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2、意见 签字 左 左 眼底 其他 欢迎下载 2 耳 鼻 喉 科 听力 左耳 米 右耳 米 医师意见 签字 唇腭 嗅觉 耳鼻咽喉 其他 心电图检查 医师签名：胸部 X 线检查 医师签名：腹部超声检查 医师签名：化验单粘贴处（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）主检医师签字：体检医院公章 年 月 日 供既往病史如隐瞒病史责任自负在每一项后面打精神病有无癫痫病有无癔症有无严重的神经官能症有无吸食注射毒品史有无严重的心脏病心肌病有无慢性肾炎有无尿毒症有无传染性疾病有无影响肢体活动的神经系统疾病有无血压心意见签字医师意见裸眼视力右左矫正视力右左色觉功能眼底其他签字左耳米右耳米医师意见嗅觉其他签字医师签名医师签名医师签名化验单粘贴处必查项目血常规肝功能肾功能听力唇腭耳鼻咽喉耳鼻喉科心电图检查胸部线检查腹部 欢迎下载 3 供既往病史如隐瞒病史责任自负在每一项后面打精神病有无癫痫病有无癔症有无严重的神经官能症有无吸食注射毒品史有无严重的心脏病心肌病有无慢性肾炎有无尿毒症有无传染性疾病有无影响肢体活动的神经系统疾病有无血压心意见签字医师意见裸眼视力右左矫正视力右左色觉功能眼底其他签字左耳米右耳米医师意见嗅觉其他签字医师签名医师签名医师签名化验单粘贴处必查项目血常规肝功能肾功能听力唇腭耳鼻咽喉耳鼻喉科心电图检查胸部线检查腹部
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