右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房一

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1、右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房一病因与发病机制病因与发病机制高血压脑出血系由脑内动动脉脉、静脉或毛毛细细血血管管破破裂裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高高血血压压性性脑脑出出血血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。高血压病常导致脑底的小小动动脉脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血血管管壁壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已

2、病变的脑血管破裂出血所致。好发部位好发部位高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55在壳核（外囊）区，15在脑叶皮层下白质内，10在丘脑，10中桥脑，10在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛蛛网膜下腔出血网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑脑组组织织受压、缺血、脑脑梗梗塞塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅颅内压增高内压增高与脑疝。临床特点临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑

3、疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。壳核、基底节区出血壳核、基底节区出血壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常 有头和眼转向出血病灶侧，呈凝视病灶状和三偏症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入

4、侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。治疗治疗高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发 或继发的致命损害时才有价值。病历介绍病历介绍2014-12-07 13:34患者姓名:伍圣宪 性别:女 年龄:77岁主诉：突发左侧肢体偏瘫失语4+小时。现病史：患者4小时前吃早餐时突发左侧肢体无力，不能站立，摔倒在地，伴失语，情况逐渐加重，家人发现后急送至我院，测血压达216/116mmHg，查头CT提示右侧基底节出血破入侧脑室、第三脑室第四脑室出血。入院查体入院查体查体：T37.0，P88次/分 R21次/分BP216/116mmHg。神志模糊，失语，双侧瞳孔等大

5、，直径约2mm2mm，光反射迟钝，哥拉斯加评分10分，四肢肌力因意识障碍无法评定，患者既往高血压病史，具体病史不详，既往有糖尿病病史4年，高血压药及降糖药一直规律服用。诊断诊断右侧基底节出血破入脑室高血压 2型糖尿病治疗治疗入院后立即建立静脉通路、完善相关检查，家属要求手术治疗。立即完善术前相关准备，给予降颅内压监控血压，止血、吸氧、心电监护、下病危等对症处理，于2014年12月07日14:50送入手术室行右侧基底节区钻孔血肿引流术+右侧侧脑室外引流术治疗。术毕转ICU治疗，于12月11日11：40家属要求放弃治疗转入我科行支持治疗。12月10日复查CT结果病程介绍病程介绍接病人查：呈浅昏迷状

6、双瞳孔等圆等大，直径约等于2.0mm，对光反射迟钝，哥拉斯加评分4分，头部敷料干燥固定，右侧侧脑室引流管在位通畅，留置尿管，鼻伺管，中心静脉置管在位通畅，气管插管在位，呼吸道通畅，患者因肺部感染，痰多，吸痰器备床旁，床栏保护，使用气垫床，鼻导管吸氧2L/分，心电监护，绝对卧床，静脉降压、抗炎，抑酸、健脑等对症治疗。下病危，测T:37、P:90次/分、R:19次/分、BP：166/87 mmHg12月12日16：00拔出气管插管,侧脑室引流管。12月15日复查CT提示现右侧基底节区出血较前明显吸收，局部脑组织水肿.有少量积气，电解质回示：血钾3.3mmol/L,于鼻饲管内注入钾治疗。12月17日

7、患者持续高热，遵医嘱予降温毯降温。于23日停止使用。12月20日，患者因阴道分泌物多，与取分泌物做培养，并予及时清洗、用药，加强多年会阴部的护理，保持清洁、干燥。12月23日复查CT 12月15日 12月23日护理诊断护理诊断1.1.继继发发出出血血的的危危险险 与与术术后后血血压压未未得得到到有效控制、血管脆性增加有关有效控制、血管脆性增加有关降降低低颅颅内内压压和和避避免免颅颅内内压压增增高高：床床头头抬抬高高15-15-3030度度，以以利利于于颅颅内内静静脉脉回回流流，减减轻轻脑脑水水肿肿；持持续续低低流流量量吸吸氧氧，改改善善脑脑供供氧氧，减减轻轻脑脑水水肿肿；控控制制液液体体匀匀速

8、速输输入入，认认真真记记录录2424小小时时出出入入量量；给给与与定定时时翻翻身身、扣扣 背背、吸吸 痰痰，保 持 呼呼 吸吸 道道 通通 常常密密切切观观察察生生命命体体征征意意识识瞳瞳孔孔变变化化：使使用用降降压压药药，有有效效的的控控制制血血压压，根根据据患患者者血血压压调调整整降降压压药药剂剂量量，降压速度不宜过快降压速度不宜过快2.2.有有感感染染的的危危险险 与与手手术术及及长长期期卧卧床床有有关关1 1）颅颅内内感染；注注意意观观察察切切口口、引引流流管管、引引流流物物的的性性质质的的情情况况发发现现异异常常，注注意意监监测测体体温温，及及时时通通知知医医生生；给给与与相相应应处

9、处理理2 2）肺肺部部感感染染：予予翻翻身身拍拍背背，雾雾化化吸吸入入、及及时时清清理理呼呼吸吸道道分分泌泌物物。3 3）泌泌尿尿系系感感染染 患患者者有有留留置置导导尿尿，有有泌泌尿尿系系感感染染的的危危险险，做做好好会会阴阴及及尿尿道道口口的的护护理理，予予患患者者多多饮饮水水，夹夹 闭闭 导导 尿尿 管管 定定 时时 开开 放放、防防 逆逆 流流。3.3.体体温温高高 与与血血肿肿吸吸收收、中中枢枢调调节失控有关节失控有关1 1。每每小小时时监监测测体体温温，如如体体温温持持续续不不退退或或下下降降后后又又上上升升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。考虑伤口、颅内、肺部或泌

10、尿系等并发症及颅内出血。2 2。如如体体温温急急剧剧上上升升，升升高高的的幅幅度度大大而而持持久久，患患者者可可在在发发作作数数小小时时后后体体温温升升到到3 38 83939，持持续续不不退退，一一般般不不伴伴有有白白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。中中枢枢性性高高热热是是指指，下下丘丘脑脑体体温温调调节节中中枢枢损损害害时时，造造成成患患者者的的体体温温调调节节中中枢枢功功能能紊紊乱乱，既既产产热热和和散散热热中中枢枢相相互互抑抑制的关系异常，而导致患者异常发热。制的关系异常，而导致患者异常发热。体体温温超超过过38.5C38.5C应应给

11、给与与相相应应的的物物理理降降温温（冰冰袋袋，酒酒精精擦擦浴浴、持持续续降降温温毯毯应应用用）或或遵遵医医嘱嘱给给与与药药物物治治疗疗。3030分分钟钟后后复复测体温、严密观察体温变化并记录。测体温、严密观察体温变化并记录。4 4、电电解解质质紊紊乱乱 与长期应用脱水剂、高热有关1、神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡失调，脱水剂甘露醇的使用也 可导致电解质紊乱。2、定期抽血查电解质，了解有无失衡情况。5 5有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险 与与意意识识障障碍碍、长长期期卧卧床床皮皮肤肤受受压压、大大小小便便刺刺激激、营营养

12、养失失衡等有关。衡等有关。1 1）定定期期评评估估、记记录录皮皮肤肤状状况况：定定时时检检查查骨骨突突出出皮皮肤肤有有无无受受压压引引起起的的肿肿胀胀发发红红，有有无无湿湿疹疹，给给与与勤勤翻翻身身、勤勤按按摩摩、勤勤擦擦洗洗、勤勤整整理理、勤勤更更换换，保保持持床床单单位位清清洁洁整整齐齐。3 3）提提供供有有效效的的减减压压装装置置：使使用用气气垫垫床床，每每两两小小时时按时翻身。按时翻身。4 4）适适量量增增加加患患者者营营养养，为为患患者者进进食食高高蛋蛋白白质质、高高维维生生素素的的流流食食，改改善善全全身身营营养养状状况况，增增强强机机体体抵抵抗抗力力。6.6.有有便便秘秘的的危危

13、险险：与与病病人人卧卧床床致致肠肠蠕蠕动减弱、饮食结构改变。动减弱、饮食结构改变。1 1、多多食食蔬蔬菜菜水水果果汁汁，饮饮蜂蜂蜜蜜水水，每每天天顺顺肠肠蠕蠕动动方方向向顺顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便。时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便。2 2、尽可能多为患者饮水。、尽可能多为患者饮水。3 3、必要时遵医嘱给予缓泻剂。、必要时遵医嘱给予缓泻剂。4 4、向家属讲解预防和处理便秘的措施。、向家属讲解预防和处理便秘的措施。7、潜在并发症：低血糖与患者患糖尿病多年、营养摄入不规律有关 1、加强预防，注意患者进餐情况；2、症状观察和血糖监测：注意病人有无出汗、心率增快等低血糖反应的表现，

14、按时测末梢血糖、定时测量静脉血糖，有效控制血糖值范围，避免发生低血糖反应。8、营养失调：低于肌体需要量 与意识障碍及疾病消耗有关 1）加强病人鼻伺的营养。2）定时检查患者血蛋白情况，必要时与补充白蛋白。9、潜在并发症：脑疝 与脑组织水肿有关 严密观察病人神志，瞳孔、生命体征变化早期发现脑疝，及时通知医生并积极配合抢救。10、潜在并发症：上消化道出血 与应激性溃疡有关每次鼻伺前先抽吸胃液，并观察其颜色，如为咖啡色或血性，提示发生出血，严密观察病人大便的量，色及性状，应暂禁饮禁食，观察或鼻伺管内注入止血药等，出血停止后予温凉流质饮食。11、有失用综合征的危险：与脑出血致运动障碍或长期卧床有关。1肢

15、体保持功能位，每日温水擦浴及按摩2次，肢体逐进功能锻炼。2）双下肢与气压治疗仪进行治疗，增进血液循环，预防血栓形成。1212、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效:与意识障碍有关予翻身拍背、吸痰、雾化吸入1313、语言沟通障碍、语言沟通障碍：与昏迷有关加强病人信息的管理，落实床头卡及腕带的使用，治疗护理时做好查对制度。观察病人肢体反应，了解病人所需。14、自理能力缺陷：与意识障碍有关给予患者完全的生活护理及基础护理出院健康指导出院健康指导1、恢复期或稳定期积极进行肢体及全身的功能锻炼，促进肢体的功能恢复和预防关节变形及肌肉挛缩。2、环境创造安静、舒适、光线柔和的环境，便于情绪稳定、休息。减少探视、陪待人员，避免声光刺激，保证休息。病情好转应尽量避免情绪激动。3、饮食以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。血糖增高的，应控制食物的量、种类。多吃蔬菜、水果，多喝白开水，确保大便通畅。4、护理措施的配合：高血压患者要知道降压药物使用原则、使用方法及注意事项。血压不可降的过快、过低，以免引起心、脑、肾灌注不足，应使高血压患者的血压维持在150/95mmHg左右。谢谢聆听