《电解质的代谢异常》PPT课件

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1、电解质的代谢异常 高钾血症 生 理 意 义 和 代 谢 病 例 病 因 临 床 表 现 及 影 响 处 理 和 治 疗 注 意 事 项 钾的生理意义 K+为 细 胞 内 液 中 主 要 阳 离 子 ， 全 是 98%的 K+在 细胞 内 。 主 要 作 用 ： 维 持 神 经 -肌 肉 的 兴 奋 性 ， 成 人 每 日 需 钾 3g。 K+代 谢 特 点 ： 多 吃 多 排 ， 少 吃 少 排 ， 不 吃 也 排 。 钾 的 代 谢 来 源 ： 食 物 摄 入 吸 收 ： 肠 道 吸 收 90% 排 泄 ： 尿 液 、 粪 便 、汗 液钾主要存在于细胞内 一 病例：某患者送到县人民医院时主要

2、临床表现为：神志清楚 表情淡漠 双腿发凉 皮肤发亮 张力增加 双下肢肿胀明显-水肿血压偏低 脉搏加快 双下肢骨折 无尿可能与体内水、电解质代谢有关 化验结果比对检 验 项 目 结 果 单 位 参 考 范 围Hb 1 2 5 g/L 1 2 0 1 6 0RBC 3 .7 1 0 1 2 /L 4 .5 5 .5WBC 1 0 .6 1 0 9 /L 4 .0 1 0 .0N（ 中 性 ） 7 8 % 5 0 7 0L（ 淋 巴 ） 2 2 % 2 0 4 0PLT（ 血 小 板 计 数 ） 2 1 0 1 0 9 /L 1 0 0 3 0 0pH 7 .3 0 / 7 .3 5 7 .4 5

3、HCO3 1 6 mmol/L 2 2 2 7PaO2 8 0 mmHg 9 5 1 0 0PaC0 2 3 1 mmHg 3 5 4 5Na+ 1 3 5 mmol/L 1 3 5 1 4 5Cl- 1 0 5 mmol/L 9 5 1 0 5K+ 6 .5 mmol/L 3 .5 5 .5正常偏低偏高正常偏低偏高正常偏低偏低偏低正常正常偏高代谢性酸中毒 高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L根据化验结果： 原 因 及 机 制 排 钾 障 碍肾 功 能 减 退 （ 肾 衰 竭 ）保 钾 利 尿 药盐 皮 质 激 素 减 少 . . . . . . . . . . . . . . . . .

4、 . K+ K+向 胞 外 转 移酸 中 毒分 解 代 谢 增 加严 重 挤 压 伤 、 烧 伤 钾 摄 入 过 多钾 盐青 霉 素 钾输 入 大 量 库 血 7 体内的钾主要通过肾脏排出体外，因此，肾衰竭是临床引起高钾血症的最主要原因。 排钾障碍肾 小 球 滤 过 率 减 少 (无 尿 )盐 皮 质 激 素 缺 乏 ： 醛 固 酮长 期 应 用 潴 钾 类 利 尿 剂 ： 抑 制 肾 小 管 对 醛 固 酮 反 应 细胞内钾外流 急 性 酸 中 毒 ： 细 胞 外 H + 进 入 细 胞 内 ， 细 胞 内 K+ 进 入 细胞 外 。 缺 氧 ： ATP 减 少 ,钠 泵 障 碍 ， Na+

5、留 在 胞 内 ， K+难 入 胞内 。 组 织 分 解 ： 细 胞 内 钾 大 量 释 放 入 血 ， 如 血 管 内 溶 血 ， 挤压 综 合 征 等 。 临床表现：1.神经-肌肉兴奋性改变骨骼肌兴奋性上升，出现手足麻木和异常感觉，当血清钾高于7mmol/L时又可以出现减反射减弱或消失、严重呼吸困难和迟缓性瘫痪。2.心血管症状心搏慢而无力，室性心率失常，血钾升高3.泌尿、消化及呼吸系统有少尿或尿毒症的表现。高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。 3、如果在县医院做心电图检查可能会出现变化？为什么？ 可 能 出 现 ： Q-T间 期 缩 短 ， T波 高 尖 对 称 。 高钾时心

6、肌细胞膜的钾通透性明显增高钾外流加速复极化（3期）加速动作电位缩短 影 响高 血 钾 ： 抑 制 心 肌 ， 使 其 兴 奋 性 、 传 导 性 、 收 缩性 下 降 ， 造 成 心 搏 徐 缓 、 心 跳 无 力 。严 重 者 有 微 循 环 障 碍 的 表 现 ， 如 皮 肤 苍 白 、 湿 冷 、青 紫 ， 低 血 压 等严 重 者 有 循 环 障 碍 ， 窦 性 心 动 过 缓 、 传 导 阻 滞 和异 位 心 律 失 常 ， 如 心 室 早 搏 和 心 室 颤 动 。 14 【处理和治疗】1.立 即 停 用 一 切 含 钾 的 食 物 、 饮 料 和 含 钾 盐 的 药 物2.抗 心

7、 律 失 常钙 和 钾 有 对 抗 作 用 ， 故 静 脉 注 射 10 葡 萄 糖 酸 钙 溶 液 20ml， 能 解 K+对 心 肌的 毒 性 作 用 ， 也 可 以 将 10 葡 萄 糖 酸 钙 溶 液 30 40ml加 入 静 脉 补 液 内滴 注 。 （ 详 细 使 用 根 据 实 际 情 况 而 定 ）3.迅 速 降 低 血 清 钾 的 浓 度如 采 取 禁 钾 、 抗 钾 、 转 钾 、 排 钾 等 有 效 措 施 15 4. 降 低 血 清 钾 浓 度 ： 促 进 K+转 移 入 细 胞 内 ： 静 脉 注 射 5 碳 酸 氢 钠 60 100ml， 再 继 续 静 脉 滴 注

8、 5 碳 酸 氢 钠 100 200ml 这 种 高 渗 性 碱 性 溶 液 ， 可 增 加 血 容 量 ， 血 清 K+得 到 稀 释 ， 降 低 血 清 钾 浓 度 ， 又能 使 K+移 入 细 胞 内 或 由 尿 排 出 ， 有 助 于 酸 中 毒 的 治 疗 。 注 入 的 Na 可 使 肾 远 曲小 管 的 Na 、 K+交 换 增 加 ， 使 K+从 尿 中 排 出 用 25 葡 萄 糖 溶 液 100 200ml， 每 5g糖 加 入 正 规 胰 岛 素 1U， 静 脉 滴 注 可 使 K+转 入 细 胞 内 ， 暂 时 降 低 血 钾 浓 度 。 必 要 时 每 3 4小 时

9、重 复 用 药 对 于 肾 功 能 不 全 ， 不 能 输 入 过 多 者 ， 用 10 葡 萄 糖 酸 钙 100ml、 11.2 乳 酸 钠 溶液 50ml、 25 葡 萄 糖 溶 液 400ml， 加 入 胰 岛 素 20U， 按 每 分 钟 6滴 作 24小 时 缓 慢持 续 静 脉 滴 注 阳 离 子 交 换 树 脂 的 应 用 ： 口 服 阳 离 子 交 换 树 脂 ， 每 日 4次 ， 每 次 15g。 可 从 消 化 道 带 走 较 多 的 钾 离 子 。 为 防 止 便 秘 、粪 块 堵 塞 ， 可 同 时 口 服 山 梨 醇 或 甘 露 醇 以 导 泻 透 析 疗 法 ：

10、有 腹 膜 透 析 和 血 液 透 析 两 种 。 （ 一 般 用 于 上 述 疗 法 仍 无 法 降 低 血 清 钾 浓 度 时 ） 16 高钾血症的预防 一 、 了 解 体 内 向 细 胞 外 释 放 钾 的 因 素 和 肾 排 钾 的 能 力 。 二 、 确 需 补 钾 时 ， 首 选 口 服 法 。 三 、 静 脉 给 药 必 须 遵 循 补 钾 的 原 则 。 1、 静 脉 补 钾 务 必 遵 守 “ 尿 量 不 少 、 浓 度 不 高 、 滴 速 不 快 、 总 量 不超 ” 的 原 则 。 2、 大 量 输 血 时 ， 不 用 库 存 血 。 3、 积 极 控 制 原 发 疾 病

11、 ， 如 改 善 肾 功 能 ， 对 严 重 创 伤 者 给 予 彻 底 清创 ， 控 制 感 染 。 4、 保 证 患 者 有 足 够 热 量 供 给 ， 避 免 体 内 蛋 白 质 、 糖 原 的 大 量 分 解而 释 放 K+。因为钾离子主要是在细胞内时间长了血细胞破裂钾离子溢出导致细胞外有大量的钾离子 高 钾 血 症 与 低 钾 血 症 比 较高 钾 血 症 低 钾 血 症依 据 血 清 钾 5.5mmol/L 血 清 钾 3.5mmol/L病 因 补 入 过 多 ； 排 出； 细 胞外 转 移 ； 分 解入 量； 丧 失； 细 胞 内 转 移临 床表 现 神 智 淡 漠 / 感 觉 异 常 / 四肢 软 瘫 / 微 循 环 障 碍 表 现 /心 律 失 常 肌 无 力 ； 腹 胀 / 肠 麻 痹 ； 心 律 失 常 ；低 钾 性 碱 中 毒辅 助检 查 T波 高 尖 / QT延 长 / QRS波增 宽 / PR延 长 T波 低 平 ,倒 置 / ST降 低 / QT延 长 / 出现 U波处 理原 则 去 除 病 因 ； 对 抗 心 律 失 常 ； 降 低 血 清 钾 补 钾 电 解 质 的 代 谢 异 常