中医内科学课件7不寐

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1、2021-4-24 中 医 内 科 学不 寐 2021-4-24 中 医 内 科 学 一 概 述 二 病 因 病 机 三 诊 治 纲 要 四 辨 证 论 治 五 转 归 预 后 六 预 防 调 护 七 研 究 进 展 2021-4-24 中 医 内 科 学 一 概 述 (一 )定 义 ： 不 寐 是 以 经 常 不 能 获 得 正 常 睡 眠 为特 征 的 一 类 病 证 ， 主 要 表 现 为 睡 眠 时 间 、 深 度 的不 足 ， 轻 者 入 睡 困 难 ， 或 寐 而 不 酣 ， 时 寐 时 醒 ，或 醒 后 不 能 再 寐 ， 重 则 彻 夜 不 寐 ， 常 影 响 人 们 的正 常

2、 工 作 、 生 活 、 学 习 和 健 康 。 (二 )不 寐 与 西 医 病 名 的 关 系 ： 西 医 学 的 神 经 官 能症 、 更 年 期 综 合 征 、 慢 性 消 化 不 良 、 贫 血 、 动 脉粥 样 硬 化 症 等 以 不 寐 为 主 要 临 床 表 现 时 ， 可 参 考本 节 内 容 辨 证 论 治 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 (三 )源 流 ： 1） 不 寐 在 内 经 称 为 “ 不 得 卧 ” 、 “ 目 不 瞑 ” 。认 为 是 邪 气 客 于 脏 腑 ， 卫 气 行 于 阳 ， 不 能 入 阴 所 得 。 素 问 逆 调 论 记 载 有 “

3、胃 不 和 则 卧 不 安 ” 。 2） 汉 代 张 仲 景 伤 寒 论 及 金 匮 要 略 中 将 其 病因 分 为 外 感 和 内 伤 两 类 ， 提 出 “ 虚 劳 虚 烦 不 得 眠 ” 的论 述 ， 至 今 临 床 仍 有 应 用 价 值 。 3） 景 岳 全 书 不 寐 中 将 不 寐 病 机 概 括 为 有 邪 、 无邪 两 种 类 型 。 “ 不 寐 证 虽 病 有 不 一 ， 然 唯 知 邪 正 二 字则 尽 之 矣 。 盖 寐 本 乎 阴 ， 神 其 主 也 ， 神 安 则 寐 ， 神 不安 则 不 寐 。 其 所 以 不 安 者 ， 一 由 邪 气 之 扰 ， 一 由 营

4、 气不 足 耳 。 有 邪 者 多 实 证 ， 无 邪 者 皆 虚 证 。 ” 在 治 疗 上则 提 出 ： “ 有 邪 而 不 寐 者 ， 去 其 邪 而 神 自 安 也 。 ” 2021-4-24 中 医 内 科 学 4） 明 李 中 梓 结 合 自 己 的 临 床 经 验 对 不 寐 证 的 病 因 及治 疗 提 出 了 卓 有 见 识 的 论 述 ： “ 不 寐 之 故 ， 大 约 有 五 ：一 日 气 虚 ， 六 君 子 汤 加 酸 枣 仁 、 黄 芪 ； 一 日 阴 虚 ， 血少 心 烦 ， 酸 枣 仁 一 两 ， 生 地 黄 五 钱 ， 米 二 合 ， 煮 粥 食之 ； 一 日

5、痰 滞 ， 温 胆 汤 加 南 星 、 酸 枣 仁 、 雄 黄 末 ； 一日 水 停 ， 轻 者 六 君 子 汤 加 菖 蒲 、 远 志 、 苍 术 ， 重 者 控涎 丹 ； 一 日 胃 不 和 ， 橘 红 、 甘 草 、 石 斛 、 茯 苓 、 半 夏 、神 曲 、 山 楂 之 类 。 大 端 虽 五 ， 虚 实 寒 热 ， 互 有 不 齐 ，神 而 明 之 ， 存 乎 其 人 耳 ” 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 二 病 因 病 机 人 之 寤 寐 ， 由 心 神 控 制 ， 而 营 卫 阴 阳 的 正 常 运 作是 保 证 心 神 调 节 寤 寐 的 基 础 。 每 因 饮

6、 食 不 节 ， 情 志 失常 ， 劳 倦 、 思 虑 过 度 及 病 后 、 年 迈 体 虚 等 因 素 ， 导 致心 神 不 安 ， 神 不 守 舍 ， 不 能 由 动 转 静 而 致 不 寐 病 证 。 (一 )、 病 因 饮 食 不 节 情 志 失 常 劳 逸 失 度 病 后 体 虚 2021-4-24 中 医 内 科 学 不 寐 的 病 因 虽 多 ， 但 其 病 理 变 化 ， 总 属 阳 盛 阴衰 ， 阴 阳 失 交 。 一 为 阴 虚 不 能 纳 阳 ， 一 为 阳 盛不 得 人 于 阴 。 其 病 位 主 要 在 心 ， 与 肝 、 脾 、 肾密 切 相 关 。 (二 ) 病

7、 机 2021-4-24 中 医 内 科 学 三 诊 治 纲 要 (一 )、 诊 断 依 据 1 轻 者 人 寐 困 难 或 寐 而 易 醒 ， 醒 后 不 寐 ， 连 续 3周 以上 ， 重 者 彻 夜 难 眠 。 2 常 伴 有 头 痛 、 头 昏 、 心 悸 、 健 忘 、 神 疲 乏 力 、 心 神不 宁 、 多 梦 等 症 。 3 本 病 证 常 有 饮 食 不 节 ， 情 志 失 常 ， 劳 倦 、 思 虑 过 度 ，病 后 ， 体 虚 等 病 史 。 4 经 络 系 统 及 实 验 室 检 查 ， 未 发 现 有 妨 碍 睡 眠 的 其 它器 质 性 病 变 。 2021-4-2

8、4 中 医 内 科 学 (二 )、 病 证 鉴 别 不 寐 应 与 一 时 性 失 眠 、 生 理 性 少 寐 、 它 病 痛 苦引 起 的 失 眠 相 区 别 。 不 寐 是 指 单 纯 以 失 眠 为 主 症 ，表 现 为 持 续 的 、 严 重 的 睡 眠 困 难 。 若 因 一 时 性 情 志影 响 或 生 活 环 境 改 变 引 起 的 暂 时 性 失 眠 不 属 病 态 。至 于 老 年 人 少 寐 早 醒 ， 亦 多 属 生 理 状 态 。 若 因 其 它疾 病 痛 苦 引 起 失 眠 者 ， 则 应 以 祛 除 有 关 病 因 为 主 。 2021-4-24 中 医 内 科 学

9、 (三 )、 相 关 检 查 不 寐 主 要 为 睡 眠 时 间 、 深 度 的 不 足 ， 表 现为 入 睡 困 难 ， 或 寤 而 不 寐 ， 时 寐 时 醒 ， 或 醒 后不 能 再 寐 。 临 床 采 用 多 导 睡 眠 图 来 判 断 ： 测 定 其 平 均 睡 眠 潜 伏 期 时 间 延 长 (长 于 30分 钟 )； 测 定 实 际 睡 眠 时 间 减 少 (每 夜 不 足 6.5小 时 )； 测 定 觉 醒 时 间 增 多 (每 夜 超 过 30分 钟 )。 2021-4-24 中 医 内 科 学 四 辨 证 论 治 (一 )、 辨 证 要 点 本 病 辨 证 首 分 虚 实

10、。 虚 证 ， 多 属 阴 血 不 足 ， 心 失 所 养 ， 临 床 特 点 为 体 质瘦 弱 ， 面 色 无 华 ， 神 疲 懒 言 ， 心 悸 健 忘 。 实 证 为 邪 热 扰 心 ， 临 床 特 点 为 心 烦 易 怒 ， 口 苦 咽 干 ，便 秘 溲 赤 。 次 辨 病 位 ， 病 位 主 要 在 心 。 由 于 心 神 的 失 养 或 不 安 ， 神 不 守 舍 而 不 寐 ，且 与 肝 、 胆 、 脾 、 胃 、 肾 相 关 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 (二 )、 治 疗 原 则 治 疗 当 以 补 虚 泻 实 ， 调 整 脏 腑 阴 阳 为 原 则 。 实 证

11、 泻 其 有 余 ， 如 疏 肝 泻 火 ， 清 化 痰 热 ， 消 导 和 中 ； 虚 证 补 其 不 足 ， 如 益 气 养 血 ， 健 脾 补 肝 益 肾 。 在 此 基础 上 安 神 定 志 ， 如 养 血 安 神 ， 镇 惊 安 神 ， 清 心 安 神 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 (三 )、 证 治 分 类 肝 火 扰 心 证 不 寐 多 梦 ， 甚 则 彻 夜 不 眠 ， 急 躁 易 怒 ， 伴 头 晕 头 胀 ， 目 赤 耳 鸣 ，口 干 而 苦 ， 不 思 饮 食 ， 便 秘 溲 赤 ， 舌 红 苔 黄 ， 脉 弦 而 数 。 证 机 概 要 ： 肝 郁 化 火

12、 ， 上 扰 心 神 。 治 法 ： 疏 肝 泻 火 ， 镇 心 安 神 。 代 表 方 ： 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 。 本 方 有 泻 肝 胆 实 火 ， 清 下 焦 湿 热 之 功效 ， 适 用 于 肝 郁 化 火 上 炎 所 致 的 不 寐 多 梦 ， 头 晕 头 胀 ， 目 赤 耳 鸣 ， 口干 便 秘 之 症 。 常 用 药 ： 龙 胆 草 、 黄 芩 、 栀 子 清 肝 泻 火 ； 泽 泻 、 车 前 子 清 利 湿 热 ；当 归 、 生 地 滋 阴 养 血 ； 柴 胡 疏 畅 肝 胆 之 气 ； 甘 草 和 中 ； 生 龙 骨 、 生 牡蛎 、 灵 磁 石 镇 心 安 神 。

13、 胸 闷 胁 胀 ， 善 太 息 者 ， 加 香 附 、 郁 金 、 佛 手 、 绿 萼 梅 以 疏 肝 解 郁 。若 头 晕 目 眩 ， 头 痛 欲 裂 ， 不 寐 躁 怒 ， 大 便 秘 结 者 ， 可 用 当 归 龙 荟 丸 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 痰 热 扰 心 证 心 烦 不 寐 ， 胸 闷 脘 痞 ， 泛 恶 嗳 气 ， 伴 口 苦 ， 头 重 ， 目 眩 ， 舌 偏红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。 证 机 概 要 ： 湿 食 生 痰 ， 郁 痰 生 热 ， 扰 动 心 神 。 治 法 ： 清 化 痰 热 ， 和 中 安 神 。 代 表 方 ： 黄 连 温

14、 胆 汤 加 减 。 本 方 清 心 降 火 ， 化 痰 安 中 ， 适 用 于痰 热 扰 心 ， 见 虚 烦 不 宁 ， 不 寐 多 梦 等 症 状 者 。 常 用 药 ： 半 夏 、 陈 皮 、 茯 苓 、 枳 实 健 脾 化 痰 ， 理 气 和 胃 ； 黄 连 、竹 茹 清 心 降 火 化 痰 ； 龙 齿 、 珍 珠 母 、 磁 石 镇 惊 安 神 。 不 寐 伴 胸 闷 嗳 气 ， 脘 腹 胀 满 ， 大 便 不 爽 ， 苔 腻 脉 滑 ， 加 用 半 夏秫 米 汤 和 胃 健 脾 ， 交 通 阴 阳 ， 和 胃 降 气 ； 若 饮 食 停 滞 ， 胃 中 不 和 ，嗳 腐 吞 酸 ，

15、 脘 腹 胀 痛 ， 再 加 神 曲 、 焦 山 楂 、 莱 菔 子 以 消 导 和 中 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 心 脾 两 虚 证 不 易 入 睡 ， 多 梦 易 醒 ， 心 悸 健 忘 ， 神 疲 食 少 ， 伴 头 晕 目 眩 ， 四 肢倦 怠 ， 腹 胀 便 溏 ， 面 色 少 华 ， 舌 淡 苔 薄 ， 脉 细 无 力 。 证 机 概 要 ： 脾 虚 血 亏 ， 心 神 失 养 ， 神 不 安 舍 。 治 法 ： 补 益 心 脾 ， 养 血 安 神 。 代 表 方 ： 归 脾 汤 加 减 。 本 方 益 气 补 血 ， 健 脾 养 心 ， 适 用 于 不 寐 健忘

16、 ， 心 悸 怔 忡 ， 面 黄 食 少 等 心 脾 两 虚 证 。 常 用 药 ： 人 参 、 白 术 、 甘 草 益 气 健 脾 ； 当 归 、 黄 芪 补 气 生 血 ； 远志 、 酸 枣 仁 、 茯 神 、 龙 眼 肉 补 心 益 脾 安 神 ； 木 香 行 气 舒 脾 。 心 血 不 足 较 甚 者 ， 加 熟 地 、 芍 药 、 阿 胶 以 养 心 血 ； 不 寐 较 重 者 ，加 五 味 子 、 夜 交 藤 、 合 欢 皮 、 柏 子 仁 养 心 安 神 ， 或 加 生 龙 骨 、 生 牡蛎 、 琥 珀 末 以 镇 静 安 神 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 心 肾

17、不 交 证 心 烦 不 寐 ， 入 睡 困 难 ， 心 悸 多 梦 ， 伴 头 晕 耳 鸣 ， 腰 膝 酸 软 ， 潮 热 盗汗 ， 五 心 烦 热 ， 咽 干 少 津 ， 男 子 遗 精 ， 女 子 月 经 不 调 ， 舌 红 少 苔 ， 脉细 数 。 证 机 概 要 ： 肾 水 亏 虚 ， 不 能 上 济 于 心 ， 心 火 炽 盛 ， 不 能 下 交 于 肾 。 治 法 ： 滋 阴 降 火 ， 交 通 心 肾 。 代 表 方 ： 六 味 地 黄 丸 合 交 泰 丸 加 减 。 前 方 以 滋 补 肾 阴 为 主 ， 用 于 头晕 耳 鸣 ， 腰 膝 酸 软 ， 潮 热 盗 汗 等 肾 阴

18、 不 足 证 ； 后 方 以 清 心 降 火 ， 引 火归 原 ， 用 于 心 烦 不 寐 ， 梦 遗 失 精 等 心 火 偏 亢 证 。 常 用 药 ： 熟 地 黄 、 山 萸 肉 、 山 药 滋 补 肝 肾 ， 填 精 益 髓 ； 泽 泻 、 茯 苓 、丹 皮 健 脾 渗 湿 ， 清 泄 相 火 ； 黄 连 清 心 降 火 ； 肉 桂 引 火 归 原 。 心 阴 不 足 为 主 者 ， 可 用 天 王 补 心 丹 以 滋 阴 养 血 ， 补 心 安 神 ； 心 烦 不寐 ， 彻 夜 不 眠 者 ， 加 朱 砂 (研 末 ， 0 6克 ， 另 吞 )、 磁 石 、 龙 骨 、 龙 齿 重 镇

19、 安 神 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 心 胆 气 虚 证 虚 烦 不 寐 ， 触 事 易 惊 ， 终 日 惕 惕 ， 胆 怯 心 悸 ， 伴 气 短 自 汗 ，倦 怠 乏 力 ， 舌 淡 ， 脉 弦 细 。 证 机 概 要 ： 心 胆 虚 怯 ， 心 神 失 养 ， 神 魂 不 安 。 治 法 ： 益 气 镇 惊 ， 安 神 定 志 。 代 表 方 ： 安 神 定 志 丸 合 酸 枣 仁 汤 加 减 。 前 方 重 于 镇 惊 安神 ， 用 于 心 烦 不 寐 ， 气 短 自 汗 ， 倦 怠 乏 力 之 症 ； 后 方 偏 于 养血 清 热 除 烦 ， 用 于 虚 烦 不 寐

20、， 终 日 惕 惕 ， 触 事 易 惊 之 症 。 常 用 药 ： 人 参 、 茯 苓 、 甘 草 益 心 胆 之 气 ； 茯 神 、 远 志 、龙 齿 、 石 菖 蒲 化 痰 宁 心 ， 镇 惊 安 神 ； 川 芎 、 酸 枣 仁 调 血 养 心 ；知 母 清 热 除 烦 。 心 肝 血 虚 ， 惊 悸 汗 出 者 ， 重 用 人 参 ， 加 白 芍 、 当 归 、 黄芪 以 补 养 肝 血 ； 肝 不 疏 土 ， 胸 闷 ， 善 太 息 ， 纳 呆 腹 胀 者 ， 加柴 胡 、 陈 皮 、 山 药 、 白 术 以 疏 肝 健 脾 ； 心 悸 甚 ， 惊 惕 不 安 者 ，加 生 龙 骨 、

21、 生 牡 蛎 、 朱 砂 以 重 镇 安 神 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 单 验 方 (1)酸 枣 仁 15g， 炒 香 ， 捣 为 末 ， 每 晚 临 睡 前 服 ， 温开 水 或 竹 叶 煎 汤 调 服 。 (2)炒 酸 枣 仁 10g， 麦 冬 6g， 远 志 3g， 水 煎 后 ， 晚 上临 睡 前 顿 服 。 (3)酸 枣 树 根 (连 皮 )30g， 丹 参 12g水 煎 1 2小 时 ， 分2次 ， 在 午 休 及 晚 上 临 睡 前 各 服 1次 ， 每 日 1剂 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 五 转 归 与 预 后 失 眠 病 证 除 部 分 病

22、 程 短 、 病 情 单 纯 者 治 疗 收 效 快外 ， 大 多 病 程 较 长 ， 病 情 复 杂 ， 治 疗 难 以 速 效 。 且病 因 不 除 或 治 疗 失 当 ， 又 易 产 生 变 证 和 坏 证 ， 使 病情 更 加 复 杂 ， 治 疗 更 加 困 难 。 本 病 证 的 预 后 因 病 情 不 一 ， 结 果 有 别 。 但 一 般 无严 重 不 良 后 果 ， 病 情 单 纯 ， 病 程 短 者 多 易 治 愈 。 而病 程 长 且 虚 实 夹 杂 者 ， 多 难 以 短 期 治 愈 ， 且 与 病 因是 否 祛 除 关 系 密 切 。 2021-4-24 中 医 内 科

23、 学 六 预 防 调 护 不 寐 属 心 神 病 变 ， 重 视 精 神 调 摄 和 讲 究 睡 眠 卫 生 具 有 实 际 的 预防 意 义 。 内 经 云 ： “ 恬 淡 虚 无 ， 真 气 从 之 ， 精 神 内 守 ， 病 安从 来 。 ” 积 极 进 行 心 理 情 志 调 整 ， 克 服 过 度 的 紧 张 、 兴 奋 、 焦 虑 、抑 郁 、 惊 恐 、 愤 怒 等 不 良 情 绪 ， 做 到 喜 怒 有 节 ， 保 持 精 神 舒 畅 ，尽 量 以 放 松 的 、 顺 其 自 然 的 心 态 对 待 睡 眠 ， 反 而 能 较 好 地 入 睡 。 睡 眠 卫 生 方 面 ， 首

24、 先 帮 助 患 者 建 立 有 规 律 的 作 息 制 度 ， 从 事 适当 的 体 力 活 动 或 体 育 锻 炼 ， 增 强 体 质 ， 持 之 以 恒 ， 促 进 身 心 健 康 。其 次 养 成 良 好 的 睡 眠 习 惯 。 晚 餐 要 清 淡 ， 不 宜 过 饱 ， 更 忌 浓 茶 、咖 啡 及 吸 烟 。 睡 前 避 免 从 事 紧 张 和 兴 奋 的 活 动 ， 养 成 定 时 就 寝 的习 惯 。 另 外 ， 要 注 意 睡 眠 环 境 的 安 宁 ， 床 铺 要 舒 适 ， 卧 室 光 线 要柔 和 ， 并 努 力 减 少 噪 音 ， 去 除 各 种 可 能 影 响 睡

25、眠 的 外 在 因 素 。 2021-4-24 中 医 内 科 学结 语 2021-4-24 中 医 内 科 学 不 寐 多 为 情 志 所 伤 、 饮 食 不 节 、 劳 逸 失 调 、 久病 体 虚 等 因 素 引 起 脏 腑 机 能 紊 乱 ， 气 血 失 和 ， 阴阳 失 调 ， 阳 不 入 阴 而 发 病 。 病 位 主 要 在 心 ， 涉 及 肝 、 胆 、 脾 、 胃 、 肾 ， 病性 有 虚 有 实 ， 且 虚 多 实 少 。 实 证 多 因 肝 郁 化 火 ，痰 热 内 扰 ， 引 起 心 神 不 安 所 致 ， 治 当 清 肝 泻 火 ，清 化 痰 热 ， 佐 以 宁 心

26、安 神 ； 虚 证 多 由 心 脾 两 虚 ，阴 虚 火 旺 ， 心 肾 不 交 ， 心 胆 气 虚 ， 引 起 心 神 失 宁所 致 ， 治 当 补 益 心 脾 ， 滋 阴 清 热 ， 交 通 心 肾 ， 益气 镇 惊 ， 佐 以 养 心 安 神 。 2021-4-24 中 医 内 科 学 【 研 究 进 展 】 随 着 社 会 生 活 节 奏 的 加 快 ， 竞 争 日 益 激 烈 ， 人 的 精 神压 力 不 断 增 加 ， 失 眠 普 遍 增 多 ， 日 渐 引 起 人 们 的 重 视 。用 中 医 药 防 治 失 眠 ， 尤 其 对 于 顽 固 性 失 眠 有 较 好 的 疗效 。

27、近 年 来 的 研 究 状 况 如 下 。 一 、 辨 证 论 治 研 究 龙 功 宏 辨 证 分 型 治 疗 神 经 衰 弱 107例 ， 心 脾 亏 损 型用 党 参 30g， 茯 神 20g， 黄 芪 20g， 淮 山 药 20g， 远 志l0g， 白 术 l0g， 枣 仁 l0g， 龙 眼 肉 15g， 夜 交 藤 15g，甘 草 6g； 阴 虚 火 旺 型 用 生 地 20g， 山 萸 肉 20g， 茯 苓20g， 泽 泻 15g， 知 母 15g， 淮 山 药 15g， 丹 皮 l0g，枣 仁 10g， 参 须 l0g， 黄 柏 8g， 麦 冬 12g， 远 志 6g；脾 胃 不

28、和 型 用 法 半 夏 l0g， 枳 实 l0g， 川 厚 朴 10g， 枣仁 10g， 太 子 参 10g， 陈 皮 6g， 茯 苓 12g， 竹 茹 5g，水 煎 送 服 保 和 丸 或 五 积 散 。 治 愈 82例 ， 有 效 17例 ， 总有 效 率 92 52 (湖 南 中 医 杂 志 ， 1994， ：3839)。 2021-4-24 中 医 内 科 学 二 、 专 方 专 药 研 究 董 长 华 用 柴 胡 疏 肝 散 加 味 治 疗 顽 固 性 失 眠 30例 ， 柴胡 15g， 香 附 15g， 白 芍 20g， 川 芎 12g， 枳 壳 12g， 甘草 6g， 血 瘀 加

29、 赤 芍 、 丹 参 ； 肝 火 盛 加 菊 花 、 栀 子 ； 痰湿 重 加 胆 南 星 、 石 菖 蒲 ； 心 神 不 安 加 炒 枣 仁 、 夜 交 藤 、茯 神 ， 日 一 剂 ， 水 煎 服 ， 10日 1疗 程 ， 治 愈 26例 ， 好 转3例 ， 总 有 效 率 96.7 (国 医 论 坛 ， 1993， (6） ： 27)。 李 荣 享 等 用 复 方 酸 枣 仁 安 神 胶 囊 治 疗 失 眠 症 134例报 告 。 治 疗 组 71例 ， 用 本 品 1 2粒 ， 对 照 I组 31例 ， 用朱 砂 安 神 丸 10g， 对 照 组 32例 ， 用 安 眠 酮 1 2片

30、，均 于 睡 前 半 小 时 服 。 结 果 3组 分 别 显 效 32例 、 6例 、 11例 ， 有 效 26例 、 8例 、 14例 ， 总 有 效 率 83 、 45.2 、78.2 ， 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 I(P0.05)， 服 2粒 疗 效 优 于 1粒(P0.05)， 病 程 较 长 者 疗 效 差 ， 无 明 显 毒 副 作 用 (成 都中 医 学 院 学 报 ， 1995， (1)： 28 30)。 2021-4-24 中 医 内 科 学医 案 2021-4-24 中 医 内 科 学 案 一 阳 不 交 阴 ， 夜 不 成 寐 ， 饮 食 日 减 ， 脉

31、来 弦 数 ， 暂 用半 夏 泻 心 法 。 法 半 夏 五 钱 川 连 五 分 茯 神 二 钱 枣 仁 三 钱 麦 冬 三 钱广 皮 五 钱 石 决 明 一 两 甘 草 四 分 鲜 竹 茹 四 分 (选 自 清 代 名 医 何 书 田 医 案 ) 案 二 一 陈 姓 女 ， 38岁 ， 患 顽 固 失 眠 二 年 余 ， 每 夜 只 睡3 4小 时 ， 经 常 头 昏 ， 面 色 萎 黄 。 缘 由 气 恼 ， 情 志 不遂 ， 脘 腑 不 舒 ， 偶 有 呃 逆 。 试 投 山 西 名 医 刘 绍 武 先 生 ，自 拟 “ 调 胃 汤 ” 加 牡 蛎 二 料 而 获 奇 效 。 刘 氏 调

32、 胃 汤 ，以 小 柴 胡 汤 为 基 础 ， 加 陈 皮 、 白 芍 、 川 军 。 (选 自 历 代 名 医 临 证 经 验 精 华 ) 2021-4-24 中 医 内 科 学 吴 ， 女 ， 38岁 ， 教 师 。 近 七 年 来 ， 经 常 失 眠 ， 有 时 通 宵 达 旦 ， 难 于 入睡 ， 寐 不 安 则 头 昏 加 剧 ， 神 疲 乏 力 ， 记 忆 减 退 。 经常 使 用 镇 静 药 及 中 成 药 柏 子 养 心 丸 、 补 心 丹 等 ， 未能 奏 效 。 舌 质 红 少 津 ， 苔 薄 黄 ， 脉 缓 。 患 者 近 七 年 来 经 常 大 便 秘 结 ， 如 羊

33、矢 状 ， 数 日 一行 ， 胃 中 嘈 杂 ， 口 苦 咽 干 ， 为 一 派 胃 热 肠 燥 之 证 。此 胃 强 脾 弱 ， 与 伤 寒 论 “脾 约 ” 一 证 相 似 ， 胃 火上 犯 ， 扰 及 神 明 而 夜 寐 不 安 。 此 非 虚 证 ， 当 用 仲 师麻 仁 丸 试 治 。 每 日 二 次 ， 每 次 15克 ， 连 服 4天 。 服 药 后 来 诊 ， 腑 气 已 通 ， 每 日 一 行 ， 夜 寐 大 有 进步 ， 每 晚 能 睡 3 4小 时 ， 口 苦 咽 干 也 消 失 ， 食 欲 增加 ， 精 神 好 转 。 又 嘱 其 继 服 麻 仁 丸 5天 ， 药 后

34、不 寐一 证 逐 渐 恢 复 正 常 。 (选 自 言 庚 孚 医 疗 经 验 集 ) 案 三 2021-4-24 中 医 内 科 学 习 题 概 说 失 眠 的 生 活 调 摄 ？ 试 述 失 眠 的 临 床 表 现 ？ 如 何 对 失 眠 病 人 进 行 脏 腑 辨 证 ? 田 某 ， 女 ， 45岁 ， 农 民 。 其 常 年 在 田 间 劳 作 ， 家 庭困 难 ， 常 为 生 计 忧 愁 。 半 年 来 多 梦 易 醒 ， 醒 后 不 能 入 眠 ，常 发 心 慌 ， 健 忘 ， 白 发 过 半 ， 面 色 无 华 ， 劳 动 中 时 见 头晕 目 眩 ， 全 身 乏 力 ， 饮 食 也 较 以 前 减 少 ， 舌 淡 白 ， 苔 薄白 ， 脉 细 弱 。 请 回 答 ： 中 医 病 名 诊 断 、 证 型 、 病 机 归 纳 、治 法 、 主 方 、 药 物 。