骨质疏松症的诊疗新进展ppt课件

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1、骨 质 疏 松 症 的 诊 疗 新 进 展 静 悄 悄 的 流 行 病骨 质 疏 松 （ Osteoporosis OP） 继 癌 症 、 糖 尿 病 、精 神 类 疾 病 、 心 血 管 疾 病 及 呼 吸 类 疾 病 之 后 的 全 球第 六 大 常 见 病 ， 极 易 引 起 骨 折 1 Normal Bone Osteoporotic Bone 1 Shi XL,et al. Chin J Integr Med. 2011 Jul;17(7):556-60. 2 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)J. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011(

2、4):217 . p 世界卫生组织（1994 WHO）：OP是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。p 美国国立卫生研究院(2001 NlH)2：OP是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映了骨矿密度和骨质量。骨质疏松症概述 骨折 3 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001 结 构 转 换 率 损 伤 累 积 矿 化 程 度 基 质 (胶 原 ,交 联 )

3、骨强度 IOF4 预 计 中 国 大 陆 骨 质 疏 松 和 骨 量 低 下 的 患 者 总 和 在 2006年 69,400， 000人 2020年 286,600,000人 2050年 533,300,000人4 IOF ： The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨质疏松症流行病学 5 Rkel A et al. Clin Interv Aging. 2011;6:89-99. 6 骨 质 疏 松 症 中 国 白 皮 书 .中 华 健 康 管 理 学 杂 志 ， 2009,3(3

4、):148-1547 Lee J,et al.Endocrinol Metab 2013;28:180-191. 8 陈 树 清 ,等 .中 华 老 年 医 学 杂 志 .2007;26(8):638-639. 据 WHO统 计 ， 美 国 、 欧 洲 及 日 本约 有 7 5 0 0 万 骨 质 疏 松 患 者 5 美 国 5 0 岁 及 以 上 人 群 中 ， 骨 质 疏松 症 的 患 病 率 达 5 5 %5 卫 生 部 2 0 0 2 年 至 2 0 0 5 年 调 查 结 果显 示 ， 骨 质 疏 松 症 患 病 率 名 列 居民 慢 性 疾 病 患 病 率 第 三 6 骨 质 疏

5、松 症 发 病 率 均 随 着 年 龄 增加 而 增 加 ， 老 年 人 群 更 易 发 生 骨质 疏 松 症 7 2007年 中 国 骨 质 疏 松 性 骨 折 后 1年 内 女 性 死 亡 率 达 17 8 累积骨质疏松症患病率% 年 龄 (岁 )对 2 0 0 8 -2 0 1 0 年 韩 国 KNHANES数 据 进 行 回 顾 性 分 析 ， 共 纳 入1 7 2 0 8 例 骨 质 疏 松 症 患 者 ， 采 用 双 能 X线 骨 密 度 仪 测 定 骨 密度 。 分 析 发 病 率 ， 年 龄 、 性 别 及 发 病 部 位 医学界（WHO）将这三种疾病放在同样重要位置治 疗 高

6、 血 脂预 防 心 肌 梗 塞 防 治骨 质 疏 松 症预 防 骨 折治 疗 高 血 压 预 防 中 风 女 性 骨 质 疏 松 发 病 原 因骨质疏松症发病原因 男 性 骨 质 疏 松 发 病 原 因 维 生 素 摄 入 和吸 收 减 少 肝 肾 功 能 减 退羟 化 酶 活 性 降 低老 年 人 户 外 活 动 减 少紫 外 线 照 射 减 少1,25(OH)2D3减 少 肌 力 下 降神 经 肌 肉 协 调 性 下 降易 跌 倒继 发 性 甲 旁 亢骨 吸 收 增 加骨 矿 化 减 少骨 形 成 减 少骨 基 质 形 成 减 少骨 胶 原 和 骨 基 质蛋 白 合 成 减 少 肠 钙 吸

7、 收 减 少血 钙 浓 度 下 降骨 质 疏 松 骨 折 原发性骨质疏松症发病机制 成 骨 细 胞 ： 增 殖 、 分 化 、 凋 亡 影 响 骨 骼 局 部 因 子 合 成肠 钙 吸 收 尿 钙 排 泄 PTH 性 激 素 合 成 9 Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. 破 骨 细 胞 ： 聚 集 、 分 化 骨 形 成 骨 吸 收 糖皮质激素 骨内主要途径骨外主要途径 骨 量丢 失糖 皮 质 激 素 性 骨质疏松症发病机制9 固 有 因 素人 种 (白 种 人和 黄 种 人 )老 龄女 性 绝 经母 系 家 族 史 非

8、 固 有 因 素 低 体 重 性 腺 功 能 低 下 吸 烟 过 度 饮 酒 ,咖 啡 , 碳 酸 饮 料 等 体 力 活 动 缺 乏 制 动 饮 食 营 养 失 衡 蛋 白 质 摄 入 不足 或 过 多 高 钠 饮 食 钙 和 VitD缺 乏 影 响 骨 代 谢 的疾 病 应 用 影 响 骨 代谢 的 药 物骨质疏松症危 险 因 素 国 际 骨 质 疏 松 症 基 金 会 (IOF)骨 质 疏 松 症 风 险 一 分 钟 测 试 题 您 是 否 曾 经 因 为 轻 微 碰 撞 或 者 跌 倒 就 会 伤 到 自 己 的 骨 骼 ？ 您 的 父 母 有 没 有 过 轻 微 碰 撞 或 跌 倒

9、就 发 生 髋 部 骨 折 情 况 ？ 您 经 常 连 续 3个 月 以 上 服 用 “ 可 的 松 、 强 的 松 ” 等 激 素 药 品 ？ 您 身 高 是 否 比 年 轻 时 降 低 了 (超 过 3 cm)? 您 经 常 大 量 饮 酒 吗 ？ 您 每 天 吸 烟 超 过 20支 吗 ？ 您 经 常 患 腹 泻 吗 ？ (由 于 消 化 道 疾 病 或 者 肠 炎 而 引 起 ) 女 士 回 答 :您 是 否 在 45岁 之 前 就 绝 经 了 ？ 女 士 回 答 :您 是 否 曾 经 有 过 连 续 12个 月 以 上 没 有 月 经 (除 了 怀 孕 期 间 )? 男 士 回 答

10、:您 是 否 患 有 阳 萎 或 者 缺 乏 性 欲 这 些 症 状 ？只 要 其 中 有 一 题 回 答 结 果 为 “ 是 ” ,即 为 阳 性 。骨质疏松症风 险 评 估 l 身 高 变 矮 l 骨 折 (脊 柱 、 髋 部 、 腕 部 )l 疼 痛 l 驼 背骨质疏松症临床表现 肱 骨 椎 骨 （ 常 见 ）桡 骨 股 骨 （ 严 重 ）骨质疏松骨折部位 纤 维 骨 痂 软 骨 骨 痂 骨 性 骨 痂纤 维 骨 痂 软 骨 骨 痂 骨 性 骨 痂非 骨 质 疏松 性 骨 折 2 - 4个 月较 非 骨 质 疏 松 骨 折 愈 合 时 间 延 长骨 质 疏 松 性 骨 折 软 骨 骨 痂

11、 向 骨 性 骨 痂转 变 缓 慢骨质疏松骨折的愈合 骨 折 愈 合 延 迟疼 痛 加 剧骨 质 疏 松 加 重再 骨 折 风 险 增 加10 郭 世 绂 .中 华 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病 杂 志 .2008； 1（ 2） ： 81-4.骨质疏松骨折的恶性循环 10 11 WHO技术报告丛书921. 日内瓦: 世界卫生组织； 2003. WHO骨 密 度 诊 断 标 准 11诊 断 标 准 骨 密 度 T值正 常 T 1骨 量 低 下 （ 骨 量 减 少 ） 2.5 T 1骨 质 疏 松 症 T 2.5 严 重 骨 质 疏 松 症 T 2.5并 伴 一 处 或 多 处 有 脆

12、性 骨 折临 床 通 用 指 标 ： 脆 性 骨 折 骨 强 度 下 降 的 最 终 体 现 ， 发 生 即 可 诊 断 骨 质 疏 松 症 。 骨 密 度 （ BMD） 是 目 前 最 佳 的 定 量 指 标 ， 但 仅 能 反 映 大 约 70%的 骨 强 度 。 双 能 X线 吸 收 法 （ DXA） 诊 断 金 标 准 临 床 上 推 荐 的 测 量 部 位 为 ： 腰 椎 和 髋 关 节原发性骨质疏松症的诊断标准 治 疗 基础治疗治 疗 酌情治疗 基础治疗FRAX危险评估骨密度测定T -2.5 -2.5 -1高风险 中风险 低风险骨 折有 无预 防骨质疏松危险因素治 疗骨密度测定 防

13、治的第一环节 诊断和制订治疗策略的重要一环骨松性骨折患者分层治疗的有力武器 原发性骨质疏松症的诊疗流程 定 义 ： 尚 无 骨 质 疏 松 单 有 骨 质 疏 松 危 险 因 素 者目 的 ： 防 止 或 延 缓 其 进 展 避 免 发 生 第 一 次 骨 折定 义 ： 已 有 骨 质 疏 松 症 ， T值 =-2.5， 或 已 发 生 过 脆性 骨 折目 的 ： 避 免 发 生 再 次 骨 折骨质疏松症的预防12 指南各 种 骨 质 疏 松 的 基 础 治 疗钙 和 维 生 素 D的 充 足 摄 入13 NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95. 14 T

14、he North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95. 骨质疏松症的防治 调 整 生 活 方 式骨质疏松症防治基本措施1.坚 持 健 康 的 生 活 方 式 ， 宜 摄 入 富 含 维 生 素D、 钙 、 低 盐 和 适 量 蛋 白 质 的 均 衡 膳 食2.避 免 嗜 烟 、 酗 酒 ， 慎 用 影 响 骨 代 谢 的 药 物3.适 当 户 外 活 动 和 日 照 ， 进 行 适 度 有 助 骨 健康 的 体 育 锻 炼 和 康 复 治 疗 健 康 基 本 补 充 剂u钙 剂 ： 成 人 钙 元 素 摄 入 推 荐 量

15、800mg/d， 绝 经 后 妇 女 和老 年 人 为 1000mg/d。 可 减 缓 骨 丢 失 ， 改 善 骨 矿 化 ,是 骨量 提 高 的 物 质 基 础 。u维 生 素 D： 成 年 人 推 荐 量 为 200IU/d； 老 年 人 推 荐 量 为400-800IU/d； 治 疗 剂 量 可 以 800-1200IU/d。 其 参 与 钙磷 调 节 ， 维 持 体 内 钙 磷 稳 态 ， 促 进 钙 吸 收 及 骨 形 成 ，增 加 肌 力 ， 预 防 跌 倒 。 抑制骨吸收药物促进骨形成药物多重作用药物其它双膦酸盐甲状旁腺激素活性维生素D及其类似物维生素K2降钙素锶盐植物雌激素雌激

16、素中草药SERMs（选择性雌激素受体调节剂）骨质疏松症治疗药物 羟 乙 膦 酸 钠 Etidronate - 邦 得 林 ， 依 膦氯 甲 膦 酸 钠 Clodronate - 骨 膦 (针 剂 ) 帕 米 膦 酸 钠 Pamidronate - 阿 可 达 (针 剂 )阿 仑 膦 酸 钠 Alendronate - 福 善 美 固 邦利 塞 膦 酸 钠 Residronate - Actonel 唑 来 膦 酸 Zoledronate -密 固 达 /依 固 双 膦 酸 盐 类 特 异 性 定 位 于 骨 重 吸 收 表 面 被 破 骨 细 胞 摄 取 抑 制 破 骨 细 胞 褶 皱 边 缘

17、 的 形 成 ， 抑 制 骨 吸 收BP BPBP BP BP表 层 细 胞(源 于 成 骨 细 胞 ) 有 活 性 的 破 骨 细 胞 无 活 性 的 破 骨 细 胞 凋 亡 的 破 骨 细 胞双 膦 酸 盐 的 作 用 机 制 副 反 应 ： 一 过 性 发 热 、 骨 痛 、 肌 痛 ； 下 颌 骨 坏死 ； 非 典 型 骨 折 。双 膦 酸 盐 的 安 全 性 用 药 前 监 测 肾 功 肌 酐 清 除 率 35ml/min不 用 此类 药 物 。 有 食 道 炎 、 活 动 性 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 、 返 流 性食 道 炎 者 慎 用 。 唑 来 膦 酸 药 代 特 性

18、不经过体内代谢以原型经肾脏排出 一年一次静脉滴注双膦酸药物治疗，通过一年的良好依从性，确保实现骨质疏松治疗的实际疗效 降 钙 素 类 制 剂 ：鲑 鱼 降 钙 素 密 钙 息鳗 鱼 降 钙 素 益 盖 宁机 制 抑 制 破 骨 细 胞 的 生 物 活 性 和 减 少 其 数 量 ， 从 而 防止 骨 钙 流 失 并 增 加 骨 钙 量 ， 明 显 缓 解 疼 痛 促 进 骨 痂 血 管 化 和 软 骨 增 殖 加 速 骨 折 修 复 时 间 降钙素 欧 洲 人 用 药 品 委 员 会 （ CHMP)调 查 15 2012年 7月 20日 ， 由 于 降 钙 素 鼻 喷 剂 长 期 治 疗 骨

19、质 疏松 症 患 者 获 益 未 显 著 高 于 风 险 ， 因 此 鼻 喷 剂 撤 出 欧 洲市 场 。 肯 定 了 降 钙 素 注 射 或 输 注 剂 型 在 以 下 适 应 症 应 用 的 获益 大 于 风 险 ： 预 防 急 性 制 动 引 起 的 急 性 骨 丢 失 ， 如 近 期 骨 质 疏 松 骨折 并 合 并 严 重 疼 痛 的 患 者 ， 建 议 治 疗 时 间 为 2周 ， 最 长 疗 程 4周 。 治 疗 降 钙 素 应 限 于 对 替 代 疗 法 无 效 或 不 适 合 其 他 治 疗 的 二线 使 用 ， 除 特 殊 情 况 可 延 长 至 6个 月 外 ， 正 常

20、情 况 下 治 疗 时 长 不应 超 过 3个 月 ， 如 果 考 虑 潜 在 获 益 超 过 风 险 ， 可 以 间 断 重 复 给 予 。 肿 瘤 引 起 的 高 钙 血 症 。15 http:/www.emea.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/public_health_alerts/2012/07/human_pha_detail_000065.jsp47:1675-84. 机 制 ： 抑 制 骨 转 换 阻 止 骨 丢 失 , 雌 激素 或 雌 孕 激 素 补 充 疗 法 ,是 防 治 绝 经 后骨 质 疏 松 的

21、 有 效 措 施 。适 应 症 ： 6 0 岁 以 前 的 围 绝 经 和 绝 经 后妇 女 ,特 别 是 有 绝 经 期 症 状 （ 如 潮 热 、出 汗 等 ） 及 有 泌 尿 生 殖 道 萎 缩 症 状 的妇 女 。雌激素类(Estrogen) 禁 忌 证 雌 激 素 依 赖 性 肿 瘤 (乳 腺 癌 、 子 宫 内 膜 癌 ) 血 栓 性 疾 病 不 明 原 因 阴 道 出 血 及 活 动 性 肝 病 和 结 缔 组织 病 为 绝 对 禁 忌 证 。 子 宫 肌 瘤 、 子 宫 内 膜 异 位 症 、 有 乳 腺 癌 家族 史 、 胆 囊 疾 病 和 垂 体 泌 乳 素 瘤 者 慎 用

22、 。 改 善 骨 骼 及 心 脏健 康 情 况骨 骼 心 脏 乳 房 子 宫不 会 影 响 乳 房及 子 宫选 择 性 雌 激 素 受 体 调 节 剂 (SERMs)机 制 ： 抑 制 破 骨 细 胞 活 性 ， 降 低 骨 转 换至 妇 女 绝 经 前 水 平 。 适 应 症 ： 预 防 和 治 疗 绝 经 后骨 质 疏 松 症 安 全 性 ： 少 数 患 者 服 药 期 间 会 出 现 潮 热 和 下肢 痉 挛 症 状 ， 潮 热 症 状 严 重 的 围 绝 经 期 妇 女暂 时 不 宜 用 ； 轻 度 增 加 静 脉 栓 塞 的 危 险 性 ，故 有 静 脉 栓 塞 病 史 及 有 血

23、栓 倾 向 者 如 长 期 卧床 和 久 坐 期 间 禁 用 17 Reproduced from J Bone Miner Res. 2001;16:1846-1853 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research.治 疗 前 治 疗 后 适 用 于 ： 破 骨 细 胞 功 能 严 重 低 下 ， 低 血 钙 ， 甲 状旁 腺 机 能 低 下 17。甲状旁腺激素(PTH ) 活 性 维 生 素 D能 促 进 骨 形 成 和 矿 化 ， 并 抑 制骨 吸 收 ， 对 增 加 骨 密 度 有 益 。 能

24、 增 加 老 年 人 肌 肉 力 量 和 平 衡 能 力 ， 降 低 跌倒 的 危 险 ， 进 而 降 低 骨 折 风 险 。活 性 维 生 素 D NOF（ 美 国 国 家 骨 质 疏 松 基 金 会 ） 和 中 国 GIOP共 识2013:推 荐 活 性 维 生 素 D优 于 普 通 维 生 素 D 与 普 通 维 生 素 D相 比 ： 活 性 维 生素 D可 能 更 适 于 老 年 人 、 肾 功 能不 全 及 1- 羟 化 酶 缺 乏 者 ， 并还 有 免 疫 调 节 和 抗 跌 倒 作 用 (增加 肌 力 和 平 衡 能 力 ) 改 善 骨 微 观 ， 提 高骨 强 度口 服 2 g

25、/日 ， 睡 前 服 用 ，最 好 在 进 食 2小 时 之 后 锶 盐欧 洲 药 品 管 理 局 （ EMA） 18警告 ： 缺 血 性 心 脏 病 、 外 周 血 管 疾病 、 脑 血 管 疾 病 、 未 控 制 的 高 血压 的 患 者 中 避 免 使 用 锶 盐 18 Abrahamsen B. Osteoporos Int. 2014;25:757-62. 适 应 症 ： 用 于 提 高 骨 质 疏 松 症 患 者 的 骨 量禁 忌 ： 不 能 与 华 法 林 合 用维 生 素 K2 1、 有 肾 结 石 、 肾 钙 化 ： 尽 量 不 用 钙 和 维 生 素 D 用 药 前 、 用

26、 药 中 常 规 B超2、 24小 时 尿 钙 高 （ 大 于 350mg/8.75mmol) 调 整 钙 和 维 生 素 D用 量 3、 血 钙 高 不 用 钙 和 PTH治疗中的问题 4、 骨 折 愈 合 期 ： 尽 量 不 用 抑 制 骨 吸 收 强 的 药 ，如 双 膦 酸 盐5、 有 血 栓 发 生 风 险 时 不 用 ： 雌 激 素 、SERMs、 锶 盐 ；注 意 ： 准 备 坐 长 途 飞 机 前 停用 3天 以 上 用 药 6、 被 强 调 需 要 计 算 的 药 ：静 脉 输 注 的 双 膦 酸 盐 ： 肌 酐 清 除 率 35 mL/min不 用甲 状 旁 腺 激 素 ：

27、 肌 酐 清 除 率 30 mL/min不 推 荐 使 用锶 盐 ： 肌 酐 清 除 率 30 mL/min不 推 荐 使 用 。 7、 口 服 药 被 强 调 的 服 用 时 间 ：口 服 双 膦 酸 盐 ： 餐 前 半 小 时锶 盐 ： 睡 前 服 用 ， 最 好 在 进 食 2小 时 之 后维 生 素 K2（ 四 烯 甲 萘 醌 ） ： 饭 后 服 用 （ 空 腹 服 用 时吸 收 较 差 ， 必 须 饭 后 服 用 ） 8、 双 膦 酸 盐 用 药 前 要 问 的 病 史 ：口 服 双 膦 酸 盐 ： 有 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 、 返 流 性 食 道 炎 者 不 用 。预 防

28、 下 颌 骨 坏 死 ： 患 有 严 重 口 腔 疾 病 或 需 要 接 受 牙科 手 术 的 患 者 不 建 议 用 。（ 如 正 在 服 用 者 可 停 药 半 年 以 后 或 骨 吸 收 生 化 标 志物 达 到 正 常 水 平 才 施 行 手 术 ， 而 且 手 术 后 至 少 停 用双 膦 酸 盐 3个 月 。 ） 钙剂及维生素D是改善骨重建的基础用药可与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用同时应用双膦酸盐及甲状旁腺素制剂，不能取得加倍的疗效 序贯联合方案序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的同时联合方案抗骨质疏松联合用药不建议同时应用相同作用机制的药物 尚

29、无明确证据指出各种抗OP药物序贯应用的禁忌。可根据个体情况酌情选择。 骨质疏松的中医认识 1.肝 肾 阴 虚 证 治 法 ： 补 益 肾 阴 ， 强 身 壮 骨 。 方 药 ：左 归 丸 。2.肾 阳 衰 微 证 治 法 ： 温 补 肾 阳 ， 强 壮 筋 骨 。 方 药 ：右 归 丸 。3.血 虚 水 盛 证 治 法 ： 养 血 利 水 。 方 药 ： 当 归 芍 药散 。4.气 虚 血 瘀 证 治 法 ： 益 气 养 血 。 方 药 ： 十 全 大 补汤 。骨质疏松症的辩证方药 临 床 用 药 可 在 符 合 中 医 辨 证 论 治 理 论 的 前 提下 ， 选 用 一 些 经 现 代 药

30、 理 研 究 证 实 对 骨 质 疏松 症 具 有 针 对 性 治 疗 作 用 的 药 物 ， 如 川 断 、骨 碎 补 、 菟 丝 子 、 接 骨 木 、 狗 脊 、 萆 薢 、 鹿角 胶 、 阿 胶 、 炙 龟 甲 、 炙 鳖 甲 、 杜 仲 、 赤 芍 、川 芎 、 牛 膝 等 。治疗骨质疏松症常用中药 骨 碎 补 ： 功 能 主 治 为 补 肾 强 骨 ， 续 伤 止 痛 。u 作 用 机 理 （ 1） 提 高 碱 性 磷 酸 酶 活 性 ， 促 进 成 骨 细 胞 增 殖 ， 骨 的 形 成 ，抑 制 破 骨 细 胞 的 吸 收 ， 对 机 体 骨 代 谢 起 调 节 作 用 。 （

31、 2） 调 节 血 钙 、 甲 状 旁 腺 素 水 平 ， 促 进 骨 形 成 ， 抑 制 骨 吸收 。 （ 3） 降 低 血 清 中 LEP（ 瘦 素 ） 、 IL-6水 平 和 骨 组 织 ADRB2（ 2-1肾 上 腺 素 受 体 ） 表 达 ， 抑 制 骨 吸 收 。 （ 4） 发 挥 雄 激 素 效 应 。 补 骨 脂 ： 功 能 主 治 补 肾 助 阳 ， 纳 气 平 喘 ，温 脾 止 泻 。u 作 用 机 理 （ 1） 雌 激 素 样 活 性 。 （ 2） 上 调 OPG （ 骨 保 护 素 ） 表 达 ， 下 调 RANKL（ 破 骨细 胞 细 胞 核 因 子 kB受 体 活

32、化 因 子 配 基 ） mRNA表 达 。 （ 3） 促 进 成 骨 细 胞 活 性 ， 使 骨 形 成 大 于 骨 吸 收 。 续 断 ： 功 能 主 治 补 肝 肾 、 强 筋 骨 。u 作 用 机 理 ： 促 进 骨 细 胞 增 殖 。 巴 戟 天 ： 功 能 补 肾 助 阳 ， 强 筋 壮 骨 ， 祛 风除 湿 。 u 作 用 机 理 （ 1） 提 高 成 骨 细 胞 活 性 。 （ 2） 增 加 骨 密 度 。 黄 芪 ： 功 能 主 治 益 气 固 表 、 敛 汗 脱 固 、 利湿 消 肿 。u 作 用 机 理 ： （ 1） 与 熟 地 配 伍 ， 提 高 E2（ 雌 二 醇 ）

33、和 CT（ 血 清 降 钙 素 ）水 平 ， 降 低 PTH水 平 。 （ 2） 促 进 骨 形 成 ， 抑 制 骨 吸 收 （ 3） 增 强 骨 密 度 补肾强骨类中药作用机理 血 瘀 骨 强 度 低 减肾 虚 肝 虚 骨 密 度 骨 质 量 骨 痛肾 气 亏 弱活 血 、 止 痛 补 肾 壮 骨养 肝 止 痛“ 没 骨 气 ” 、 “ 软 骨 头 ”气 血 同 源 肝 肾 同 源实 际 情 况生 活 词 语疾 病 原 因医 学 名 称治 疗 原 则 中 医 西 医 预 防 措 施1均 衡 膳 食 3坚 持 适 度 肌 力 锻炼 及 全 身 平 衡 性与 协 调 性 锻 炼2保 持 适 度 体 重4适 当 户 外 活 动增 加 日 照 6正 确 预 防 用 药5采 取 防 止 跌 倒的 各 种 措 施 合 理 膳 食 结 构 充 足 的 阳 光 关 注 骨 骼 质 量 ， 就 是 关 注 全 人 类 健 康 ！