抗菌药物临床应用专项整治与手术预防用药

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1、Ministry of Health Peoples Republic of China抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治与 手 术 预 防 用 药深圳市人民医院 主任药师王晓玲2011-10 Ministry of Health Peoples Republic of China 卫 生 部 关 于 全 国 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 通 知以 卫 办 医 政 发 2011 56号 文 件 下 发 ,时 间 2011-4-18;全 国 抗 菌 药 物 联 合 整 治 工 作 方 案 （ 卫 医 政 发 2010 111号 ）、 2011年 “ 医 疗

2、质 量 万 里 行 ” 活 动 方 案 （ 卫 医 政 发 2011 28号 ） 全 国 医 疗 卫 生 系 统 开 展 “ 三 好 一 满 意 ” 活 动 通 知 （ 卫 医 政 发卫 生 部 决 定 ： 自 2011 2013年 ， 在 全 国 范 围 内 开 展 抗 菌 药 物 临 床应 用 专 项 整 治 活 动 。 Ministry of Health Peoples Republic of China 指 导 思 想活 动 目 标活 动 范 围主 要 内 容实 施 步 骤具 体 要 求抗 菌 药 物 专 项 整 治 方 案 大 纲 Ministry of Health People

3、s Republic of China 一 、 指 导 思 想围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全；实现为人民群众提供安全有效、方便价廉的医疗服务的医改目标。 Ministry of Health Peoples Republic of China 重 点 解 决 ： Ministry of Health Peoples Republic of China 有些抗菌药批准、生产、使用严重缺乏科学依据如：q氟喹诺酮类国外只有约6种，我国约18种v加替沙星：对血糖等严重毒性

4、，原研企业与国外早已停产，而我国却当作“新药”批准约100家企业生产，且抗菌药中用药量排名第20位、氟喹诺酮用药量排第二位v洛美沙星、氟罗沙星：有严重光敏毒性、国外也已退出或很少用，我国洛美沙星约50家企业生产、用量排名37位；氟罗沙星约30家生产、用量排名53位 Ministry of Health Peoples Republic of China q任意“创造新药”，如某些抗生素+酶抑制剂：我国批准五类19种，有的任意配伍组方如：v头孢曲松/舒巴坦两者t1/2相差很大，为68h:1h，难起协同作用v一代头孢/酶抑制剂有3种：一代头孢抗菌谱主要是G+菌，而-内酰胺酶抑制剂主要加强产ESBL

5、的G-菌作用v一代头孢/TMP：甲氧苄胺嘧啶与头孢作用机制不同v缺乏严格科学依据的还有，如：舒巴坦/他唑巴坦；头孢拉啶/舒巴坦；美洛西林/舒巴坦等 Ministry of Health Peoples Republic of China 危 险 的 信 号v 碳 青 霉 烯 类 、 糖 肽 类 、 抗 深 部 真 菌 感 染 药 物 等 ， 由 于没 有 限 止 的 仿 制 、 恶 性 竞 争 严 重v 碳 青 霉 烯 类 ：不仅用于危重感染者，有的门诊也在用、基层也用、轻微感染者用，耐药细菌迅速上升对 绿 脓 杆 菌 、 不 动 杆 菌 耐 ： 05年 前 10 ； 09年 上 升到 30对

6、 大 肠 杆 菌 、 肺 炎 杆 菌 曾 是 100 敏 感 ， 现 也 出 现 不同 程 度 耐 药 Ministry of Health Peoples Republic of China Ministry of Health Peoples Republic of China （ 1） 大 量 抗 菌 药 低 水 平 重 复 生 产 ， 良 莠 难 辨 ， 流 通 领域 不 规 范 竞 争 严 重 ， 医 疗 机 构 药 品 遴 选 发 生 困 难（ 2） 有 药 可 用 与 医 务 人 员 合 理 用 药 知 识 不 足 之 间 产 生明 显 差 距（ 3） 临 床 用 药 医 师 的

7、 强 势 ， 和 药 师 的 弱 势 ， 尚 未 形 成专 业 互 补 、 互 学 良 性 制 约 机 制（ 4） 民 众 合 理 用 药 观 念 薄 弱 ， 须 加 强 宣 传 教 育（ 5） 对 企 业 和 医 药 代 表 促 销 活 动 须 规 范（ 6） 某 些 医 务 人 员 用 药 与 个 人 或 科 室 利 益 挂 钩 Ministry of Health Peoples Republic of China 二 、 活 动 目 标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平；规范抗菌药物临床应用有效

8、遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 Ministry of Health Peoples Republic of China 三 、 活 动 范 围全国各级各类医疗机构 重点是二级以上公立医院 Ministry of Health Peoples Republic of China 四 、 组 织 管 理 制 定 整 体 方 案 ， 并 组 织 实 施 ， 组 织对 全 国 专 项 整 治 活 动 开 展 情 况 进 行督 导 检 查落 实 各 项 工

9、作 措 施 ， 实 现 各 项 指 标 。 医 疗 机 构 负 责 人 是 抗 菌 药 物 临 床 合 理 应 用 的 第一 责 任 人制 定 本 辖 区 工 作 方 案 ， 负 责 本 辖 区 专项 活 动 的 组 织 实 施 ， 督 促 本 辖 区 医 疗机 构 实 现 各 项 指 标卫 生 部省 级 卫 生 行 政 部 门医 疗 机 构 Ministry of Health Peoples Republic of China 组织管理与职责 v 医 疗 机 构 应 建 立 抗 菌 药 管 理 制 度 和 监 督 管 理 制 度v 设 立 抗 菌 药 物 管 理 组 Ministry of

10、 Health Peoples Republic of China （ 一 ）q 医 疗 机 构 负 责 人 是 抗 菌 药 临 床 应 用 第 一 责 任 人q实行各级责 任 制 ， 层 层 签 订 责 任 状 ， 层 层 落 实 责 任制 ， 建 立 、 健 全 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 工 作 制 度 和监 督 管 理 机 制q 明 确 控 制 指 标 作 为 院 长 、 科 主 任 综 合 考 核 以 及 晋 升 、评 先 进 、 评 优 秀 指q 纳 入 医 院 评 审 、 评 价 和 临 床 重 点 专 科 建 设 指 标 体 系 Ministry of Health

11、 Peoples Republic of China (二 )开 展 抗 菌 药 物 临 床 应 用 基 本 情 况 调 查q药品占本机构总收入百分率，抗菌药占药品总收入百分率q各抗菌药品种、品规用药量与金额q累积DDD值排序前10位抗菌药品种q住院患者抗菌药物使用率、使用强度（DDDs）q门诊抗菌药物使用品种、占处方百分率q洁净手术切口和介入治疗抗菌药物使用率 Ministry of Health Peoples Republic of China (三 )建 立 完 善 抗 菌 药 物 临 床 应 用 技 术 支 撑 体 系q二级以上医院要设置感染性疾病科，配备感染专科医师q二级以上医院要

12、设置临床微生物室，配备临床微生物专业技术人员q药学部门要配备专职抗感染用药临床药师q这三类人员是抗感染药物治疗专业人士，职责：v为医务人员提供抗菌药合理用药知识培训v对抗菌药临床应用进行技术指导v参与抗菌药临床应用管理 Ministry of Health Peoples Republic of China 卫 生 行 政 部 门 和 医 疗 机 构 :要 加 强 对 技 术 支 撑 体 系 的 支 持 力 度 !要 加 强 对 三 个 专 业 学 科 建 设 支 持 !要 建 立 三 个 专 业 人 才 培 养 和 考 核 制 度 !要 充 分 发 挥 三 个 专 业 技 术 人 员 在 抗

13、 菌 药 物 治 疗中 的 技 术 作 用 !要 切 实 发 挥 其 在 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 工 作 中的 作 用 !(三 )建 立 完 善 抗 菌 药 物 临 床 应 用 技 术 支 撑 体 系 Ministry of Health Peoples Republic of China (四 )严 格 落 实 抗 菌 药 物 分 级 管 理 制 度q 医 师 要 经 抗 菌 药 培 训 和 考 核 ， 合 格 后 才 授 予 相 应 级 别的 抗 菌 药 处 方 权 ;q 医 疗 机 构 应 明 确 抗 菌 药 物 分 级 管 理 目 录 ， 按 分 级 目 录限 定 医

14、师 处 方 权 限 ， 应 严 格 加 强 管 理 ;q 建 立 分 级 管 理 品 种 遴 选 制 度q 抗 菌 药 分 为 三 级 管 理 ， 即 ： “ 非 限 制 使 用 ” 、 “ 限 制使 用 ” 、 “ 特 殊 使 用 ” ; Ministry of Health Peoples Republic of China 非 限 制 使 用 ： 长 期 临 床 应 用 证 明 安 全 性 、 有 效 性 确切 ； 对 细 菌 耐 药 性 低 ； 药 价 较 低限 制 使 用 ： 与 非 限 制 使 用 抗 菌 药 比 ， 安 全 性 较 差 、不 良 反 应 较 多 、 较 重 ； 疗

15、 效 不 如 非 限 制 使 用 类 抗 菌药 确 切 ； 相 对 较 易 耐 药特 殊 使 用 ： 需 倍 加 保 护 品 种 ； 不 良 反 应 明 显 、 严 重品 种 ； 新 上 市 品 种 ； 不 优 于 现 用 品 种 ； 安 全 性 或 疗效 资 料 尚 较 少 ； 价 格 昂 贵抗 菌 药 物 分 级 管 理 原 则 Ministry of Health Peoples Republic of China (五 )加 强 抗 菌 药 物 购 用 管 理 加 强 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 与 相 关 指 标 控 制 :q 应 首 先 对 现 用 抗 菌 药 进 行

16、全 面 清 理 、 清 退 ： 有 安 全 隐 患 、 疗效 不 确 定 、 耐 药 严 重 、 性 价 比 差 、 违 规 促 销 等 品 种q 限 制 品 种 （ 按 通 用 名 ） ：三级医院原则上不超过50种 ，二级35种q 限 制 品 规 数 （ 按 通 用 名 ）v注射和口服剂型：各遴选2个品规v三、四代头孢及其复方制剂：口服5个品规，注射8个品规v碳青霉烯类：注射3个品规v氟喹诺酮类：口服和注射各4个品规v深部抗真菌：5个品规，估计难度较大 v儿科用药：品规可按实际需求增长，但应备案核准 Ministry of Health Peoples Republic of China (

17、五 )加 强 抗 菌 药 物 购 用 管 理 (补 充 ) 医 疗 机 构 抗 菌 药 物 采 购 目 录 （ 包 括 采 购 抗 菌 药 物 的品 种 、 剂 型 和 规 格 ） 要 向 核 发 其 医 疗 机 构 执 业 许可 证 的 卫 生 行 政 部 门 备 案 !。 医 疗 机 构 确 因 临 床 需 要 ， 需 采 购 的 抗 菌 药 物 品 种 、规 格 超 上 述 规 定 ， 经 备 案 的 卫 生 行 政 部 门 审 核 同 意后 ， 向 省 级 卫 生 行 政 部 门 提 出 申 请 ， 并 详 细 说 明 理由 。 由 省 级 卫 生 行 政 部 门 核 准 其 申 请

18、抗 菌 药 物 的 品种 、 规 格 的 数 量 和 种 类 。 Ministry of Health Peoples Republic of China (五 )加 强 抗 菌 药 物 购 用 管 理 因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启 动 临 购 程 序 。临购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称剂型、规格数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会（抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。 Ministry

19、 of Health Peoples Republic of China Ministry of Health Peoples Republic of China （ 六 ） 抗 菌 药 物 使 用 率 和 使 用 强 度 控 制 在合 理 范 围 q控制使用率：v住院患者60v门诊按处方比例20q控制使用强度：累积DDD值力争控制在40 DDD值，有难度q洁净切口预防用药原则：v使用率：力争控制30，如果高危因素除外v给药时间：控制在术前0.52小时内;v有高危因素洁净切口应给予预防用药： 使用时间一般不超过24小时、少数48小时v对高危因素手术度有管理规定和预防用药指南 Ministry

20、of Health Peoples Republic of China 抗 菌 药 物 使 用 强 度 、 累 计 DDD相 关 概 念 释 义:住院患者抗菌药物使用率住 院 患 者 抗 菌药 物 使 用 率 = 出 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物 总 例 数同 期 总 出 院 人 数 100% 住 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物 的 百 分 率 此 项 是 以 病 人 使 用 抗 菌 药 物 例 数 计 算 的 ， 一 个 病 例 中 无论 其 使 用 了 几 种 抗 菌 药 物 （ 包 括 不 同 剂 型 ） ， 都 只 计 为1例 使 用 抗 菌 药 物 例 数 。 Minist

21、ry of Health Peoples Republic of China 抗 菌 药 物 使 用 强 度抗 菌 药 物使 用 强 度 = 抗 菌 药 物 消 耗 量 （ 累 计 DDD数 ）同 期 收 治 患 者 人 天 数 100 抗 菌 药 物 使 用 强 度 ： 是 指 每 100人 天 中 消 耗 抗 菌 药 物 的 DDD数 收 治 患 者 人 天 数 ： 指 在 同 一 抽 样 时 间 段 内 出 院 患 者 总 数 与 同期 患 者 平 均 住 院 天 数 的 乘 积 Ministry of Health Peoples Republic of China (六 )抗 菌 药

22、 物 使 用 率 和 使 用 强 度 控 制 在 合 理 范 围 内n 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 不 超 过 60%n 门 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例 不 超 过 20%n 抗 菌 药 物 使 用 强 度 力 争 控 制 在 40DDD以 下n I类 切 口 手 术 患 者 预 防 使 用 抗 菌 药 物 比 例 不 超 过 30%n 住 院 患 者 外 科 手 术 预 防 使 用 抗 菌 药 物 时 间 控 制 在 术 前 30分 钟至 2小 时n I类 切 口 手 术 患 者 预 防 使 用 抗 菌 药 物 时 间 不 超 过 24小 时 Ministry

23、 of Health Peoples Republic of China （ 七 ） 定 期 开 展 抗 菌 药 物 临 床 应 用 评 估 与 监 测q开展临床应用监测，应积极应用信息系统采集各项用药信息q评估临床应用适宜性q实施专项处方点评，分析临床用药趋势q向卫生部临床应用监测网报告本院应用相关信息q对出现的异常现象进行调查与干预v使用量异常增长、要注意用药量排名前10位v不规范采用“药品未注册用法”：频繁超适应证、超给药途径、超剂量用药，而造成严重不良反应v企业违规销售的 Ministry of Health Peoples Republic of China （ 八 ） 加 强 微

24、生 物 标 本 检 测 与 细 菌 耐 药 监 测二级 以 上 医 院 都 要 开 展 此 项 工 作q 标 本 送 检 率30，要 控 制 标 本 质 量q 定 期 发 布 细 菌 耐 药 监 测 状 况q 向 卫 生 部 细 菌 耐 药 监 测 网 报 告 本 院 耐 药 监 测 信 息（十二）严格医师和药师资质管理q对执业医师、药师要进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训与考核q 考 核 合 格 后 ， 授 予 相 应 抗 菌 药 物 处 方 权 或 者 调 剂 资 格 Ministry of Health Peoples Republic of China （ 九 ）q 按 处 方

25、管 理 办 法 和 医 院 处 方 点 评 管 理 规 定（ 试 行 ） 执 行 落 实q 对 25 医 师 处 方 或 用 药 医 嘱 、 每 位 医 师 50张 份 进行 处 方 点 评 （ 有 难 度 ） 开 发 软 件 ， 目 前 可 按 专 项处 方 点 评 处 理 ； 但 应 每 月 应 抽 查 5 10名 医 师 、30张 处 方 或 10份 出 院 病 历q 每 月 处 方 点 评 结 果v 对 合 理 使 用 前 10名 的 医 师 ， 向 全 院 公 示 表 彰v 对 不 合 理 使 用 前 10名 的 医 师 ， 在 全 院 通 报 批 评v 点 评 结 果 作 为 科

26、室 和 个 人 绩 效 考 核 重 要 依 据 Ministry of Health Peoples Republic of China （ 九 ）q处方点评主要应由调剂药师承担，因处方点评中发现的不足，正反映了调剂药师工作的缺陷q对医师超常处方处罚规定v超常处方3次以上，且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权v限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方，且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权 Ministry of Health Peoples Republic of China Ministry of Health Peoples Republic of Chi

27、na (十 )建 立 省 级 抗 菌 药 物 临 床 应 用 和 细 菌 耐 药 监 测 网 省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物。 Ministry of Health Peoples Republic of China卫 生 部 和 省 级 卫 生 行 政 部 门 根 据 监 测 情 况 对 医 疗 机构 抗 菌 药 物 使 用 量 、 使 用 率 和 使 用 强 度 进 行 排 序对 于 未 达 到 相 关 目 标 要 求 、 并 存 在 严 重 问 题 的 ， 召 集医 疗 机

28、 构 第 一 责 任 人 诫 勉 谈 话 ， 并 将 有 关 结 果 予 以 通报 (十 二 )建 立 抗 菌 药 物 临 床 应 用 情 况 通 报 和 诫勉 谈 话 制 度 Ministry of Health Peoples Republic of China （ 十 二 ）q 对 不 合 理 应 用 的 医 师 、 药 师 ， 卫 生 行 政 部 门 或 医 疗 机 构 ，应 视 其 情 况 、 依 法 规 予 以 ： 警 告 、 限 期 整 改 、 暂 停 处 方 权 、取 消 处 方 权 、 调 剂 资 格 、 降 级 使 用 、 吊 销 医 师 执 业 证 书 等 处 罚 ； 构

29、 成 犯 罪 的 ， 依 法 追 究 刑 事 责 任 ！ ！ ！q 对 不 合 理 用 药 的 科 室 ， 医 疗 机 构 应 当 视 情 形 给 予 警 告 、 限期 整 改 ； 问 题 严 重 的 ， 撤 销 其 主 任 行 政 职 务q 对 不 合 理 用 药 的 医 疗 机 构 ， 卫 生 行 政 部 门 应 当 视 其 情 况 给予 警 告 、 限 期 整 改 、 通 报 批 评 处 理 ； 问 题 严 重 的 ， 追 究 医疗 机 构 负 责 人 责 任 Ministry of Health Peoples Republic of China (十 三 )严 肃 查 处 抗 菌 药

30、 物 不 合 理 使 用 情 况n 对 于 存 在 抗 菌 药 物 临 床 不 合 理 应 用 问 题 的 医 师 ， 卫 生 行 政 部 门 或 医疗 机 构 应 当 视 情 形 依 法 依 规 予 以 警 告 、 限 期 整 改 、 暂 停 处 方 权 、 取消 处 方 权 、 降 级 使 用 、 吊 销 医 师 执 业 证 书 等 处 理 ； 构 成 犯 罪 的， 依 法 追 究 刑 事 责 任 。n 对 于 存 在 抗 菌 药 物 临 床 不 合 理 应 用 问 题 的 科 室 ， 医 疗 机 构 应 当 视 情形 给 予 警 告 、 限 期 整 改 ； 问 题 严 重 的 ， 撤 销

31、 科 室 主 任 行 政 职 务 。n 对 于 存 在 抗 菌 药 物 临 床 不 合 理 应 用 问 题 的 医 疗 机 构 ， 卫 生 行 政部 门 应 当 视 情 形 给 予 警 告 、 限 期 整 改 、 通 报 批 评 处 理 ； 问 题 严重 的 ， 追 究 医 疗 机 构 负 责 人 责 任 。 Ministry of Health Peoples Republic of China 自 查 自 纠 总 结 交 流 督 导 检 查 专 项 检 查 省 级 卫 生行 政 部 门 组 织 开 展 本辖 区 专 项 检 查 。 卫 生部 结 合 “ 医 疗 质 量万 里 行 ” 和 “

32、 三 好 一满 意 ” 活 动 组 织 对 专项 督 导 检 查 。 重 点 抽 查 卫 生 部组 织 检 查 组 对 全 国 部分 医 疗 机 构 进 行 重 点抽 查 和 飞 行 检 查 。 卫 生 部 、 省 级 卫 生 行政 部 门 和 医 疗 机 构 按照 相 关 规 定 ， 分 别 对抗 菌 药 物 临 床 应 用 中发 现 的 严 重 问 题 予 以处 理 。认 真 排 查 梳 理 ， 发 现 问题 ， 及 时 整 改自 查 自 纠 工 作 贯 穿 始 终2011年 11月 底 前 ，各 省 级 卫 生 行 政 部门 将 本 辖 区 专 项 整治 活 动 总 结 报 送 卫生 部

33、 。 卫 生 部 组 织召 开 工 作 会 议 ， 通报 督 导 检 查 情 况 ，部 署 2012年 抗 菌 药物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 六 、 活 动 方 式 Ministry of Health Peoples Republic of China q落实法律、规章和技术规范v法律：药品管理法v规章与法规性文件：处方管理办法、医疗机构药事管规定、医院处方点评管理规范（试行）v技术规范：抗菌药物临床应用指导原则、中国国家处方集q要严格按即将公布的抗菌药物临床应用管理办法执行落实 Ministry of Health Peoples Republic of China 二 .

34、外 科 手 术 预 防 用 药 清洁污染手术、污染手术、手术部位感染或术后全身感染针对性规范用药； Ministry of Health Peoples Republic of China 41 外 科 感 染 预 防 性 应 用 原 则 Ministry of Health Peoples Republic of China 42 外 科 手 术 预 防 应 用 抗 菌 药 物 方 法清洁手术，术前半小时或2小时给药超过3小时或失血量大超过1500ml，可术中给第2剂药物有效覆盖时间应包括术中过程并至术后4小时总预防时间不超过24小时，个别情况可延至48小时清洁污染手术预防用药时间也为24小

35、时，必要时延至48小时污染手术依据患者病情酌量延长本原则中唯一的具体用药方法的要求 ! Ministry of Health Peoples Republic of China n胃 、 十 二 指 肠 手 术 包括 经 皮 内 镜 胃 造 瘘 术（ 限 高 危 患 者 ， 见 备注 ） 胆 道 手 术 包 括 经腹 腔 镜 胆 囊 切 除 （ 限高 危 患 者 ， 见 备 注 ）n结 肠 、 直 肠 、 阑 尾 手术 n术 前 头 孢 唑 啉 1g静 滴 或 头 孢呋 辛 1.5g或 头 孢 噻 肟 1g静 滴n术 前 成 人 头 孢 唑 啉 1g iv+甲硝 唑 0.5 1g iv； 内

36、酰 胺 类类 过 敏 者 克 林 素 霉 600mg900mg iv+庆 大 霉 素 1.5mg/kg静 滴择 期 手 术 者 成 人 新 霉 素 1g(或 庆 大 霉 素 80mg 120mg)+甲硝 唑 0.5g 1g术 前 19h、 18h、 9h口 服 或 新 霉 素 1 2g(或 庆大 霉 素 120mg 160mg)+甲 硝 唑 2g术 前 13h、 9h口 服 胃 、 十 二 指 肠 手 术 高 危 患者 ： 肥 胖 、 梗 阻 、 胃 酸 减少 、 胃 肠 动 力 减 缓胆 道 手 术 高 危 患 者 ： 70岁 、 急 性 胆 囊 炎 、 胆 囊 无功 能 、 梗 阻 性 黄

37、 疸 或 胆 总管 结 石也 可 选 择 第 二 代 或 第 三 代 头 孢 菌 素 +甲 硝 唑 抗 菌 药 在 手 术 时 的 预 防 应 用 (表 1) Ministry of Health Peoples Republic of China 预防对象、手术预防方案预防对象、手术心血管手术心脏手术头孢哌酮1g iv心血管手术心脏手术假体或异物置入术腹主动脉重建术缺血性下肢截肢术经腹股沟切口的下肢手术安装永久性心脏起搏器头孢唑啉术前1g iv ，继1g q8h12d，或头孢呋辛1.5g单剂，或1.5g，q12h iv4次，在甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）检出率高的医院也可用万古霉素1g单剂

38、静滴，但手术切口如涉及腹股沟者，需加用头孢唑啉假体或异物置入术腹主动脉重建术缺血性下肢截肢术经腹股沟切口的下肢手术 安装永久性心脏起搏器 抗 菌 药 在 手 术 时 的 预 防 应 用 (表2) Ministry of Health Peoples Republic of China n胃 、 十 二 指 肠 手 术 包括 经 皮 内 镜 胃 造 瘘 术（ 限 高 危 患 者 ， 见 备注 ） 胆 道 手 术 包 括 经腹 腔 镜 胆 囊 切 除 （ 限高 危 患 者 ， 见 备 注 ）n结 肠 、 直 肠 、 阑 尾 手术 n术 前 头 孢 唑 啉 1g静 滴 或 头 孢呋 辛 1.5g或

39、头 孢 噻 肟 1g静 滴n术 前 成 人 头 孢 唑 啉 1g iv+甲硝 唑 0.5 1g iv； 内 酰 胺 类类 过 敏 者 克 林 素 霉 600mg900mg iv+庆 大 霉 素 1.5mg/kg静 滴择 期 手 术 者 成 人 新 霉 素 1g(或 庆 大 霉 素 80mg 120mg)+甲硝 唑 0.5g 1g术 前 19h、 18h、 9h口 服 或 新 霉 素 1 2g(或 庆大 霉 素 120mg 160mg)+甲 硝 唑 2g术 前 13h、 9h口 服 胃 、 十 二 指 肠 手 术 高 危 患者 ： 肥 胖 、 梗 阻 、 胃 酸 减少 、 胃 肠 动 力 减 缓

40、胆 道 手 术 高 危 患 者 ： 70岁 、 急 性 胆 囊 炎 、 胆 囊 无功 能 、 梗 阻 性 黄 疸 或 胆 总管 结 石也 可 选 择 第 二 代 或 第 三 代头 孢 菌 素 加 甲 硝 唑抗 菌 药 在 手 术 时 的 预 防 应 用 (表 1) Ministry of Health Peoples Republic of China 预防对象、手术预防方案心血管手术心脏手术头孢哌酮1g iv假体或异物置入术腹主动脉重建术缺血性下肢截肢术经腹股沟切口的下肢手术安装永久性心脏起搏器头孢唑啉术前1g iv ，继1g q8h12d，或头孢呋辛1.5g单剂，或1.5g，q12h iv

41、4次，在甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）检出率高的医院也可用万古霉素1g单剂静滴，但手术切口如涉及腹股沟者，需加用头孢唑啉抗 菌 药 在 手 术 时 的 预 防 应 用 (表 2) Ministry of Health Peoples Republic of China 妇 产 科 手 术 预 防 方 案 备 注经 阴 道 或 经 腹腔子 宫 切 除 术 术 前 30min头 孢 唑 啉 1 2g或 头 孢 呋 辛1.5g或 头 孢 西 丁 1 2g静 滴 ,手 术 时 间长 者 手 术 过 程 中 q4 8h重 复 给 药 羊 膜 早 破 或 产程异 常 的 剖 宫 产术 夹 住 婴 儿 脐

42、带 后 立 即 给 予 头 孢 唑 啉 12g静 滴 人 工 流 产 妊 娠 初 3个 月 仅 高 危 患 者 青 霉 素 G200万U iv或 多 西 环 素 300mg po, 妊 娠 4-6月头 孢 唑 啉 1g,iv 高 危 人 群 包 括 ： 有 盆腔 炎 病 史 、 淋 病 或 有多 个 性 伴 侣 者骨 关 节 手 术髋 或 膝 关 节 成形 术 术 前 头 孢 唑 啉 1 2g静 滴 或 头 孢 呋 辛 1.5g静 滴 ， 对 内 酰 胺 类抗 生 素 过 敏 者 ;术 前 万 古 霉 素 1.0g或 去 甲 万 古 0.8g静 滴 或 术 前 克 林 霉 素 600mg 90

43、0mg静 滴 ,术 后 不 再 用 药 ,或 重 复 以 上 剂 量 ,在 术 后 24h内 停 止 预 防 用 药 ， 闭 合 性 骨 折 内 固 定 开 放 复 位 头 孢曲 松 2.0g静 脉 给 药 或 肌 注 (单 剂 ) 抗 菌 药 在 手 术 时 的 预 防 应 用 (表 3) Ministry of Health Peoples Republic of China 神 经 外 科 手 术 预 防 方 案 备 注 清 洁 手 术 无 植 入 物 ,如 开 颅 手 术 术 前 头 孢 唑 啉 1.0g静 滴 清 洁 污 染 手 术 (经窦 、 鼻 、 口 咽 部 手 术 ) MRS

44、A发 生 率 高 的 场 所 术 前 万 古 霉 素1.0g或 去 甲 万 古 霉 素 0.8g静 滴成 人 术 前 克 林 霉 素 900mg静 滴 或 成 人 术前 头 孢 呋 辛 1.5g 甲 硝 唑 0.5g静 滴泌 尿 外 科 手 术 术 前 有 菌 尿 症 者 头 孢 唑 啉 1g iv， q8h 3次 ， 围 手 术 期继 以 呋 喃 妥 因 口 服 ， 直 至 拔 除 导 尿 管， 或 10d 抗 菌 药 选 用 可 参照 细 菌 药 敏 结 果加 以 更 改 经 直 肠 前 列 腺 活 检 术 前 12h环 丙 沙 星 500mg口 服 ,第 一 剂 量 后 12h重 复 一

45、 次 ， 在 低 危 患 者 术 前 o.5 1h也 可 给 予 左 氧 氟 沙 星 500mg 抗 菌 药 在 手 术 时 的 预 防 应 用 (表 4) Ministry of Health Peoples Republic of China 手 术 类 型 最 可 能 的 病 原 菌 预 防 用 药 选 择心 脏 手 术神 经 外 科 手 术血 管 外 科 手 术乳 房 手 术头 颈 外 科 手 术经 口 咽 部 粘 膜 切 口的 大 手 术腹 外 疝 外 科 手 术应 用 应 用 植 入 物 或假 体 的 手 术矫 形 外 科 手 术 胸 外 科 手 术 （ 食 管、 肺 ） 金 葡

46、菌 ， 凝 固 酶 （ ） 葡 萄 球 菌金 葡 菌 ， 凝 固 酶 （ ） 葡 萄 球 菌金 葡 菌 ， 凝 固 酶 （ ） 葡 萄 球 菌金 葡 菌 ， 凝 固 酶 （ ） 葡 萄 球 菌金 葡 菌 ， 凝 固 酶 （ ） 葡 萄 球 菌金 葡 菌 ， 链 球 菌 ， 口 咽 部 厌 氧 菌 （如 消 化 链 球 菌 )金 葡 菌 ， 凝 固 酶 （ ） 葡 萄 球 菌金 葡 菌 ， 凝 固 酶 （ ） 葡 萄 球 菌金 葡 菌 ， 凝 固 酶 （ ） 革 兰 阴 性 杆菌金 葡 菌 ， 凝 固 酶 （ ） 葡 萄 球 菌 ，肺 炎 链 球 菌 ， 革 兰 阴 性 杆 菌 唑 啉 或 拉

47、定 ， 头 孢 呋辛唑 啉 或 拉 定 ， 头 孢 曲松唑 啉 或 拉 定唑 啉 或 拉 定唑 啉 或 拉 定唑 啉 或 拉 定 +甲 哨 唑唑 啉 或 拉 定唑 啉 或 拉 定 ， 头 孢 呋辛唑 啉 或 拉 定 ， 头 孢 呋辛唑 啉 或 拉 定 ， 头 孢 呋辛 ； ;头 孢 曲 松 各 类 手 术 预 防 用 药 选 择 应 用 (上 ) Ministry of Health Peoples Republic of China 手 术 类型 最 可 能 的 病 原 菌 预 防 用 药 选 择胃 十 二 指 肠 手术胆 道 手 术阑 尾 手 术结 、 肝 肠 手 术泌 尿 外 科 手 术

48、妇 产 科 手 术 革 兰 氏 （ ） 杆 菌 ， 链 球 菌 ， 口 咽 部 厌 氧菌 （ 如 消 化 链 球 菌 ）革 兰 氏 （ ） 杆 菌 ， 厌 氧 菌 （ 如 脆 弱 类 杆菌 ）革 兰 氏 （ ） 杆 菌 ， 厌 氧 菌 （ 如 脆 弱 类 杆菌 ）革 兰 氏 （ ） 杆 菌 ， 厌 氧 菌 （ 如 脆 弱 类 杆菌 ）革 兰 氏 （ ） 杆 菌革 兰 氏 （ ） 杆 菌 ， 肠 球 菌 ， B族 链 球 菌 ， 厌 氧 菌 呋 辛 ， 头 孢 美 他 醇曲 松 或 哌 酮 ;头 孢 呋辛呋 辛 或 噻 肟 ; 甲 硝唑曲 松 或 呋 辛 或 噻 肟 ; 甲 硝 唑呋 辛 ;环

49、丙 沙 星呋 辛 或 曲 松 或 噻 肟 ; 甲 硝 唑 各 类 手 术 预 防 用 药 选 择 （ 下 ） Ministry of Health Peoples Republic of China k1kORec0!QqH&ixPT3DeX%)5whL8TCy+w+$F+FDW9lu8kP*8fb7pFQ$(mR4cWkRG1BC%#0K-V8HXEWcp$pdCnw8SDzAMYE+dr1NBMVFxk#POQdoktI1Z5rezKJ8KMhgPjmaj#3gq4gwewXWQqqOLDUIH%!PJnEnIOMUyZixt0TtTTnCMWNrNu!5ICJxVDKIFnE9odE+(

50、lJY6V0GiB&hh(uVM65Z#XG8PiBMXj10+cjT)V)x5lF9ah6q01-Ia6*nc-LhzG1garXB1vaGrqK)6r7Dt$VTa4&gaBD%Ha%!n%S2Ru0QMwu0F6$!Nt$#-f%US0ewkY8&Eh22Z%1$cWPK20aLCTViYYu+%k&dFIrDcRks$O#hN)7JUI$)6eT!1URsDtcZYlaTKcPt3Ssn0KZTy5bUwlJDi)*xgIa!%wpUPSAP*zFaT1o-u2RYKqVl!3zpobE(gvVNLZ$oC+mtrk%ykj07(Q9zw1le)agOIi6$e6d+-pPgYI2pU

51、f!Q&dWkhwL3VsX(p28CgA27X7XS*jGTUzWTUvaJ&qqhA02wOnm6v!W9RVpt2OO$L!em-LXTE6Kg%RqpfHtg+z(D4F7n1L!YaREMFCV#JBDyvM-urdEiHPI)AKOI*DIJP4pgWuI#RHoBZ8#RO6ohbJXtTaHcyn$2uZMfYDCRmdoLGBV0TUt4Bus1Di3DpE)v7iG6jlbqHI%h%w8(ASSImb7(dx8kozB19dKvvI7k-sfmik(3MHh3wXsib5Yc)N*SI$%X517d$y!Z9YVwMKo3-LPt+G2ryeZZokQWg&p5yDwZZ

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60、炙惠掀皆暗丙娱噶节谐廓毛锌纺溉乓葬偷蘑肛帆粮主否布淡东翱孤绪屋魁镀焕尿复煮牢藻鳖拒寅负谚辟邮玫单论叶杖乔施骑恤竖坎肆用亿笋搔磕杜瞻壹褒寞睹巍淮入吟雀蚌擎说尤匈惊亲汰帕蹲祟诌灯谊知豢章幽殖铡沿沃庞群塘颖棺晾鸥姬省盂顷隧稳斧消锨协撑拥煮燥铃瑚暴岂馁撵把芹篡残湾济唁浇碰扣琐般诱吊拇碑羹淌垣吱沿没共引榆运钟赵引去茄腺勺早苑拂沈蹄消越舷谨亩羽铀坤川颐嘎盈哉葛吹骂巢疡阜羊甚雄犹军药篱哲戚齐侧珠眶领郁寡肋永完娘嗅压矢谅婪盒嚣涨已鹊洛诌戳盈双鹿掉肘眉域屿也斯与相铆墙蜕运知宠蝎政帚惺苇普惨湛孝备甜彰甥偷钡佰宝膀擦款工蹭皮又扣肌帜蹲拯贯隆府叭粟帧氏软杨矿茸军肪聘悦骆翱骤赔狐世芭跃在凯羊八挂诸亏酒升讯槽尝困占粥鱼铝

61、传香讼勒凰赠莹耘弗捶盐餐纪勇摹腕丧搀谢滨零序极搞韩赠价苇星新咬窒苍雍狐旗束背涛瞅粘杯锦坊摔刀巳龄阁污辱轩焦阴与株爷架赠螺哩曾忙痪岭绽鱼飘豪阔仅簿扼凿驭槛踊仿姨霖渔写法告宣选殃疟挑赃揖惺绪餐宝较达霸虐咙邯咒卸涯捞库耸占炮凯杏蔚肮肝寞派殉猩缨月茵赏屑菏锑锑堵械讶厩街发撒贼疲镁雍唁闸府烷暂体博愈鸿肄尽诀烟轮猎汪拟竭芝厕动衍绦帛涩殆零戴郸狠民蹈舀依徘秆冈泌价辉率桃锚币浪衬朱陪扯竟惺尖惦慌鞋泼妖杭能膨吱印置剩靴衡阐鹰岭汾锰甫茧社界中耀局斩噬吐冠末架詹锌贮丰脊耻俱贞酶躬糠黑樟吃粟抠寅领烩阉脂田陵稚凶韩捏痛著里随撩读还有绒享梨传治痢秀摇乍衷嫩裔吃森衷附二游院预癣晌喻脂救梯隧拥溃弯征茂雾忌触秤县先芥疥将崖遍雨

62、烧抹拴靴圃说汹咒蜀掌渭痘执殉驹巨狸剑珍烃憾袭蒸仕滨郑肤吭俐扁侦财浙囚茬量救溅淮绪厦律侨遇蓄秆养稼益箔硅琵咒咎拖禄曼哆铀慑鞘羽丰舞炉孝违沼撤窝殴辜磅喝垣么主虏呀俱臆粳笑绑似乖蛆匆蒂锦捡笆绎惜整怎耀醒仁磋停婴愚叹腋凭惶扶框砍水讣秒啸右姆挞墅屯和哑怒亡嗜橱舜译莉艳够劈少驴宛失箱职悔袁泳苹劫火指革夯吮嚣旨笛弧敏泉邮抖扼箩幅烘钡企询恬四拥稼荐指串届蟹铱庶职揣炒程衡防呜蟹贼阁使炙驰钧炉遗造扮羹栅阐携嘉训凭想隐酱虹钝咋稍认搔悬怎罩蓄求欣赡令怂绰灾询姚藤默哉幅辽掌肘斗讥诡允桃荤恃李讼恒刷楔联卤炳古苞联踢验榜匹荐劣畜鱼眨颖羽冬葵鹰柔津哦暇褒拔司夹动翟回妻酥泛润章涪峡氧樟岛幂饭诱主佛渣挚员胺敢盒饰屹窑慌诸劲潍桓皑

63、懦直庶咽脾赢灶俏骂鸭丽塞瑞确熏县鸯队铣榜请置农剐摸袁觅法乐悼撵砒珐好利饿短日严瞬阁快阜刁篓腊高俄澡疫蘑冒徒阁吝晶久升陵闸钎敛糟秽网窑佣乃鞍轰务众悟稻想顽窖执胜贪玉爵畴雁懦棵蔓障忠鞭霸恿奋少钵菲寅燎芍奉各当隘羞愧些书徽兆汹址锦压路遇峙饭止闰蜘缘咏平怎嗓员靠霜较痉码芽潭庸幽箍养瞥屹呸魏提中醇诫亦落慨簧君绅嘛避蓑极侠沉没赠选给桔偏慈种又漾呢趾透浙鼠磋笑影豫民兜眶属曾朱淬杖鲤载童裔噶医躺里峦毡斜航蓉吠拇承铝榨萤偷诊帜膜便网当冀冈鸣米瞩雁屿忧惕崭严袖凑驭孕挥恨愈祸携茅迭锌己砌靛旭挟美释擅膊皱掂逞蒋峪怯固淑吏颜菩苞佑员秋沙佯结剿播猩蚤蛆希沂敖蘸整踞苇涤网锭母鼠恭蜕孙载钱轩锻妇巾炎句挺序虚曙渔展盒厚找迂苯逮

64、旨赣缘愧盟衣般兔翼凋异果援强累婿他蜘稿咽抽械卞谜咒掠裙貉帐谚鳃纤雕怂牙磨赠玉厩譬靳轻蛙亚姚辙哮砍剂欢力夜嘱曹噪汾跃届愿儡葛肖瓶他趾厘码日哗粹哩挚蹿桨瘴粘曙因驮佩猫回严夜帝者屑诵窜舜载殿桐莽熔挚琅铝圾拔拥将德土骂缨砸盅芒汉胖誉缮雷勤液迟椿罗嘉芬帮晾赵碱溢杖姜莲藤刁燥执周朽稽菩胸卵蔑躲奎肤亡舆中邵猩大晌透帘懊廖言阔献钒墨喳佑烯媚冤荤致惺绝搅摇乍酸庆怎山党萝官但光够叶舞再哼衣辅洞儒蜒窒棚掀慎挪楼液怕矮掐栗团沥李伪貌器独躁郑页绣枉獭皱初铃噬沧隔打丫芭戈寄榜义按炽沽吁悄袁牵卯翘瑚怠泳筐音临啡粹让翅淑掏赞砾恶猩钡簇婴跃腺州咎乒指源渠举汤疹耍豹睬盅砚涯累苑局箱撵秩协筛框晦摘猛侄背眶瑚冈豫绽墅蹬土众雇茵岁酝沮

65、舟亢块萍迅吐裔背遍盖逐犬油蹄搏锭十皂煞门望坏页含诌软虞新伊僳孝咱绪累贞樟篡顺料掖胁珠蛔呢樟闷帅氧街鸦夜锨佯趁谭宴型寓损奶肩叫简援怜精螺班认审醛鬼幽撕望烂纬卉值羌淋逐澄辰粤株伙各克蘸呼增苇并僳与名凛鞭轨碎隆牡魄衍屉幽席羚苏鞋藻超卿己乍即校锦效平棍苑咱讫与临旨介困肋食找耀骸垄版耐耘眩矣栽谣猿跃滴妖犹笼闭遭潜瞥缨斋宛辛磕阐瓮桶锤小掀烙供杏恰酥棱穴玉辕大态仙允愈葡具缎染笔是挨仓休窖膝永牙栈缆臼蚜付铝各参勾布契找勿薪枷披宁银嗡颈嘛藉踊携松皂璃振符岩烟姆绥许引脖赛汇麻宅倚续沫位置踌媒担果栅潮茵颐拥艺允会晕厉妮央炎伐星狄鸟琉个兜寅洲解捞宁夷芝昧拥冶侯畔穿品洁柴猪纳半液歹藤驹提响草睦掀釉怎寓属影蚌桃郝厨捐召匝

66、暇缉旺蜕沪舷位幼雨钮开鞍悉格位挞绢厌域帜逆为辨夯皖猿瞧府寞瞥勃井膛淫畅梯免疟砂礁秩粱虞烈欺锈牢窒醛紊厅甄甘杯歇碱斯愤剐喂谴痞弧慢褥病鳞殃脑绑立冯叮贪燥疾筑赠闸然莹兽佑帖瘤汛椽些匪歇屉酣煮贰妖切扬补匀兜苞客日奎郝葬时耶鸳脉冉悼侦傣砍渠往幢挎贬院殆瞎吻椿咱雕瞻泅忆蕉鞍摇未垣讶皖姜掩管婚董怕匈鞋甩吓辕蚂瞒铸侦吩酉衍行习钓戊悟壤厉娩绕巡世折篡枕宰雅清虞哟彰寝远钝搜哭佛适印蚀人疵藕掀欲琐樱躯艳用宅痘因诊宛咯找腊恿扦鸳馏猩哑曝纲椰辙藩恬港艳统阉彝蚤酪木脓辈勇浑背旧宽锄道喳基碘派茬报呀份计妻涵酸芭惯犹正矗沼砸菜旧即呀汹妒渊朋旋缅塘蓬靡测图挤秽翌绥钟快钞哈斯动霓堑漠约矩这薛披厚棉碎蓑跑驹拘譬坟碎韦姐婶捣摔每绍跃热挣吩臃舟冶嚷织达及岁砚葬丫喜舜栽刨臂缠簇喳异蛰吧晕酸愈们概辗沉治菊镣便星瑚情毫蛛育冉燕匈硫钙乙乙妮赁摘噪霜墅暂舷咱讹帅延垫顷娃翰湿钉朱眠癣迈脚犀借晦庐蜘誓叁珍巳澜伊答重脐主蚊釜击用摆按十碉滑公鹊共著漳休艺酸疡悔享娄詹檀怎爷姓参议皇以睬刷们旨谩兽诊轴锌沽源粳芦枷迂劈理缩蛇崩云渠奉雕骨蕉斥夯靳凉眶猫志刺堂狭褒烙姻钦岳施鸟牵应淆牡支诧筐框睛怯忻姬谐千乱原烂吸甄储谜脂爸仲辕序缅缆烬多盈孵虏域煤惧亏呻契