脑静脉系统血栓形成宣武医院

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1、 (Cerebral Venous Thrombosis， CVT) 80%CVT存 在 头 痛 。 颅 内 压 增 高 ； 窦 壁 肿 胀 或 脑 表面 血 液 渗 出 致 使 硬 脑 膜 上 的 痛 觉 纤 维 受 刺 激 所 致 。 亚 急 性 多 见 ， 可 慢 性 或 急 性 ，有 时 很 突 然 或 呈 发 作 性 。 根 据 国 际 头 痛 协 会 分 类 标 准 ， 与 CVT有 关 的头 痛 应 伴 有 以 下 临 床 表 现 之 一 ： 颅 内 压 增 高 ； 抽搐 发 作 ； 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 。 概 述 脑 静 脉 、 动 脉 血 栓 的 区 别 脑

2、静 脉 系 统 组 成 CVT 的 病 理 生 理 特 点 CVT的 病 因 CVT的 临 床 表 现 各 种 脑 静 脉 血 栓 的 临 床 特 点 CVT的 辅 助 检 查 CVT的 诊 断 CVT的 治 疗 脑 静 脉 血 栓 形 成 动 脉 静 脉 静 脉 内 可 为 红 色 血 栓 或 混 合 性 血 栓 动 脉 内 多 为 白 色 血 栓 。 静 脉 血 栓 起 病 形 式 多 样 ， 多 呈 渐 进 性 ， 动 脉 血 栓 常 突 然 起 病 (sudden onset)。头 痛 、 癫 痫 的 发 生 率 在 脑 静 脉 血 栓 中 高 于 动 脉 性 血 栓 。 脑 静 脉

3、系 统 组 成（ 硬 脑 膜 窦 )（ 深 静 脉 、 浅 静 脉 ） （ Cerebral Venous Sinuses） 又 称 硬 脑 膜 窦 (dural sinuses)上 矢 状 窦 、 下 矢 状 窦 、 岩 上 窦 、 岩 下 窦 、 海 绵 窦 、直 窦 、 侧 窦 （ 横 窦 、 乙 状 窦 ） 、 窦 汇 。脑 静 脉 系 统 组 成 A.上矢状窦B. Galen 静脉C.眼静脉D. 面静脉E. 海绵 窦F. 下岩窦G. 颈静脉H. 乙状窦I. 上岩窦J. 橫窦 K.直窦L. 下矢状窦 脑 静 脉 上 矢 状 窦 下 矢 状 窦 直 窦 窦 汇 横 窦 乙 状 窦 颈 内

4、 静 脉眼 静 脉 海 绵 窦 岩 上 窦 岩 下 窦 大 脑 上 静 脉 、 大 脑 中 浅 静 脉 、 大 脑 下 静 脉大 脑 中 深 静 脉 、 基 底 静 脉 、 大 脑 内 静 脉 、大 脑 大 静 脉 (Galen vein)。 血 液 淤 积 于 静 脉 系 统 和 毛 细 血 管 内 局 部 脑 组 织 肿 胀 神 经 细 胞 变 性 、 坏 死 静 脉 性 脑 梗 塞 出 血 颅 内 压 增 高 阻 断 蛛 网 膜 颗 粒 吸 收 脑 脊 液 吸 收 障 碍 颅 内 压 增 高 静 脉 内 壁 炎 症 反 应 或 渗 出 ： 炎 症 等 。 静 脉 血 流 动 力 学 异

5、常 ： 心 衰 等 。 静 脉 血 液 流 变 学 、 血 液 成 份 改 变 ： 分 娩 、 手 术 等 引 起 高 凝 状 态 。 严 重 脱 水 、 消 耗 性 疾 病 （ 恶 液 质 、晚 期 癌 症 ） 、 某 些 血 液 病 （ 溶 血 性 贫 血 、 镰 状 细 胞 病 、血 小 板 增 多 症 、 抗 凝 血 酶 III缺 乏 等 ） 、 先 天 性 心 脏病 、 充 血 性 心 力 衰 竭 、 妊 娠 、 产 后 、 口 服 避 孕 药 、 创伤 、 手 术 后 、 自 身 免 疫 性 疾 病 、 高 热 、 休 克 、 肾 病 综合 症 、 酮 症 酸 中 毒 、 阵 发

6、性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 、 抗 磷脂 抗 体 综 合 征 、 蛋 白 和 蛋 白 缺 乏 症 等 。 头 面 部 感 染 、 败 血 症 、 化 脓 性 脑 膜炎 、 脑 脓 肿 等 。 48小 时 内 ， 28%。 48小 时 -30天 ， 较 常 见 ， 42%。 病 情 进 展 超 过 30天 ， 30%。 发 病 初 期 ： 1215%； 病 程 中 ： 40% 最 常 见 病 灶 部 位 ： 前 中 央 沟 区 域 发 作 类 型 ： 局 灶 型 ， 全 身 型 。 两 种 类 型 常 同 时 出 现 。 发 病 初 期 ： 15%； 病 程 中 ： 60%。 以 运 动

7、 障 碍 和 感 觉 障 碍 为 主 ， 下 肢 为 著 。 颅 神 经 麻 痹 ： 可 提 示 一 些 特 殊 部 位 的 血 栓 ， III、 IV、 VI颅 神 经 麻 痹 对 应 于 海 绵 窦 血 栓 ； IX、 X颅 神 经 损 害 对 应 于 颈 静 脉 血 栓 。 其 它 ： 失 语 、 视 觉 障 碍 、 小 脑 体 征 等 。 发 病 初 期 少 见 ， 约 有 4%； 发 病 中 期 ： 近 一 半 患 者 有 不 同 程 度 的 醒 觉 水 平 下 降 。 具 有 可 逆 性 ， 但 通 常 提 示 预 后 不 佳 。 多 见 于 炎 性 CVT。表 现 为 不 规 则

8、 发 热 、 寒 颤 、 多 汗 、 全 身 肌 肉 疼 痛 、 皮 下瘀 血 等 感 染 和 败 血 症 征 象 。 按 部 位 CVT可 分 为 ： 静 脉 窦 血 栓 大 脑 浅 静 脉 (皮 层 静 脉 )血 栓 大 脑 深 静 脉 血 栓 小 脑 静 脉 血 栓 颈 静 脉 血 栓 上 矢 状 窦 血 栓 侧 窦 (横 窦 及 乙 状 窦 )血 栓 岩 上 窦 及 岩 下 窦 血 栓 直 窦 血 栓 海 绵 窦 血 栓 其 解 剖 特 点 决 定 了 血 栓 易 在 此 部 位 形 成 。 此 窦 是 脑 皮 层 静 脉 循 环 和 脑 脊 液 回 流 的 必 经 之 路 。 多 种

9、 病 因 可 引 起 SSST， 其 中 非 感 染 性 原 因 更 为 多 见 。 临 床 表 现 主 要 是 颅 内 压 增 高 、 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 、 癫 痫 发 作 、 运 动 障 碍 以 及 括 约 肌 功 能 障 碍 。 血 栓 的 部 位 、 累 及 范 围 和 梗 阻 程 度 决 定 了 损 害 情 况 。 起 病 形 式 This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the

10、 general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platel

11、et count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal Clinical History: 17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image throug

12、h the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobeAn angiogram demonstrates occlusion of the anterior one

13、 half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally. 预 后 ： 单 纯 上 矢 状 窦 血 栓 在 数 周 或 数 月 后 可 再 通 ， 颅 内 压恢 复 正 常 ， 预 后 良 好 。 如 果 累 及 到 其 他 脑 静 脉 窦 或 脑 静 脉 ， 而 未 能 得 到 及时 有 效 的 治 疗 ， 其 颅 压 高 将 持 久 存 在 ， 严 重 者 可 造 成 死亡 。 发 病 初 期 ： 1215%； 病 程 中 ： 40% 最 常 见 病 灶 部

14、 位 ： 前 中 央 沟 区 域 发 作 类 型 ： 局 灶 型 ， 全 身 型 。 两 种 类 型 常 同 时 出 现 。 发 病 初 期 ： 15%； 病 程 中 ： 60%。 以 运 动 障 碍 和 感 觉 障 碍 为 主 ， 下 肢 为 著 。 颅 神 经 麻 痹 ： 可 提 示 一 些 特 殊 部 位 的 血 栓 ， III、 IV、 VI颅 神 经 麻 痹 对 应 于 海 绵 窦 血 栓 ； IX、 X颅 神 经 损 害 对 应 于 颈 静 脉 血 栓 。 其 它 ： 失 语 、 视 觉 障 碍 、 小 脑 体 征 等 。 发 病 初 期 少 见 ， 约 有 4%； 发 病 中 期

15、 ： 近 一 半 患 者 有 不 同 程 度 的 醒 觉 水 平 下 降 。 具 有 可 逆 性 ， 但 通 常 提 示 预 后 不 佳 。 多 见 于 炎 性 CVT。表 现 为 不 规 则 发 热 、 寒 颤 、 多 汗 、 全 身 肌 肉 疼 痛 、 皮 下瘀 血 等 感 染 和 败 血 症 征 象 。 按 部 位 CVT可 分 为 ： 静 脉 窦 血 栓 大 脑 浅 静 脉 (皮 层 静 脉 )血 栓 大 脑 深 静 脉 血 栓 小 脑 静 脉 血 栓 颈 静 脉 血 栓 上 矢 状 窦 血 栓 侧 窦 (横 窦 及 乙 状 窦 )血 栓 岩 上 窦 及 岩 下 窦 血 栓 直 窦 血

16、 栓 海 绵 窦 血 栓 其 解 剖 特 点 决 定 了 血 栓 易 在 此 部 位 形 成 。 此 窦 是 脑 皮 层 静 脉 循 环 和 脑 脊 液 回 流 的 必 经 之 路 。 多 种 病 因 可 引 起 SSST， 其 中 非 感 染 性 原 因 更 为 多 见 。 临 床 表 现 主 要 是 颅 内 压 增 高 、 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 、 癫 痫 发 作 、 运 动 障 碍 以 及 括 约 肌 功 能 障 碍 。 血 栓 的 部 位 、 累 及 范 围 和 梗 阻 程 度 决 定 了 损 害 情 况 。 起 病 形 式 This 58 year-old man co

17、mplained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral

18、optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal Clinical History: 17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission

19、. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as e

20、dema is seen within the left frontal lobeAn angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally. 预 后 ： 单 纯 上 矢 状 窦 血 栓 在 数 周 或 数 月 后 可 再 通 ， 颅 内 压恢 复 正 常 ， 预 后 良 好 。 如 果 累 及 到 其 他 脑 静 脉 窦 或 脑 静 脉 ， 而 未 能

21、得 到 及时 有 效 的 治 疗 ， 其 颅 压 高 将 持 久 存 在 ， 严 重 者 可 造 成 死亡 。 横 窦 和 乙 状 窦 统 称 为 侧 窦 。 病 因 以 耳 或 乳 突 的 急 慢 性 感 染 最 为 常 见 。 其 感 染 途 径 为 ：如 中 耳 炎 或 乳 突 炎 化 脓 破 坏 薄 的 骨 质 ，而 后 脓 肿 压 迫 横 窦 ， 使 窦 内 血 流 淤 滞 并 伴 有 炎 性 改 变 。乳 突 炎 或 中 耳 炎 使 通 向 乙 状 窦 的 小 静 脉发 生 血 栓 ， 而 后 血 栓 扩 展 到 乙 状 窦 ， 开 始 为 附 壁 血 栓 ，后 渐 扩 大 为 静

22、 脉 窦 血 栓 。 临 床 表 现 一 侧 橫 窦 闭 塞 时 可 无 症 状 。 当 对 侧 橫 窦 或 窦 汇 先 天 异 常 ， 颅 内 静 脉 仅 依 赖 一 侧 橫 窦 回 流 易 导 致 颅 内 压 增 高 。 不 同 的 症 状 取 决 于 血 栓 的 大 小 和 累 及 的 结 构 横 窦 血 栓 时 ， 造 成 外 展 神 经 麻 痹 。 时 ， 可 影 响 到 IX、 X、 XI颅 神 经 。 血 栓 时 ， 压 迫 三 叉 神 经 节 或 三 叉 神 经 第 一 支 。 血 栓 时 ， 会 产 生 严 重 的 颅 内 压 增 高 、 昏 迷 、 癫 痫 、 偏 瘫 或

23、截 瘫 。 时 ， 可 出 现 失 语 。 Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. A 32-year-old postpartum

24、patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinu

25、s, sigmoid sinus, and internal jugular vein. CT scan demonstrates: a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives. Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus. Axial view of MR venogram demonstrating lack of flow in transverse sinus Corona

26、l view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid sinuses. superior and inferior 岩 上 窦 前 起 于 海 绵 窦 的 后 端 ， 中 止 于 橫 窦 。 此 窦 内 含 三 叉 神 经 节 或 三 叉 神 经 第 一 支 。 血 栓 波 及 此 窦 ， 可 出 现 同 侧 面 部 疼 痛 或 感 觉 减 退 。 岩 下 窦 前 起 于 海 绵 窦 后 缘 ， 行 至 颈 静 脉 起 始 部 。 此 窦 血 栓 可 侵 及 外 展 神 经 ， 同

27、 时 可 影 响 半 月 神 经 节 而 产 生 颞 骨 岩 尖 综 合 征 。 起 始 于 大 脑 大 静 脉 与 下 矢 状 窦 汇 合 处 ， 直 行 向 后 与 上 矢 状 窦 相 连 。 单 纯 直 窦 血 栓 少 见 ， 常 合 并 其 他 部 位 血 栓 。 如 累 及 到 大 脑 大 静 脉 时 ， 导 致 急 骤 颅 压 增 高 ， 昏 迷 。 ： 主 要 是 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 肺 炎 双 球 菌 、 链 球 菌 急 性 ： 多 由 头 面 部 感 染 所 致 慢 性 ： 多 由 蝶 窦 、 筛 窦 炎 及 中 耳 炎 逆 流 引 起 。 ： 为 以 下 局 部

28、 感 染 灶 ： 1、 鼻 腔 、 口 腔 、 眼 部 及 面 部 化 脓 性 病 变 进 入 血 液 ， 通 过 眼 动 脉 入 海 绵 窦 。 2、 蝶 窦 、 筛 窦 通 过 筛 静 脉 或 直 接 接 触 感 染 ， 侵 入 蝶 窦 壁 而 入 海 绵 窦 。 3、 耳 部 感 染 如 中 耳 炎 、 乳 突 炎 引 起 乙 状 窦 血 栓 ， 沿 岩 窦 扩 及 海 绵 窦 。 手 术 、 头 部 外 伤 、 慢 性 消 耗 性 疾 病 、 高 凝 状 态 等 。 主 要 是 III、 IV、 V1、 V2、 VI颅 神 经 受 损 征 象 以 及 眼 眶 内 外 静 脉 回 流 障

29、 碍 所 造 成 的 眼 睑 、 结 合 膜 水 肿 及 眼 球 突 出 。动 眼 神 经 三 叉 神 经外 展 神 经颈 动 脉 脑 膜 炎 、 脑 脓 肿 、 脑 外 脓 肿 、 颈 内 动 脉 病 变 、 脑 垂 体 病 变 大 脑 上 静 脉 血 栓 大 脑 中 浅 静 脉 血 栓 大 脑 下 静 脉 血 栓 大 脑 大 静 脉 血 栓 大 脑 内 静 脉 血 栓 基 底 静 脉 血 栓 脑 脊 液 检 查 脑 脊 液 初 压 可 正 常 或 增 高 ； 外 观 清 亮 或 微 黄 色 ， 合并 蛛 网 膜 下 腔 出 血 时 红 细 胞 增 多 ， 早 期 呈 血 性 ， 以 后可

30、产 生 黄 变 。 非 感 染 性 CVT， 常 有 少 量 白 细 胞 数 ， 脑 脊 液 蛋 白 可增 高 。 有 感 染 原 因 存 在 时 ， 脑 脊 液 中 性 白 细 胞 数 增 多 ， 做脑 脊 液 涂 片 或 培 养 可 进 一 步 明 确 病 原 菌 。 一 般 不 做 压 颈 试 验 ， 以 免 引 起 脑 疝 。 仅 当 考 虑 侧 窦 血 栓 时 ， 做 以 下 两 种 压 迫 试 验 ， 结 果 可 呈 阳 性 。 (1)压 迫 颈 静 脉 ， 如 果 病 变 侧 脑 脊 液 压 力 不 升 高 ， 而 对 侧 迅 速 升 高 ， 则 为 Tobey-Ayer征 阳

31、性 。 (2)压 迫 病 变 对 侧 颈 静 脉 时 ， 可 出 现 面 部 和 头 皮 静 脉 扩 张 ， 即 为 Crowe征 阳 性 。 不 全 阻 塞 时 ， 上 述 两 征 可 阴 性 。脑 脊 液 检 查 影 像 学 检 查 方 法 X线 平 片 、 CT扫 描 、 磁 共 振 成 像 、 磁 共 振 静 脉 造 影 (MRV)、 DSA、 脑 CT静 脉 血 管 造 影 (CTV)、 经 颅 多 普 勒 超 声 (TCD)及 核 医 学 方 法 。 临 床 优 选 检 查 路 线 如 患 者 首 诊 时 临 床 诊 断 不 明 ， 可 首 选 CT扫 描 ， 然 后 X 线 头

32、颅 平 片 ， 再 进 行 MR检 查 ； 临 床 已 拟 诊 静 脉 窦 血 栓 ， 应 首 选 MRI、 MRV扫 描 。 欲 进 行 介 入 治 疗 溶 栓 时 ， 可 行 DSA检 查 。 TCD 脑 电 图 检 查 ： 缺 乏 特 异 性 。 血 液 检 查 ： 主 要 用 于 病 因 寻 找 。 CVT的 五 种 类 型 ： 1、 进 行 性 颅 内 压 增 高2、 突 然 发 生 的 神 经 系 统 局 灶 性 损 害 ， 酷 似 动 脉 性 卒 中 ， 常 无 癫 痫 发 作 。3、 神 经 系 统 局 灶 性 损 害 ， 有 或 无 癫 痫 发 作 及 颅 内 压 增 高 ，

33、 病 情 常 在 数 日 内 进 展 。4、 神 经 系 统 局 灶 性 损 害 ， 有 或 无 癫 痫 发 作 及 颅 内 压 增 高 ， 病 情 常 在 数 周 或 数 月 内 进 展 。5、 突 然 出 现 的 头 痛 ， 类 似 蛛 网 膜 下 腔 出 血 或 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 ， 此 型 较 少 见 。 良 性 颅 内 压 增 高 颅 内 炎 症 性 病 变 颅 内 占 位 性 病 变 动 脉 性 脑 梗 塞 引 起 眼 部 症 状 的 病 症 其 他 脑 血 管 病 其 他 疾 病 治 疗 原 则 ： 对 症 治 疗 、 病 因 治 疗 、 抗 栓 治 疗 、 介 入

34、 治 疗 以 及 手 术 治 疗 。 体 位 、 水 电 解 质 平 衡 、 输 液 的 种 类 、 量 、 速 度 (2) 高 渗 性 脱 水 剂 ： 甘 露 醇 、 山 梨 醇 、 甘 油 、 甘 油 果 糖 、 高 渗 盐 水 利 尿 剂 ： 利 尿 酸 钠 、 呋 喃 苯 胺 酸 、 醋 氮 酰 胺 、 双 氢 克 尿 塞 。 皮 质 类 固 醇 激 素 巴 比 妥 类 药 物 ： 戌 巴 比 妥 钠 、 硫 喷 妥 钠 。 钙 通 道 阻 滞 剂 抗 渗 出 药 物(3) 脑 室 引 流 、 血 肿 清 除 减 压 术 、 去 骨 片 减 压 术 。 对 严 重 脱 水 及 长 期

35、进 食 不 好 者 ， 补 足 入 量 ， 维 持 水 电 解 质 平 衡 ， 注 意 给 予 全 面 的 营 养 。 对 于 心 功 能 不 全 者 ， 及 时 改 善 心 功 能 对 伴 有 自 身 免 疫 性 疾 病 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 溃 疡 性 结 肠 炎 、 结 节 性 红 斑 、 白 塞 氏 病 等 者 可 给 予 激 素 治 疗 。 对 血 液 系 统 疾 病 应 予 相 应 的 治 疗 ， 如 对 真 性 红 细 胞 增 多 症 可 进 行 放 血 疗 法 、 放 射 性 核 素 治 疗 及 烷 化 剂 治 疗 。 对 于 诸 多 病 因 如 阵 发 性 睡

36、眠 性 血 红 蛋 白 尿 症 、 蛋 白 C和 蛋 白 S缺 乏 症 、 口 服 避 孕 药 、 手 术 等 导 致 的 高 凝 状 态 ， 应 进 行 抗 凝 疗 法 。 对 于 血 小 板 增 多 症 ， 需 使 用 抗 血 小 板 治 疗 。 对 于 血 粘 度 增 高 者 ， 可 采 用 降 低 血 粘 度 ， 改 善 血 液 循 环 的 药 物 。 对 感 染 性 病 因 ， 应 积 极 进 行 抗 感 染 治 疗 。 抗 栓 治 疗 溶 栓 治 疗 抗 凝 治 疗 抗 血 小 板 治 疗 治 疗 效 果 脑 动 脉 血 栓 的 溶 栓 治 疗 已 被 广 泛 接 受 。 infa

37、rctionischemic penumbraCVT的 溶 栓 如 何 ？ CVT溶 栓 效 果 ？Vines 在 1971年 首 先 报 道 报 道 有 效Niwa- rt-PAReal - UK(左 额 叶 血 肿 ) 溶 栓 药 物 剂 量 尿 激 酶 每 小 时 用 量 可 从 数 万 至 数 十 万 单 位 ， 总 量 从 数 十 万 至 上 千 万 单 位 。 rt-PA用 量 为 20100mg。 治 疗 时 间 窗 无 严 格 的 时 间 窗 。 血 栓 机 化 延 迟 。 但 应 遵 循 愈 早 愈 好 的 原 则 伴 有 出 血 的 CVT是 否 能 溶 栓 ？ 溶 栓 的

38、 危 险 性 ？ 治 疗 效 果 有 分 歧 bienfait(62例 )不 肯 定 Diaz(203) 治 疗 组 ： 91% 非 治 疗 组 ： 36% Einhaupl 肯 定 抗 凝 抗 血 小 板 治 疗 效 果 不 肯 定 。 介 入 治 疗 经 皮 股 静 脉 穿 刺 溶 栓 法 经 颈 静 脉 穿 刺 溶 栓 法 经 颅 骨 静 脉 窦 插 管 溶 栓 法 经 前 囟 穿 刺 溶 栓 法 微 套 圈 辅 助 的 直 接 溶 栓 法 颈 动 脉 穿 刺 溶 栓 法 微 球 囊 经 皮 腔 内 血 管 成 形 术 外 科 手 术 静 脉 窦 切 开 血 栓 清 除 术 静 脉 窦 内 插 管 溶 栓 术 Sindou横 窦 搭 桥 术 静 脉 窦 修 补 术 Donaphy静 脉 窦 修 补 术 CVT预 后 差 异 较 大 ， 可 预 测 性 差 ， 部 分 预 后 较 好 ， 癫 痫 发 作 及 病 情 复 发 率 均 较 低 。 近 期 Bruijn在 对 59例 脑 静 脉 窦 血 栓 患 者 进 行 了 前 瞻 性 研 究 后 提 出 如 果 存 在 昏 迷 、 颅 内 出 血 ， 则 预 后 不 良 。