小儿呼吸系统疾病课件

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1、第一节第一节 解剖生理特点和检查方法解剖生理特点和检查方法解剖特点解剖特点n n上下呼吸道分界：上下呼吸道分界：环状软骨下缘环状软骨下缘上呼吸道上呼吸道n n咽鼓管咽鼓管n n婴儿的咽鼓管较宽婴儿的咽鼓管较宽n n且直而短，水平位且直而短，水平位n n鼻咽炎时易患中耳鼻咽炎时易患中耳炎炎上呼吸道上呼吸道n n鼻泪管鼻泪管 婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育不健全不健全 鼻腔感染易侵入结膜鼻腔感染易侵入结膜上呼吸道上呼吸道n n鼻鼻n n鼻腔相对短小，鼻道鼻腔相对短小，鼻道狭窄。狭窄。n n婴幼儿鼻黏膜柔嫩并婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏富于血管，感染时黏

2、膜肿胀，易造成阻塞。膜肿胀，易造成阻塞。上呼吸道上呼吸道n n鼻窦鼻窦n n上颌窦和筛窦，上颌窦和筛窦，2 2岁后岁后迅速增大，迅速增大，1212岁充分岁充分发育。发育。n n额窦，额窦，2323岁开始出现，岁开始出现，12131213岁才发育。岁才发育。n n蝶窦，蝶窦，3 3岁才与鼻腔相岁才与鼻腔相通，通，6 6岁时很快增大。岁时很快增大。n n黏膜相续，开口大，黏膜相续，开口大，易发生鼻窦炎。易发生鼻窦炎。上呼吸道上呼吸道n n咽咽 狭窄且垂直狭窄且垂直n n腭扁桃体腭扁桃体 1 1岁岁末逐渐增大，末逐渐增大，410410岁达高峰，岁达高峰，14151415岁逐渐退岁逐渐退化化上呼吸道上

3、呼吸道n n咽扁桃体（腺咽扁桃体（腺样体）样体）6 6月已月已发育，小儿阻发育，小儿阻塞性睡眠呼吸塞性睡眠呼吸暂停综合症。暂停综合症。上呼吸道上呼吸道n n喉喉 喉腔较窄，喉腔较窄，声门狭小，软骨声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩柔软，粘膜柔嫩富有血管及淋巴富有血管及淋巴组织组织n n声音嘶哑和吸气声音嘶哑和吸气性呼吸困难性呼吸困难n n支气管支气管 n n主支气管主支气管n n肺叶支气管肺叶支气管 n n肺段支气管肺段支气管n n支气管树支气管树n n小支气管小支气管n n细支气管细支气管 1mm1mmn n终末细支气管终末细支气管 0.5mm 0.5mm n n呼吸性细支气管呼吸性细支气管 n

4、n肺泡管肺泡管n n肺泡囊肺泡囊n n肺泡肺泡下呼吸道下呼吸道肺肺小小叶叶n n支气管支气管 n n主支气管主支气管n n肺叶支气管肺叶支气管 n n肺段支气管肺段支气管n n支气管树支气管树n n小支气管小支气管n n细支气管细支气管 1mm1mmn n终末细支气管终末细支气管 0.5mm 0.5mm n n呼吸性细支气管呼吸性细支气管 n n肺泡管肺泡管n n肺泡囊肺泡囊n n肺泡肺泡下呼吸道下呼吸道肺肺小小叶叶气血屏障气血屏障n n肺泡表面液体层肺泡表面液体层n n1 1型肺泡细胞与基质型肺泡细胞与基质 n n薄层结缔组织薄层结缔组织n n毛细血管基膜与连续内皮毛细血管基膜与连续内皮n

5、n0.20.5m0.20.5mn n气管、支气管：气管、支气管：n n易感染、易充血水肿易感染、易充血水肿易感染、易充血水肿易感染、易充血水肿n n异物易入右支气管异物易入右支气管异物易入右支气管异物易入右支气管n n小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物阻塞引起阻塞引起阻塞引起阻塞引起n n肺：肺：n n含血多含气少，易感染含血多含气少，易感染含血多含气少，易感染含血多含气少，易感染n n易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症易堵塞，引起

6、肺不张，肺气肿，间质炎症易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症胸廓n n 婴幼儿较短婴幼儿较短,桶状桶状,肋骨水平肋骨水平,膈肌高膈肌高,胸腔小胸腔小肺相对大肺相对大,呼吸肌发育差呼吸肌发育差 活动度小活动度小 n n通气换气不够通气换气不够n n PaO2 PaCO2 发绀发绀n n纵隔相对较大纵隔相对较大,周围组织松软周围组织松软 胸腔积液或气胸腔积液或气胸时胸时 纵隔移位纵隔移位.鸡胸鸡胸鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸郝氏沟郝氏沟郝氏沟郝氏沟杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末

7、端增生、杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指肥厚、呈杵状膨大称为杵状指肥厚、呈杵状膨大称为杵状指肥厚、呈杵状膨大称为杵状指生理特点生理特点呼吸频率呼吸频率n n 年龄愈小频率愈快年龄愈小频率愈快.n n影响因素影响因素:n n生理生理生理生理-激动激动激动激动,哭闹哭闹哭闹哭闹,活动活动活动活动n n病理病理病理病理-热热热热,贫血贫血贫血贫血,呼吸循环系统病呼吸循环系统病呼吸循环系统病呼吸循环系统病n n测量时测量时;保持安静或睡眠时进行保持安静或睡眠时进行小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 表表表表 各年龄小儿脉搏各年龄小儿脉搏各年龄小儿脉搏

8、各年龄小儿脉搏,呼吸次数平均值呼吸次数平均值呼吸次数平均值呼吸次数平均值 年年 龄龄心律心律 次次/分分呼吸呼吸 次次/分分脉搏脉搏;呼吸呼吸新生儿新生儿120-140120-14040-4440-443:13:111岁岁110-130110-13030-4030-403-4:13-4:12-32-3岁岁100-120100-12025-3025-303-4:13-4:14-74-7岁岁80-10080-10020-2520-254:14:18-148-14岁岁70-9070-9018-2018-204:14:1生理特点生理特点呼吸节律呼吸节律n n婴儿期呼吸中枢调节能力差婴儿期呼吸中枢调节能

9、力差,易节律不整、易节律不整、间歇、暂停等。间歇、暂停等。生理特点生理特点呼吸型呼吸型n n婴幼儿呈腹膈式呼吸婴幼儿呈腹膈式呼吸(呼吸肌呼吸肌,胸廓活动胸廓活动,膈肌升降完成膈肌升降完成)n n胸腹式呼吸胸腹式呼吸(呼吸肌发育呼吸肌发育,膈肌腹腔器官膈肌腹腔器官,肋肋骨斜位骨斜位)n n7岁以后混合呼吸为主岁以后混合呼吸为主呼吸功能特点呼吸功能特点n n肺活量 5070ml/kg，安静时30%，代偿小，易呼衰。n n潮气量 610ml/kgn n每分钟通气量 气体弥散量免疫特点免疫特点n n非特异性免疫差n n特异性免疫差体格检查体格检查n n呼吸频率呼吸频率n n发绀发绀 中心性发绀发中心性

10、发绀发生晚生晚n n三凹征三凹征n n喘鸣、喘息喘鸣、喘息n n听诊：哮鸣音、水听诊：哮鸣音、水泡音泡音n n其他：呻吟、鼻翼其他：呻吟、鼻翼煽动、口吐泡沫煽动、口吐泡沫血气分析血气分析胸部影像学胸部影像学儿童支气管镜检查儿童支气管镜检查肺肺功功能能检检查查急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n n俗称“感冒”。n n主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。n n急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。n n90%以上为病毒，可继发细菌感染。支原体感染。n n局部症状：n n全身症状：急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n n体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结肿大，皮疹。n n疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒。n n咽结合膜

11、热：腺病毒3、7型。发热、咽炎、结膜炎。n n并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎。链感肾、风湿热。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n n鉴别诊断：n n流感：局部症状轻，全身症状重。流感：局部症状轻，全身症状重。n n急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热。热。n n急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。n n过敏性鼻炎：超过过敏性鼻炎：超过2 2周，反复发作。周，反复发作。n n治疗 一般对症为主。急性感染性喉炎急性感染性喉炎n n喉部粘膜急性弥散性炎症。n n犬吠样

12、咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。n n起病急，症状重。n n鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。n n治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿（激素）、对症处理、气管切开。毛细支气管炎毛细支气管炎n n婴幼儿常见，16个月，冬季发病n n喘憋、三凹征和气促，肺部哮鸣音。n n主要是RSV。n n过敏体质、免疫损害。n n年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全身中毒症状轻。n n哮鸣音，可有湿罗音。毛细支气管炎毛细支气管炎n nX线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增重n n鉴别诊断：n n儿童哮喘儿童哮喘n n肺结核肺结核n n其他其他n n治疗：氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。肺炎

13、肺炎n n定义：不同病原体或其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。n n临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。病理分类分类-大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白沉积症沉积症沉积症沉积症伴有结节状阴影的继发性肺伴

14、有结节状阴影的继发性肺伴有结节状阴影的继发性肺伴有结节状阴影的继发性肺叶轮廓叶轮廓叶轮廓叶轮廓病因分类n n病毒性肺炎病毒性肺炎 RSV ADV n n细菌性肺炎细菌性肺炎 n n支原体肺炎支原体肺炎n n衣原体肺炎衣原体肺炎n n真菌性肺炎真菌性肺炎n n原虫性肺炎原虫性肺炎n n非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎病程分类病程分类n n急性肺炎 1月n n迁延性肺炎 13月n n慢性肺炎 3月病情分类病情分类n n轻症：其他系统轻微受累，无全身中毒症状n n重症：其他系统亦受累，全身中毒症状明显临床表现典型与否临床表现典型与否n n典型肺炎n n非典型肺炎发生地点发生地点n n社区获得性肺

15、炎 CAPn n院内获得性肺炎 HAPn n新生儿肺炎支气管肺炎支气管肺炎n n定义：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁内儿童多发。n n病因：细菌、病毒、支原体，或混合感染n n病理：n n肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。n n肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症病灶，可融肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症病灶，可融合成片。合成片。n n肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张n n细菌以肺实质为主，病毒以肺间质为主，多并细菌以肺实质为主，病毒以肺间质为主，多并存。存。病理生理病理生理n n主要变化：支气管、肺泡炎症引起的通气和换气障碍，导致缺氧PO2和

16、二氧化碳潴留PCO2。n n呼吸衰竭：PO250mmHg和（或）PCO2 50mmHg酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱n nPO2 糖酵解 代酸（EB变负）n nPCO2 呼酸 混合性酸中毒n n呼吸代偿 呼碱n nPO2、PCO2 肾小动脉痉挛 水钠潴留 n n ADH 低钠血症n n钠泵失调n n心肌炎n n 心力衰竭n n肺动脉高压n n休克、DIC循环系统循环系统神经系统神经系统n n脑脊液PH值 n n 颅内压增高n n高碳酸血症 n n脑细胞代谢异常 脑细胞水肿n n病原体毒素 脑水肿胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱n n黏膜损害n n胃肠功能紊乱n n中毒性肠麻痹n

17、n消化道出血临床表现临床表现n n2岁，婴幼儿。急性起病。n n发热、开始、气促、肺部固定的中、细湿罗音。重症肺炎表现重症肺炎表现n n循环系统：心肌炎、心力衰竭n nRR60次/分n nHR180次/分n n突然烦躁、发绀、面色灰白、CRT3n n心音低钝、奔马律、颈静脉怒张n n肝脏迅速增大n n无尿、少尿，眼睑水肿不能用发热、肺炎、并发症解释神经系统神经系统n n烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视n n球结膜水肿、前囟门隆起n n昏睡、昏迷、惊厥n n瞳孔改变、对光反射迟钝或消失n n呼吸节律不整，呼吸心跳分离n n脑膜刺激征、脑脊液压力增高，其他正常n n除外高热惊厥、低血糖、低血钙、脑（膜）

18、炎等消化系统消化系统n n食欲减退、呕吐、腹泻n n中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失n n消化道出血：呕血、黑便抗利尿激素抗利尿激素 异常分泌综合征异常分泌综合征n n血钠130mmol/L，血渗透压275mmol/Ln n尿钠20mmo/Ln n无脱水n n尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度n n肾功能正常n n肾上腺皮质功能正常n nADH身高；否则为稀释性低钠DICn n血压下降，四肢冷凉，脉细弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。并发症并发症n n脓性n n脓气胸n n肺大泡n n多见于金葡菌和某些革兰氏阴性杆菌感染辅助检查辅助检查n n血常规：WBCn nCRPn n细菌培养和涂片n n抗

19、原、抗体检测n n病毒分离n n病毒血清学试验n n病毒快速检测n n肺炎支原体检查：冷凝集、IgM、PCRX线检查线检查n n胸片n nCT诊断诊断n n发热、咳嗽、呼吸急促n n中、细湿罗音n nX线改变鉴别诊断鉴别诊断n n急性支气管炎n n支气管异物n n支气管哮喘n n肺结核治疗治疗n n综合治疗：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症n n一般治疗n n抗感染治疗n n抗生素抗生素n n抗病毒抗病毒n n氧疗、气道管理、腹胀的治疗、降温、止惊治疗治疗n n糖皮质激素n n严重喘憋、呼吸衰竭严重喘憋、呼吸衰竭n n全身中毒症状明显全身中毒症状明显n n合并感染中毒性休克合并感染

20、中毒性休克n n脑水肿脑水肿n n肺炎合并心衰n n吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药n n肺炎合并中毒性脑病n n脱水、改善通气、扩血管、止惊、激素、脑细脱水、改善通气、扩血管、止惊、激素、脑细胞复活剂胞复活剂治疗治疗n nSIADHn n限水、补钠限水、补钠n n脓胸、脓气胸n n合并症治疗n n佝偻病、贫血、营养不良佝偻病、贫血、营养不良n n人免疫球蛋白呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎n n直接侵害、间质性肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎n n6月2岁小儿，冬春高发n n高热n n中毒症状重n n呼吸道症状：频咳、喘憋n n消化道症状：吐泻、消化道出血n

21、n脑水肿n n体征：肺部罗音出现迟；肝脾大；麻疹样皮疹；心率快、心音钝；脑膜刺激征n nX线：出现早，吸收慢金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎n n婴幼儿高发n n病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成n n易出现并发症，败血症，迁徙性感染n n起病急，进展快，中毒症状明显n nX线：动态监测，吸收慢。革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌n n病情重，治疗困难，预后较差n n病理：肺内侵润、实变、出血性坏死n n全身中毒症状明显n n可有融合实变征n nX线：基本改变为支气管肺炎征象，各有特点。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎n n学龄儿童和青少年n n潜伏期23周n n发热；咳嗽，干咳n n症状重，体征轻。n n肺外表现n nX线：支气管肺炎，间质性肺炎，类似大叶性肺炎，肺门影增浓，游走性侵润沙眼衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎n n母婴传播，13月婴儿n n起病缓慢，多无热，一般状态良好n n上感表现，结膜炎n n阵发性不连贯的咳嗽，伴气促n n肺部可有罗音n nX线：双侧间质性或小片状浸润，过度通气。肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎n n学龄儿童n n多为轻症n n无特异表现n n上感后咳嗽加重，出现下呼吸道感染表现n n肺部罗音不明显n nX线：单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。