中医诊断学闻诊问诊

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1、 音 哑 与 失 音 、 太 息 。定 义 -发 声 嘶 哑 者 为 音 哑 ； 欲 语 无 声 着 为 失 音 。两 者 病 因 病 机 基 本 相 同 。 太 息 指 情 志 抑 郁 、 胸闷 不 畅 时 发 出 的 长 吁 或 短 叹 。临 床 意 义 音 哑 与 失 音 ： 1 .新 病 属 实 证 （ 金 实 不 鸣 ） 外 感风 寒 （ 风 热 ） ， 肺 气 不 宣 ， 清 肃 失 职 。 2 .久 病 属 虚 （ 金 破 不 鸣 ） 精 气 内伤 ， 津 枯 肺 损 ， 声 音 难 出 。 谵 语 ： 神 志 不 清 ， 语 无 伦 次 ， 声 高 有 力 。 为 热 扰心 神

2、 ， 属 热 证 、 实 证 。 多 见 于 温 热 病 热 入 心 包或 伤 寒 阳 明 腑 实 证 。郑 声 ： 神 志 不 清 ， 语 言 重 复 ， 声 音 低 微 。 为 心 气大 伤 ， 精 神 散 乱 之 虚 证 。独 语 ： 自 言 自 语 ， 喃 喃 不 休 ， 见 人 则 止 ， 首 尾 不续 。 多 见 于 心 气 不 足 、 神 失 所 养 之 虚 证 ， 或 气郁 生 痰 ， 蒙 蔽 心 窍 ， 见 于 癫 病 和 郁 证 。 咳 嗽 ： 为 肺 失 宣 降 ， 肺 气 上 逆 。 有 声 无 痰 谓 之 咳 ，有 痰 无 声 谓 之 嗽 ， 有 痰 有 声 为 咳

3、嗽 。咳 声 紧 闷 为 寒 湿 ； 咳 声 清 脆 多 属 燥 热夜 间 咳 甚 为 肺 肾 阴 虚 。咳 嗽 无 力 咳 出 白 沫 为 肺 虚 ； 咳 声 不 扬 兼 咯 黄 稠 痰属 肺 热 。咳 声 持 续 片 刻 多 属 风 ； 咳 声 阵 法 ， 发 则 连 声 不 绝 ，涕 泪 皆 出 ， 咳 后 有 鸡 鸣 样 回 声 者 为 顿 咳 或 百 日 咳 。咳 声 如 犬 吠 样 为 白 喉 ， 多 属 肺 肾 阴 虚 ， 火 毒 攻 喉 。 喘 ： 呼 吸 困 难 ， 气 息 急 迫 ， 甚 则 张 口 抬 肩 ， 鼻 翼煽 动 ， 不 能 平 卧 。 分 为 实 喘 和 虚

4、喘 。哮 ： 呼 吸 喘 促 而 喉 间 有 哮 鸣 音 ， 声 高 断 续 ， 常 时发 时 止 ， 缠 绵 难 愈 。 内 有 痰 饮 宿 疾 ， 复 感 外 邪而 引 动 伏 痰 而 发 。短 气 ： 呼 吸 急 促 ， 不 足 以 息 ， 数 而 不 能 接 续 ， 气虽 急 而 不 伴 痰 鸣 ， 似 喘 而 不 抬 肩 。 虚 证 ： 肺 气不 足 或 元 气 大 伤 ； 实 证 ： 痰 饮 、 气 滞 、 瘀 血 阻于 胸 腹 。 呕 吐 ： 指 饮 食 物 、 痰 涎 从 胃 中 上 涌 ， 由 口 而 吐 出的 症 状 。 是 胃 失 和 降 ， 胃 气 上 逆 的 表 现

5、。呃 逆 ： 是 胃 气 上 逆 ， 从 咽 喉 部 发 出 的 一 种 不 由 自主 的 冲 击 声 ， 声 短 而 频 ， 呃 呃 作 响 。 因 外 感 或 内伤 ， 气 滞 、 痰 饮 、 或 偶 感 风 寒 、 饮 食 刺 激 所 致 。嗳 气 ： 即 “ 打 饱 嗝 ” ， 多 见 于 饭 后 ， 气 体 由 胃 向上 出 于 喉 间 而 发 出 的 声 响 。 口 气 ： 口 中 酸 臭 味 伴 食 欲 不 振 ， 脘 腹 胀 满 者 为 胃肠 积 滞 。 口 中 臭 秽 多 属 胃 热 ， 也 见 于 口 腔 不 洁 。口 气 腐 臭 或 兼 咳 出 脓 血 者 多 属 内 有

6、 溃 腐 脓 疡 。若 口 臭 秽 难 闻 ， 牙 龈 腐 烂 ， 为 牙 疳 。病 史 气 味 异 常 ： 血 腥 味 为 出 血 、 便 血 。 腐 败 味 为疮 疡 化 脓 。 尸 臭 味 为 脏 腑 衰 败 。 烂 苹 果 味 为 消渴 患 者 晚 期 酮 症 酸 中 毒 者 。 尿 骚 味 为 水 肿 晚 期病 人 。 问 诊 是 医 生 通 过 对 病 人 或 陪 诊 者 进 行 有 目 的 的询 问 ， 了 解 疾 病 的 发 生 、 发 展 、 诊 治 经 过 、 现在 症 状 及 其 他 一 切 与 疾 病 有 关 的 情 况 ， 以 诊 察疾 病 的 一 种 方 法 。 一

7、 、 问 诊 的 意 义弥 补 其 他 三 诊 的 不 足 ， 以 利 于 全 面 、 系 统 收 集病 情 资 料起 到 心 理 治 疗 的 目 的 二 、 问 诊 的 方 法 及 注 意 事 项环 境 安 静 ， 聚 精 会 神态 度 和 蔼 ， 激 发 信 心语 言 通 俗 ， 慎 用 术 语重 点 全 面 ， 系 统 全 面必 要 提 示 ， 避 免 暗 示 问诊的内容 一 般 情 况 ： 包 括 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 民 族 、 婚 况 、 职 业 、 发 病 节 气 、 出 生 地 、 常 住 地 、 单 位 等主 诉 ： 包 括 就 诊 时 的 主 要 症 状 、

8、体 征 及 持 续 时 间现 病 史 ： 包 括 发 病 情 况 、 病 变 过 程 、 诊 治 情 况既 往 史 ： 包 括 既 往 健 康 、 患 病 情 况个 人 生 活 史 ： 包 括 生 活 经 历 、 饮 食 起 居 、 精 神 情 志 、 婚 育 状 况家 族 史 ： 包 括 患 者 直 系 亲 属 的 健 康 与 患 病 情 况 一 、 一 般 情 况包 括 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 民 族 、 婚 姻 状 况 、职 业 、 发 病 节 气 、 出 生 地 、 常 住 地 、 单 位 等 二 、 主 诉主 诉 患 者 就 诊 时 的 主 要 症 状 、 体 征 及 其

9、 持 续 时 间 。主 诉 症 状（ 体 征 ） 部 位性 质程 度时 间 三 、 现 病 史现 病 史 -是 指 病 问 诊 内 容 人 从 起 病 到 此 次 就 诊 时疾 病 的 发 生 、 发 展 及 诊 治 的 经 过 。现 病 史 发 病 情 况病 变 过 程诊 治 经 过现 在 症 状 四 、 既 往 史 既 往 史 -又 称 过 去 病 史 ， 主 要 包 括 病 人 平 素 身体 健 康 状 况 ， 以 及 过 去 患 病 情 况 五 、 个 人 生 活 史个 人 生 活 史 -主 要 包 括 生 活 经 历 、 精 神 情 志 、饮 食 起 居 、 婚 姻 生 育 等 。

10、六 、 家 族 史家 族 史 -是 询 问 病 人 的 家 庭 成 员 ， 包 括 父 母 、兄 弟 姐 妹 、 爱 人 、 子 女 等 人 的 健 康 和 疾 病 情 况 。必 要 时 应 注 意 询 问 直 系 亲 属 的 死 亡 原 因 问 现 在 症 是 指 对 患 者 就 诊 时 所 感 到 的 痛苦 和 不 适 ， 以 及 与 其 病 情 相 关 的 全 身 情况 进 行 详 细 询 问 。一 问 寒 热 二 问 汗 ， 三 问 头 身 四 问 便 ，五 问 饮 食 六 胸 腹 ， 七 聋 八 渴 及 睡 眠 ，九 问 旧 病 十 问 因 ， 再 兼 服 药 参 机 变 ，妇 女

11、尤 必 问 经 期 ， 迟 速 闭 崩 皆 可 见 ，再 添 片 语 告 儿 科 ， 天 花 麻 疹 全 占 验 。 恶 寒 感 到 寒 冷 ， 加 衣 被 或 近 火 取 暖 仍 不 能 缓 解 恶 风 遇 风 觉 冷 ， 避 之 则 缓 ， 较 恶 寒 为 轻 畏 寒 感 到 寒 冷 ， 加 衣 被 或 近 火 取 暖 能 缓 解寒 怕 冷一 、 问 寒 热热 发 热 -指 患 者 的 体 温 升 高 或 体 温 不 高 ， 但 自 觉 全 身 或 局 部 发 热 者 。 一 、 问 寒 热 常 见 的 寒 热 症 状 类 型 ： 寒 热 并 见 （ 恶 寒 发 热 ）寒 热 但 寒 不

12、热 但 热 不 寒寒 热 往 来寒 热 独 见 一 、 问 寒 热(一 )恶 寒 发 热 病 人 在 恶 寒 的 同 时 ， 出 现 发 热（ 体 温 升 高 ） ， 多 见 于 外 感 病 的 初 期 阶 段 。兼 症 病 机恶 寒 重 发 热 轻 无 汗 、 头 身 疼 痛 、脉 浮 紧 等 表 寒 证 发 热 重 恶 寒 轻 微 汗 出 、 面 红 、 咽喉 肿 痛 、 脉 浮 数 等 表 热 证 发 热 轻 而 恶 风 自 汗 、 脉 浮 缓 等 表 虚 证 一 、 问 寒 热(三 )但 热 不 寒 病 人 只 感 发 热 ， 不 觉 怕 冷 ， 甚 或反 恶 热 者 。 多 属 阳

13、盛 或 阴 虚 所 致 里 热 证 。壮 热 身 发 高 热 ， 持 续 不 退 ， 甚 至 不 恶 寒 ， 反 恶 热 者潮 热 定 时 发 热 ， 或 定 时 热 甚 ， 如 潮 汐 之 有 定 时 者微 热 热 势 不 高 ， 或 仅 自 觉 发 热 ， 体 温 不 高但热不寒 一 、 问 寒 热(三 )但 热 不 寒 潮 热阳 明 潮 热 湿 温 潮 热 阴 虚 潮 热热 势 较 高 ， 常 于 日晡 之 时 （ 即 申 时 ，为 下 午 3 5时 ） 明显 身 热 不 扬 （ 肌肤 初 扪 不 觉 热 ，扪 之 稍 久 即 感灼 手 ） ， 午 后尤 甚 午 后 或 入 夜 低 热

14、，自 觉 其 热 自 骨 内 向外 蒸 发阳 明 腑 实 证 ， 因 邪 热 入 里 ， 与 胃肠 糟 粕 互 结 湿 遏 热 伏 ， 热在 湿 中 ， 难 以透 达 阴 液 亏 虚 ， 阴 不 制 阳 ，虚 热 内 生 一 、 问 寒 热(三 )但 热 不 寒 微 热 特 点 兼 症 病 机 气 虚发 热 长 期 微 热 ，烦 劳 则 甚 神 疲 乏 力 ， 少 气懒 言 ， 自 汗 ， 脉虚 脾 虚 气 陷 ， 清 阳 不升 ， 久 郁 而 发 热阴 虚发 热 长 期 微 热 盗 汗 ， 颧 红 ，五 心 烦 热 ， 舌 红少 苔 ， 脉 细 阴 液 亏 虚 ， 阴 不 制阳 ， 虚 热

15、内 生气 郁发 热 情 志 不 舒 ，时 有 微 热 急 躁 易 怒 ， 胁 肋胀 痛 ， 脉 弦 情 志 不 畅 ， 肝 气 郁结 化 火 一 、 问 寒 热(四 )寒 热 往 来 邪 正 交 争 于 半 表 半 里发 无 定 时 发 有 定 时 见 于 伤 寒 少 阳 病 。寒热往来 寒 热 往 来 ， 交 替 而 作 ， 发 无 时 间 规 律 。寒 战 和 高 热 交 替 发 作 ， 发 有 规 律 ， 一日 一 作 ， 或 两 、 三 日 一 作 。 伴 有 剧 烈头 痛 ， 口 渴 多 汗 等 症 ， 见 于 疟 疾 病 。 二 、 问 汗问 汗 是 指 询 问 病 人 有 无 汗

16、 出 异 常 的 情 况 。 阳 气（ 动 力 ） 津 液（ 物 质 基 础 ）蒸 化玄 府 （ 汗 孔 ）（ 门 户 ） 汗 异 常 汗 出 病 邪 的 性 质机 体 阳 气 的 盛 衰津 液 的 盈 亏腠 理 的 开 合 二 、 问 汗（ 二 ） 有 汗 全 身 有 汗全 身有 汗 表 证 有 汗 表 热 证 风 性 开 泄 ， 热 性 升 散 ， 热 蒸 津 液 外 泄外 感 表 虚 证 风 性 开 泄 ， 玄 府 开 张 ， 腠 理 不 密 ， 津 液 外 泄里 证 有 汗 自 汗 日 间 汗 出 ， 动 则 尤 甚 气 虚 或 阳 虚盗 汗 睡 时 汗 出 ， 醒 则 自 止 阴 虚

17、 火 旺大 汗 蒸 蒸 发 热 ， 汗 出 不 已 里 实 热 证冷 汗 淋 漓 ， 神 昏 肢 冷 亡 阳战 汗 恶 寒 战 栗 而 后 汗 出 伤 寒 邪 正 剧 争 二 、 问 汗（ 二 ） 有 汗 局 部 有 汗头 汗 头 面 汗 多 ， 兼 面 赤 心 烦 ， 口 渴 舌 红 上 焦 邪 热头 汗 兼 身 重 脘 痞 ， 舌 红 苔 腻 中 焦 湿 热头 额 冷 汗 如 珠 ， 四 肢 厥 冷 ， 脉 微 欲 绝 亡 阳头 汗 如 油 ， 高 热 烦 渴 ， 脉 细 数 疾 亡 阴心 胸 汗 虚 证 （ 心 脾 两 虚 或 心 肾 不 交 ）手 足 心 汗 脾 胃 病 或 易 紧 张

18、阴 部 汗 下 焦 湿 热半 身 汗 邪 阻 经 络 ， 气 血 运 行 不 周 三 、 问 疼 痛疼 痛 实 证 实 邪 阻 滞 ， 气 血 运 行 不 畅 不 通 则 痛虚 证 气 血 不 足 或 阴 精 亏 虚 ， 脏 腑 经 络 失 养 不 荣 则 痛疼 痛 的 时 间 、 程 度 、 喜 恶问 疼 痛 疼 痛 的 性 质疼 痛 的 部 位疼 痛 的 伴 随 症 状 三 、 问 疼 痛（ 一 ） 问 疼 痛 的 性 质胀 痛 疼 痛 带 有 胀 满 的 感 觉 气 滞 作 痛 头 目 胀 痛 肝 阳 上 亢 或 肝 火 上 炎刺 痛 疼 痛 尖 锐 如 针 刺 之 感 瘀 血窜 痛 疼

19、 痛 的 部 位 游 走 不 定 ， 或 走 窜 攻 痛 气 滞 （ 胸 胁 脘 腹 疼 痛 而 走 窜 不 定 ） 、 行 痹 （ 肢 体 关 节 疼 痛 而 游 走 不 定 ）冷 痛 疼 痛 伴 有 冷 感 ， 痛 而 喜 暖 寒 证 三 、 问 疼 痛（ 一 ） 问 疼 痛 的 性 质 灼 痛 疼 痛 伴 有 灼 热 感 ， 痛 而 喜 凉 热 证 重 痛 疼 痛 伴 有 沉 重 感 湿 邪 困 阻 气 机 闷 痛 疼 痛 带 有 满 闷 、 憋 闷 的 感 觉 痰 浊 阻 肺 或 痰 浊 痹 阻 心 脉 绞 痛 疼 痛 剧 烈 如 刀 绞 一 般 ， 难 于 忍 受 瘀 血 、 气 滞

20、 、 结 石 、 虫 积 、 寒 邪 等 阻 闭 或 凝 滞 气 机 三 、 问 疼 痛（ 一 ） 问 疼 痛 的 性 质 掣 痛 （ 引 痛 、 彻 痛 ） 疼 痛 而 有 抽 掣 牵 引 感 筋 脉 失 养 而 拘 急 或 经 脉 阻 滞 不 通 痠 痛 疼 痛 伴 有 痠 楚 不 适 感 风 湿 侵 袭 ， 气 血 运 行 不 畅 或 肾 虚 、 气 血 不 足 ， 组 织 失 养 隐 痛 痛 势 较 缓 ， 尚 可 忍 耐 ， 绵 绵 不 休 空 痛 疼 痛 带 有 空 虚 之 感 虚 证 三 、 问 疼 痛（ 二 ） 问 疼 痛 的 部 位 头 痛后 脑 痛 连 项 背 头 痛 巅

21、顶 痛 两 侧 头 痛 前 额 连 眉 棱 骨 痛 厥 阴 经 太 阳 经 少 阳 经 阳 明 经 三 、 问 疼 痛（ 二 ） 问 疼 痛 的 部 位 胸 痛胸 膺 部 位 作 痛 ， 兼 有 咳 喘 者 胸 痛 部 位 胸 前 “ 虚 里 ” 部 位 作 痛 ， 痛 引 肩背 内 臂 者 心 肺 胸 痛性 质兼 症 虚 里 憋 闷 刺 痛胸 痛 喘 促 ， 痰 黄 而 稠胸 痛 而 咳 吐 脓 血 腥 臭 痰胸 痛 咯 血 ， 或 痰 中 带 血 ，伴 潮 热 ， 盗 汗 瘀 阻 心 脉 热 邪 壅 肺 肺 痈 肺 痨 三 、 问 疼 痛（ 二 ） 问 疼 痛 的 部 位 胁 痛胀 痛 ，

22、 情 绪 抑 郁 或 急 躁 易 怒胀 痛 ， 纳 呆 厌 食 ， 身 目 发 黄灼 痛 ， 头 晕 面 赤刺 痛 ， 或 胁 下 触 及 肿 块 ， 固 定而 拒 按胁 肋 饱 满 胀 痛 ， 咳 唾 痛 剧 者胁 痛性 质兼 症 肝 郁 气 滞肝 胆 湿 热肝 胆 火 盛 肝 血 瘀 阻饮 停 胸 胁 之 悬 饮 病 三 、 问 疼 痛（ 二 ） 问 疼 痛 的 部 位 脘 痛进 食 后 痛 势 缓 解 者进 食 后 加 剧 者胃 脘 冷 痛 ， 得 热 痛 减 者胃 脘 灼 痛 ， 喜 凉 恶 热 者脘 痛特 点兼 症 多 属 虚 证多 属 实 证寒 证热 证 三 、 问 疼 痛（ 二

23、） 问 疼 痛 的 部 位 腹 痛大 腹 隐 痛 ， 喜 温 喜 按小 腹 胀 满 而 痛 ， 小 便 不 利小 腹 胀 痛 或 刺 痛 ， 随 月 经周 期 而 发少 腹 冷 痛 ， 牵 及 外 阴腹 痛部 位性 质 脾 胃 虚 寒膀 胱 气 滞胞 宫 气 滞 血 瘀寒 滞 肝 脉 三 、 问 疼 痛（ 二 ） 问 疼 痛 的 部 位 背 痛风 寒 之 邪 客 于 太 阳 经 脉风 湿 阻 滞 ， 经 气 不 利督 脉 损 伤肩 背 疼 痛 者背 痛 连 项 者 脊 痛 不 可 俯 仰 者背 痛 三 、 问 疼 痛（ 二 ） 问 疼 痛 的 部 位 腰 痛 肾 虚腰 痛 绵 绵 ， 软 无

24、力 ， 以 两 侧 为 主腰 脊 或 腰 骶 部 冷 痛 重 着 ， 寒 冷 阴雨 天 加 重 寒 湿 痹 病腰 部 刺 痛 拒 按 ， 固 定 不 移 瘀 血 阻 络腰 脊 疼 痛 连 及 下 肢 经 络 痹 阻腰 痛 牵 掣 少 腹 或 侧 腹 ， 伴 尿 频 、尿 急 、 尿 痛 或 尿 血 湿 热 蕴 结 下 焦腰 痛 三 、 问 疼 痛（ 二 ） 问 疼 痛 的 部 位 四 肢 痛疼 痛 游 走 不 定 （ 行 痹 ） 感 受 风 邪 为 主疼 痛 剧 烈 ， 遇 寒 加 甚 ， 得 热 痛 减 （ 痛 痹 ） 感 受 寒 邪 为 主重 着 而 痛 （ 湿 痹 ） 感 受 湿 邪 为

25、 主关 节 红 肿 热 痛 （ 热 痹 ） 感 受 湿 热 之 邪 或 风 寒 湿 郁 久 化 热关 节 疼 痛 ， 肿 大 变 形 ， 屈 伸 受 限 （ 尪 痹 ） 痹 病 日 久 ， 痰 瘀 阻 络 ， 筋 脉 拘 挛独 见 足 跟 或 胫 膝 痛 （ 多 见 于 老 年 体 衰 之 人 ） 肾 虚四肢痛 四 、 问 头 身 胸 腹（ 一 ） 头 晕 头 晕 昏 沉 ， 伴 胸 闷 呕 恶 ， 舌 苔 白 腻 痰 湿 内 阻头 晕 而 胀 ， 伴 面 红 目 赤 ， 烦 躁 易 怒 ， 舌 红 脉 弦 数 肝 火 上 炎外 伤 后 头 晕 刺 痛 ， 夜 间 尤 甚 瘀 血 阻 络头 晕

26、 胀 痛 ， 面 赤 耳 鸣 ， 头 重 足 轻 肝 阳 上 亢头 晕 目 眩 ， 过 劳 或 突 然 起 立 则 甚 ， 面 白 舌 淡 ， 心 悸 失 眠 气 血 亏 虚头 晕 耳 鸣 ， 兼 腰 酸 遗 精 ， 健 忘 肾 精 亏 虚头晕 四 、 问 头 身 胸 腹（ 二 ） 胸 闷 兼 有 心 悸 气 短 心 气 不 足甚 至 有 濒 死 感 ， 面 唇 青 紫 心 脉 痹 阻痰 多 ， 兼 咳 喘 痰 浊 阻 肺胸 闷 四 、 问 头 身 胸 腹（ 三 ） 心 悸惊 悸 不 安 ， 恶 梦 纷 纭 惊 恐 伤 神失 眠 多 梦 ， 面 色 淡 白 或 萎 黄 ， 头 晕 眼 花 营

27、血 亏 虚心 烦 失 眠 ， 口 咽 干 燥 ， 潮 热 盗 汗 ， 舌 红 少 津 阴 虚 火 旺乏 力 气 短 ， 畏 寒 肢 冷 ， 自 汗 心 阳 亏 虚畏 寒 肢 冷 ， 精 神 萎 靡 ， 面 浮 肢 肿 ， 腰 膝 酸 冷 ， 久 泻 久 痢 脾 肾 阳 虚 ， 水 气 凌 心心 胸 憋 闷 疼 痛 ， 唇 舌 青 紫 ， 舌 色 淡 紫 ， 脉 细 涩 心 脉 瘀 阻心悸 四 、 问 头 身 胸 腹（ 四 ） 胁 胀 精 神 抑 郁 ， 善 太 息 肝 气 郁 结口 苦 ， 急 躁 易 怒 ， 舌 苔 黄 腻 肝 胆 湿 热胁 胀（ 五 ） 脘 痞 脾 胃 气 滞（ 六 ） 腹

28、 胀腹 胀 喜 按 虚 脾 胃 虚 弱拒 按 实 食 积 胃 肠 ； 实 热 内 结臌 胀 腹 胀 如 鼓 ， 皮 色 青 黄 ， 腹 壁 青 筋 暴 露 五 、 问 耳 目 （ 一 ） 问 耳 耳 鸣耳 鸣 突 发 耳 鸣 ， 声 大 如 潮 声 ， 按 之 鸣 声 不 减 或 加 重 实 证 ， 肝 胆 火 盛渐 觉 耳 鸣 ， 声 小 如 蝉 鸣 ， 按 之 鸣 声 减 轻 或 暂 停 虚 证 ， 肝 肾 亏 虚 ， 肝 阳 上 亢 ； 肾 精 不 足 五 、 问 耳 目 （ 一 ） 问 耳 耳 聋新 病 暴 聋 实 证 ， 肝 胆 火 逆 ， 上 壅 于 耳 ； 外 邪 上 袭 ， 蒙

29、 蔽 清 窍久 病 渐 聋 虚 证 ， 精 气 虚 衰年 老 之 人 耳 渐 聋 生 理 现 象 ， 属 年 高 气 虚 精 衰耳 聋 五 、 问 耳 目 （ 一 ） 问 耳 重 听重 听 骤 发 实 证 ， 痰 浊 上 蒙 ； 风 邪 上 袭渐 现 虚 证 ， 肾 精 虚 衰 五 、 问 耳 目 （ 二 ） 问 目目痒 目 痒 甚 实 证 ， 肝 经 风 火 上 扰目 微 痒 而 势 缓 虚 证 ， 血 虚 生 风 ， 目 失 濡 养目 痛 难 忍 ， 兼 面 红 目 赤 、 急 躁 易 怒 肝 火 上 炎目 赤 肿 痛 ， 兼 羞 明 多 眵 风 热 之 邪 上 行 ， 多 见 于 暴 发

30、 火 眼 或 天 行 赤 眼 目 微 赤 微 痛 ， 时 痛 时 止 ， 并 感 干 涩 阴 虚 火 旺目痛 五 、 问 耳 目 （ 二 ） 问 目兼 头 晕 面 赤 ， 口 渴 风 火 上 扰 清 窍兼 头 晕 胸 闷 ， 体 倦 肢 麻 ， 恶 心 苔 腻 痰 湿 上 蒙 清 窍兼 头 晕 乏 力 ， 气 短 食 少 ， 腹 胀 便 溏 中 气 下 陷 ， 清 阳 不 升兼 腰 痠 ， 耳 鸣 健 忘 肝 肾 不 足 ， 目 窍 失 养目 眩 六 、 问 睡 眠 灵 枢 口 问 ： “ 阳 气 尽 ， 阴 气 盛 ， 则 目 瞑 ；阴 气 尽 而 阳 气 盛 ， 则 寤 矣 。 ” 卫 气

31、 的 循 行阴 阳 的 盛 衰 气 血 的 盈 亏心 肾 功 能 强 弱睡 眠 六 、 问 睡 眠 睡 眠 有 无 多梦时 间 长短 入 睡 难易 有 无 易 惊醒 和 早 醒失 眠 嗜 睡 六 、 问 睡 眠 （ 一 ） 失 眠 心 烦 不 寐 ， 潮 热 盗 汗 ， 腰 膝 酸 软 心 肾 不 交心 悸 失 眠 ， 或 睡 后 易 醒 ， 纳 少 乏 力 心 脾 两 虚失 眠 时 时 惊 醒 ， 伴 胸 闷 头 晕 ， 口 苦 心 烦 胆 郁 痰 扰失 眠 兼 见 腹 胀 嗳 气 ， 脘 闷 苔 腻 食 滞 内 停失眠 六 、 问 睡 眠 （ 二 ） 嗜 睡 困 倦 嗜 睡 ， 头 目 昏

32、 沉 ， 胸 闷 脘 痞 ， 肢 体 困 重 痰 湿 困 脾饭 后 嗜 睡 ， 兼 神 疲 倦 怠 ， 食 少 纳 呆 中 气 不 足 ， 脾 失 健 运嗜 睡 而 精 神 疲 惫 ， 欲 睡 而 未 睡 ， 似 睡 而 非 睡 ， 肢 冷 脉 微 心 肾 阳 衰嗜 睡 七 、 问 饮 食 口 味 （ 一 ） 口 渴 与 饮 水 口 不 渴 饮 口 不 渴 饮 指 口 中 不 渴 ， 不 欲 饮 水寒 证湿 证无 明 显 燥 热 的 病 证机 体 津 液 未 伤 七 、 问 饮 食 口 味 （ 一 ） 口 渴 与 饮 水 口 渴 欲 饮 临 床 表 现 临 床 意 义口 干 微 渴 ， 兼 发

33、 热 ， 咽 喉 肿 痛 外 感 温 热 病 初 期大 渴 喜 冷 饮 ， 兼 壮 热 面 赤 ， 汗 出 ，脉 洪 数 里 热 炽 盛口 渴 多 饮 ， 伴 小 便 量 多 ， 多 食 易饥 ， 机 体 消 瘦 消 渴 病 七 、 问 饮 食 口 味 （ 一 ） 口 渴 与 饮 水 渴 不 多 饮 临 床 表 现 临 床 意 义口 燥 咽 干 而 不 多 饮 ， 兼 颧 红 盗 汗 、 舌红 少 津 者 阴 虚 证渴 不 多 饮 ， 兼 身 热 不 扬 、 头 身 困 重 、脘 闷 苔 腻 者 湿 热 证渴 喜 热 饮 ， 饮 水 不 多 ， 或 水 入 即 吐 者 痰 饮 内 停 ， 或

34、阳气 虚 弱口 干 但 欲 漱 水 而 不 欲 咽 ， 兼 舌 紫 暗 或有 瘀 斑 者 瘀 血 内 停 七 、 问 饮 食 口 味 （ 二 ） 食 欲 与 食 量 食 欲 减 退 临 床 表 现 临 床 意 义食 少 纳 呆 ， 兼 见 消 瘦 乏 力 ， 腹 胀 便 溏 ， 舌淡 脉 虚 脾 胃 气 虚脘 闷 纳 呆 ， 兼 见 头 身 困 重 ， 便 溏 苔 腻 湿 邪 困 脾纳 少 厌 油 食 ， 兼 见 黄 疸 胁 痛 ， 身 热 不 扬 肝 胆 湿 热 七 、 问 饮 食 口 味 （ 二 ） 食 欲 与 食 量 消 谷 善 饥 临 床 表 现 临 床 意 义多 食 易 饥 兼 口

35、渴 心 烦 ， 口 臭 便 秘 胃 火 亢 盛多 食 易 饥 兼 多 饮 多 尿 ， 消 瘦 消 渴 病多 食 易 饥 兼 大 便 溏 泄 者 胃 强 脾 弱 七 、 问 饮 食 口 味 （ 二 ） 食 欲 与 食 量 饥 不 欲 食 饥 不 欲 食 虽 有 饥 饿 感 ， 但 不 欲 食 ， 或 进 食 不 多 胃 阴 不 足 ， 虚 火 内 扰 七 、 问 饮 食 口 味 （ 二 ） 食 欲 与 食 量 偏 嗜 食 物 饮 食 偏 嗜 偏 嗜 肥 甘 易 生 痰 湿偏 食 生 冷 易 伤 脾 胃过 食 辛 辣 易 病 燥 热 七 、 问 饮 食 口 味 （ 三 ） 口 味 口 淡 脾 胃

36、气 虚 证 、 寒 证口 苦 肝 胆 火 旺 湿 热 内 蕴 所 致 火 邪 炎 上 、 胆 气 上 逆口 甜 脾 胃 湿 热 证 或 脾 虚 证口 酸 肝 胃 郁 热 证 、 肝 胃 不 和 证 、 饮 食 停 滞 证 口 咸 肾 虚 证 、 寒 水 上 泛 证口 涩 燥 热 伤 津 或 脏 腑 阳 热 偏 盛 ， 气 火 上 逆口 粘 腻 湿 浊 停 滞 痰 饮 食 积 八 、 问 二 便大 小 便 的 性 状 、 颜 色 、 气 味二 便 的 时 间便 量 多 少排 便 次 数排 便 感 觉兼 有 症 状 八 、 问 二 便 （ 一 ） 大 便问 大 便 排 便 感 异 常便 质 异 常

37、便 次 异 常 便 秘泄 泻完 谷 不 化溏 结 不 调便 血肛 门 灼 热里 急 后 重排 便 不 爽滑 泻 失 禁肛 门 气 坠 八 、 问 二 便 （ 一 ） 大 便 便 次 异 常热 盛 伤 津 ， 腑 气 不 通 热 秘气 虚 推 动 无 力寒 凝 气 滞 ， 腑 气 不 畅 冷 秘营 血 、 阴 津 亏 虚 ， 肠 道 失 润实 证虚 证 （ 虚 秘 ）便 秘 八 、 问 二 便 （ 一 ） 大 便 便 次 异 常泄 泻 纳 少 ， 腹 胀 隐 痛 不 适 ， 神 倦 消 瘦 脾 虚黎 明 前 腹 痛 作 泻 ， 泻 后 痛 减 ， 伴 腰 膝 酸 冷 肾 阳 虚 泄 泻 暴 作

38、， 急 迫 腹 痛 ， 泻 下 不 爽 ， 肛 门 灼 热 湿 热泻 下 清 稀 ， 伴 腹 冷 痛 ， 肠 鸣 寒 湿腹 痛 作 泻 ， 泻 后 痛 减 ， 情 绪 波 动 或 精 神 紧 张 肝 郁 乘 脾泻 下 臭 秽 ， 伴 呕 吐 酸 腐 ， 腹 胀 纳 减 食 滞 内 停泄泻 八 、 问 二 便 （ 一 ） 大 便 便 质 异 常便 黑 如 柏 油 ， 或 便 血 紫 暗 远 血便 血 鲜 红 近 血大 便 中 夹 有 脓 血 粘 液 （ 脓 血 便 ） 痢 疾便 血 八 、 问 二 便 （ 一 ） 大 便 排 便 感 异 常 肛 门 灼 热里 急 后 重排 便 不 爽滑 泻 失

39、禁肛 门 气 坠大 肠 湿 热 肝 气 犯 脾食 滞 胃 肠脾 肾 虚 衰脾 虚 中 气 下 陷 八 、 问 二 便 （ 二 ） 小 便 尿 量 异 常小 便 清 长 量 多 ， 畏 寒 喜 暖 虚 寒 证多 尿 而 伴 多 饮 、 多 食 、 消 瘦 疲 乏 消 渴 病尿 少 而 色 黄 热 盛 或 汗 吐 下 伤 津尿 少 而 伴 有 水 肿 者 水 肿 病尿 量 减 少尿 量 增 多 八 、 问 二 便 （ 二 ） 小 便 尿 次 异 常癃 闭 癃 小 便 不 畅 ， 点 滴 而 出闭 小 便 不 通 ， 点 滴 不 出小 便 频 数 新 病 ， 短 赤 而 急 迫 膀 胱 湿 热久 病 ， 量 多 色 清 ， 夜 间 尤 甚 肾 气 不 固 八 、 问 二 便 （ 二 ） 小 便 尿 次 异 常虚 证 肾 阳 不 足 ， 气 化 无 力脾 气 虚 弱肺 热 气 壅瘀 血 、 结 石 阻 塞 下 焦湿 热 蕴 结 膀 胱实 证癃闭 八 、 问 二 便 （ 二 ） 小 便 排 尿 感 异 常 小 便 涩 痛 湿 热 下 注余 沥 不 尽小 便 失 禁遗 尿 肾 气 不 固 ， 膀 胱 失 约