为什么要做病理检查与诊断

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1、为什么要做病理检查与诊断？为什么要做病理检查与诊断？1.疾病诊断的层次和病理诊断回答的问题疾病诊断的层次和病理诊断回答的问题（1）疾病诊断过程疾病诊断过程收集病史、查体；收集病史、查体；影像、实验室等辅助检查；影像、实验室等辅助检查；综合分析获得最大可能的临床诊断综合分析获得最大可能的临床诊断(拟诊拟诊)；病理诊断病理诊断(确诊确诊)。以组织病理学诊断的级别最高。以组织病理学诊断的级别最高。1.疾病诊断的层次和病理诊断回答的问题疾病诊断的层次和病理诊断回答的问题（2）这些都直接关系着治与不治、如何治的问题这些都直接关系着治与不治、如何治的问题临床和影临床和影像学诊断像学诊断提示人体内提示人体内

2、某部位某部位“肿肿物物”或或“占位占位”存在多种存在多种可能性可能性炎症炎症?一般增生性病变一般增生性病变?肿瘤肿瘤?良性肿瘤良性肿瘤?恶性肿瘤恶性肿瘤?原发性肿瘤原发性肿瘤?转移性肿瘤转移性肿瘤?肿瘤的来源和类型肿瘤的来源和类型?1.疾病诊断的层次和病理诊断回答的问题（疾病诊断的层次和病理诊断回答的问题（3）病理诊断病理诊断为临床医师选择正确的治疗方案为临床医师选择正确的治疗方案和评估治疗效果提供依据和评估治疗效果提供依据是什么病变是什么病变?病变的性质？病变的性质？排除以上多种不确定性，回答的排除以上多种不确定性，回答的2个基本问题个基本问题2.人体所有离体组织都必须做病理检查人体所有离体

3、组织都必须做病理检查 “三级综合医院三级综合医院”评审标准评审标准实施细则实施细则（2011 年年版）版）手术治疗管理与持续改进手术治疗管理与持续改进要求要求手术离体组织送检手术离体组织送检率率 100%。这些情况下，不做病理检查的后果可想而知这些情况下，不做病理检查的后果可想而知例例28岁女性患者岁女性患者肛周肿物肛周肿物1年年临床按临床按脂肪瘤（良脂肪瘤（良性肿瘤）性肿瘤）手术切除手术切除术后肿物病理诊断为术后肿物病理诊断为胚胎胚胎性横纹肌肉瘤（恶性肿瘤）性横纹肌肉瘤（恶性肿瘤）急性阑尾炎患者急性阑尾炎患者送病理检查送病理检查急性阑尾炎、类癌急性阑尾炎、类癌3.肿瘤性疾病（肿瘤性疾病（1）

4、是不是肿瘤？是不是肿瘤？是良性还是恶性肿瘤？是良性还是恶性肿瘤？是原发性肿瘤还是转移性肿瘤？是原发性肿瘤还是转移性肿瘤？肿瘤来源、分类、恶性程度、分级、侵犯深度及范围？肿瘤来源、分类、恶性程度、分级、侵犯深度及范围？手术切缘是否切干净？淋巴结转移、脉管瘤栓情况？手术切缘是否切干净？淋巴结转移、脉管瘤栓情况？分子病理检查，筛选化疗敏感药物和适宜靶向药物治疗患者分子病理检查，筛选化疗敏感药物和适宜靶向药物治疗患者？评估疗效，确证肿瘤复发、转移？评估疗效，确证肿瘤复发、转移？提高肿瘤患者治疗效果的关键是早发现、早诊断、早治疗，提高肿瘤患者治疗效果的关键是早发现、早诊断、早治疗，但早期肿瘤无明显临床症

5、状、肉眼改变不明显、影像学很难发现、但早期肿瘤无明显临床症状、肉眼改变不明显、影像学很难发现、有些在显微镜下才可见到。有些在显微镜下才可见到。这些问题都需要通过病理检查来回答。这些问题都需要通过病理检查来回答。从而为临床医生选择从而为临床医生选择正确治疗方案提供依据。正确治疗方案提供依据。病理学诊断就是鉴别这些可能性，从中做出正确判断病理学诊断就是鉴别这些可能性，从中做出正确判断。3.肿瘤性疾病（肿瘤性疾病（2）例例2：身体某处淋身体某处淋巴结肿大巴结肿大例例1：良、恶性肿瘤鉴别良、恶性肿瘤鉴别良性肿瘤良性肿瘤延误治疗或治疗不彻底延误治疗或治疗不彻底恶性肿瘤恶性肿瘤过度治疗（增加患者身体损过度

6、治疗（增加患者身体损伤、精神痛苦、经济负担）伤、精神痛苦、经济负担）恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤可能是可能是炎症炎症淋巴结结核淋巴结结核原发性恶性肿瘤（淋巴瘤）原发性恶性肿瘤（淋巴瘤）淋巴结转移淋巴结转移3.肿瘤性疾病肿瘤性疾病（3）例例3：恶性肿瘤侵犯深度、手术切缘是否切干净、是否有淋巴恶性肿瘤侵犯深度、手术切缘是否切干净、是否有淋巴 结转移及转移数目、是否有脉管瘤栓等依赖病理检查结转移及转移数目、是否有脉管瘤栓等依赖病理检查 恶性肿瘤恶性肿瘤 不仅在局部生长，还可侵犯周围组织并发生淋不仅在局部生长，还可侵犯周围组织并发生淋巴道、血道转移。巴道、血道转移。这些问题的回答靠病理检查：术中冰

7、冻、术后常规、免疫组化等这些问题的回答靠病理检查：术中冰冻、术后常规、免疫组化等给手术切除给手术切除带来的问题带来的问题 手术切缘是否有癌残存？手术切缘是否有癌残存？（术中临床医师无法（术中临床医师无法通过肉眼判断肿瘤细胞长到了什么部位）通过肉眼判断肿瘤细胞长到了什么部位）术中发现的淋巴结肿大术中发现的淋巴结肿大，是不是淋巴结转移？，是不是淋巴结转移？转移的级别和数目如何？转移的级别和数目如何？术后，癌组织内血管中有没有癌细胞栓子？术后，癌组织内血管中有没有癌细胞栓子？这些问题的回答这些问题的回答可判断手术是否将局部癌组织可判断手术是否将局部癌组织切干净，切干净，还可提示术后治疗方案和患者的预

8、后信息。还可提示术后治疗方案和患者的预后信息。3.肿瘤性疾病（肿瘤性疾病（4）例例4：2015年，中南大学湘雅二院的一名进修医生给院长写年，中南大学湘雅二院的一名进修医生给院长写信，讲述了他陪同学母亲看病的经历。信，讲述了他陪同学母亲看病的经历。患者患者 先后在当地医院诊治先后在当地医院诊治 4次次胃镜检查胃镜检查 高度怀疑高度怀疑恶性病变恶性病变 基层医院缺乏病理检查能力和手段基层医院缺乏病理检查能力和手段 终以终以“活检活检困难，建议转诊困难，建议转诊”湘雅二院湘雅二院 主管医生主管医生 基本确定是十基本确定是十二指肠恶性病变，不用等病理诊断报告，必须立即手术切除二指肠恶性病变，不用等病理

9、诊断报告，必须立即手术切除 患者决定等待病理诊断结果患者决定等待病理诊断结果 几天后病理诊断结果显示是几天后病理诊断结果显示是“非非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤”（以化疗为主，不用手术以化疗为主，不用手术）湘雅二院党委为湘雅二院党委为此发出此发出“这是一剂难得的清醒剂这是一剂难得的清醒剂”的倡议。的倡议。单靠腔镜肉眼观察判定良、恶性病变是不可靠的。单靠腔镜肉眼观察判定良、恶性病变是不可靠的。腔镜检腔镜检查对于肿瘤早诊有重要价值，但若因肉眼未发现明显肿块或溃查对于肿瘤早诊有重要价值，但若因肉眼未发现明显肿块或溃疡等而不取材，疡等而不取材，由此失去早期诊断的机会是很可惜的，也使腔由此失去早期诊断的机会

10、是很可惜的，也使腔镜检查的价值逊色不少。镜检查的价值逊色不少。3.肿瘤肿瘤性疾病（性疾病（5）例例5:1患者胰腺患者胰腺结核误诊为胰腺癌晚期。结核误诊为胰腺癌晚期。患者患者 腹部腹部不适到某医院就诊不适到某医院就诊 PET-CT检查检查 诊断为胰腺癌晚期全腹腔扩散，失去手术时机诊断为胰腺癌晚期全腹腔扩散，失去手术时机 患者开始在患者开始在某医院化疗某医院化疗 期间胰腺穿刺，组织送病理科期间胰腺穿刺，组织送病理科 病理诊断结病理诊断结果为胰腺结核。果为胰腺结核。例例6：1女性女性患者炎症误诊患者炎症误诊为肺癌为肺癌 患者患者 某市医院某市医院CT检查结果为肺占位，另一医院检查结果为肺占位，另一医

11、院核磁核磁检查结果肺占位，第三个医院检查结果肺占位，第三个医院PET-CT检查结果肺腺癌检查结果肺腺癌 术术前无病理检查，术中未进行快速冰冻病理检查前无病理检查，术中未进行快速冰冻病理检查 术中切除肺术中切除肺叶，未见明显肿块叶，未见明显肿块 术后病理检查结果为轻度炎症。术后病理检查结果为轻度炎症。尽管影像学等各种检查技术快速发展，但尽管影像学等各种检查技术快速发展，但“病理诊断是肿病理诊断是肿瘤各种检查方法中最可靠的金标准，是最终诊断瘤各种检查方法中最可靠的金标准，是最终诊断”。3.肿瘤性疾病（肿瘤性疾病（6）例例7：肺结核误诊为肺癌肺结核误诊为肺癌 某医院病理诊断肺癌某医院病理诊断肺癌 另

12、一医院手术切除另一医院手术切除术后病理诊断结术后病理诊断结果为果为肺结核肺结核 两家医院同时赔偿。两家医院同时赔偿。病理蜡块和切片互认，病理蜡块和切片互认，但病理诊断结果不互认。但病理诊断结果不互认。例例8:丙肝伴慢性肝纤维化误诊为肝癌丙肝伴慢性肝纤维化误诊为肝癌 患者患者 经经3次转诊，先后被诊断为丙肝、肝硬化并增生结次转诊，先后被诊断为丙肝、肝硬化并增生结节乃至肝癌节乃至肝癌 各医院给出了不同的建议，其中某医院建议进行各医院给出了不同的建议，其中某医院建议进行肝移植肝移植 患者决定去美国进行手术患者决定去美国进行手术 梅奥诊所的诊断：梅奥诊所的诊断：由于由于干扰素的使用，丙肝已经控制干扰素

13、的使用，丙肝已经控制90%了，可以停止治疗了，可以停止治疗 梅奥的梅奥的医生在其病历上写道医生在其病历上写道“丙肝伴慢性肝纤维化，并不是肝癌，但丙肝伴慢性肝纤维化，并不是肝癌，但病人在中国已经准备肝移植病人在中国已经准备肝移植”病理诊断不明的情况下盲目转诊的经历病理诊断不明的情况下盲目转诊的经历3.肿瘤性疾病肿瘤性疾病（7）例例9：精准医学的需要精准医学的需要 精准医疗需要精准的病理诊断作为基础。精准医疗需要精准的病理诊断作为基础。分子病理分子病理检查检查 是肿瘤靶向治疗、肿瘤耐药、药敏等的基础。是肿瘤靶向治疗、肿瘤耐药、药敏等的基础。是疑难病例诊断、分类和分型、高危人群的筛是疑难病例诊断、分

14、类和分型、高危人群的筛查、预后评估、疗效评估、循坏肿瘤细胞筛查的重查、预后评估、疗效评估、循坏肿瘤细胞筛查的重要方法。要方法。是产前诊断、病原体检测、遗传性疾病诊断、是产前诊断、病原体检测、遗传性疾病诊断、法医鉴定法医鉴定(DNA指纹、亲子鉴定指纹、亲子鉴定)的重要方法。的重要方法。4.非肿瘤性疾病（非肿瘤性疾病（1）为医疗纠纷提供证据。为医疗纠纷提供证据。肾穿刺病理学检查。肾穿刺病理学检查。肝穿刺病理学检查。肝穿刺病理学检查。皮肤病的病理皮肤病的病理检查。检查。筛查、监控高危人群和癌前病变。筛查、监控高危人群和癌前病变。这些问题仍需要病理检查来回答。这些问题仍需要病理检查来回答。4.非肿瘤性

15、疾病（非肿瘤性疾病（2）例例1:为医疗纠纷提供证据为医疗纠纷提供证据 呈发生过阑尾炎患者阑尾手术切除、二尖瓣狭窄患者瓣膜呈发生过阑尾炎患者阑尾手术切除、二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术等，术后患者对手术的真实性提出质疑。置换术等，术后患者对手术的真实性提出质疑。此时，若术后标本送病理检查，病理科出具病理报告，患此时，若术后标本送病理检查，病理科出具病理报告，患者的蜡块等要保存者的蜡块等要保存2030年，通过测序（如同亲子鉴定）可证实年，通过测序（如同亲子鉴定）可证实手术切下的阑尾、二尖瓣等确实来自患者。避免医疗纠纷。手术切下的阑尾、二尖瓣等确实来自患者。避免医疗纠纷。病理诊断报告具有法律效力，病理资料

16、病理诊断报告具有法律效力，病理资料（蜡块、切片、病（蜡块、切片、病理诊断报告书和病理检查申请单）理诊断报告书和病理检查申请单）是医疗纠纷和医院医疗质量是医疗纠纷和医院医疗质量管理的最重要、最原始的证据（管理的最重要、最原始的证据（证实器官、证实疾病、证实方证实器官、证实疾病、证实方案）案）。4.非肿瘤性疾病（非肿瘤性疾病（3）例例2:肾穿刺病理学检查肾穿刺病理学检查 肾病种类繁多，病因及机制复杂，肾病种类繁多，病因及机制复杂，临床与病变并不完全临床与病变并不完全一致，不同肾病有相同或类似的临床表现，一致，不同肾病有相同或类似的临床表现，治疗方案及病情治疗方案及病情的发展结果也差别极大。的发展结

17、果也差别极大。另外，肾病的不同发展时期其病理另外，肾病的不同发展时期其病理改变也不改变也不一致一致。根据患者的临床表现、血液和尿液等化验结果进行诊断根据患者的临床表现、血液和尿液等化验结果进行诊断和治疗，会增加疗效常不佳的几率。和治疗，会增加疗效常不佳的几率。通过肾穿刺可获得不同类型、不同时期、不同严重程度通过肾穿刺可获得不同类型、不同时期、不同严重程度的肾病的标本。的肾病的标本。以明确诊断、指导治疗、判断预后。以明确诊断、指导治疗、判断预后。无穿刺禁忌证时，无穿刺禁忌证时，各种原发、继发及遗传性肾实质疾病各种原发、继发及遗传性肾实质疾病皆应进行肾穿刺病理检查。皆应进行肾穿刺病理检查。4.非肿

18、瘤性疾病（非肿瘤性疾病（4）例例2:肾穿刺病理学检查。肾穿刺病理学检查。肾穿刺组织病理检查方法：肾穿刺组织病理检查方法：常规石蜡切片检查、特殊染色、常规石蜡切片检查、特殊染色、免疫荧光、电镜检查、分子病理等。免疫荧光、电镜检查、分子病理等。肾穿刺组织病理检查的临床意义：肾穿刺组织病理检查的临床意义：（1）明确诊断：）明确诊断：肾穿刺活检可使超过三分之一患者的临床肾穿刺活检可使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。诊断得到修正。（2）指导治疗：）指导治疗：肾穿刺活检可使将近三分之一患者的临床肾穿刺活检可使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。治疗方案得到修改。（3）估计预后：）估计预后：肾穿刺活

19、检可更准确评价肾脏病患者的预肾穿刺活检可更准确评价肾脏病患者的预后。后。（4）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应。物治疗的反应。4.非肿瘤性疾病（非肿瘤性疾病（5）例例3:肝穿刺病理学检查肝穿刺病理学检查 肝穿刺组织病理检查方法：肝穿刺组织病理检查方法：常规石蜡切片检查、特殊染色、常规石蜡切片检查、特殊染色、免疫组化、分子病理等。免疫组化、分子病理等。肝穿刺组织病理检查的临床意义：肝穿刺组织病理检查的临床意义：（1）可直接观察肝组织病变，了解肝脏病变程度和活动性。）可直接观察肝组织病变，了解肝脏病变程度和活动性。如：如：不少

20、慢性乙型肝炎患者，感染病毒时间很长，但抽血化验不少慢性乙型肝炎患者，感染病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常仅有很短时间，病毒含量水平也不高。发现转氨酶异常仅有很短时间，病毒含量水平也不高。此时肝此时肝穿刺组织病理检查能发现慢性肝病是否处于活动期及病变的轻穿刺组织病理检查能发现慢性肝病是否处于活动期及病变的轻重程度，为病情变化、预后判断提供依据。重程度，为病情变化、预后判断提供依据。（2）提供各型病毒性肝炎的病原学诊断。）提供各型病毒性肝炎的病原学诊断。肝炎病毒是嗜肝肝炎病毒是嗜肝病毒，在肝细胞中复制。一些病毒性肝炎患者在抽血化验血清病毒，在肝细胞中复制。一些病毒性肝炎患者在抽血化验血清中病

21、毒时可能显示阴性。中病毒时可能显示阴性。肝穿刺组织病理检查可通过用免疫组肝穿刺组织病理检查可通过用免疫组化和原位分子杂交技术，检测出肝细胞中的肝炎病毒。化和原位分子杂交技术，检测出肝细胞中的肝炎病毒。4.非肿瘤性疾病非肿瘤性疾病（6）例例3:肝穿刺病理学肝穿刺病理学检查检查 肝穿刺组织病理检查的临床意义肝穿刺组织病理检查的临床意义：（3）发现肝纤维化，早期、静止或尚在代偿期的肝硬。）发现肝纤维化，早期、静止或尚在代偿期的肝硬。在在肝纤维化发病早期通过血液化验、肝纤维化发病早期通过血液化验、B超检查难以发现。超检查难以发现。肝穿刺组肝穿刺组织病理检查，可对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝织

22、病理检查，可对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行诊断，并能鉴别是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，硬化进行诊断，并能鉴别是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。以及是否伴有活动性肝炎。对慢性肝炎进行分级、分期对慢性肝炎进行分级、分期。（4）有利于药物选择和疗效判断。）有利于药物选择和疗效判断。治疗前后肝穿刺组织病治疗前后肝穿刺组织病理变化是评判药物疗效的可靠指标理变化是评判药物疗效的可靠指标。4.非肿瘤性疾病非肿瘤性疾病（7）例例3:肝穿刺病理学检查肝穿刺病理学检查 肝穿刺组织病理检查的临床意义：肝穿刺组织病理检查的临床意义：（5）鉴别黄疸的性质和原因。）鉴别黄疸的性质

23、和原因。黄疸原因不明时，黄疸原因不明时，通过肝通过肝穿刺组织病理检查穿刺组织病理检查可确定黄疸是胆红素代谢障碍性黄疸、肝细可确定黄疸是胆红素代谢障碍性黄疸、肝细胞性黄疸还是胆汁淤积性黄疸，是病毒性还是药物引起的。胞性黄疸还是胆汁淤积性黄疸，是病毒性还是药物引起的。从从而有针对性的治疗和判断预后。而有针对性的治疗和判断预后。（6）有利于多种肝病的鉴别诊断。）有利于多种肝病的鉴别诊断。肝穿刺组织病理检查肝穿刺组织病理检查可为临床诊断较困难的肝病可为临床诊断较困难的肝病【各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、原发性胆汁性肝硬化、各种代肝结核、肝肉芽肿、血

24、吸虫病、原发性胆汁性肝硬化、各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原沉积病、肝淀粉性变性等）谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原沉积病、肝淀粉性变性等）等等】提供重要的甚至是决定性的诊断依据提供重要的甚至是决定性的诊断依据。肝穿刺是一种创伤性检查方法，须严格掌握适应肝穿刺是一种创伤性检查方法，须严格掌握适应症。症。无穿刺禁忌证时，无穿刺禁忌证时，应进行肝穿刺病理检查。应进行肝穿刺病理检查。4.非非肿瘤性疾病肿瘤性疾病（8）例例4:皮肤病的病理检查皮肤病的病理检查 皮肤病总共约有皮肤病总共约有1000多种，在医学分科中病种最多。多种，在医学分科中病种最多。“治病不治癣，治癣就打脸治病不治癣，治癣就打脸”。

25、观察皮肤损害主要靠皮肤科医生雪亮的眼睛观察皮肤损害主要靠皮肤科医生雪亮的眼睛(辅助放大镜辅助放大镜)。现代皮肤科界有这样的说法，不懂病理、不知道做病理现代皮肤科界有这样的说法，不懂病理、不知道做病理检查的皮肤科医生只能算半个皮肤科医生。检查的皮肤科医生只能算半个皮肤科医生。4.非肿瘤性疾病非肿瘤性疾病（9）例例4:皮肤病的病理检查皮肤病的病理检查 皮肤病理的应用范围：皮肤病理的应用范围：（1）皮肤肿瘤。皮肤肿瘤。（2）苔藓类疾病与神经性皮炎、慢性湿疹、痒疹、皮肤苔藓类疾病与神经性皮炎、慢性湿疹、痒疹、皮肤淀粉样变等区别，在病理上具有特征性病变。淀粉样变等区别，在病理上具有特征性病变。（3）真菌

26、病、猪囊虫病、尖锐湿疣、麻风等有特定病原真菌病、猪囊虫病、尖锐湿疣、麻风等有特定病原体的皮肤病，通过病理检查和特异病原体染色可找到病原体。体的皮肤病，通过病理检查和特异病原体染色可找到病原体。（4）结缔组织病、皮肤淀粉样变、银屑病、皮肤结核等结缔组织病、皮肤淀粉样变、银屑病、皮肤结核等具有相对特异性组织改变的皮肤病。具有相对特异性组织改变的皮肤病。（5）大疱类疾病的分类（具有特定的组织学改变）。大疱类疾病的分类（具有特定的组织学改变）。（6）皮肤痣，交界痣有恶性变可能。皮肤痣，交界痣有恶性变可能。（7）神经纤维瘤病、黑棘皮病等综合征类的疾病。神经纤维瘤病、黑棘皮病等综合征类的疾病。（8）病因不

27、清的皮肤病可进行组织病理学检查，有时能病因不清的皮肤病可进行组织病理学检查，有时能提供诊断线索或能提供某些疾病的病因提供诊断线索或能提供某些疾病的病因 4.非肿瘤性疾病（非肿瘤性疾病（10）例例5:筛查、监控高危人群和癌前病变筛查、监控高危人群和癌前病变 （1）肝癌）肝癌 高危人群高危人群、癌前病变：、癌前病变：慢性乙肝和慢性乙肝和/或丙肝或丙肝5年以上，肝年以上，肝硬化和重度脂肪肝，常吃霉变食物，酗酒，长期从事化学药硬化和重度脂肪肝，常吃霉变食物，酗酒，长期从事化学药剂等工作的人群剂等工作的人群。监控监控方法：方法：每年检测乙肝、丙肝病毒和甲胎蛋白，每年检测乙肝、丙肝病毒和甲胎蛋白，必要必要

28、时进行肝穿刺组织病理检查时进行肝穿刺组织病理检查。（2）高危人群高危人群、癌前病变：、癌前病变：经久不愈的胃溃疡，长期慢性萎经久不愈的胃溃疡，长期慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生，术后残胃，幽门螺杆菌缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生，术后残胃，幽门螺杆菌感染，有家族史，常吃腌、熏、咸食物等人群感染，有家族史，常吃腌、熏、咸食物等人群。监控监控方法：方法：经久不愈的胃溃疡、长期慢性萎缩性胃炎伴经久不愈的胃溃疡、长期慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生患者肠上皮化生或异型增生患者每年胃镜每年胃镜取材病理活检取材病理活检。4.非肿瘤性疾病（非肿瘤性疾病（11）例例5:筛查、监控高危人群和癌前病变筛

29、查、监控高危人群和癌前病变（3）肺癌肺癌 高危人群高危人群、癌前病变：、癌前病变：有长期吸烟史，长期工作在粉尘有长期吸烟史，长期工作在粉尘颗粒较多的环境中，有家族史的人群颗粒较多的环境中，有家族史的人群。监控监控方法：方法：早期周围型肺癌：低剂量早期周围型肺癌：低剂量CT检查结合检查结合穿刺病穿刺病理检查理检查，中央型中央型肺癌：肺癌：支气管镜支气管镜取材病理活检取材病理活检。（4）乳腺癌乳腺癌 高危人群高危人群、癌前病变：、癌前病变：乳腺增生乳腺增生（尤其纤维囊（尤其纤维囊性乳腺病）性乳腺病），未育或初产龄大于，未育或初产龄大于35岁、未哺乳，月经初潮早而绝经晚，岁、未哺乳，月经初潮早而绝经

30、晚，长期滥用雌激素或服用雌激素替代治疗，肥胖，有家族史的长期滥用雌激素或服用雌激素替代治疗，肥胖，有家族史的人群人群。监控监控方法：方法：自自20岁起每年乳房自检，岁起每年乳房自检，35岁后每年乳腺岁后每年乳腺B超检查，超检查，3540岁做一次钼靶岁做一次钼靶【乳房小、密度高更适合乳房小、密度高更适合B超和超和核磁检查，核磁检查，反之用反之用钼钼靶靶】。确诊靠穿刺或手术取材病理检查确诊靠穿刺或手术取材病理检查。4.非肿瘤性疾病（非肿瘤性疾病（12）例例5:筛查、监控高危人群和筛查、监控高危人群和癌前病变癌前病变（5）结）结直肠癌直肠癌 高危人群高危人群、癌前病变、癌前病变：溃疡性结肠炎，家族性

31、肠息肉病，：溃疡性结肠炎，家族性肠息肉病，炎症性肠病在炎症性肠病在7年以上，高脂低纤饮食，习惯性便秘，有家族年以上，高脂低纤饮食，习惯性便秘，有家族史的人群史的人群。监控监控方法：方法：癌胚抗原检测，肛门指诊，粪便潜血试验，癌胚抗原检测，肛门指诊，粪便潜血试验，确诊靠肠镜或手术取材病理检查。确诊靠肠镜或手术取材病理检查。（6）宫颈）宫颈癌癌 高危人群高危人群、癌前病变、癌前病变：慢性宫颈炎（宫颈糜烂、息肉、：慢性宫颈炎（宫颈糜烂、息肉、白斑白斑），），18岁岁前婚育前婚育及多产的女性，人乳头状瘤病毒感染史及多产的女性，人乳头状瘤病毒感染史的人群的人群。监控监控方法：方法：HPV检测检测+TCT

32、。HPV检测必须结合细胞形检测必须结合细胞形态改变态改变，二者二者应同时联合进行。应同时联合进行。4.非肿瘤性疾病非肿瘤性疾病（13）例例5:筛查、监控高危人群和癌前病变筛查、监控高危人群和癌前病变 （7）食管癌食管癌 高危人群高危人群、癌前病变、癌前病变：常吃腌制霉变食物，喜烫、硬、：常吃腌制霉变食物，喜烫、硬、快食，吸烟，反流性食管炎致快食，吸烟，反流性食管炎致Barrett食管，处于高发地区，食管，处于高发地区，有家族史的人群有家族史的人群。监控监控方法：方法：利用癌变组织糖原减消特点，每年内镜下碘利用癌变组织糖原减消特点，每年内镜下碘染色结合染色结合内镜取材病理检查。内镜取材病理检查。（8）有时肉眼判断的非肿瘤性疾病可能是早期癌变或癌）有时肉眼判断的非肿瘤性疾病可能是早期癌变或癌前病变。前病变。如：如：有些甲状腺肿块，肉眼观察显示与周围组织界限清楚，有些甲状腺肿块，肉眼观察显示与周围组织界限清楚，光滑，但病理检查可能是隐匿性癌。光滑，但病理检查可能是隐匿性癌。