最新冠心病及其防治主题讲座课件

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1、主要内容主要内容 冠心病的危害冠心病的危害 认识冠心病及其危冠心病及其危险因素因素 胆固醇和冠心病的关系胆固醇和冠心病的关系 如何如何预防和控制冠心病？防和控制冠心病？血脂治血脂治疗中的常中的常见问题解答解答心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉心心脏是一个是一个强而有力的而有力的泵，通通过动脉及静脉网将血液脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官送到身体各重要器官供供应心心脏本身的本身的动脉称作脉称作“冠状冠状动脉脉”心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉什么是冠心病？什么是冠心病？冠心病的冠心病的形成形成是由于胆固醇嵌入是由于胆固醇嵌入动脉脉内壁，使冠状内壁，使冠状动脉狭窄脉狭窄冠状冠状动脉的脉的狭窄狭窄会使供会

2、使供应心心脏的血流的血流减少，减少，导致心肌致心肌供血不足供血不足心心绞痛痛冠状冠状动脉粥脉粥样斑斑块破裂并形成血栓，破裂并形成血栓，堵塞堵塞管腔，使心肌完全失去供血管腔，使心肌完全失去供血心梗心梗或或猝死猝死胆固醇与冠心病的关系胆固醇与冠心病的关系胆固醇是一种身体必需的脂肪胆固醇是一种身体必需的脂肪30%来源于食物，来源于食物，70%由肝由肝脏合成合成血液中低密度脂蛋白胆固醇血液中低密度脂蛋白胆固醇过高高时，会嵌入血管壁，引起管腔狭窄会嵌入血管壁，引起管腔狭窄因此血液中胆固醇异常因此血液中胆固醇异常冠心病冠心病发作的危作的危险性性泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻

3、度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的发展进程冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。冠心病的表现有哪些？冠心病的表现有哪些？心心绞痛痛v胸部疼痛或胸部疼痛或紧缩感，疼痛可感，疼痛可扩散至散至颈部、左肩或手臂。部、左肩或手臂。心肌梗塞心肌梗塞v心心绞

4、痛痛v气促，出汗气促，出汗v头晕、恶心、呕吐心、呕吐v心律失常、心悸心律失常、心悸严重情况下，猝死重情况下，猝死主要症状胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟；运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛；易疲劳或气短；恶心或胃部烧灼感；汗多；心悸或心跳不规律等。【临床表现临床表现】1 1症状症状 典型：典型：发作性心前区疼痛发作性心前区疼痛 临床特点为：临床特点为：（3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。（1）部位 主要在胸骨体上、中段后或心前区。（2）性质 “四感

5、”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。发作时患者被迫停止正在进行的活动。（4）诱因）诱因常由常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的当时当时发作，而且常在相似的条件下发生。发作，而且常在相似的条件下发生。（5）持续时间）持续时间疼痛多在疼痛多在35min内内逐渐消失。发生频逐渐消失。发生频率可数日至数周率可数日至数周1次，亦可一日数次。次，亦可一日数次。（6）缓解性缓解性去除诱因、停止活动去除诱因、停止活动(休息休息)、使

6、用硝酸、使用硝酸甘油制剂可缓解。甘油制剂可缓解。药物治疗硝酸硝酸酯类：硝酸甘油；硝酸甘油；消心痛消心痛（硝酸异山梨硝酸异山梨醇醇酯）受体阻滞剂受体阻滞剂：美托洛尔美托洛尔；普萘洛尔普萘洛尔钙通道阻滞通道阻滞剂：维拉帕拉帕米米(异搏定异搏定)；硝苯硝苯地平地平(心痛定心痛定)抗血小板或血栓形成抗血小板或血栓形成药物物：阿司匹林：阿司匹林(ASA)降脂降脂药物：物：辛伐他丁，阿托伐他丁辛伐他丁，阿托伐他丁中中药：复方血栓通、救心复方血栓通、救心丹丹、地奥心血康、地奥心血康冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素可以改可以改变/控制的因素控制的因素v“坏坏”胆固醇胆固醇LDL-C过高高v高血高血压v

7、糖尿病糖尿病v吸烟吸烟v“好好”胆固醇胆固醇HDL-C过低低不能改不能改变的因素的因素v冠心病家族史冠心病家族史v性性别v年年龄其他危险因素其他危险因素生活方式危生活方式危险因素因素v肥胖肥胖(体重指数体重指数 28)v缺乏运缺乏运动v致致动脉粥脉粥样硬化性硬化性饮食食新新兴的危的危险因素因素v空腹血糖空腹血糖/糖耐量异常糖耐量异常v为什么要控制危险因素？为什么要控制危险因素？降低死亡率降低死亡率降低引降低引发的心血管事件的心血管事件(心梗、猝死心梗、猝死)减少血运重建减少血运重建术(冠脉成型冠脉成型/搭搭桥术)减少住院减少住院/医医疗费用用提高生活提高生活质量量控制危险因素，预防冠心病控制危

8、险因素，预防冠心病危危险因素因素v胆固醇异常胆固醇异常v高血高血压v糖尿病糖尿病v吸烟吸烟 控制危控制危险因素因素v控制胆固醇控制胆固醇v控制血控制血压v控制血糖控制血糖v戒烟戒烟我们能做些什么？我们能做些什么？定期做血脂定期做血脂检查如果异常，如果异常，应调脂治脂治疗什么是血脂异常？什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高 过低Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系胆固醇

9、与冠心病的关系1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)总胆固醇水平总胆固醇水平 1%1%冠心病危险性冠心病危险性 2%2%每每10001000人中冠心病发病数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究(n=5209)多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)204204205-234205-234235-264235-264265-294265-294 2952951501502002002502503003000 0505040

10、40303020201010总胆固醇水平总胆固醇水平 1%1%冠心病危险性冠心病危险性 2%2%冠心病冠心病冠心病冠心病中风中风中风中风(RR)LDL-C:4.1 胆固醇和冠心病胆固醇和冠心病/中风的关系中风的关系 患病率（%）高胆固醇血症的患病率高胆固醇血症的患病率 J He,DF Gu Circulation 2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 1.6 亿亿降脂治疗的益处降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福.好的治疗方案临床研究显示降脂益处临床研究显示降脂益处4S研究研究结果：果：心肌梗塞后心

11、肌梗塞后/心心绞痛患者服用辛伐他汀痛患者服用辛伐他汀(舒降之舒降之)6年年：总死亡危死亡危险性性-30%中中风危危险性性-30%冠心病死亡危冠心病死亡危险性性-42%需要需要进行行PTCA/冠脉搭冠脉搭桥术危危险性性-37%HPS 研究研究显示，在示，在TC3.5mmol/L的的冠心病高危冠心病高危患者患者中中 舒降之舒降之40mg的益的益处更卓越更卓越低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达达48%甘油三酯甘油三酯TG达达33%高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达达13%总死亡率下降达死亡率下降达13%舒降之舒降之40mg长期安全性与安慰期安全性与安慰剂相似相似临床研究显

12、示降脂益处临床研究显示降脂益处冠脉冠脉冠脉冠脉 斑块斑块斑块斑块 体积体积体积体积(mm(mm3 3)Jensen l.et al Jensen l.et al Abstract AHA 2003Abstract AHA 2003辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀 40 mg 12 40 mg 12 月月月月 基线基线基线基线饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制3 3 3 月月月月月月505040403030*p0.01 p0.01 vs.baselinevs.baselineIVUSIVUS研究：辛伐他汀治疗研究：辛伐他汀治疗缩小缩小动脉粥样硬动脉粥样硬化斑块体积化斑块体积控制胆固

13、醇的措施控制胆固醇的措施 合理合理饮食食 适度运适度运动 药物治物治疗 冠心病防治的首要目标冠心病防治的首要目标 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血脂在什么水平才被血脂在什么水平才被认为是正常？是正常？中国国家血脂异常防治建议中国国家血脂异常防治建议极高危患者的定义和目标极高危患者的定义和目标极高危患者：极高危患者：v确确诊的的动脉粥脉粥样硬化心血管疾病硬化心血管疾病+多个危多个危险因素因素(例如例如,糖尿病糖尿病)+严重的和控制不良的危重的和控制不良的危险因素因素(例如例如,吸烟吸烟)+代代谢综合征合征(高甘油三高甘油三酯,低低HDL-C;尤其是尤其是TG 200mg/dL

14、+非非HDL-C 130mg/dL且且HDL-C40mg/dL)+急性冠脉急性冠脉综合征合征目目标值LDL-C 20%目目标：LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L)高危患者的定义和目标高危患者的定义和目标控制高血压控制高血压 高血高血压是一种常是一种常见疾病疾病 虽然很少引起症状，却是冠心然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危病的一个主要危险因素因素 控制高血控制高血压，可采取，可采取v定期运定期运动v控制体重控制体重v减少减少盐摄入量入量v药物降物降压 中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005(2005)血血压控制目控制目标：普通高血普通高血压140/90mmHg糖尿病或糖尿

15、病或肾病病130/80mmHg糖尿病糖尿病+肾病病125/75mmHg老年人高血老年人高血压(收收缩压)150mmHg控制糖尿病控制糖尿病 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者型糖尿病患者发生冠心病的危生冠心病的危险性是性是非糖尿病患者的非糖尿病患者的3-4倍倍因此，因此，对糖尿病患者糖尿病患者 控制血糖非常重要控制血糖非常重要 控制血脂和血控制血脂和血压同同样重要，目重要，目标比非糖比非糖尿病患者更尿病患者更严格格改变不良生活方式改变不良生活方式戒烟戒烟健康健康饮食食控制体重控制体重减减轻精神精神压力力适量运适量运动限制限制饮酒酒戒烟戒烟吸烟和非吸烟人群

16、的心血管疾病死亡率比较吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较健康饮食健康饮食低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂低低盐低低糖糖多吃多吃v谷谷类v水果、蔬菜水果、蔬菜v家禽、家禽、鱼少吃少吃v猪肉、牛肉猪肉、牛肉v油炸食物油炸食物v蛋黄蛋黄(一周三个一周三个)高胆固醇血症膳食疗法高胆固醇血症膳食疗法 食物选择食物选择 膳食疗法膳食疗法 -肉、鱼、禽类肉、鱼、禽类 共共 33两两/日，其中，鱼每周不小于日，其中，鱼每周不小于2 2次次 奶制品奶制品 无脂或无脂或1%1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品,至少半斤至少半斤/日日 蛋类蛋类 2 2个个/每周每周水果水果 中等大小中等大小1-21-2个个 蔬

17、菜蔬菜 8 8两两-1-1斤斤谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆 4-64-6两两/日日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。必要时：2-3克植物固醇 _合理的饮食结构合理的饮食结构控制体重控制体重肥胖引起心肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、担加重，是冠心病、高血高血压、高血脂、糖尿病、中、高血脂、糖尿病、中风等等多种疾病的危多种疾病的危险因素因素体重指数体重指数(BMI)=体重体重(公斤公斤)/身高身高(米米)2 理想理想BMI：18.522.9(kg/m2)减少精神压力减少精神

18、压力精神精神过度度紧张可使机体可使机体处于一种于一种应激状激状态，导致心跳加速，血致心跳加速，血压增高。增高。持持续的的压力力对健康健康带来来损害害缓解解压力的力的办法：法：v拟定一天的定一天的计划划 v适适应环境境v保持保持乐观的心的心态 v每天每天坚持适量运持适量运动、休息和、休息和娱乐适量运动适量运动开始运开始运动方案前，方案前，请咨咨询你的医生你的医生运动指导运动指导目标：每周目标：每周3-53-5次，次，每次每次3030分钟分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧有氧体力活动：运动时体内代谢

19、有充足的氧 供应供应 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、体操等体操等运动过程：运动过程：5 5分钟热身、分钟热身、2020分钟运动、分钟运动、5 5分钟分钟 恢复恢复运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率 170-170-年龄年龄 减少饮酒减少饮酒经常大量常大量摄入酒精，易引起入酒精，易引起v冠心病冠心病v高血高血压v肥胖肥胖控制量：男控制量：男30毫升，女毫升，女15毫升毫升保护你的心脏，从现在做起保护你的心脏，从现在做起现在开始行在开始行动！降低你的冠心！降低你的冠心病危病危险性，永性，永远不会太晚！不会太晚！只要行只要行动，就有成功机会，就有成功机会 v减少冠心病的减少冠心病

20、的发生和复生和复发！记住：记住：坚持服持服药健康健康饮食食减少精神减少精神压力力适量运适量运动戒烟戒烟限酒限酒你会发现你会发现你的健康得到改善你的健康得到改善生活更快生活更快乐！常见问题与解答常见问题与解答为什么我的血脂控制不理想为什么我的血脂控制不理想?对血脂治血脂治疗的的错误认识：1.过分相信分相信饮食食疗法而忽略法而忽略药物治物治疗2.认为降脂降脂药副作用大副作用大 3.血脂降至正常后就停血脂降至正常后就停药相信某些广告宣相信某些广告宣传误导，服用一些，服用一些疗效不效不确切的确切的药物物没有没有坚持改善生活方式持改善生活方式只采用饮食疗法，不服降脂只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降

21、脂目标吗？药，可以达到降脂目标吗？身体内的胆固醇来自何身体内的胆固醇来自何处？v30%来自食物来自食物v70%体内合成体内合成饮食食疗法是基法是基础，血脂异常者，血脂异常者须坚持持饮食食疗法法但是，但是，饮食食疗法不能解决所有的法不能解决所有的问题，只有，只有药物治物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的效的调节血脂的目的。血脂的目的。血脂达标就可以停药吗？血脂达标就可以停药吗？降脂降脂药需需长期服用。期服用。达达标仅仅代表控制代表控制了目前胆固醇水平，并不意味着高胆固了目前胆固醇水平，并不意味着高胆固醇和冠心病的治愈。如果停止服醇和冠心病的治愈。如果停止

22、服药，那，那么你的胆固醇会很快恢复到治么你的胆固醇会很快恢复到治疗前水平前水平血脂需多长时间检查血脂需多长时间检查1 1次？次？首次服首次服药后后1-2个月个月检查1次次其后每其后每2-3个月个月检查1次次达达标后每后每6个月个月-1年年检查1次次胆固醇水平胆固醇水平“不高不高”的冠心的冠心病患者，不需服用降脂药吗病患者，不需服用降脂药吗？极高危的患者血脂目极高危的患者血脂目标更更严格格:1.8mmol/L(70mg/dl)明确的明确的动脉粥脉粥样硬化心血管疾病硬化心血管疾病+多种危多种危险因素因素(如糖尿病如糖尿病)+严重和控制不良危重和控制不良危险因素因素(如吸烟如吸烟)+代代谢综合症合症

23、(高高TG,低低HDL-C)+急性冠脉急性冠脉综合症合症(不不稳定心定心绞痛、非透壁痛、非透壁/透壁性心透壁性心梗梗)ATP III update长期服用降脂药会不会对肝、长期服用降脂药会不会对肝、肾功能有不好影响？肾功能有不好影响？一般不会。若有一般不会。若有则多多发生在服生在服药后后1-3个个月月他汀他汀类引起引起转氨氨酶升高多数升高多数为一一过性，性，持持续性升高性升高1.2%，导致停致停药的的约0.7%停停药后可恢复后可恢复长期服用调脂药物太昂贵？长期服用调脂药物太昂贵？调脂药物治疗费用8元/天 x 365天=2920元/年心肌梗塞住院费用=5000-8000元+可能丧失工作能力+患者生命危险一次冠脉手术费用=2000050000元+家人的护理+患者的生命危险+.让我们为增值让我们为增值A1共同努力！共同努力！