肾性骨病治疗及护理(患者版)

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1、www.livzon-NO.3-1 肾 性 骨 病 治 疗 及 护 理珠 海 丽 珠 医 用 生 物 材 料 有 限 公 司 www.livzon-NO.3-1 2 内 容 提 要l 肾 性 骨 病 临 床 表 现l 肾 性 骨 病 病 因l 尿 毒 症 的 饮 食 护 理l 肾 性 骨 病 的 血 液 净 化 治 疗 www.livzon-NO.3-1 3 肾 性 骨 病 的 临 床 表 现l 、 骨 痛 、 骨 折 ： 以 骨 软 化 为 主 的 患 者 常 述 骨 痛 ，疼 痛 性 质 常 模 糊 不 清 ， 多 局 限 于 下 腰 、 膝 和 下 肢部 位 ， 下 背 部 疼 痛 可

2、由 椎 体 塌 陷 所 致 。 胸 部 刺 痛常 提 示 有 肋 骨 骨 折 。 多 数 骨 折 常 发 生 于 肋 骨 、 股骨 颈 ； www.livzon-NO.3-1 4 肾 性 骨 病 的 临 床 表 现l 、 近 端 肌 病 ： 呈 缓 慢 进 展 的 近 端 肌 无 力 ， 并 进行 性 加 重 。 上 楼 困 难 ， 从 坐 位 站 起 需 他 人 帮 助 ，严 重 者 甚 至 不 能 行 走 ；l 、 关 节 疼 、 关 节 炎 ： 关 节 周 围 痛 的 常 发 部 位 为足 跟 和 膝 关 节 。 局 部 红 、 肿 、 热 、 痛 ， 可 单 一 关节 或 多 个 关

3、节 发 作 ； www.livzon-NO.3-1 5 肾 性 骨 病 的 临 床 表 现l 、 转 移 性 钙 化 ： 由 于 血 管 广 泛 钙 化 ， 出 现 手 指(趾 )端 、 趾 、 股 和 臂 部 缺 血 性 坏 死 和 皮 肤 溃 疡 ；l 、 骨 骼 变 形 和 生 长 延 迟 ： 肾 衰 儿 童 患 者 处 于 发育 中 ， 以 股 骨 弯 曲 及 由 骨 骺 端 滑 脱 引 起 的 变 形 常见 ， 并 且 生 长 延 迟 。 成 年 患 者 骨 骼 变 形 与 骨 的 再成 形 异 常 和 反 复 发 生 骨 折 有 关 ； www.livzon-NO.3-1 6 肾

4、性 骨 病 的 临 床 表 现l 、 与 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 有 关 的 症 状 ： 由 于 转 移性 钙 化 ， 可 出 现 皮 肤 瘙 痒 和 结 膜 刺 激 症 状 。 如 有纤 维 性 骨 炎 可 出 现 自 发 性 肌 键 断 裂 ， 常 发 生 于 四头 肌 、 三 头 肌 和 指 伸 肌 腱 处 。 有 些 病 人 还 可 发 生跟 腱 断 裂 。 另 外 许 多 慢 性 肾 功 能 衰 竭 伴 肾 性 骨 病患 者 在 临 床 上 没 有 什 么 表 现 ， 特 别 是 纤 维 性 骨 炎患 者 ， 在 晚 期 亦 可 无 丝 毫 症 状 。 所 以 对 慢 性 肾

5、 衰晚 期 患 者 要 注 意 进 行 有 关 肾 性 骨 营 养 不 良 的 生 化 ，x线 及 组 织 学 等 项 检 查 。 www.livzon-NO.3-1 7 肾 性 骨 病 的 临 床 表 现l 、 腕 管 综 合 征 临 床 表 现 为 双 侧 正 中 神 经 支 配区 域 感 觉 异 常 、 麻 木 、 疼 痛 ， 出 现 腕 部 烧 灼 痛 ，疼 痛 可 放 射 至 肘 、 肩 部 及 手 指 ， 症 状 于 夜 间 及 透析 时 加 重 。 屈 指 肌 腱 淀 粉 样 物 沉 积 后 粘 连 、 断 裂 可 致 不可 逆 性 手 指 挛 缩 ， 亦 称 “ 淀 粉 样 手

6、 ” 。 病 变 可 累及 尺 神 经 ， 出 现 其 支 配 区 域 感 觉 异 常 、 麻 木 、 疼痛 。 www.livzon-NO.3-1 8 肾 性 骨 病 的 临 床 表 现l 腕 管 综 合 征 是 2-MG淀 粉 样 变 早 期 特 征 性 表 现 ，透 析 3 5年 即 可 出 现 ， 随 透 析 年 数 增 多 其 发 生 率增 高 ， 15年 后 可 达 100 。 CTS在 透 析 时 间 大 于 7年 合 并 慢 性 关 节 疼 痛 时 对 2-MG淀 粉 样 变 的 诊 断意 义 更 大 。 www.livzon-NO.3-1 9 肾 性 骨 病 的 临 床 表

7、现l 、 不 安 腿 综 合 症 临 床 表 现 ： 患 者 小 腿 有 难 以形 容 的 不 适 感 ， 蚁 走 感 ， 酸 痛 ， 胀 痛 ， 常 在 晚 间出 现 ， 不 能 安 睡 ， 活 动 或 步 行 后 症 状 可 消 失 。 www.livzon-NO.3-1 10 内 容 提 要l 肾 性 骨 病 临 床 表 现l 肾 性 骨 病 病 因l 尿 毒 症 的 饮 食 护 理l 肾 性 骨 病 的 血 液 净 化 治 疗 www.livzon-NO.3-1 11 肾 性 骨 病 病 因1、 低 钙 血 症 。 肾 功 能 减 退 时 ， 肾 脏 合 成 1， 25（ OH） 2D

8、3和 排 磷 能 力 降 低 ,导 致 低 钙 血 症 ， 而低 钙 血 症 增 加 甲 状 旁 腺 素 的 分 泌 。2、 高 磷 血 症 。 抑 制 1 羟 化 酶 的 活 性 ， 增 加 骨 骼对 PTH的 抵 抗 ， 刺 激 甲 状 旁 腺 素 的 分 泌 。 www.livzon-NO.3-1 12 3 活 性 维 生 素 3的 变 化 。 肾 功 能 减 退 时 ， 近 端肾 小 管 细 胞 内 磷 含 量 增 高 抑 制 线 粒 体 1 羟 化酶 ， 使 1， 25（ OH） 2D3合 成 减 少 ， 甲 状 旁 腺 素基 因 转 录 和 表 达 增 加 。4 骨 骼 对 PTH

9、的 抵 抗 。5 甲 状 旁 腺 自 主 性 增 生 。肾 性 骨 病 病 因 www.livzon-NO.3-1 13 l 6、 2-微 球 蛋 白 淀 粉 样 变 。 正 常 人 每 日 产 生 2-微 球 蛋 白 150-200毫 克 ， 当 肾 功 能 衰 竭 时 2-微 球蛋 白 排 泄 减 少 在 血 中 蓄 积 ， 并 沉 积 于 骨 、 关 节 及肌 腱 等 处 ， 引 起 骨 的 囊 性 损 害 ， 弥 漫 性 脱 钙 及 腕管 综 合 症 。 肾 性 骨 病 病 因 www.livzon-NO.3-1 14 内 容 提 要l 肾 性 骨 病 临 床 表 现l 肾 性 骨 病

10、 病 因l 尿 毒 症 的 饮 食 护 理l 肾 性 骨 病 的 血 液 净 化 治 疗 www.livzon-NO.3-1 15 l 1、 饮 食 以 清 淡 为 原 则 ； 2、 低 蛋 白 饮 食 ， 避 免 大 鱼 大 肉 ； 应 信 用 优 质 蛋 白食 物 如 蛋 、 奶 、 瘦 肉 及 部 分 豆 制 品 等 。 3、 避 免 高 钾 食 物 ： 如 低 钠 盐 、 无 盐 酱 油 、 酱 菜 、加 工 罐 头 、 人 参 精 、 鸡 精 、 浓 茶 等 ； 尿 毒 症 的 饮 食 护 理 www.livzon-NO.3-1 16 l 4、 避 免 高 磷 、 高 尿 酸 食 物

11、 ： 如 动 物 内 脏 及 脑 、 海鲜 、 小 鱼 干 、 及 豆 类 等 ； 5、 禁 食 水 果 ： 杨 桃 绝 不 可 食 用 、 芭 乐 、 香 瓜 、哈 密 瓜 、 柳 橙 、 香 蕉 、 葡 萄 柚 等 。 6、 补 充 维 生 素 和 微 量 元 素 ： 如 西 红 柿 、 黄 瓜 、 白菜 、 粉 丝 等 。 尿 毒 症 的 饮 食 护 理 www.livzon-NO.3-1 17 l （ 一 ） 可 食 ： 1、 粮 食 ： 大 米 、 小 米 、 糯 米 、 玉 米 、 面 粉 ； 2、 蔬 菜 ： 冬 瓜 、 黄 瓜 、 西 红 柿 、 藕 、 白 菜 、 萝 卜 、

12、 包 心菜 、 红 苋 菜 、 金 针 菇 、 银 耳 、 平 菇 、 南 瓜 、 菜 瓜 、 丝 瓜 ； 3、 油 ： 菜 籽 油 、 麻 油 ； 4、 少 量 猪 瘦 肉 、 牛 肉 、 鸡 、 鸭 、 鱼 ， 一 天 一 夜 不 超 过 一两 （ 一 两 /24h） ， 严 重 患 者 不 可 食 ； 5、 少 量 水 果 ： 苹 果 、 梨 、 桃 子 、 西 瓜 、 红 枣 ； 6、 白 糖 、 冰 糖 （ 糖 尿 病 肾 病 患 者 不 可 食 ） ； 7、 少 量 食 盐 ， 每 天 总 量 不 超 过 3g（ 小 儿 每 日 食 盐 不 超 过 1g） 少 量 味 精 。 尿

13、毒 症 的 饮 食 护 理 www.livzon-NO.3-1 18 l （ 二 ） 禁 食 ： 1、 发 物 ： 公 鸡 、 鲤 鱼 、 老 猪 肉 、 鹅 等 ； 2、 豆 类 及 制 品 ： 豆 角 、 豆 芽 、 扁 豆 、 红 豆 、 绿 豆 、蚕 豆 、 豌 豆 、 豆 腐 、 千 张 、 豆 腐 干 等 ； 3、 动 物 及 内 脏 （ 心 、 肝 、 脾 、 肺 、 大 肠 、 小 肠 、肚 等 ） ； 4、 刺 激 性 食 物 及 调 料 ： 韭 菜 、 芹 菜 、 香 菜 、 蒜 苗 、韭 黄 、 辣 椒 、 葱 、 蒜 、 生 姜 、 袋 装 调 料 、 花 椒 、八 角

14、 、 小 茴 香 、 酱 油 、 醋 等 ； 尿 毒 症 的 饮 食 护 理 www.livzon-NO.3-1 19 l 5、 高 蛋 白 食 物 ： 牛 奶 、 豆 奶 粉 、 麦 片 、 黑 芝 麻 糊 、鸡 蛋 、 鸭 蛋 、 鹅 蛋 、 鹌 鹑 蛋 、 牛 肉 、 蛇 肉 等 ； 6、 高 动 物 脂 肪 ： 肥 肉 、 肉 皮 、 鸡 皮 、 鸭 皮 等 ；l 7、 食 用 油 ： 猪 油 、 豆 油 、 色 拉 油 、 花 生 油 、 调 和油 等 ； 8、 坚 果 食 物 ： 核 桃 、 花 生 、 板 栗 、 瓜 子 、 开 心 果 、菱 角 等 ； 9、 海 产 品 及 水

15、 产 类 ： 螃 蟹 、 虾 、 海 带 、 紫 菜 、 甲鱼 、 乌 龟 、 黄 鳝 、 泥 鳅 、 乌 鱼 、 鲢 鱼 等 ； 尿 毒 症 的 饮 食 护 理 www.livzon-NO.3-1 20 l 10、 某 些 水 果 ： 香 蕉 、 橘 子 等 ； 11、 其 他 饮 食 ： 无 花 果 、 桂 圆 、 荔 枝 、 莲 子 、 果脯 、 果 冻 、 话 梅 、 蜜 枣 、 柿 饼 、 芝 麻 、 各 类 饮 料 、饼 干 、 糕 点 、 方 便 面 、 火 腿 肠 、 油 炸 类 食 物 、 包子 、 辣 糊 汤 等 ； 12、 其 他 的 菜 ： 咸 肉 、 咸 鸭 等 腌

16、制 品 、 各 种 卤 菜 、酱 菜 、 粉 丝 、 菠 菜 、 花 菜 、 金 针 菜 、 油 菜 、 豆 苗 、菜 花 、 香 菇 、 绿 苋 菜 等 ；尿 毒 症 的 饮 食 护 理 www.livzon-NO.3-1 21 内 容 提 要l 肾 性 骨 病 临 床 表 现l 肾 性 骨 病 病 因l 尿 毒 症 的 饮 食 护 理l 肾 性 骨 病 的 血 液 净 化 治 疗 www.livzon-NO.3-1 22 l 1、 药 物 治 疗l 减 少 磷 的 储 留 。 常 用 的 磷 结 合 剂 有 氢 氧 化 铝 ，碳 酸 钙 和 醋 酸 钙 等 。 而 氢 氧 化 铝 以 液

17、体 效 果 最佳 ,5 10 /次 ,片 剂 2 3片 /次 ,每 日 3次 ,为防 止 低 磷 导 致 软 骨 病 ,每 2个 月 查 血 磷 1次 。 为防 止 铝 中 毒 ,在 血 磷 正 常 后 可 改 用 碳 酸 钙l 补 充 钙 剂 。 最 理 想 的 是 碳 酸 钙 。 有 效 剂 量 为4 12g/d,分 3 4次 服 用 。 治 疗 过 程 中 应 定 期监 测 血 钙 、 磷 水 平 ,以 防 钙 磷 乘 积 过 高 ,引 起 软组 织 及 其 他 器 官 的 转 移 性 钙 化肾 性 骨 病 的 血 液 净 化 治 疗 www.livzon-NO.3-1 23 l 补 充

18、 维 生 素 D， 有 常 规 口 服 ， 口 服 冲 击 和 静 脉 注 射 疗 法 ， 如 表甲 旁 亢 iPTH（ PG/ML） 正 常 值 上 限 的 倍 数 治 疗 选 择 极 轻 度 小 于 400 2-3倍 不 用轻 -中 度 400-600 3-5倍 常 规 口 服 疗 法 （ 0.25-0.5 ug,Qd）中 -重 度 600-1200 6-10倍 口 服 冲 击 (2-4 ug,Biw)或 静 脉 注 射 极 重 度 大 于 1200 大 于 10倍 局 部 注 射 或 手 术 切 除肾 性 骨 病 的 血 液 净 化 治 疗 www.livzon-NO.3-1 24 l

19、减 少 铝 的 摄 入 ， 服 用 氢 氧 化 铝 不 宜 超 过 3克 以及 净 化 透 析 用 水l 清 除 组 织 中 铝 ， 常 用 去 铁 胺 (DFO)， 按 30毫 克 /公 斤 体 重 溶 于 5%的 葡 萄 糖 溶 液 250毫 升 ， 在 透析 结 束 前 30分 钟 静 脉 滴 注 ， 每 周 1次 ， 疗 程 6-12个 月肾 性 骨 病 的 血 液 净 化 治 疗 www.livzon-NO.3-1 25 l 外 科 治 疗l 甲 状 旁 腺 切 除 的 指 征 ：l 1、 有 显 著 症 状 的 持 续 性 高 钙 血 症l 2、 顽 固 性 瘙 痒 ， 透 析 和

20、 一 般 治 疗 无 效l 3、 进 行 性 骨 外 钙 化l 4、 严 重 和 进 行 性 骨 痛 和 骨 折l 5、 缺 血 性 软 组 织 溃 疡 和 坏 死肾 性 骨 病 的 血 液 净 化 治 疗 www.livzon-NO.3-1 26 l 方 法 ：l 1、 次 全 切 除l 2、 全 切 除 并 把 一 个 甲 状 旁 腺 移 植 到 前 臂l 3、 全 部 切 除肾 性 骨 病 的 血 液 净 化 治 疗 www.livzon-NO.3-1 27 随 着 入 对 尿 毒 症 毒 素 认 识 的 不 断 提 高和 血 液 净 化 技 术 的 不 断 发 展 ， 透 析 的 充

21、分性 得 到 越 来 越 多 的 重 视 ， 从 普 通 透 析 高通 量 透 析 HDF 高 通 量 HF 血 液 吸 附 技术 的 广 泛 应 用 ， 尿 毒 症 患 者 的 救 治 及 其 生活 质 量 得 到 了 明 显 提 升 。肾 性 骨 病 的 血 液 净 化 治 疗 www.livzon-NO.3-1 28 血 液 透 析 （ HD） www.livzon-NO.3-1 29 1、 清 除 范 围 ： 一 般 小 于 500D的 小 分 子 水 溶 性2、 不 能 有 效 清 除 iPTH、 2-MG。 （ iPTH9000D、 2-MG11800D ）血 液 透 析 （ HD

22、） www.livzon-NO.3-1 30 有 关 原 理 ：需 要 大 量 的 置 换 液 www.livzon-NO.3-1 31 1、 可 以 通 过 半 透 膜 的 分 子 量 范 围 ： 一 般 小 于50KD。2、 从 原 理 上 看 ， HF均 能 清 除 iPTH、 2-MG；从 技 术 上 看 ， 其 主 要 通 过 半 透 膜 的 的 膜 孔来 实 现 清 除 作 用 ， 清 除 较 为 被 动 。 因 此 ， HF对 iPTH、 2-MG清 除 的 能 力 仍 然 比 较 局 限 。 血 液 滤 过 （ HF） www.livzon-NO.3-1 32 血 液 灌 流

23、也 称 血 液 吸 附 ， 分 为 全 血 和 血 浆 吸 附 将 血 液 借 助 体 外 循 环 ， 引 入 装 有 固 态吸 附 剂 的 容 器 中 ， 以 吸 附 清 除 某 些 外 源 性或 内 源 性 的 毒 物 ， 达 到 血 液 净 化 的 一 种 治疗 方 法 。 血 液 灌 流 （ HP） www.livzon-NO.3-1 33 血 液 灌 流 （ HP）1、 清 除 范 围 ： 500到 十 几 万 D2、 对 于 亲 脂 疏 水 及 苯 环 状 毒 物 具 有 更 好 的 清 除 作 用3、 需 要 具 备 良 好 的 生 物 相 容 性 www.livzon-NO.3

24、-1 34 “ 组 合 型 人 工 肾 ” 概 念 的 提 出 2004年 10月 26日 ， 加 拿 大 麦 吉 尔大 学 张 明 瑞 教 授 在 深 圳 大 学 国 际会 议 厅 作 的 “ 世 界 血 液 灌 流 的 现状 和 新 技 术 ” 学 术 报 告 中 提 出 ： 组 合 型 人 工 肾 (HD+HP) www.livzon-NO.3-1 35 组 合 型 人 工 肾 血 液 透 析 联 合 血 液 灌流 ， 优 势 互 补 ， 全 面清 除 终 末 期 肾 病 的 代谢 产 物 、 毒 物 、 致 病因 子 以 及 调 节 水 、 电解 质 平 衡 ， 从 而 达 到内 环

25、境 的 平 衡 。 www.livzon-NO.3-1 36 清 除 物 /方 式 清 除 方 式 小 分 子 毒 素 蛋 白 结 合 毒 素 中 大 分 子 毒 素低 流 量 透 析 弥 散 高 无 低 至 无高 流 量 透 析 弥 散 中 到 高 低 低血 液 滤 过 对 流 中 到 高 低 低血 液 透 析 滤 过 弥 散 对 流 高 低 稍 高血 液 灌 流 吸 附 不 一 高 高透 析 灌 流 弥 散 吸 附 高 高 高生 物 人 工 肾 弥 散 对 流 代 谢 高 待 研 究 高尿 毒 症 毒 素 的 清 除 效 率 的 比 较 www.livzon-NO.3-1 37 王 质 刚

26、 ， 血 液 净 化 学 （ 第 二 版 ） 2003年 9月 P360-361 1、 HD HP联 合 治 疗 可 缩 短 患 者 总 的 治 疗 时 间 ， 提 高 其 生 活 质 量 及 生 存 率 ； 2、 长 期 HD HP联 合 治 疗 能 改 善 神 经 传 导 速 度 ， 减 轻 瘙 痒 和 缓 解 心 包 炎 ， 并 可 治 疗 周 围 神 经 病 变 ， 改 善 高 凝 状 态 ；3、 HD+HP联 合 治 疗 还 能 明 显 缩 短 尿 毒 症 心 包 炎 的 恢 复 时 间 ， 减 少 透 析 次 数 ； 组 合 型 人 工 肾 的 临 床 意 义 www.livzon

27、-NO.3-1 临 床 研 究 报 道 www.livzon-NO.3-1 39 血 液 灌 流 组 治 疗 后 IL-8、 TNF-及 PTH变 化 周 红 卫 谢 恺 庆 伍 民 生 等 细 胞 因 子 及 甲 状 旁 腺 素 与 血 液 灌 流 的 关 系 广 西 医 科 大 学 学 报 2007年 Aug:24(4) www.livzon-NO.3-1 40 血 液 灌 流 治 疗 前 后 血 磷 、 PTH变 化 孙 淑 清 洪 佳 平 陈 今 等 血 液 灌 流 对 维 持 性 血 液 透 析 患 者 血 清 甲 状 旁 腺 素 的 清 除 作 用 实 用 医 学 杂 志 2008

28、年 第 24卷 第 8期 www.livzon-NO.3-1 41 www.livzon-NO.3-1 42 组 合 型 人 工 肾 治 疗 对 骨 痛 的 影 响血 液 透 析 串 联 血 液 灌 流 对 肾 性 骨 病 的 影 响 冯 曦 ， 刘 同 强 ， 汤 京 华 ， 张 芹 芳实 用 临 床 医 药 杂 志 2008年 第 12卷 第 4治 疗 组 ： HD+HP 对 照 组 ： HD www.livzon-NO.3-1 43血 液 灌 流 对 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 的 影 响 李 荣 山 甄 国 华 程 丽 娟 等中 国 血 液 净 化 2005 年 5 月

29、 第 4 卷 第 5 期 血 液 灌 流 串 联 血 液 透 析 前 后 Ca、 P、 iPTH的 变 化 www.livzon-NO.3-1 44 www.livzon-NO.3-1 45 www.livzon-NO.3-1 46 临 床 研 究 结 论l 由 以 上 大 量 的 临 床 研 究 证 实 ， HA树 脂 血 液 灌 流 能有 效 清 除 P、 iPTH 、 www.livzon-NO.3-1 47 组 合 型 人 工 肾 的 治 疗 方 案 治 疗 原 则 ： 预 防 为 主 治 疗 为 辅 中 大 分 子 毒 素 、 蛋 白 结 合 毒 素 的 致 病 作用 是 一 个 长

30、 期 蓄 积 的 结 果 ， 引 起 的 并 发 症 普遍 在 3 5年 左 右 发 生 ， 故 对 尿 毒 症 相 关 的 中大 分 子 毒 素 、 蛋 白 结 合 毒 素 宜 早 期 进 行 干 预以 延 缓 并 发 症 的 发 生 、 改 善 预 后 。 www.livzon-NO.3-1 48 常 规 治 疗 方 案 使 用 的 第 一 个 月 每 周 治 疗 一 次 ,持 续 一 个 月 后 每 两 个 星 期 治 疗 一 次 ， 待 病 情 得 到 完 全 控 制 后 可 改 为 维 持 治 疗 方 案适 应 症 透 析 年 数 较 长 ,出 现 并 发 症 (皮 肤 瘙 痒 、

31、周 围 神 经 病 变 等 )的 患 者组 合 型 人 工 肾 的 治 疗 方 案 www.livzon-NO.3-1 49 维 持 治 疗 方 案 每 两 到 四 个 星 期 治 疗 一 次 适 应 症 1、 透 析 年 数 比 较 短 ,并 发 症 比 较 轻 微 。 2、 预 防 中 分 子 毒 素 、 蛋 白 结 合 毒 素 蓄 积 的 治 疗 3、 经 冲 击 治 疗 、 常 规 治 疗 后 病 情 已 稳 定 的 维 持 性 治 疗 。 组 合 型 人 工 肾 的 治 疗 方 案 www.livzon-NO.3-1 50 组 合 型 人 工 肾 已 经 成 为 清 除 尿 毒 症 毒素 的 首 选 ， 应 用 HA130型 树 脂 血 液 灌 流 器能 更 加 有 效 清 除 iPTH、 2-MG等 尿 毒 症 毒素 ， 从 而 有 效 预 防 肾 性 骨 病 的 发 生 ， 提 高ESRD患 者 长 期 存 活 率 和 生 活 质 量 具 有 积 极的 意 义 ！ 结 语 www.livzon-NO.3-1 51 Thinks!