临床教学回馈技巧与能力评估

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1、http:/www.vghks.gov.tw/ 臨床教學回饋技巧 與能力評估 呂志成 內科部 一般內科 九十六年七月 http:/www.vghks.gov.tw/ 資料來源 96.5.1516臨床教學技巧與技能評估工作坊 Teaching The Teachers (NHS) 96.5.2627南區導師研習營 台大家醫科梁繼 權副教授 96.6 台北榮總學訊 程雅琳與陳祖裕 96.7.7 一般醫學內科訓練示範中心研討會 Proverbs about Medical Education, Beverly Henry, PhD, 2002 http:/www.vghks.gov.tw/ 主要話題

2、 教學的挑戰 臨床教學回饋技巧 能力評估 http:/www.vghks.gov.tw/ A Doctor is a Teacher Elizabeth Armstrong, Harvard Medical International Healthcare professionals educate their patients, students and colleagues as an integral part of their professional lives, yet. education is typically not addressed during any part of

3、 their training http:/www.vghks.gov.tw/ 教學的目的 Is create effective learning Components Learners Educators Effective learning environment http:/www.vghks.gov.tw/ Winston Churchill, 1874-1965 Personally I am always ready to learn, although I do not always like being taught http:/www.vghks.gov.tw/ 主要話題

4、教學的挑戰 臨床教學回饋技巧 能力評估 http:/www.vghks.gov.tw/ 學習評量 (Evaluation) 發展式評量 (Formative Evaluation) 回饋 總結式評量 (Summative Evaluation) 考試 http:/www.vghks.gov.tw/ 回饋 Feedback 新心理療法 - 一個人對另一個人 言行的反應 工程學 - 系統為達成目標需做調 整時所蒐集的資訊，以致導向火 箭的發展 http:/www.vghks.gov.tw/ 回饋 生活的例子 練習小提琴的時候，琴弦發出的聲音 是調整拉弓與按弦的依據，這種回饋 是自動產生的 當幼兒呀

5、呀學語時，父母的表情、笑 容及親吻，是幼兒學習的最大鼓勵。 然而這種回饋是人為給予的 http:/www.vghks.gov.tw/ 控制論 (cybernetics) 控制論之父 Norber Weiner (18941964)認為 回饋是將運作的結果再注入系統中以達到 控制系統的目的，這過程成了一種 學習 內分泌系統是個例子 http:/www.vghks.gov.tw/ 看不到的回饋 (Vanishing Feedback) 回饋雖然是學習活動中重要的一環，但醫 學教育卻常常缺乏正面的回饋 有些老師怕回饋傷害學習者，就用一些間 接或模稜兩可的方式來回饋 這就是 看不 到的回饋 http:

6、/www.vghks.gov.tw/ Old English Proverb See one Do one Teach one http:/www.vghks.gov.tw/ A Wiser Chinese Proverb Tell me, I will forget Hear Show me, I will remember See Involve me, I will understand Do http:/www.vghks.gov.tw/ 有效的回饋 觀察 分析 提出建議 訂定改善目的與方法 追蹤結果 http:/www.vghks.gov.tw/ 有效的回饋技巧 1/2 建立適當的人

7、際間相處氣氛 適合的地點 建立相互認同的學習目標 瞭解學習者的看法與感受 針對客觀的明顯行為 Lindsay Hewson 1998 http:/www.vghks.gov.tw/ 有效的回饋技巧 2/2 用非批判性的態度與語言 針對特定行為提出意見 給予適當的回饋 提出具有建設性的改善意見 Lindsay Hewson 1998 http:/www.vghks.gov.tw/ Feedback Sandwich Give positive comments initially Ask what went well and what went less well Ask How could i

8、mprove the less well stages Give some practical or helpful tips Highlight other aspects which could be improved Arrange another assessment after more practice End by positive feedback on things the student did well Scottish Council for Postgraduate Medical and Dental Education http:/www.vghks.gov.tw

9、/ 需要回饋的臨床能力 專業倫理 醫病溝通 同儕溝通 理學檢查 http:/www.vghks.gov.tw/ 主要話題 教學的挑戰 臨床教學回饋技巧 能力評估 http:/www.vghks.gov.tw/ 評估的目的 科學本身就是建立在不斷評估與改進 的架構上，評估可以說是一切科學活 動的基礎 臨床能力評估為幫助醫學生與住院醫 師學習醫學的知識與技能 醫療機構評鑑與住院醫師升遷 最終提升病患照顧品質 http:/www.vghks.gov.tw/ 評估 老師根據教育的目的，對學習者的知 識、技巧與態度的評價過程 評估是目的導向的 學習的能力與程度則應於評估前決定 http:/www.vgh

10、ks.gov.tw/ 臨床能力 以病患最佳的利益為考量 正確的醫療決定 與病患及其他醫療人員有效率的互動 這種能力需終身維持與表現出來 http:/www.vghks.gov.tw/ 能力金字塔 Knows 筆試 Know How 臨床反應 Show How OSCE Does - Portfolios 認 知 行 為 http:/www.vghks.gov.tw/ 4 Stages of Competence Unconscious incompetence Conscious incompetence Conscious competence Unconscious competence

11、http:/www.vghks.gov.tw/ 臨床核心能力的範疇 能力為基礎的教育 (competency-based medicine)已逐漸成為醫學教育的主流 Brown university 九項醫學生核心能力 ACGME六種核心能力為 ABMS採用 使能力為基礎的教育由住院醫師訓練推展 到醫師繼續教育 http:/www.vghks.gov.tw/ Nine Core Abilities MD 2000 中寫著 The Habits of the Head and Heart MD2000.doc. Http:/bms.brown.edu/, 2007 http:/www.vghks

12、.gov.tw/ 布朗大學核心課程 1/2 Effective Communication Basic Clinical Skills Using Basic Science in the Practice of Medicine Diagnosis, Management, & Prevention Lifelong Learning MD2000.doc. Http:/bms.brown.edu/, 2007 http:/www.vghks.gov.tw/ 布朗大學核心課程 2/2 Self-awareness, Self-care, and Personal Growth The Soc

13、ial and Community Contexts of Health Care Moral Reasoning and Clinical Ethics Problem Solving MD2000.doc. Http:/bms.brown.edu/, 2007 http:/www.vghks.gov.tw/ ACGME核心能力 美國 Accreditation Council for Graduate Medical Education Medical knowledge Patient care Practice-based learning and improvement Interp

14、ersonal and communication skills Professionalism System-based practice http:/www.vghks.gov.tw/ 醫學知識 具備已有的與發展中的知識 生物醫學、臨床醫學與社會科學 照顧病人和教育他人 傳統被動式評估如晨會、討論會等 http:/www.vghks.gov.tw/ 醫學知識評估方法 訓練中測驗 (In-Training Examination, ITE) 病歷誘導回顧 (Chart Stimulated Recall Oral Examination, CSR) 多詢問高層次認知能力的問題，以了解學 員為

15、貧乏者、散亂者、推論者或貫通者 http:/www.vghks.gov.tw/ 病人照顧 基本資料蒐集能力 醫療建議能力 建立處置計劃、談判與執行及病人照 顧的整合能力 教師需接受直接觀察及評分的訓練 http:/www.vghks.gov.tw/ 病人照顧評估方法 Direct Observation Mini-Clinical Examination Exercise (mini- CEX) Direct Observation of Competency (DOC) Training Behavior Observation Training (BOT) Performance Dime

16、nsion Training (PDT) Frame of Reference Training (FRT, FOR) http:/www.vghks.gov.tw/ 人際與溝通技巧 建立與維繫醫病關係的基礎 與病患、家屬與醫療同儕 利用傾聽、詢問、非語言及描述等方式 http:/www.vghks.gov.tw/ 人際與溝通技巧評估方法 Standardized patient Videotape review Mini-CEX 查核表評量法 (Checklist Evaluation- Live/Recorded Performance) 360度評量法 ( 360-Degree Eval

17、uation Instrument) http:/www.vghks.gov.tw/ 專業態度 持續專業發展的職志 執行合乎醫療倫理的行為 瞭解事物的多樣性 維持事物的敏感度 對病人、專業與社會負責任 http:/www.vghks.gov.tw/ 專業態度評估方法 Direct Observation 360度評量法 ( 360-Degree Evaluation Instrument) Scale to Measure Professional attitudes and behaviors http:/www.vghks.gov.tw/ 系統為基礎的醫療 醫療決策與執行受到醫療體系與 環

18、境影響 瞭解醫療體系 改善環境 促進醫療品質 http:/www.vghks.gov.tw/ 系統為基礎的醫療評估方法 Medical records audit 學習分析並解決醫療問題 PDSA cycle - plan 、 do 、 study and act http:/www.vghks.gov.tw/ 執業基礎的學習與改進 實證醫學的訓練 可採用獨立式的實證醫學課程 (freestanding EBM curriculum) 選取住院醫師有興趣的題目 教學與日常診療工作結合 建立終身學習 教師要以身作則 http:/www.vghks.gov.tw/ 執業基礎的學習與改進評估方法 F

19、resno test (EBM) Berlin Questionnaire (sleep apnea synd.) OSCE Birmingham Questionnaire Portfolios http:/www.vghks.gov.tw/ 評估易生的錯誤 仁慈的錯誤 (Leniency Error) 嚴苛的錯誤 (Severity Error) 光環 (月暈 )效應 (Halo Effect) 偏見 第一印象錯誤 (First Impression Error) 交情偏差 (Friendship Bias) http:/www.vghks.gov.tw/ Not every schola

20、r can keep up with developments in his or her field, maintain an enthusiastic attitude toward learning and inspire others with that enthusiasm. Those who can, teach. Saul ME. The New York Times, April 3, 1988, Section IV, 16. http:/www.vghks.gov.tw/ Take Home Message 教學的目的是為創造有效的學習 回饋的過程是一種學習 有效的回饋

21、三明治原理 Brown university 九項醫學生核心能力 ACGME六種核心能力 選擇適當的方式來評估能力 http:/www.vghks.gov.tw/ http:/www.vghks.gov.tw/ K8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C 1z- w&t!qYmVj RgOdL9I6F3B0y( v%s#oXlUi QfNbK8H5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%r#oXl TiQfNbK8G5D 2A- x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z) w&s!pYmUjRfOcL9H6

22、E3B+ y( u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) v&s!pXmUjRfOcK9H 6E2B+ y(u%r ZoWlThQeNbJ8G4D1A- w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z) v&s#pXmUi RfOcK9H5E2B+ x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z- w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%s#pXl UiRfNcK8H5E2A+ x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z- w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlU iQfNcK8H5D 2A+ x*u$rZnWk

23、ShPeMaJ7G4C1z) w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%s#oXlTiQfN bK8H5D2A- x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z) w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+ y( v%r #oWlTi QeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z) w&s!pXmUj RfOcL9H6E2B+ y(u%r#oWl ThQeN bJ8G5D1A- w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z) v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+ x( u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A- w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0

24、y) v&s#pXlUiRfN cK9H5E2A+ x( u$rZoW kThPeMbJ7G4D1z- w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlU iQfNcK8H5E2A+ x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z- w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y( v%s#oXl TiQfN bK8H5D2A- x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+ y( v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z) w&s!pXmUjRfOcL9H 6E3B+ y(u%r#oWlTi

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31、YnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmU iRfNcK9H5E2B+ x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z- w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%s#pXl UiRfNcK8H5E2A+ x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z- w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%s#oXlUiUiQfNbK8H5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C 1z) w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A- x*u$qZnVkShPdM aJ7F4C0z) w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B

32、+ y( v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+ y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A- w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmU iRfOcK9H5E2B+ x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z- w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%s#pXl UiRfN cK8H5E2A+ x( u$rZoW kThPeMbJ7G4D1z- w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y) v%s#oXlUiQfNcK8H 5D2A+ x*u$rZnW kSh

33、PeMaJ7G4C1z) w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%s#oXlTi QfNbK8H5D2A- x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C 1z) w&s!pYmU jRgOcL9H6E3B+ y( v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z) w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+ y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A- w*t$qYnVkSgSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H 5E2B+ x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D 1A- w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)

34、v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+ x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z- w&t!qYmVj SgOdL9I6F3B0y) v%s#pXlUi QfNcK8H5E2A+ x*u$r ZnWkThPeM aJ7G4C1z- w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y( v%s#oXl TiQfNbK8H5D 2A- x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+ y( v%r#oXlTiQeN bK8G5D2A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z) w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+ y( u%r#oWlTiQe

35、NbJ8G5D1A- x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+ x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A- w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y) v&s#pXmUiRfN cK9H5E2B+ x( u$rZoW kThQeMbJ7G4D1z- w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y) v%s#pXlUiQfNcK8H 5E2A+ x*u$rZnWnWkThPeMaJ7G4C1z- w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y( v%s#oXl UiQfN bK8H5D2A+ x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z) w&

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38、YnVkSgPdLaI7F3C0z) v&s#pXmUiRfOcK9H 5E2B+ x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z- w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y) v%s#pXlUiR fNcK9H5E2A+ x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D 1z- w&t!qYmVj SgOdL9I6F3B0y) v%s#oXlUi QfNcK8H5D2A+ x*u$rZnWkShPeM aJ7G4C1z- w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y( v%s#oXl TiQfNbK8H5D 2A- x*u$qZnWkWkShPdMaJ7F4C1z) w&s!pYmUj RgOcL9H6E3B+ y( v%r#oWl TiQeN bK8G5D1A- x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z) w&s!p