磁共振成像诊断脊柱与脊髓疾病

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1、脊 柱 及 脊 髓 疾 病中 国 石 油 中 心 医 院 磁 共 振 室 杨 景 震 内 容 脊 柱 及 脊 髓 正 常 MR表 现 椎 间 盘 突 出 、 脊 椎 退 行 性 变 及 椎 管 狭 窄 脊 髓 及 椎 管 内 肿 瘤 脊 髓 炎 性 病 变 脊 髓 栓 系 综 合 征（ 椎 体 的 骨 折 、 骨 肿 瘤 、 炎 性 病 变 归 入 骨 与 关 节 疾 病 一 讲 中 ） 脊 柱 及 脊 髓 正 常 MR表 现 脊 椎 及 脊 髓 的 MRI检 查 方 法 平 扫 增 强 扫 描 硬 膜 囊 水 成 像 MRS 脊 髓 扩 散 张 量 成 像 脊 柱 与 影 像 学 相 关 的

2、 解 剖 结 构 ：椎 体 、 附 件椎 管 、 椎 间 孔韧 带 （ 前 纵 韧 带 、 后 纵 韧 带 、 黄 韧 带 ）椎 间 盘 （ 髓 核 、 纤 维 环 、 透 明 软 骨 终 扳 ）硬 膜 囊 、 脊 髓 、 马 尾 、 神 经 根影 像 学 检 查 的 价 值 与 限 度 ：X线 检 查 ： 信 息 不 全 ， 有 很 大 限 度 。CT检 查 ： 骨 结 构 或 钙 化 性 病 变 优 于 平 片 ； 可 显 示 部 分 椎 间 盘 突 出 。 MRI :清 楚 显 示 上 述 解 剖 结 构 、 病 理 异 常 。 椎 体 附 件 骨 折 线 逊 于 CT。 脊 柱 ： X

3、线 平 片 、 CT、 MR检 查 比 较 CT三 维 重 建 正 常 颈 椎 正 常 胸 椎 正 常 腰 椎 正 常 的 脊 柱 MR表 现 形 态 T1信 号 T2信 号椎 骨 : 四 边 略 凹 的 方 形 灰 白 灰 白 周 边 缘 （ 黑 ）椎 间 盘 : 光 滑 梭 形 均 匀 灰 白 中 央 裂 隙 （ 黑 ） 周 边 缘 （ 黑 ） 椎 管 : 光 滑 有 一 定 间 距 水 (黑 ) 脊 髓 (灰 ) 水 (白 )脊 髓 (灰 ) 脂 肪 (白 )韧 带 (黑 ) 脂 肪 (灰 白 ) 韧 带 (黑 ) 脊 髓 : 光 滑 连 续 均 匀 灰 均 匀 灰马 尾 ： 矢 面 为

4、 条 状 均 匀 灰 均 匀 灰 横 断 近 周 边 的 点 或 片椎 间 孔 : V形 有 一 定 间 距 神 经 根 (灰 ) 脂 肪 背 景 神 经 根 (灰 白 ) 脂 肪 背 景 椎 旁 软 组 织 对 称 光 滑 肌 肉 (黑 ) 脂 肪 (白 ) 肌 肉 (黑 ) 脂 肪 (灰 白 )附 件 :(包 括 小 关 节 )对 称 光 整 同 骨 信 号 关 节 面 (黑 ) 同 骨 信 号 关 节 面 (黑 ) 小 关 节 腔 间 隙 水 (白 ) 椎 间 盘 突 出 脊 椎 退 行 性 变 椎 管 狭 窄 椎 间盘 体积 增大 、膨 胀 纤 维 环 或髓 核 中 软骨 细 胞 团堆

5、 积 、 粘液 样 变 性、 纤 维 环纤 维 肿 胀 椎 间 盘 突 出 （ protrusion of intervertebral disc) 病 理 过 程 急 性 或反 复 慢性 损 伤为 诱 因 椎 间 盘 膨 出 椎 间 盘 突 出（ 可 伴 有 椎 间 盘 变 性 ）临 床 表 现脊 椎 运 动 受 限 ， 局 部 疼 痛 ；由 于 神 经 根 受 压 放 射 性 疼 痛 ；压 迫 脊 髓 时 感 觉 障 碍 、 肌 萎 缩 、 四 肢 瘫 等 。 椎 间 盘 突 出 的 MRI表 现 MR直 接 征 象 (1): T1等 信 号 中 央 型 T2高 信 号 (急 或 新 鲜

6、) 侧 后 型 舌 样 突 出 T2低 信 号 (慢 或 陈 旧 ) 侧 旁 型 周 围 强 化 （ 肉 芽 或 新 生 血 管 形 成 )T2高 信 号 (脊 髓 水肿 :机 械 性 压 迫 或血 供 障 碍 ) 硬 膜 囊 受 压神 经 根 受 压脊 髓 受 压椎 管 前 后径 或 椎 间孔 狭 窄T1低 、T2更 高信 号 (软化 灶 ) MR直 接 征 象 (2)： 椎 间 盘 均 匀 周 围 膨 出 或 局 限 膨 出 椎 体 疝 -schmorl结 节部 位 形 态 信 号 正 常 CT 椎 间 盘 突 出 椎 间 盘 侧 后 方 突 出 椎 间 盘 突 出 ， 颈 髓 损 伤 右

7、 外 侧 型 椎 间 盘 突 出 CT 椎 间 盘 突 出 颈 髓 损 伤 、 软 化 灶 椎 间 盘 局 限 膨 出 MR直 接 征 象 (2)： 椎 间 盘 均 匀 周 围 膨 出 或 局 限 膨 出 椎 体 疝 -schmorl结 节 椎 体 疝 -schmorl结 节 脊 椎 退 行 性 骨 关 节 病 及 椎 管 狭 窄 退 行 性 骨 关 节 病 （ degenerative osteoarthropathy)是 由 于 关 节 软 骨 退 行 性 改 变 引 起 的 慢 性 骨 关 节 病 。 脊 椎 退 行 性 骨 关 节 病 作 为 其 中 的 一 种 ， 包 括 ： 脊椎

8、小 关 节 和 椎 间 盘 退 行 性 变 ， 可 统 称 为 脊 椎 关 节 病 。 脊 椎 关 节 病 除 疼 痛 及 功 能 障 碍 外 ， 与 四 肢 的 退 行性 骨 关 节 病 的 突 出 不 同 点 ： 椎 管 狭 窄 出 现 神 经 根或 脊 髓 的 压 迫 症 状 。 脊 椎 关 节 病病 因 ： 原 发 性 （ 原 因 不 明 ） 、 继 发 性 （ 椎 间 盘 病 变 、 外 伤 或 感染 后 、 代 谢 性 、 脊 椎 发 育 畸 形 等 ）病 变 范 围 及 病 理 特 点 ： 椎 体 ： 增 生 、 终 板 （ 骨 硬 板 ） 炎 、 脂 肪 浸 润 、 骨 硬 化

9、 椎 间 盘 ： 变 性 、 膨 出 、 突 出 、 钙 化 、 积 气 等 。 韧 带 ： 肥 厚 、 骨 化 椎 小 关 节 ： 增 生 、 破 坏 、 关 节 间 隙 狭 窄 椎 体 排 列 异 常 ： 滑 脱 （ 滑 移 ） 椎 间 孔 或 椎 管 狭 窄 脊 髓 的 异 常 临 床 表 现 ： 腰 痛 、 肢 体 的 神 经 根 或 脊 髓 压 迫 等 症 状 。 脊 椎 关 节 病 T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI与 椎 间 盘 病 变 伴 随 的 ： 椎 体 退 行 性 变 的 三 种 类 型 黄韧带肥厚 左 侧 小 关 节 增 生 ， 左 侧 椎 间

10、孔 狭 窄 正 常小 关 节 退 变 后 纵 韧 带 骨 化 女 ， 43岁 ， 高 出 坠 下8小 时 ， 截 瘫 。 单 侧 黄 韧 带 肥 厚 椎 管 狭 窄 椎 管 狭 窄 ： 是 指 脊 椎 椎 管 、 神 经 根 管 或 椎 间 孔 因 先 天 或 后 天 各 种因 素 导 致 一 平 面 或 多 平 面 的 椎 管 管 径 变 小 而 压 迫 硬 膜 囊 、脊 髓 或 神 经 根 引 起 相 关 的 神 经 压 迫 综 合 症 。 临 床 上 椎 管 狭 窄 多 见 于 颈 、 腰 段骨 性 和 非 骨 性 ：椎 管 狭 窄 标 准 ： 颈 椎 ： 小 于 10mm 绝 对 狭

11、窄 腰 椎 ： 小 于 12mm 比 较 狭 窄 ， 小 于 15mm应 考 虑 狭 窄 侧 隐 窝 :5-7mm,小 于 3mm为 肯 定 狭 窄 椎 间 孔 （ 神 经 管 ） ： 小 于 4mm 引 起 椎 管 狭 窄 的 病 因 ： 先 天 性 （ 固 有 性 ） 椎 体 或 小 关 节 增 生 椎 间 盘 病 变 韧 带 肥 厚 或 骨 化 （ 后 纵 韧 带 、 黄 韧 带 ） 椎 体 的 滑 脱 或 滑 移 肿 瘤 及 其 他 正 常椎 管 、 椎 间 孔 狭 窄 后 纵 韧 带 骨 化 所 致 椎 管 狭 窄 固 有 性 椎 管 狭 窄 颈 椎 转 移 瘤 伴 骨 折 脊 髓

12、髓 内 肿 瘤 髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 髓 外 硬 膜 外 肿 瘤 椎 管 肿 瘤 X线 脊 髓 造 影 MRI检 查 一 般 需 要 在 平 扫 后 再 作 增 强 扫 描MRI表 现 ： 肿 瘤 的 直 接 征 像 脊 髓 或 硬 膜 囊 形 态 异 常 椎 管 或 临 近 骨 结 构 的 异 常 肿 瘤 向 椎 旁 侵 犯 髓 内 肿 瘤 见 于 星 形 细 胞 瘤 、 室 管 膜 瘤 等 。MRI表 现 ： 脊 髓 局 限 增 粗 ， 肿 瘤 长 T1、 长 T2信 号 瘤 体 上 下 水 肿 区 增 强 扫 描 可 见 肿 瘤 强 化 继 发 有 脊 髓 空 洞鉴 别 诊 断 ：

13、 需 与 脊 髓 炎 性 病 变 区 别 。 16年 后 复 发脊 髓 星 形 细 胞 瘤 女 ， 20岁 髓 内 海 绵 状 血 管 瘤 髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 常 见 于 脊 膜 瘤 、 神 经 鞘 瘤 、 神 经 纤 维 瘤 等 。MRI表 现 ： 脊 髓 外 硬 膜 下 肿 块 ， 肿 瘤 一 般 为 长 T1、 长 T2号 瘤 体 局 部 的 蛛 网 膜 下 腔 增 宽 ， 脊 髓 受 压 偏 位 增 强 扫 描 可 见 肿 瘤 强 化 ， 边 缘 光 滑 、 整 齐 可 伴 有 椎 间 孔 扩 大 或 椎 骨 的 压 迫 性 骨 侵 蚀 较 大 的 肿 瘤 可 经 椎 间 孔

14、向 椎 旁 生 长 。 脊 膜 瘤 神 经 纤 维 瘤 神 经 纤 维 瘤 神 经 纤 维 瘤 T2WI T1WI 增 强 扫 描腰 椎 椎 管 内 神 经 纤 维 瘤 硬 膜 下 肿 瘤 （ 畸 胎 瘤 ） 髓 外 硬 膜 外 肿 瘤 常 见 于 转 移 瘤 、 淋 巴 瘤 等 。MRI表 现 ： 脊 髓 外 硬 膜 外 肿 块 ， 肿 瘤 多 为 长 T1、 长 T2信 号 瘤 体 局 部 蛛 网 膜 下 腔 受 压 变 窄 ， 脊 髓 受 压 偏 位 增 强 扫 描 可 见 肿 瘤 强 化 ， 边 缘 多 不 规 则 可 伴 椎 骨 或 附 件 骨 质 破 坏 肿 瘤 可 侵 犯 椎 旁

15、 形 成 肿 块鉴 别 诊 断 ： 需 与 硬 膜 外 的 脓 肿 区 别 。 椎 体 转 移 瘤 侵 及 硬 膜 外 胸 椎 转 移 瘤 侵 犯 硬 膜 外 硬 膜 外 血 管 瘤 男 ， 80岁 ， 突 发性 截 瘫 20小 时 11天 后T1WI T2WI 11天 后 T1WI 11天 后 T2WI增 强 扫 描硬 膜 外 出 血 脊 髓 炎 性 病 变 多 为 病 毒 感 染 ， 多 见 于 多 发 性 硬 （ MS） ， 急 性 期病 理 ： 脊 髓 炎 症 、 水 肿 和 脱 髓 鞘 。 慢 性 期 脊 髓 萎 缩 。 临 床 表 现 ： 好 发 年 轻 女 性 ， 双 侧 下 肢

16、 麻 木 、 无 力 、甚 至 行 走 困 难 。 MRI表 现 ： 急 性 或 活 动 期 脊 髓 的 病 变 区 增 粗 ， T2WI可 见 髓 内 高 信 号 病 变 ； 增 强 扫 描 可 有 不 均 匀 性 强 化 。 脊 髓 感 染 性 的 肉 芽 肿 易 误 诊 髓 内 肿 瘤 。 女 ， 21岁 男 ， 34岁 。 抗 炎 治 疗 后增 强 扫 描平 扫 脊 髓 栓 系 综 合 征(tethered cord syndrome TCS) 正 常 脊 髓 圆 锥 位 于 L2、 3以 上 水 平 者 占98%； 位 于 L3水 平 者 占 2%。 脊 髓 栓 系 综 合 征 （

17、TCS） 属 于 脊 髓 的 发 育 性 异 常 。 各 种 原 因 牵 拉 压 迫 脊 髓 圆 锥 使 其 缺 血 缺 氧 而 产 生 的 大小 便 失 禁 、 双 下 肢 感 觉 运 动 功 能 障 碍 、 畸 形 等 征 候 群 称 为脊 髓 栓 系 综 合 征 (tethered cord syndrome TCS)。 圆 锥 低 位 ， 但 无 双 下 肢 、 足 及 大 小 便 异 常 者 称 为 脊 髓栓 系 (tethered cord TC)。MRI表 现 : 脊 髓 圆 锥 低 位 （ 位 于 腰 3以 下 ） 、 栓 系 （ “ 绷 紧 的 ” 终丝 ） 于 椎 管 的

18、后 壁 。 终 丝 增 粗 （ 终 丝 直 径 大 于 2mm)、 可 合 并 腰 骶 部 脂 肪 堆 积 或 终 丝 脂 肪 瘤 、 脊 椎 裂 、 脊 柱 侧 弯 、 硬 膜 囊 膨 大 、 脊 膜 膨 出 等 其 他 畸 形 。 脊 髓 拴 系 硬 膜 下 脂 肪 瘤 脊 髓 空 洞 肺 癌 脉 络 膜 播 散 性 转 移 正 常 男 ， 18岁 ， 突 发 性 截 瘫 手 术 证 实 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 下 肿 瘤硬 膜 外 血 管 瘤 髓 内 肿 瘤 思 考 题1、 典 型 的 椎 间 盘 突 出 在 MRI上 主 要 表 现 有 几 点 ？2、 列 举 几 种 能 引 起 椎 管 狭 窄 的 病 变 。3、 简 述 脊 髓 髓 内 肿 瘤 与 髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 在 MRI上 的 特 点 与 主 要 区 别 。4、 脊 髓 栓 系 综 合 征 MRI表 现 主 要 有 哪 两 点 ？