、全国国231家家医医院参院参与与）基基于于大大数数据据的的MDT平平台台，取取代代了了传传统统MDT 手手工工整整理理资资料料汇汇报报工工作作，实实现现了了MDT全全流流 程程信信息息化化操操作作和和管管理理，更更好好的的提提高高了了临临床床 效率和效率和MDT管理工作。管理工作。MDT系系统统运行运行MDT数据数据库库沉淀沉淀背景背景基基础础实实践践展望展望MDT未来的未来的发发展展不断增加多学科诊疗的病种纳入更多的多学科诊疗的专家创新多学科诊疗的活动形式开展多学科协作的制度化建设基于大数据多学科诊疗平台建设人工智能技术融入MDT过程MDT热热点点问题讨论问题讨论行政主导或行政支持？如何激励？诊疗中心模式？Trusted and Affordable For Our Patients