最新妊高征及难治性肾性老年性高血压7ppt课件

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1、妊高征及难治性、肾性、妊高征及难治性、肾性、老年性高血压老年性高血压,-2013-7,-2013-7概述概述n妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病是是产产科科常常见见疾疾患患，占占全全部部妊妊娠娠的的5%-10%，所所造造成成的的孕孕产产妇妇死死亡亡约约占占妊妊娠娠相相关关的的死死亡亡总总数数的的10-16%，是孕是孕产妇产妇死亡的第二大原因。死亡的第二大原因。n其主要症状有其主要症状有高血高血压压、蛋白尿、水、蛋白尿、水肿肿等等.免疫免疫调节调节功能异常功能异常母母体体对对于于父父亲亲来来源源的的胎胎盘盘和和胎胎儿儿抗抗原原的的免免疫疫耐耐受受缺缺失失或或者者失失调调，是是子子痫痫前前期期病病因

2、因的的重重要要组组成部分。成部分。血管内皮血管内皮损伤损伤氧氧化化应应激激、抗抗血血管管生生成成和和代代谢谢性性因因素素，以以及及其其他他炎炎症症介介质质可可导导致致血血管管内内皮皮损损伤伤而而引引发发子子痫痫前期。前期。遗传遗传因素因素子子痫痫前前期期是是一一种种多多因因素素多多基基因因疾疾病病，有有家家族族遗传倾遗传倾向向。营营养因素养因素缺缺乏乏维维生生素素C可可增增加加子子痫痫前前期期-子子痫痫发发病病的的危危险险性。性。与与子子痫痫前前期期发发病病相相关关的的重重要要机机制制包包括括：血血管管痉痉挛挛、内内皮皮细细胞胞激激活活、升升压压反反应应增增加加、前前列列腺腺素素、一一氧氧化化

3、氮氮、内内皮皮素素和和血血管管生生成成和抗血管生成的蛋白和抗血管生成的蛋白质质。发病机制发病机制血管血管痉挛痉挛血血管管痉痉挛挛性性收收缩缩导导致致血血管管阻阻力力增增加加和和高高血血压压，血血流流量量减少，减少，导导致致组织组织缺血坏死、出血和其他器官缺血坏死、出血和其他器官损损害表害表现现。内皮内皮细细胞激活胞激活是是子子痫痫前前期期发发病病的的核核心心机机制制。激激活活或或受受损损的的血血管管内内皮皮细细胞胞产产生生较较少少的的一一氧氧化化氮氮，分分泌泌促促凝凝血血物物质质，并并对对血血管加管加压压因子的灵敏度提高，最因子的灵敏度提高，最终导终导致子致子痫痫前期。前期。升升压压反反应应增

4、加增加子子痫痫前前期期患患者者在在发发病病前前即即对对注注入入去去甲甲肾肾上上腺腺素素和和血血管管紧张紧张素素的血管反的血管反应应性增加性增加。前列腺素前列腺素是是子子痫痫前前期期病病理理生生理理改改变变的的中中心心环环节节。子子痫痫前前期期内内皮皮细细胞胞比比正正常常妊妊娠娠的的内内皮皮细细胞胞前前列列环环素素（PGI2）的的产产生生降降低低，血血小小板板分分泌泌的的血血栓栓素素A2增增加加，前前列列环环素素/血血栓栓素素A2比比值值降低，最降低，最终导终导致致血管血管痉挛痉挛收收缩缩。一氧化氮一氧化氮子子痫痫前前期期与与内内皮皮型型一一氧氧化化氮氮合合酶酶表表达达下下降降导导致致的的一一氧

5、氧化化氮氮失失活活增增加加有有关关。可可导导致致平平均均动动脉脉压压的的增增加加，并并对对血管加血管加压压因子反因子反应应性增加。性增加。内皮素（内皮素（ET）子子痫痫前前期期的的孕孕妇妇ET-1水水平平异异常常升升高高，可可导导致致血血管管痉痉挛挛收收缩缩。子子痫痫前前期期的的孕孕妇妇抗抗血血管管生生成成物物质质产产生生过过多多，如如溶溶性性fms-样样酪酪氨氨酸酸激激酶酶1（sFlt-1）和和可可溶溶性性内内皮皮因因子子（sEng），可可导导致致血血管管内内皮皮功功能能障障碍碍和和内皮内皮细细胞一氧化氮依胞一氧化氮依赖赖性血管舒性血管舒张张的减弱的减弱。治治疗疗目的目的:是是预预防重度子防

6、重度子痫痫前期和子前期和子痫痫的的发发生，降低生，降低母胎母胎围围生期病率和死亡率，改善母生期病率和死亡率，改善母婴预婴预后。后。治治疗疗基本原基本原则则:休息、休息、镇镇静、解静、解痉痉，有指征地，有指征地降降压压、利尿利尿，密切密切监测监测母胎情况，适母胎情况，适时终时终止妊娠。止妊娠。治疗治疗应应根据病情根据病情轻轻重分重分类类，进进行个体化治行个体化治疗疗。1.1.妊娠期高血妊娠期高血压压：休息、休息、镇镇静静、监测监测母胎情况，酌母胎情况，酌 情降情降压压治治疗疗；2.2.子子痫痫前期前期：镇镇静、解静、解痉痉，有指征地有指征地降降压压、利尿，、利尿，密切密切监测监测母胎情况，适母胎

7、情况，适时终时终止妊娠；止妊娠；3.3.子子痫痫：控制抽搐控制抽搐(硫酸镁硫酸镁)，病情病情稳稳定后定后终终止妊娠；止妊娠；4.4.妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血压压：以以降降压压治治疗为疗为主，注意子主，注意子痫痫 前期的前期的发发生。生。治疗治疗一般治疗一般治疗n富富钾钾饮饮食食、保保证证摄摄入入充充足足的的蛋蛋白白质质和和热热量量。适当活动、情绪放松。适当活动、情绪放松。n注注意意休休息息，并并取取侧侧卧卧位位。为为保保证证充充足足睡睡眠眠，必要必要时时可睡前口服可睡前口服地西泮地西泮(安定安定)2.55mg。n血血压压160/110mmHg的的重重度度高高血血压压孕孕妇妇应应降降压压

8、治治疗疗；血血压压140/90mmHg的的非非重重度度高高血血压压患者可使用降患者可使用降压压治治疗疗。n血血 压压 应应 平平 稳稳 下下 降降，且且 不不 应应 低低 于于130/80mmHg，以保，以保证证子子宫宫胎胎盘盘血流灌注血流灌注.降压治疗降压治疗n所有所有降压药物降压药物对胎儿的安全性均缺对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，动物试验发现乏严格的临床验证，动物试验发现一些药物具有一些药物具有致畸致畸作用，因此，药作用，因此，药物选择和应用受到限制。物选择和应用受到限制。降血压药物的选择降血压药物的选择n谨慎使用降压药。谨慎使用降压药。n口服口服药药：硝苯地平硝苯地平短效或短效或缓

9、释缓释片片、拉、拉贝贝洛洛尔尔n静脉静脉药药：尼卡（佩尼卡（佩尔尔）地平）地平、拉拉贝贝洛洛尔尔、酚妥拉明。、酚妥拉明。n孕期一般孕期一般不使用利尿剂不使用利尿剂降降压压，以防血液，以防血液浓缩浓缩、有效循、有效循环环血量减少和高凝血量减少和高凝倾倾向向。仅限于全身性水肿、急性心仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿。力衰竭、肺水肿、脑水肿。n妊娠期间妊娠期间禁用禁用ACEIACEI或或ARBARBn硫酸镁硫酸镁不可作不可作为为降降压药压药使用。使用。难治性高血压难治性高血压高血压治疗领域的高血压治疗领域的3 3个难题个难题n1）血压达标率n2）难治性高血压的诊断、治疗n3）防止与减轻

10、高血压相关的血管、器官功能、结构、代谢改变，进一步减少心血管风险定义定义n20082008年美国心脏学会发布：年美国心脏学会发布：n在改善生活方式基础上，应用了在改善生活方式基础上，应用了足够剂量足够剂量、足时足时（4-84-8周）周）且合理的使用且合理的使用3 3种种降压药物（包括利降压药物（包括利尿剂）后，血压仍尿剂）后，血压仍140/90mmHg140/90mmHg（糖尿病或肾病（糖尿病或肾病者血压者血压130/80mmHg130/80mmHg）；或者至少需要）；或者至少需要4 4种药物种药物才能使血压达标时，称才能使血压达标时，称为难治性高血压或顽固性为难治性高血压或顽固性高血压高血压

11、。n约占高血压患者的约占高血压患者的20%30%20%30%。难治性高血压可以是：难治性高血压可以是：n收缩压不达标收缩压不达标n舒张压不达标舒张压不达标n收缩压及舒张压均不达标收缩压及舒张压均不达标难治性高血压原因的筛查难治性高血压原因的筛查（1 1）排除假性难治性高血压）排除假性难治性高血压（2 2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素（3 3）排除继发性高血压）排除继发性高血压（1 1）排除假性难治性高血压）排除假性难治性高血压n测压方法不当（如测量时姿势不正确、测压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）；上臂较粗者未使用较大的袖带）

12、；n诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实；更接近真实；（2 2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素n降压药物相关的原因（依从性差、降压药物种类、降压药物相关的原因（依从性差、降压药物种类、剂量、服药时间不够、联合用药不合理剂量、服药时间不够、联合用药不合理)。n应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类肾上腺类固醇固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）。类、可卡因、甘草、麻黄等）。n生活因素：生活因素：肥胖肥胖需要较大的剂量

13、；需要较大的剂量；饮酒饮酒后后4-64-6小时小时血压降低，之后血压升高，血压降低，之后血压升高，SBPSBP可达可达180mmHg180mmHg；吸吸烟等。烟等。n容量负荷过重容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）。进展性肾功能不全）。n以及伴慢性疼痛和长期焦虑等以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。（3 3）排除继发性高血压）排除继发性高血压排除上述因素后，应排除上述因素后，应继发性高血压的筛查继发性高血压的筛查。引起难治性高血压的常见原因：引起难治性高血压的常见原因：n梗阻性呼吸睡眠暂停梗阻性呼吸睡眠暂停n肾实质病肾实质病n原发性醛固酮增多症原发

14、性醛固酮增多症n肾动脉狭窄肾动脉狭窄引起难治性高血压的少见原因：引起难治性高血压的少见原因：n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤nCushingS综合症综合症n甲亢甲亢n主动脉狭窄主动脉狭窄n颅内肿瘤颅内肿瘤处理原则：（1 1）高血压专科治疗）高血压专科治疗（2 2）提高长期用药的依从性提高长期用药的依从性，并，并改善生活改善生活方式方式（低盐、减轻体重、锻炼、适度控（低盐、减轻体重、锻炼、适度控制酒）制酒）（3 3）选用适当的联合方案）选用适当的联合方案：针对血压升高的多种机制n可采用3种药的方案例如:ACEI或ARBCCB噻嗪类利尿剂；n效果不理想者可再加用一种降压药如受体阻滞剂、受体阻滞剂、螺内酯。C

15、+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B2011年中国高血压指南年中国高血压指南确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg 低危患者低危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步注：注：A：ACEI或或ARB，B

16、：阻滞剂阻滞剂 C：钙拮抗剂：钙拮抗剂 D：利尿剂：利尿剂 F:复方制剂复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素：血管紧张素受体拮抗剂；受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合小剂量联合治疗小剂量联合治疗单药治疗单药治疗（4 4）调整联合用药方案）调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案。（5 5）难治性高血压治疗的新进展）难治性高血压治疗的新进展

17、n射频消融肾脏交感神经射频消融肾脏交感神经n植入式压力反射刺激装置植入式压力反射刺激装置 （电刺激颈动脉窦压力反射电刺激颈动脉窦压力反射）肾性高血压肾性高血压n高血压和肾脏疾病的伴发关系 两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。n肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。概念n肾性高血压肾性高血压是指肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压中最常见的一种。n包括肾实质性病变、肾血管病变。肾实质性高血压肾实质性高血压原发或继发性肾脏实质病变n肾脏实质性疾病：急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；n肾小管间质病变：慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病

18、；n代谢性疾病：痛风性肾病、糖尿病肾病；n系统性或结缔组织疾病：狼疮性肾炎；n肿瘤：肾实质性高血压的诊断1）肾脏实质性疾病病史；蛋白尿、血尿及肾功能异常在高血压之前或同时出现。2）体格检查：贫血貌、肾区肿块等。3）实验室检查：血、尿常规；电解质、肾功、血糖、血脂；24h尿蛋白定量或尿白蛋白肌酐比值。4）影像学检查：肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；若肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则进一步做肾脏CTMRI以确诊；n肾脏穿刺及病理学检查是诊断肾实质性疾病的“金标准”。肾实质性高血压与高血压引起的肾脏损害肾实质性高血压与高血压引起的肾脏损害n前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；n血

19、压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；n蛋白尿血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。所有高血压患者初诊时应行尿常规检查，以筛查除外肾实质性高血压治疗n低盐饮食（每日6g）；n大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入优质动物蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；n在针对原发病进行有效的治疗同时，积极控制血压在130/80mmHg。治疗n轻度蛋白尿首选ACEI或ARBn长效钙通道阻滞剂n利尿剂（肾小球滤过率20mmHg和和（或）（或）舒张压相差舒张压相差10mmHg，诊断为诊断为体位性低血压体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模

20、糊视力模糊，软弱无力等，严重时会发生，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁大小便失禁、出汗甚至晕厥。此外，老年人对出汗甚至晕厥。此外，老年人对血容量血容量不足的耐受性不足的耐受性较差，任何导致较差，任何导致失水失水过多的急性病、口服液体不足以过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压体位性低血压。治疗原则治疗原则老年性高血压治疗主要在于预防心力衰老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。竭与脑血管意外的发生。老年人高血压老年人高血压的主要的主要治疗目的是降低外周治疗目的是降低外周血管阻力血管阻力，提高心脏排血，提高心脏排血量，保

21、护肾功能，同时避免量，保护肾功能，同时避免体位性低血压体位性低血压及药及药物性低血压等危险。物性低血压等危险。n老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对积，同时对血容量血容量的减少和交感神经的抑制敏感。压的减少和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生力反射敏感性降低等常易发生低血压低血压反应，老年人心反应，老年人心脏储备能力降低易发生脏储备能力降低易发生心力衰竭心力衰竭，因此老年人使用抗，因此老年人使用抗高血压药物要从高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量小剂量开始，逐渐增加用药量，使得，使得血压的下降较为缓慢、稳步。血压的

22、下降较为缓慢、稳步。n在降压的过程中，要注重减少各重要脏器由于血压在降压的过程中，要注重减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，防止心肌缺血的下降所导致的储备功能下降的现象，防止心肌缺血和和脑梗塞脑梗塞的发生。的发生。n 对于合并对于合并冠心病冠心病的的老年人高血压老年人高血压可选可选心脏选择性心脏选择性受体阻滞剂受体阻滞剂，因其能增加冠，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。心室壁张力。n但有哮喘、慢性阻塞性肺病变、但有哮喘、慢性阻塞性肺病变、心动过心动过缓缓、心力衰竭心力衰竭者也应慎用者也应慎用受体阻滞剂。受体阻滞剂。n

23、老年人不宜采用老年人不宜采用大剂量利尿剂大剂量利尿剂、a1受体阻滞剂受体阻滞剂等药物，以免发生等药物，以免发生体位体位性低血压性低血压，造成，造成脑供血不足脑供血不足。治疗注意事项治疗注意事项n老年高血压患者逐年递增老年高血压患者逐年递增n据据2002年全国居民营养与健康状况调查资料年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为显示，我国成人高血压患病率为18.8%，而，而中老年人的患病率则高达中老年人的患病率则高达39%。n中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一教授指出，在导致一教授指出，在导致心脑血管心脑血管意外的危险因素意外的危险

24、因素中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年高血因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年高血压的防治。压的防治。n莫低估高血压对肾功能的损害莫低估高血压对肾功能的损害n老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病、老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病、慢慢性肾病性肾病等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。n很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，不

25、少患者即使没有不少患者即使没有肾功能不全肾功能不全的表现（如浮肿、夜尿的表现（如浮肿、夜尿增多等），但他们的肾功能可能已经很差了。增多等），但他们的肾功能可能已经很差了。n目前医学界评估肾脏功能的指标目前医学界评估肾脏功能的指标血清肌酐血清肌酐不够敏不够敏感。感。n某些降压药会损伤肾功能某些降压药会损伤肾功能对于对于肾功能受损肾功能受损的高血压病人而言，使用降的高血压病人而言，使用降压药，不仅要考虑疗效，还要特别注意用药安压药，不仅要考虑疗效，还要特别注意用药安全，否则会因为肾功能下降而影响全，否则会因为肾功能下降而影响药物排泄药物排泄，使其过多地蓄积在体内，这样不仅会进一步损使其过多地蓄积在

26、体内，这样不仅会进一步损害肾脏，同时也会增加害肾脏，同时也会增加药物不良反应药物不良反应。治疗误区治疗误区n不观测血压不观测血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉盲患者平时不测血压，仅凭自我感觉盲目服药目服药,一旦出现头晕、头痛等症状就一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。血压忽高忽低或下降过突然加大药量。血压忽高忽低或下降过快快,使病情恶化使病情恶化,诱发心脑血管疾患。诱发心脑血管疾患。n间断服药间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后,见症状好转见症状好转,血压降至正常血压降至正常,即认为已即认为已“治愈治愈”,便自行停药便自行停药,经过一段时

27、间见血压升高后经过一段时间见血压升高后,又再又再用药。如此对人体的危害较大用药。如此对人体的危害较大,而且可使机体而且可使机体产生耐药性产生耐药性,不利于进一步治疗。不利于进一步治疗。n无高血压症状不服药无高血压症状不服药一些老年性高血压患者血压虽然很高一些老年性高血压患者血压虽然很高,平时却无任何自觉症状平时却无任何自觉症状,由于身体没有其由于身体没有其它不适它不适,这些人很少服药或根本不服药。这些人很少服药或根本不服药。n降压过快降压过快 一些老年高血压患者治病心切一些老年高血压患者治病心切,常常擅常常擅自加倍服药或数药并用自加倍服药或数药并用,致使数天内血压致使数天内血压大幅度下降。降压

28、过快可导致大脑供血大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。不足引发脑梗塞等严重后果。n睡前服药睡前服药人在睡眠后人在睡眠后,全身神经、肌肉、血管和心脏全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态都处于放松状态,血压比白天要下降血压比白天要下降20%左右左右,如果睡前服药如果睡前服药,两小时后正是药物的高峰期两小时后正是药物的高峰期,这样就导致血压大幅度下降这样就导致血压大幅度下降,使心、脑、肾等使心、脑、肾等重要器官供血不足重要器官供血不足,从而使血液中的血小板、从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块,阻塞阻塞脑血管脑血管,引

29、发引发缺血性脑中风缺血性脑中风。n滥用、乱用药滥用、乱用药 高血压按其病情及其器官的损害情况分为高血压按其病情及其器官的损害情况分为三期三期,对各期高血压的治疗用药有所不同。有对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后些老年人患高血压后,不按医嘱服药不按医嘱服药,或者偏或者偏信广告的宣传信广告的宣传,这样就势必出现治不对症、药这样就势必出现治不对症、药不对病的情况不对病的情况,往往会延误疾病的治疗。往往会延误疾病的治疗。n因此因此,老年高血压患者在用药治疗时老年高血压患者在用药治疗时,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的

30、治确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用疗作用,达到既有效地控制血压稳定又减达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。少并发症的目的。保健保健n1、对血压波动大的病人、对血压波动大的病人,尤其在降压治疗尤其在降压治疗期间期间,每日应每日应测量血压数次测量血压数次,以观察血压的以观察血压的日夜变化日夜变化,特别注意特别注意观察夜间血压观察夜间血压,防止夜防止夜间血压降得过低。间血压降得过低。n2、根据根据24h动态血压变化规律，动态血压变化规律，在在06 00、12 30、16 00测血压较合适。测血压较合适。老年病人易受内外因素影响而使血压波动较大，老年病人易受内外因素影响而使血压波动较大

31、，故睡前故睡前21 00应当增测应当增测1次血压，既为晚间服次血压，既为晚间服降压药提供依据，也能对病人夜间血压做到心降压药提供依据，也能对病人夜间血压做到心中有数。中有数。n3、因老年人易出现因老年人易出现体位体位性和餐后低血压性和餐后低血压,若病人若病人出现眩晕和颤抖不稳感出现眩晕和颤抖不稳感,护理上应引起高度警惕。护理上应引起高度警惕。n病人病人晨起活动和情绪激动易引起高血压晨起活动和情绪激动易引起高血压,为防患于为防患于未然，起床活动，排便，洗漱应有护士协助未然，起床活动，排便，洗漱应有护士协助,外出外出检查、治疗均有护士陪同。检查、治疗均有护士陪同。n病人病人头晕、头痛、恶心、呕吐、

32、四肢麻木是脑出头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢麻木是脑出血血的的“预警预警”,病人应卧床休息病人应卧床休息,准备好急救药物准备好急救药物和器械和器械,尽早准备好气管插管尽早准备好气管插管,以便及时抢救病人。以便及时抢救病人。n4、高血压是一种心身疾病高血压是一种心身疾病,心理社会因素对疾病的心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。n高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、精神紧张等精神紧张等。在药物治疗的同时。在药物治疗的同时,通过心理疏导、通过心理疏导、放松放松疗法疗法、倾听音乐、兴趣

33、培养、催眠暗示等心理治疗、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗,降降压效果明显。压效果明显。n加强自我修养加强自我修养,保持乐观情绪保持乐观情绪,学会对健康有益的学会对健康有益的保健保健方方法法,消除社会心理紧张刺激消除社会心理紧张刺激,保持体内环境的稳定保持体内环境的稳定,达到达到治疗和预防高血压的目的。治疗和预防高血压的目的。n5、健康教育健康教育是传授健康知识，培养是传授健康知识，培养健康行为健康行为的一项社会活动。随着的一项社会活动。随着医学模式医学模式和健康观念的和健康观念的改变，大多数患者不只需要一般的生活护理，改变，大多数患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识、以及了解

34、自己的健康状更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状况，疾病治疗和预后的问题。况，疾病治疗和预后的问题。n高血压病病程长高血压病病程长,病情进展程度不一。大部分是病情进展程度不一。大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止高血压病的致病因素。积极预防、治疗可制止高血压病对对靶器官靶器官的损害。所以健康教育尤为重要。的损害。所以健康教育尤为重要。日常生活注意事项日常生活注意事项适度活动适度活动高血压病人生活要有规律高血压病人生活要有规律,劳逸结合。每劳逸结合。每个人应根据自己的身体、年龄选择适宜的运个人应根据自己的身体

35、、年龄选择适宜的运动方式动方式,如如散步散步、气功、太极拳等活动。、气功、太极拳等活动。有氧有氧运动运动是增加身体健康的最佳方式是增加身体健康的最佳方式,它对轻度高它对轻度高血压病人降压效果良好。血压病人降压效果良好。高血压病人起、卧和各种活动时高血压病人起、卧和各种活动时,动作宜动作宜缓慢缓慢,避免避免体位性低血压体位性低血压发生发生,以保障安全。以保障安全。n保持标准体重保持标准体重临床实践证明临床实践证明,肥胖或超重者至少有肥胖或超重者至少有660%发生高血压。肥胖人患高血压病率是发生高血压。肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者的同龄组体重正常者的3倍。日常饮食中应倍。日常饮食中应减少脂

36、肪和碳水化合物的摄入量减少脂肪和碳水化合物的摄入量,以保持以保持标准体重。标准体重。n合理膳食合理膳食n采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食,多吃多吃蔬菜和水果蔬菜和水果,多吃纤维素食物适当补充蛋白质多吃纤维素食物适当补充蛋白质,养养成良好的饮食习惯。成良好的饮食习惯。n蛋白质的摄入蛋白质的摄入据研究提示据研究提示,动物蛋白质动物蛋白质对脑血对脑血管具有保护作用。管具有保护作用。牛奶牛奶含人体所需的含人体所需的8种必需氨种必需氨基酸基酸;牛奶脂肪中牛奶脂肪中胆固醇胆固醇含量比肉、蛋类都低含量比肉、蛋类都低,而而所含的酪蛋白易于消化吸收所含的酪蛋白易于消化吸收;含

37、钙量特别丰富含钙量特别丰富,是是老年病人的理想补品。老年病人的理想补品。n高血压病人适当补充蛋白质高血压病人适当补充蛋白质,应以低脂牛奶、鱼应以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。类、禽类、瘦肉为主。n脂肪的摄入脂肪的摄入n高血压病人应限制脂肪摄入高血压病人应限制脂肪摄入,尤其是动物脂肪的摄入。尤其是动物脂肪的摄入。因动物脂肪含饱和脂肪酸多因动物脂肪含饱和脂肪酸多,可升高血胆固醇可升高血胆固醇,而植物而植物脂肪多含脂肪多含不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸,可降低血胆固醇。可降低血胆固醇。n豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素E E 和较多的和较多的亚油酸亚油酸,对预防血

38、管破裂有一定作用。忌食动物对预防血管破裂有一定作用。忌食动物内脏内脏、脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。n降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富,对防治高血压有较好的效果。对防治高血压有较好的效果。n钾、钠、氯的摄入钾、钠、氯的摄入故低盐饮食是高血压病人应故低盐饮食是高血压病人应遵循的膳食原则。每日应控制在遵循的膳食原则。每日应控制在3g5g。n高钾膳食的群体比低钾膳食群体少发生高血压。高钾膳食的群体比低钾膳食群体少发生高血

39、压。饮食中摄入含钾高的食物：西红柿、菠萝、香蕉、饮食中摄入含钾高的食物：西红柿、菠萝、香蕉、橘子等含钾高的蔬菜和水果。橘子等含钾高的蔬菜和水果。n并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食物等。物等。n钙的摄入钙的摄入n中老年人由于长期钙质摄入不足中老年人由于长期钙质摄入不足,加上吸收和保加上吸收和保留钙的能力降低留钙的能力降低,骨骼脱钙骨骼脱钙,引起引起骨质疏松骨质疏松。n钙的缺乏与高血压钙的缺乏与高血压的发病率有关。因此的发病率有关。因此,高血压高血压病人应每日摄入病人应每日摄入1g的钙。多食含钙丰富的食物的钙。多食含钙丰富的食物,如牛奶、鱼类、虾

40、类、核桃、如牛奶、鱼类、虾类、核桃、红枣红枣、木耳、紫菜、木耳、紫菜等等,以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。n膳食纤维素膳食纤维素的摄入的摄入n膳食纤维可抑制膳食纤维可抑制胆固醇胆固醇的吸收的吸收,故有利故有利于预防于预防动脉硬化动脉硬化的发生。同时还有通便的发生。同时还有通便之功之功,对降低体重有一定帮助。因此对降低体重有一定帮助。因此,应提应提倡高血压病人多吃粗粮、杂粮倡高血压病人多吃粗粮、杂粮,多吃蔬菜多吃蔬菜和水果和水果,尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、芹菜等。芹菜等。n戒烟限酒戒烟限酒n吸烟可使血压升高吸烟可使血压升高,即使服用降压药即使服用降压药,也会也会影响疗效。影响疗效。n过量饮酒会导致高血压过量饮酒会导致高血压,适量饮酒可降低适量饮酒可降低血压。血压。谢谢谢谢