医学课件主动脉病变的CTA诊疗住培

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1、Company name 一直以来，主动脉血管造影被称为诊一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的断主动脉病变的“金标准金标准”,但由于其创但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋螺旋CT（MDCT）的快速发展，由于其）的快速发展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其迅速成为首选检查手段。分辨率高，使其迅速成为首选检查手段。1Company nameContent1 1Scantechnique Dissection

2、2 2CommonAroticdisease3 32Company nameScanning technique1 1造影剂：造影剂：270-370mg/ml的非离子对比剂的非离子对比剂2 2肘正中静脉穿刺留置针肘正中静脉穿刺留置针，单单/双筒高压注射器双筒高压注射器3 3流速流速,流量，流量，pitch，覆盖范围，覆盖范围4 4实时监测采集数据实时监测采集数据(bolustracking)3Company nameReconstruction1 1VR(volumerendering)2 2MIP(maximumintensityprojection）3 3CPR（curved-planne

3、rreformtion）4Company name1 1Aortic aneurysm Pseudo-aneurysm2 2 AAS4 4 AD(aortic dissection)3 35Company name主动脉瘤（aortic aneurysm）主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤（30%-50%或或1/3；或直径；或直径5cm）6Company name病因及发病机制病因及发病机制 主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样

4、硬化性主动脉瘤最为常见。以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。7Company name真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。动脉瘤真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。少见于感染性，青少年以先天性为主。真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结真性动脉瘤

5、是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。构。8Company namecase1Company nameCompany nameCase 211Company name应注意的几个问题：主动脉瘤是发展的，每年约增大2mm.直径6cm的,边缘不整齐的，有渗漏的，近期有破裂可能。诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累分支血管，以指导手术方案。真性动脉瘤（真性动脉瘤（AA）是主动脉壁的延续，瘤壁）是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。而假性动脉瘤仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成的血肿，机化后形成瘤壁。Company name13Company name读片

6、要点片要点影像科医生阅读腹主动脉CTA诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：1，瘤颈（Aorticneck）2，瘤体（Aorticaneurysm）3，髂动脉（iliacartery）14Company name1.瘤颈（1）瘤颈长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘1.5cm时，较易进行腔内修复。15Company name（2）瘤颈角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，150时表示较平直，腔内修复术易进行。16Company name（3）瘤颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块50%时，为重度粥样硬化；25%50%为中度，25%为轻度17Company n

7、ame2，瘤体（1）动脉瘤角度（AorticAneurysmAngle）：此角度越小，腔内修复术越困难。18Company name（2）动脉瘤分支血管（AneurysmBranchVessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。19Company name图16开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架20Company name3.髂动脉的评估左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧

8、髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供21Company name3.髂总动脉受累情况的评估左图中支架覆盖了双侧髂总动脉；而右图中支架延伸至右侧髂外动脉，并且覆盖了右侧髂内动脉，但左侧髂内动脉侧支循环建立，不会引起盆腔缺血症状22Company name主动脉瘤的术后评估23Company name24Company name25Company nameCase3,男，50岁，主动脉腔内支架修补术后2年，复查CTA,支架近端内漏26Company name27Company nameIMA返流入主动脉腰动脉返流入主动脉瘤

9、体28Company name29Company nameIII 型内漏：支架破裂，血液从支架内流出。30Company name31Company name32Company name总结：影像科医生阅片时，注意术前评估5要素：部位，大小，主动脉颈（Aortic neck）、动脉瘤体（Aortic aneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliac artery）。阅读腔内成形术后 CT 时，需要注意观察有无内漏（Endoleaks），外渗。33Company name指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。血肿。多为外伤所致，也可为医源性损伤动脉壁，多

10、为外伤所致，也可为医源性损伤动脉壁，局部愈合不良所形成。局部愈合不良所形成。假性动脉瘤假性动脉瘤 34Company nameCase4:女性岁女性岁CT显示主动脉根部左显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见肺动脉以下层面可见不规则类圆占位性病不规则类圆占位性病变，向下延续至主动变，向下延续至主动脉根部左后方，瘤体脉根部左后方，瘤体外围壳形不规则钙化外围壳形不规则钙化.35Company name36Company name主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissection）各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导纤维病变

11、，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉.37Company nameCompany nameDebackey分型分型Stanford分型分型型型破口位于左锁骨下动破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉，称脉以远，病变只累及降主动脉，称甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型型型破口位于升主动脉，破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉病变仅累及升主动脉型型破口位于升主动脉，破口位于升主动脉，病变累及升、降和病变累及升、降和/或腹主动脉或腹主动脉B型型夹层不累及升主动脉，夹层不累及升主动脉，相当于相当于Debackey型

12、型A型型夹层累及升主动脉，夹层累及升主动脉，相当于相当于Debackey、型型39Company name一份合格的影像学报告应包括的内容：40Company name型夹层型夹层41Company nameCase5:男性男性49岁岁胸骨后不适胸骨后不适8h42Company name43Company nameCase6:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.044Company nameCase7:男性男性,50岁岁,腹痛伴高热腹痛伴高热8天天,肝脏增强发现腹主动脉夹层肝脏增强发现腹主动脉夹层45Company name46Company nameCase8:

13、鲁某，男，5247Company nameAD诊断的三个注意：1.注意分型2.注意破口（出口和入口）3.注意重要脏器的血供。48Company name49Company nameCase9:夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发夹层支架术后，可见少量内漏，远端腹主动脉夹层复发50Company name51Company name 近来又提出了近来又提出了“急性主动脉综合症急性主动脉综合症（AAS）”的概念，以取代的概念，以取代“不典型夹层不典型夹层”的概念。主要是指形成机制和病变形态的概念。主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破表现均不典型的夹层动脉瘤。当

14、内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。成血肿者。52Company nameAAS（acute aortic syndrome）1 1（aorticdissection)，AD2 2（intramuralhematoma），），IMH3 3（penetratingatheroscleroticulcer，PAU）53Company name病理病理学学基基础和和发病机制病机制：1、AD是主动脉内膜撕裂

15、，血液进入并蓄积于主动脉中膜，使中膜发生分离，撕裂的内膜向腔内移位形成内膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。2、IMH的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。3、PAU指动脉粥样硬化斑块溃烂，其溃疡穿透内膜进入中膜。血液可进入血管壁形成IMH，甚至进展为AD或造成主动脉破裂。54Company nameCASE 10:IMH55Company nameCase11:男男,62岁岁持续后背腰痛持续后背腰痛16hCT显示降主动显示降主动脉可见壁内血肿脉可见壁内血肿形成，无明确内形成，无明确内膜片膜片56Company name57Company nam

16、eCASE 12:PAU58Company namecase 13:PAU合并IMHCompany nameCompany name61Company name大大 动动 脉脉 炎炎62Company name 又称无脉症、闭塞性增生性主动脉又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著性全层动脉炎，并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成期可造成管腔狭窄，闭塞

17、及动脉瘤形成63Company nameCase14:女性，女性，24岁，显示降主动脉腹主动脉上中段及分支头臂动岁，显示降主动脉腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁环形增厚。脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁环形增厚。64Company name主动脉弓仅见一主动脉弓仅见一支无名动脉显影，支无名动脉显影，左侧颈总动脉近段及左锁骨下动左侧颈总动脉近段及左锁骨下动脉未见显影。脉未见显影。65Company nameCTA诊断大动脉疾病的优势：快速准确，2-10s完成全身大动脉检查。无创安全。多方位，多角度，多平面立体成像。同时观察胸腹腔并发症，同时观察血管腔内外受累情况，信息量大。广泛用于术前评估和术后随访。66Company name感谢聆听。感谢聆听。67